Anatomia de cadera (4)

DR. JORGE A. AVIÑA VALENCIA.
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
LESIONES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR
CADERA: ANATOMÍA

ANATOMÍA DE LA CADERA
 MÚSCULOS DE LA CADERA.
 DOCE MÚSCULOS:
 POSTERIORES(9):
 MÚSCULOS DE LA NALGA.
 ANTERIORES (3):
 MÚSCULOS DE LA INGLE.

 MÚSCULOS DE LA NALGA.
 NUEVE MÚSCULOS:
 GLÚTEOS (3).
 PELVITROCANTÉREOS (6).

 1. GLÚTEO MAYOR:
 (N. CIÁTICO MENOR).
 1.° 1/3 POST. DE CRESTA ILÍACA, 1/4
POST. DE FOSA ILÍACA EXTERNA,
APONEUROSIS LUMBAR, CARA
POSTERIOR DEL CÓCCIX Y LIG.
SACROCIÁTICO MAYOR.
 2.° RAMA DE BIFURCACIÓN DE LÍNEA
ÁSPERA, TROCÁNTER MAYOR Y
APONEUROSIS FEMORAL.
 ACCIÓN: ROTADOR EXTERNO DEL
MUSLO Y EXTENSOR DE LA CADERA.

 2. GLÚTEO MEDIANO:
 (N. GLÚTEO SUPERIOR).
 1.° FOSA ILÍACA EXTERNA, 1/2 ANT.
LABIO EXTERNO DE CRESTA ILÍACA. 2.°
CARA EXTERNA TROCÁNTER MAYOR.
 ACCIÓN: ABDUCTOR, ROTADOR
EXTERNO POR FIBRAS POSTERIORES
E INTERNO POR LAS ANTERIORES.

 3. GLÚTEO MENOR:
 (N. GLÚTEO SUPERIOR).
 1.° FOSA ILÍACA EXTERNA (ANT.), POR
DEBAJO DE LA LÍNEA CURVA
ANTERIOR.
 2.° BORDE SUPERIOR DEL TROCÁNTER
MAYOR.
 ACCIÓN: ABDUCTOR, ROTADOR
EXTERNO POR FIBRAS POSTERIORES
E INTERNO POR LAS ANTERIORES.

 4. PIRAMIDAL:
 (PLEXO SACRO).
 1.° SACRO: 3 O 4 DIGITACIONES, ENTRE
LOS AGUJEROS SACROS ANTERIORES;
 2.° PARTE ANTERIOR DE LA FOSITA
DIGITAL.
MUSLO.

 5. GÉMINO SUPERIOR:
 (PLEXO SACRO).
 1.° CARA EXTERNA DE ESPINA CIÁTICA.
 2.° FONDO DE LA FOSITA DIGITAL.
(CON EL PIRAMIDAL, EL GÉMINO
INFERIOR Y LOS OBTURADORES).
MUSLO.

 6. GÉMINO INFERIOR:
 (PLEXO SACRO).
 1.° POSTEROSUPERIOR DEL ISQUION.
 2.° FONDO DE LA FOSITA DIGITAL.
 (CON EL PIRAMIDAL, EL GÉMINO
INFERIOR Y LOS OBTURADORES).
MUSLO.

 7. OBTURADOR INTERNO:
 (PLEXO SACRO).
 1.° CARA INTERNA DE LA MEMBRANA
OBTURATRIZ Y ALREDEDOR DEL
AGUJERO OBTURADO.
 2.° FONDO DE LA FOSITA DIGITAL,
DONDE SE CONFUNDE CON LOS
MÚSCULOS VECINOS.
MUSLO.

 8. OBTURADOR EXTERNO:
 (N. OBTURADOR).
 1.° CARA EXTERNA DE LA MEMBRANA
OBTURATRIZ Y ALREDEDOR DEL
AGUJERO OBTURADO.
 2.° FOSITA DIGITAL DEL TROCÁNTER
MAYOR.
MUSLO.

 9. CUADRADO CRURAL:
 (PLEXO SACRO).
 1.° TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA, LABIO
EXTERNO .
 2.° BORDE POSTERIOR DEL
TROCÁNTER MAYOR Y LÍNEA QUE LO
PROLONGA HACIA EL TROCÁNTER
MENOR.
MUSLO.

 MÚSCULOS:
 ANTERIORES:
 ILIOPSOAS:
 1. PSOAS MAYOR:
 (N. L-1, L-2 Y L-3).
 1°. T-12 A L-5.
 2°. TROCÁNTER MENOR DEL FÉMUR.
 FLEXIÓN DEL MUSLO SOBRE CADERA.

 MÚSCULOS:
 ANTERIORES:
 ILIOPSOAS:
 2. PSOAS MENOR:
 (N. L-1 Y L-2).
 1°. T-12 Y L-1.
 2°. LÍNEA PECTÍNEA
 FLEXIÓN DEL MUSLO SOBRE LA
CADERA.

 MÚSCULOS:
 ANTERIORES:
 ILIOPSOAS:
 3. ILIACO:
 (N. FEMORAL, L-2 Y L-3).
 1°. CRESTA Y FOSA ILIACA, ALA SACRA
Y LIGAMENTOS SACROILIACOS.
 2°. TENDÓN DEL PSOAS MAYOR Y
TROCÁNTER MENOR.
 FLEXIÓN DEL MUSLO SOBRE CADERA.

 CABEZA FEMORAL:
 2/3 DE ESFERA: ARTICULAR.
 40- 50 mm. DE DIÁMETRO.
 FÓVEA:
 PORC. SUP. LIG. REDONDO.
 CENTRO GEOMÉTRICO 3 EJES:
 HORIZONTAL.
 VERTICAL.
 A-P.
 CUELLO DE FÉMUR:
 ÁNGULOS:
 INCLINACIÓN: 125°.
 DECLINACIÓN: 10-30° (ANTEVERSIÓN).

 CAVIDAD COTILOIDEA:
 FORMADA X TRES HUESOS:
 ILÍACO.
 RAMA ILIO-PÚBICA.
 RAMA ISQUIOPÚBICA.
 FORMA HEMIESFÉRICA.
 FONDO:
 ESCOTADURA ISQUIOPÚBICA.
 LIGAMENTOS:
 TRANSVERSO Y REDONDO.
 PULVINAR.
 SEMILUNA ARTICULAR.
 CARTÍLAGO
 CEJA COTILOIDEA.
 RODETE COTILOIDEO.

 RODETE COTILOIDEO:
 ANILLO FIBROCARTILAGINOSO.
 INSERCIÓN: CEJA COTILOIDEA.
 PRISMÁTICO TRIANGULAR.
 FUNCIONES:
 AUMENTA PROFUNDIDAD.
 REGULARIZA CEJA COTILOIDEA.
 INSERCIÓN CAPSULAR.
 INCOMPLETO INFERIOR.
 LIGAMENTO TRANSVERSO

 LIGAMENTO TRANSVERSO DEL
ACETÁBULO.
 DISCURRE:
 ARTERIA DEL LIGAMENTO
REDONDO:
 RAMA POSTERIOR DE LA ARTERIA
OBTURATRÍZ.

 LIGAMENTO REDONDO:
 CINTILLA FIBROSA.
 APLANADA.
 SOBRE PULVINAR.
 RECUBIERTO DE SINOVIAL.
 DE ESCOTADURA ISQUIOPUBIANA A
CABEZA FEMORAL.
 30-35 mm.
 3 FASCÍCULOS:
 POSTERIOR ISQUIÁTICO.
 ANTERIOR PUBIANO.
 MEDIO.
 FUNCIÓN:
 MECÁNICA ESCASA
 CARGA DE RUPTURA= 45kg.
 IRRIGACIÓN DE CABEZA FEMORAL?.

 IRRIGACIÓN DE CABEZA
FEMORAL.
 ARTERIA OBTURATRÍZ:
 RAMA POSTERIOR.
 ARTERIA DEL LIGAMENTO TERES:
28%.

 IRRIGACIÓN DE CABEZA Y
CUELLO FEMORALES:
 1. A. FEMORAL:
 2. A. FEMORAL SUPERFICIAL.
 3. A. FEMORAL PROFUNDA:
 CIRCUNFLEJAS:
 A. ANTERIOR.
 B. POSTERIOR.

 IRRIGACIÓN DE CABEZA Y
CUELLO FEMORALES:
 3. CIRCUNFLEJAS:
 A. ANTERIOR.
 B. POSTERIOR.
 4. ARTERIAS CERVICALES.
 i. R. MUSCULARES.
 ii. R. METAFISIARIAS
 iii. R. EPIFISIARIAS
 ARTERIAS CAPSULARES
ASCENDENTES (2 PROMEDIO C /U):
 ANTERIORES.
 POSTERIORES.
 INTERNAS.
 EXTERNAS.

 CÁPSULA ARTICULAR:
 FORMA: MANGUITO CILÍNDRICO.
 CUATRO TIPOS DE FIBRAS:
 LONGITUDINALES.
 OBLICUAS.
 ARCIFORMES.
 CIRCULARES.

 CÁPSULA ARTICULAR:
 EXTREMOS:
 INTERNO:
 RODETE GLENOIDEO.
 EXTERNO:
 ANTERIOR: LÍNEA
INTERTROCANTÉRICA.
 POSTERIOR: UNIÓN DEL 1/3
EXTERNO Y 2/3 INTERNOS DEL
CUELLO.
 ABAJO: LÍNEA
PRETROCANTINIANA.

 LIGAMENTOS DE LA CADERA:
 REFUERZAN LA CÁPSULA QUE
LOS ENVUELVE.
 SE SITÚAN EN LAS CARAS
ANTERIOR Y POSTERIOR.
 SE SITÚAN DE FORMA
“ENRROLLADA” EN EL SENTIDO
DE LAS MANECILLAS DEL RELOJ.
 PASO DE LA POSTURA
CUADRÚPEDA A LA ERECTA.
 EXTENSIÓN: TENSOS.
 FLEXIÓN: RELAJADOS.

 CARA ANTERIOR (2):
 1. ILIOFEMORAL (BERTIN):
 FASCÍCULOS:
 A. SUPERIOR
ILIOPRETROCANTÉREO.
 B. INFERIOR
ILIOPRETROCANTINIANO.
 2. PUBOFEMORAL.

 CARA POSTERIOR (1):
 1. ISQUIOFEMORAL.

CAÍDAS EN EL VIEJO
ACADÉMICO
DR. JORGE AVIÑA VALENCIA.

EL ENVEJECIMIENTO.
EL ENVEJECIMIENTO ES UN PROCESO
INVOLUTIVO, EDAD-DEPENDIENTE EN EL QUE
PREDOMINA LA DEGRADACIÓN SOBRE LA
SÍNTESIS ORGÁNICO-FUNCIONAL, EN LOS
DISTINTOS ÓRGANOS Y TEJIDOS CORPORALES.
(SINDROME CLINICO DE FRAGILIDAD)

SINDROME CLINICO DE
FRAGILIDAD
Es un síndrome clínico común en el adulto mayor
que lo pone en riesgo de desenlaces
desfavorables (perdida de la autonomía funcional,
mayor estancia hospitalaria, morbillidad y
mortalidad).
El fenotipo del anciano frágil comprende: debilidad
generalizada, pobre tolerancia al esfuerzo, perdida
de peso o desnutrición manifiesta, inactividad
física y marcha inestable
Garcia E. 2003

SINDROME CLINICO DE FRAGILIDAD
En un estudio de 2,351 ancianos, seguidos
por 5 años, en el Instituto Nacional de la
Nutrición, hubo una prevalencia de
fragilidad del 36%, el riesgo de mortalidad
fue de 1.94% para los prefragiles y de
3.013% para los que reunían todos los
criterios (p<0.00001), incluyendo las causas
mas frecuentes de mortalidad
Garcia E. 2003

SINDROME METABOLICO
 Es el concepto clínico que integra los
mecanismos mediante los cuales la
acumulación de grasa intraabdominal y
las resistencia a la insulina participan en
la génesis de la diabetes tipo 2, la
ateroesclerosis y otros procesos
degenerativos.
 Forma parte del proceso de
envejecimiento

ESPERANZA DE VIDA
77.4 AÑOS 72.4 AÑOS

CAIDAS Y ACCIDENTES EN EL ANCIANO
HAY IDEAS INSTALADAS EN LA SOCIEDAD
QUE SON FALSAS Y PELIGROSAS.
COMO CONSIDERAR QUE
ES NORMAL QUE LAS
PERSONAS ADULTAS
MAYORES SE CAIGAN.

 En la tercera edad cobran gran relevancia,
al ser origen de múltiples complicaciones,
tanto físicas, sociales y psicológicas. Los
factores predisponentes deben ser
evaluados y corregidos oportunamente;
los factores intrínsecos y extrínsecos
precipitantes y iatrogénicos deben
considerarse para el manejo oportuno
cada vez que se detecten

 Es el desplazamiento del cuerpo en forma
inadvertida y súbita hacia un plano inferior
en relación a la presencia de uno o varios
factores, con o sin perdida del estado de
conciencia o presencia de lesión
 El 10% de las caídas se relacionan con un
sincope neurológico o cardiogenico

 Son tan frecuentes que un tercio de los
mayores de 65 años caen por lo menos
una vez al año
 Entre el 10 y 15% de estas producen
lesiones
 La mitad de las cuales son fracturas:
Muñeca 3-5%
Cadera 2%
Columna ¿5%?

MUCHAS DE LAS CAUSAS SON
MODIFICABLES Y DEBEMOS EVITAR
LAS CONSECUENCIAS QUE LAS
CAÍDAS PRODUCEN.

EPIDEMIOLOGÍA
ESTADÍSTICAMENTE SABEMOS QUE EN LA
POBLACIÓN MAYOR LOS ACCIDENTES, SON
LA 5ª CAUSA DE MUERTE.

EPIDEMIOLOGÍA
EL 70 % SE DEBEN A CAÍDAS, EN EL RESTO
DE LOS CASOS DESDE HERIDAS LEVES
HASTA FRACTURAS, DESENCADENANDO
TRASTORNOS BIO-PSICO-SOCIALES.

EPIDEMIOLOGÍA
LAS CAIDAS Y SUS LESIONES OCASIONAN
ANSIEDAD, RESTRICCIÓN DE LA ACTIVIDAD
FUNCIONAL, PERDIDA DE LA AUTONOMÍA

EPIDEMIOLOGÍA
 MAYORES DE 65 AÑOS
SE CAEN UNA O
VARIAS VECES AL
AÑO.
 EL 50% DE LOS
ANCIANOS QUE SE
CAEN SON INCAPACES
DE LEVANTARSE
SOLOS CUANDO
MENOS UNA SOLA VEZ
 15 % REQUIEREN
ATENCIÓN POR
EXCORIACIONES O
HERIDAS LEVES.

EPIDEMIOLOGÍA
 5% SUFREN FRACTURAS, Y DE ELLOS
SOLO EL 2% PRESENTA FRACTURA DE
CADERA

FACTORES DE
INFLUENCIA
CAUSAS INTRÍNSECAS
 DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL
 SORDERA
 DEMENCIA SENIL
 TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO
 PARKINSON
 CARDIOPATÍAS
 ALTERACIONES ARTICULARES O DE
COLUMNA
 ENFERMEDADES CRÓNICAS.

FACTORES DE INFLUENCIA
CAUSAS EXTRÍNSECAS.
SEDANTES, ANTIDEPRESIVOS, HIPNÓTICOS,
DIURÉTICOS, ANTIHIPERTENSIVOS.

FACTORES DE INFLUENCIA
FACTORES AMBIENTALES.
ALFOMBRAS SUELTAS, ESCALERAS MAL
ILUMINADAS, SUELOS ENCERADOS, MESAS Y
CABLES SUELTOS, CAMAS ESTRECHAS Y/O
DEMASIADO ALTAS, JUGUETES TIRADOS POR LOS
NIETOS EN EL SUELO, ANIMALES DOMÉSTICOS.

EPIDEMIOLOGÍA
LAS FRACTURAS MAS FRECUENTES SON:
RADIOCARPIANA, VÉRTEBRAS, COSTILLAS,
TOBILLOS.

EPIDEMIOLOGÍA
SIN LUGAR A DUDAS LA FRACTURA DE LA
CADERA ES LA MAS PELIGROSA DE LAS
COMPLICACIONES Y EXIGE HABITUALMENTE
UN TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.

EPIDEMIOLOGÍA
DE LOS PACIENTES MAYORES DE 75 AÑOS
QUE SE OPERAN, UN 25% FALLECEN A LOS 6
MESES POR CO-MORBILIDAD.

EPIDEMIOLOGÍA
UN TERCIO QUEDA CON
MINUSVALÍA Y EL RESTO
CON DEPENDENCIA DE
UN SERVICIO DE SALUD
PARA EL RESTO DE LA
VIDA.

2004
En los servicios hospitalarios de la S.S.A.
hubo 11,273 egresos hospitalarios con el
diagnostico principal de fractura de
cadera, de estos el 56% fueron en
persona de 50 años y mas. El 67% fueron
mujeres, la media de edad en estas de
fue de 78 años y en hombres de 74 años.
En el 2.5% la defunción fue el motivo de
egreso

SSee eessttiimmaa qquuee llaass ffrraaccttuurraass ddee ccaaddeerraa
ppoorr oosstteeooppoorroossiiss aauummeennttaarráánn eenn 11..77
mmiilllloonneess eenn 11999900 aa 66..33 mmiilllloonneess eenn eell
22005500 eenn ttooddoo eell mmuunnddoo..
SSii ssee ccoonnssiiddeerraa qquuee eell íínnddiiccee aajjuussttaaddoo
aa llaa eeddaadd ssee eelleevvee ssoolloo uunn 11%% ppoorr
aaññoo,, eell nnúúmmeerroo ddee ffrraaccttuurraass ddee
ccaaddeerraa eenn eell mmuunnddoo ppooddrrííaa lllleeggaarr
hhaassttaa 88..22 mmiilllloonneess eenn eell 22005500..

La estancia hospitalaria promedio en
México es de 12.2 días con un costo
promedio de 1,266 USD (sin contar el
implante)
Costo anual combinado de todas las
fracturas osteoporoticas:
 Estados Unidos: 20 billones USD
 Unión Europea: 30 billones USD

Del 20 al 30% de todos los pacientes que
sufren este tipo de fracturas tiene la
posibilidad de fallecer durante el primer
año como consecuencia de la lesión
La mitad de los sobrevivientes nunca
recuperan la movilidad y autonomía
previas a la fractura
Fuente: OMS 2006

 POBLACION TOTAL:
103,263,388
 Mayores de 65 años:
5,716,359
Hombres: 2,649,203
Mujeres: 3,067,156
Fuente: INEGI 2005

 POBLACION TOTAL:
103,263,388
 Mayores de 50 años:
15,546,556
Hombres: 7,350,692
Mujeres: 8,195,864
Fuente: INEGI 2005

SÍNDROME POST-CAÍDA
VARIABLES FISIOLÓGICAS A LA EDAD.
 LA VISTA.
 EL OÍDO.
 AFECCIONES NEUROLÓGICAS

SÍNDROME POST-CAIDA
 DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD.
 PERDIDA DE LA INDEPENDENCIA.
 CAMBIOS DE LOS HÁBITOS DE VIDA.
 DISMINUCIÓN EN LAS SALIDAS DEL DOMICILIO.
 DISMINUCIÓN DE LOS CONTACTOS SOCIALES.
 AUMENTO EN LAS NECESIDADES DE CUIDADOR.
 AUMENTO EN LAS NECESIDADES DE
PROFESIONALES DE LA MEDICINA

CONCLUSIONES.
SE PROPONE EL TRABAJO CONJUNTO DE
LOS ORGANISMO COMUNITARIOS,
RESPONSABLES DE LA SALUD EN EL
ANCIANO
LA SEGURIDAD EN EL HOGAR ES
TAREA DE TODOS.

CONCLUSIONES.
LA INTERVENCIÓN MAS EFICAZ PARA EVITAR LAS
CAÍDAS DE LOS ANCIANOS EN SU DOMICILIO
CONSISTE EN COMBINAR: EL EJERCICIO FÍSICO,
MEJORAR EL EQUILIBRIO, TRATAMIENTO DE LOS
FACTORES INTRÍNSECOS, ELIMINAR LOS
PROBLEMAS AMBIÉNTALES

FRACTURA DE CADERA
EENNVVEEJJEECCIIMMIIEENNTTOO
EFECTOS ADVERSOS DEL PASO
DEL TIEMPO EN EN INDIVIDUO
EL ORGANISMO DECLINA CUANDO
SUS POSIBILIDADES DE
ADAPTACION SE HAN DETERIORADO

FRACTURA DE CADERA EN EL
ANCIANO
ALTERACIONES
MEDICAS
PSICOLOGICAS
SOCIOECONOMICAS
FAMILIARES
“ESFERA BIO - PSICO -
SOCIAL”

FRACTURA DE CADERA
PACIENTE ANCIANO
MAYOR CONSUMO
(RECURSOS SANITARIOS)
• 4.32% POBLACION MEXICANA
(1997)
• 30% OCUPACION HOSPITALARIA
(GENERAL)

POBLACION MAYOR DE 65 AÑOS
MUNDIAL
AÑO 2000
20%
(579 MILLONES)
ROJAS PE, ET AL. 1997

ESPERANZA DE VIDA
(PAISES DESARROLLADOS)
FEM 78 AÑOS
MASC 74 AÑOS
ROJAS PE, ET AL. 1997

REPUBLICA MEXICANA
1997
POBLACION TOTAL 94´732,320
> 65 AÑOS 4´133,105
ESPERANZA DE VIDA 73.6 AÑOS
DGEI, SSA 1997

REPUBLICA MEXICANA
AÑO 2000
POBLACION TOTAL 97´057,385
> 65 AÑOS 4´649,267
ESPERANZA DE VIDA 74.4 AÑOS
DGEI, SSA 1997

FFRRAACCTTUURRAA DDEE CCAADDEERRAA EENN EELL
AANNCCIIAANNOO
8855%% OOCCUURRRREE EENN >>6655 AAÑÑOOSS
11eerr LLUUGGAARR DDEE IINNCCIIDDEENNCCIIAA DDEE
FFRRAACCTTUURRAASS ((MMPPss))
22oo LLUUGGAARR DDEE FFRRAACCTTUURRAASS DDEE
TTOODDAA LLAA EECCOONNOOMMIIAA
RREELLAACCIIOONN
33::11

AANNCCIIAANNOO
OOBBJJEETTIIVVOOSS
11.. AANNAALLIIZZAARR LLAA EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGIIAA EENN HH..TT..MM..SS..
DDEELL II..MM..SS..SS..
22.. EENNUUMMEERRAARR LLAASS CCAAUUSSAASS PPRREEDDIISSPPOONNEENNTTEESS
33.. PPRROOPPOONNEERR AACCCCIIOONNEESS PPAARRAA DDIISSMMIINNUUIIRR LLAA
MMOORRBBII--MMOORRTTAALLIIDDAADD

PPAACCIIEENNTTEESS CCOONN LLEESSIIOONN
TTRRAAUUMMAATTIICCAA DDEE CCAADDEERRAA YY PPEELLVVIISS
HH..TT..MM..SS.. II..MM..SS..SS..
DDEE 11998822 AA 11999977
““1144,,668822 PPAACCIIEENNTTEESS””
EENN 1166 AAÑÑOOSS

PPAADDEECCIIMMIIEENNTTOOSS IINNTTEERRCCUURRRREENNTTEESS
TTIIPPOOSS DDEE PPAADDEECCIIMMIIEENNTTOO %% RREEPPRREESSEENNTTAATTIIVVOO MMAASS
FFRREECCUUEENNTTEE
11.. OOSSTTEEOOPPOORROOSSIISS 6688 SSEENNIILL YY PPOOSSTT--
MMEENNOOPPAAUUSSIICCAA
22.. MMEETTAABBOOLLIICCOOSS 3377 DDIIAABBEETTEESS YY
DDEESSNNUUTTRRIICCIIOONN
33.. RREESSPPIIRRAATTOORRIIOOSS 3300 EEPPOOCC YY NNEEUUMMOONNIIAA
44.. CCAARRDDIIOOVVAASSCCUULLAARREESS 2244 HHIIPPEERRTTEENNSSIIOONN YY
AARRTTEERRIIOOSSCCLLEERROOSSIISS
55.. DDIIGGEESSTTIIVVOOSS 2211 EENNFF.. UULLCCEERROO--PPEEPPTTIICCAA YY
SSAANNGGRRAADDOO DDEE TTUUBBOO
DDIIGGEESSTTIIVVOO

PPAADDEECCIIMMIIEENNTTOOSS IINNTTEERRCCUURRRREENNTTEESS
TTIIPPOOSS DDEE PPAADDEECCIIMMIIEENNTTOO %% RREEPPRREESSEENNTTAATTIIVVOO MMAASS
FFRREECCUUEENNTTEE
66.. DDIISSFFUUNNCCIIOONN CCEERREEBBRRAALL 1199 CCOONNFFUUSSIIOONN YY DDEEMMEENNCCIIAA
77.. MMUUSSCCUULLOOEESSQQUUEELLEETTIICCAASS 1199 EENNFF.. RREEUUMMAATTIICCAASS YY
AARRTTRROOSSIISS
88.. IINNFFEECCCCIIOOSSAASS 1155 IINNFFEECCCCIIOONNEESS DDEE VVIIAASS
UURRIINNAARRIIAASS
99.. HHEEMMAATTOOLLOOGGIICCAASS 1122 AALLTT.. CCOOAAGGUULLAACCIIOONN YY
AAPPLLAASSIIAASS
1100.. GGEENNIITTOOUURRIINNAARRIIAASS 77 IINNSS.. RREENNAALL CCRROONN.. YY CCAA
CCEERRVVIICCOO--UUTTEERRIINNOO

PPOORRCCEENNTTAAJJEE DDEE FFRRAACCTTUURRAASS DDEE CCAADDEERRAA YY PPEELLVVIISS
HH..TT..MM..SS II..MM..SS..SS..
11998822--11999977
TTRRAANNSSTTRROOCCAANNTTEERRIICCAASS 5566..66 %%
TTRRAANNSSCCEERRVVIICCAALLEESS 2299..77 %%
SSUUBBTTRROOCCAANNTTEERRIICCAASS 55..33 %%
PPEELLVVIISS--AACCEETTAABBUULLOO 44..44 %%
TTRRAANNSS--SSUUBBTTRROOCCAANNTTEERRIICCAASS 33..88 %%
CCEEFFAALLIICCAASS 00..7722%%

PPOORRCCEENNTTAAJJEE DDEE FFRRAACCTTUURRAASS DDEE CCAADDEERRAA YY PPEELLVVIISS
HH..TT..MM..SS 11998822--11999977 II..MM..SS..SS..
TTRRAANNSSTTRROOCCAANNTTEERRIICCAASS
5566..66 %%
SSUUBBTTRROOCCAANNTTEERRIICCAASS
TTRRAANNSSCCEERRVVIICCAALLEESS
2299..77 %%
55..33 %%
PPEELLVVIISS--AACCEETTAABBUULLOO
44..44 %%
TTRRAANNSS--SSUUBBTTRROOCCAANNTTEERRIICCAASS
33..88 %%
CCEEFFAALLIICCAASS
00..7722 %%
TTOOTTAALL 1144,,668822

AANNCCIIAANNOO
FFAACCTTOORREESS DDEE RRIIEESSGGOO
1. AAUUMMEENNTTOO DDEE LLAA IINNCCIIDDEENNCCIIAA CCOONN LLAA EEDDAADD,, SSEE
DDUUPPLLIICCAA CCAADDAA DDEECCAADDAA AA PPAARRTTIIRR DDEE LLOOSS
5500 AAÑÑOOSS
22.. EENN MMAAYYOORREESS 9900 AAÑÑOOSS,, UUNN 11//33 DDEE LLAASS MMUUJJEERREESS LLAA SSUUFFRREENN
YY UUNN 11//66 EENN LLOOSS HHOOMMBBRREESS
33.. MMAASS FFRREECCUUEENNTTEE EENN MMUUJJEERREESS BBLLAANNCCAASS QQUUEE EENN LLAASS DDEE
OORRIIGGEENN HHIISSPPAANNIICCOO ((33::11))

AANNCCIIAANNOO
11.. AAUUMMEENNTTOO DDEE LLAA IINNCCIIDDEENNCCIIAA CCOONN LLAA EEDDAADD,, SSEE
DDUUPPLLIICCAA CCAADDAA DDEECCAADDAA AA PPAARRTTIIRR DDEE LLOOSS
5500 AAÑÑOOSS
22.. EENN MMAAYYOORREESS 9900 AAÑÑOOSS,, UUNN 11//33 DDEE LLAASS MMUUJJEERREESS LLAA SSUUFFRREENN
YY UUNN 11//66 EENN LLOOSS HHOOMMBBRREESS
33.. MMAASS FFRREECCUUEENNTTEE EENN MMUUJJEERREESS BBLLAANNCCAASS QQUUEE EENN LLAASS DDEE
OORRIIGGEENN HHIISSPPAANNIICCOO ((33::11))

AANNCCIIAANNOO
44.. RREESSIIDDEENNCCIIAA EENN ZZOONNAA UURRBBAANNAA
55.. IINNAACCTTIIVVIIDDAADD FFIISSIICCAA
66.. AANNTTEECCEEDDEENNTTEE DDEE FFRRAACCTTUURRAA DDEE CCAADDEERRAA
CCOONNTTRRAALLAATTEERRAALL
77.. DDEEMMEENNCCIIAA SSEENNIILL

AANNCCIIAANNOO
88.. IINNGGEESSTTAA PPRROOLLOONNGGAADDAA DDEE AALLCCOOHHOOLL,, CCAAFFEEIINNAA YY TTEE
99.. FFAARRMMAACCOOSS PPSSIICCOOTTRROOPPIICCOOSS
1100.. TTAABBAAQQUUIISSMMOO
1111.. AAUUTTOOMMEEDDIICCAACCIIOONN

AANNCCIIAANNOO
1122.. DDEEFFIICCIIEENNCCIIAA NNUUTTRRIICCIIOONNAALL DDEE CCOOBBRREE ((2200..55--2266..99 mmooll//LL))
1133.. NNIIVVEELLEESS EESSTTRROOGGEENNIICCOOSS BBAAJJOOSS
1144.. OOSSTTEEOOPPOORROOSSIISS
1155.. CCUUEELLLLOO FFEEMMOORRAALL CCOORRTTOO
1166.. DDIISSMMIINNUUCCIIOONN DDEE VVEELLOOCCIIDDAADD DDEE LLAA MMAARRCCHHAA
1177.. DDIISSMMIINNUUCCIIOONN DDEE RREESSPPUUEESSTTAA PPRROOTTEECCTTOORRAA AA LLAA CCAAIIDDAA

AANNCCIIAANNOO
MMOORRTTAALLIIDDAADD
FFAACCTTOORREESS PPRREEDDIISSPPOONNEENNTTEESS
11.. EEDDAADD AAVVAANNZZAADDAA
22.. SSEEXXOO MMAASSCCUULLIINNOO
33.. EENNFFEERRMMEEDDAADDEESS
CCOONNCCOOMMIITTAANNTTEESS
44.. VVIIDDAA SSEEDDEENNTTAARRIIAA
55.. DDEEMMEENNCCIIAA
66.. LLOOSS QQUUEE VVIIVVEENN EENN RREESSIIDDEENNCCIIAA
DDEE AANNCCIIAANNOOSS

AANNCCIIAANNOO
FFAACCTTOORREESS PPRREEDDIISSPPOONNEENNTTEESS
77.. ¿RREETTRRAASSOO EENN RREEAALLIIZZAARR EELL TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO
QQUUIIRRUURRGGIICCOO,, TTIIPPOO DDEE FFRRAACCTTUURRAA,, TTEECCNNIICCAA
QQUUIIRRUURRGGIICCAA??
““NNOO HHAAYY AACCUUEERRDDOO MMUUNNDDIIAALL QQUUEE IINNFFLLUUYYAA””

AANNCCIIAANNOO
MMOORRTTAALLIIDDAADD AANNUUAALL SSUUPPEERRIIOORR AALL 5500%%
228888 CCAASSOOSS MMAAYYOORREESS 6655 AAÑÑOOSS
11eerr AAÑÑOO 2200%%
22oo AAÑÑOO 1133%%
ZZEETTTTEEMMBBEERRGG YY CCOOLL.. 11998888

AANNCCIIAANNOO
IINNTTRRAAHHOOSSPPIITTAALLAARRIIAA
11..33--1166%%
AALL AAÑÑOO
1144--6677%%
MMAAYYOORR RRIIEESSGGOO
AA LLOOSS 44--66 MMEESSEESS DDEE
PPOOSSTTOOPPEERRAATTOORRIIOO
1133--4444%%
DDEESSPPUUEESS DDEELL
11eerr AAÑÑOO
TTAASSAA IIGGUUAALL AA
PPAACCIIEENNTTEESS
CCOONN MMIISSMMAA
EEDDAADD YY SSEEXXOO

EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGIIAA DDEE LLAASS FFRRAACCTTUURRAASS
DDEE LLAA CCAADDEERRAA
HH..TT..MM..SS
II..MM..SS..SS.. 11998822--11999977
MMAAYYOORREESS DDEE 6655 AAÑÑOOSS
7744%%
1166%% FFUUEERRAA DDEELL HHOOGGAARR
1144%% EENN LLAA VVIIAA PPUUBBLLIICCAA
88%% CCAAIIDDAA LLIIBBRREE
22%% EESSTTAABBLLEECCIIMMIIEENNTTOOSS CCOOMMEERRCCIIAALLEESS

HH..TT..MM..SS
II..MM..SS..SS.. 11998822--11999977
7744%%
5588%% CCAAIIDDAA EENN EELL HHOOGGAARR
2211%% CCAAIIDDAA SSUUBBIITTAA SSIINN CCAAUUSSAA AAPPAARREENNTTEE
3322%% CCAAIIDDAA PPOORR TTRROOPPIIEEZZOO CCOONN OOBBJJEETTOO
FFIISSIICCOO
44%% DDEE LLAA CCAAMMAA
11%% PPOORR EEMMPPEELLLLOONN

HH..TT..MM..SS
II..MM..SS..SS..
11998822--11999977
MMEENNOORREESS DDEE 6644 AAÑÑOOSS
2266%%
7788%% AACCCCIIDDEENNTTEESS VVIIAALLEESS
2222%% CCAAIIDDAASS

HH..TT..MM..SS
II..MM..SS..SS..
11998822--11999977
EEDDAADD
MMEENNOORREESS DDEE 6644 AAÑÑOOSS
2266%%
7744%%

HH..TT..MM..SS 11998822--11999977 II..MM..SS..SS..
EEDDAADD PPRROOMMEEDDIIOO
TTIIPPOO AAÑÑOOSS
CCEEFFAALLIICCAASS 2200 aa 3355
CCEERRVVIICCAALLEESS 5500 aa 8800
TTRRAANNSSTTRROOCCAANNTTEERRIICCAASS 6688 aa 9955
SSUUBBTTRROOCCAANNTTEERRIICCAASS 3300 aa 5500
TTRRAANNSS--SSUUBBTTRROOCCAANNTTEERRIICCAASS 4488 aa 6655
PPEELLVVIISS YY AACCEETTAABBUULLOO 2200 AA 5500

11998822--11999977
TTIIPPOO AAÑÑOOSS

““EEVVOOLLUUCCIIOONN DDEE LLAA TTRRAAUUMMAATTOOLLOOGGIIAA YY OORRTTOOPPEEDDIIAA EENN LLOOSS
UULLTTIIMMOOSS 2255 AAÑÑOOSS ¡¡UUNN CCUUAARRTTOO DDEE SSIIGGLLOO!!””
FFRREEMMAAPP
AANNCCIIAANNOO
““HHOOSSPPIITTAALL DDEE TTRRAAUUMMAATTOOLLOOGGIIAA MMAAGGDDAALLEENNAA DDEE LLAASS SSAALLIINNAASS””
IIMMSSSS
MMAADDRRIIDD,, 11998888..
DDRR.. JJOORRGGEE AAVVIIÑÑAA VVAALLEENNCCIIAA
DDRR MMAANNUUEELL BBAARRRREERRAA GGAARRCCIIAA

““EEVVOOLLUUCCIIOONN DDEE LLAA TTRRAAUUMMAATTOOLLOOGGIIAA YY OORRTTOOPPEEDDIIAA EENN LLOOSS
UULLTTIIMMOOSS 2255 AAÑÑOOSS ¡¡UUNN CCUUAARRTTOO DDEE SSIIGGLLOO!!””
FFRREEMMAAPP
AATTEENNCCIIOONN PPRROOTTOOCCOOLLIIZZAADDAA DDEELL
PPAACCIIEENNTTEE CCOONN FFRRAACCTTUURRAA DDEE PPEELLVVIISS
““HHOOSSPPIITTAALL DDEE TTRRAAUUMMAATTOOLLOOGGIIAA MMAAGGDDAALLEENNAA DDEE LLAASS SSAALLIINNAASS””
IIMMSSSS
MMAADDRRIIDD,, 11999988..
DDRR.. JJOORRGGEE AAVVIIÑÑAA VVAALLEENNCCIIAA
DDRR.. AANNSSEELLMMOO RREEYYEESS GGAALLLLAARRDDOO
DDRRAA.. GGRRAACCIIEELLAA GGAALLLLAARRDDOO

AANNCCIIAANNOO
• NNIIVVEELLEESS DDEE AALLBBUUMMIINNAA MMEENNOORREESS 33 ggrr//ddll
MMOORRTTAALLIIDDAADD 7700%%
NNIIVVEELLEESS DDEE AALLBBUUMMIINNAA MMAAYYOORREESS DDEE 33ggrr//ddll
MMOORRTTAALLIIDDAADD 1188..22%%

AANNCCIIAANNOO
NNIIVVEELLEESS DDEE AALLBBUUMMIINNAA
<< 33 ggrr//ddll
((7700%%))
>> 33 ggrr//ddll
((1188..22%%))

AANNCCIIAANNOO
RREECCUUEENNTTOO LLIINNFFOOCCIITTAARRIIOO DDIISSMMIINNUUIIDDOO
FFAACCTTOORR PPRROONNOOSSTTIICCOO
DDEEFFUUNNCCIIOONNEESS
IINNTTRRAAHHOOSSPPIITTAALLAARRIIAASS
CCOONN EELL 8822%%
SOBREVIVIDA A
LOS 6 MESES
36%

CCAAUUSSAA DDIIRREECCTTAA DDEE LLAA LLEESSIIOONN
HH..TT..MM..SS
II..MM..SS..SS..
11998822--11999977
TTRRAAUUMMAA MMIINNIIMMOO
AAÑÑOOSS
MMUUJJEERREESS >>5500
7755 HHOOMMBBRREESS >>7700
%%

CCAAUUSSAA DDIIRREECCTTAA DDEE LLAA LLEESSIIOONN
HH..TT..MM..SS
II..MM..SS..SS..
11998822--11999977
TTRRAAUUMMAA MMOODDEERRAADDOO OO SSEEVVEERROO
AAÑÑOOSS
PPAACCIIEENNTTEESS
JJOOVVEENNEESS
CCOONN CCAAIIDDAA DDEE
AALLTTUURRAA OO
AACCCCIIDDEENNTTEE VVIIAALL
2255
%%

CONCEPTOS ACTUALES DE
MANEJO EN FRACTURAS
TRANSCERVICALES
DDRR.. JJOORRGGEE AARRTTUURROO AAVVIIÑÑAA
VVAALLEENNCCIIAA

FRACTURAS
TRANSCERVICALES
Fracturas
relativamente
frecuentes
Afectan al sexo
femenino de manera
preponderante
La edad promedio de
presentación es de
76 años
Asociadas a
diversos factores
biológicos

FACTORES
PREDISPONENTES
1. AMBITO URBANO
2. TABAQUISMO
3. CONSUMO DE ALCOHOL
4. INGESTA DE CAFÉ
5. INACTIVIDAD FISICA
6. USO DE MEDICAMENTOS PSICOTROPICOS
7. ¿OSTEOPOROSIS?

AANNAATTOOMMIIAA
 LLaass aarrtteerriiaass ddeell
eexxttrreemmoo pprrooxxiimmaall ddeell
fféémmuurr ffoorrmmaann uunn
aanniilllloo eenn llaa bbaassee ddeell
ccuueelllloo..
 AA ppaarrttiirr ddee llaass
aarrtteerriiaass cceerrvviiccaalleess
aasscceennddeenntteess,,
eessttrreecchhaammeennttee
uunniiddaass aall ccuueelllloo,,
ffoorrmmaann eell aanniilllloo
eexxttrraaccaappssuullaarr.. Arteria circunfleja lateral y medial

VASCULARIDAD DE LA
CADERA
 FFEEMMOORRAALL
 FF.. PPRROOFFUUNNDDAA
 CCIIRRCCUUNNFFLLEEJJAA
 AA.. CCEERRVVIICCAALLEESS
AASSCCEENNDDEENNTTEESS
 AA.. RREETTIINNAACCUULLAARREESS
PPOOSSTTEERROOSSUUPPEERRIIOORR
PPOOSSTTEERROOIINNFFEERRIIOORR

AANNAATTOOMMIIAA
EExxiissttee uunn eessccaassoo
aappoorrttee aa ttrraavvééss ddee llaa
aarrtteerriiaa ddeell lliiggaammeennttoo
rreeddoonnddoo  2211 AAÑÑOOSS
EEssttaass eessttrruuccttuurraass
ssoonn vvuullnneerraabblleess eenn eell
mmoommeennttoo ddee uunnaa
ffrraaccttuurraa
ttrraannsscceerrvviiccaall..
1. A. LIGAMENTO
REDONDO
2. RAMA TERMINAL DE
LA CIRCUNFLEJA
LATERAL
3. A. LATERAL
EPIFISIARIA, RAMA
TERMINAL DE LA A.
CIRCUNFLEJA MEDIAL

FFAACCTTOORREESS AANNAATTOOMMIICCOOSS
9955%% ddeell ccuueelllloo eess
iinnttrraaccaappssuullaarr..
NNoo ppoosseeee ccaammbbiiuumm
((ppeerriioossttiioo))
PPrreesseenncciiaa ddee
llííqquuiiddoo ssiinnoovviiaall

FFAACCTTOORREESS AANNAATTOOMMIICCOOSS
 Requiere de un
contacto estrecho
de fragmentos
 Consolidación sin
presencia de callo
óseo
 Estabilización
rígida

BIOMECANICA
Caída del plano = 90% Trauma de alta energía
Osteoporosis
Trauma de baja energía
FRACTURA TRANSCERVICAL
RRoottaacciióónn bbrruussccaa ddeell
ccuueelllloo ffeemmoorraall
TTrraauummaa ddiirreeccttoo ssoobbrree
eell ttrrooccáánntteerr mmaayyoorr
Conminución de la porción
posterior del cuello

Fascículo cefálico
Arciforme
Cálcar femoral
Intertrocantérico
Trocánter mayor
Triángulo de Ward

GARDEN
Tipo I
 fractura incompleta
 fractura impactada

Tipo II
 completa
 no desplazada

IMPACTACION
POR FUERZAS
COMPRESIVAS
LA RESULTANTE
ES DIRECTA AL
EJE DE CARGA

GARDEN
Tipo III
 desplazada
 cápsula inferior

Tipo IV
 rotada
 desplazada

CLASIFICACION AO
31- B1 31- B2 31-B3
SUBCAPITAL
TRANSCERVICAL
• valgo marcado
• base
• valgo
• cervical – adduc.
• sin desp.
• cizallante
DESPLAZADA
• varo
• traslación
• desplazamiento

INDICE DE GARDEN
PPrrooyyeecccciioonneess AAPP yy llaatteerraall
VVaalloorr pprroonnóóssttiiccoo

METODOS DE TRATAMIENTO
TORNILLO DINAMICO DE CADERA
 Permite adecuada fijación de fragmentos
 Buena calidad ósea
 ¿ Sacrifica tejido óseo del cuello ?
 64% consolidación vs. 24% N. A.

TORNILLO DINAMICO
 Mayor riesgo de NA
 Artroplastía más difícil

METODOS DE MANEJO
MULTIPLES TORNILLOS
 Compresión axial a través de la fractura
 Adecuada estabilidad
 ¿ Descompresión ?
 Elemento clave: calidad ósea

TECNICA
TTOORRNNIILLLLOOSS
CCAANNUULLAADDOOSS
77..0 mmmm
 Reducción cerrada
 Paso de guías de
tornillos (kirschner)

TECNICA
 PPaassoo ddee bbrrooccaa
ccaannuullaaddaa ddee 33..22 mmmm
 CCoollooccaacciióónn ddee
ttoorrnniillllooss ddee lloonnggiittuudd
aaddeeccuuaaddaa

SSEE DDEEBBEENN
CCOOLLOOCCAARR EENN
PPAARRAALLEELLOO LLOOSS 33
TTOORRNNIILLLLOOSS
CCOONNSSOOLLIIDDAACCIIOONN
8844%%
TRATAMIENTO
IDEAL EN
GARDEN I Y II

FFRRAACCTTUURRAASS
TTRRAANNSSCCEERRVVIICCAALLEESS
 Impactación en valgo
 Riesgo de desplazamiento sin Tx Qx

OSTEOSINTESIS IN SITU
REDUCCION ACEPTABLE VALGO MENOR DE 15° Y
10 ° EN ANGULACION ANTERIOR O POSTERIOR

TRANSCERVICAL GGAARRDDEENN
31.B3

GARDEN III
DERECHA IZQUIERDA
MASCULINO 23 AÑOS CON GAMAGRAMA
OSEO A LAS 8HRS
TRAUMA DE ALTA ENERGIA

REDUCCION
ABIERTA Y
EVACUACION
DEL HEMATOMA
CON TORNILLOS
DE ESPONJOSA
GAMAGRAMAS
CONTINUOS SIN
DATOS DE
NECROSIS
AVASCULAR
1 DIA
3 SEM
IZQ DER
IZQ DER

CONTROVERSIA
2 o 3 tornillos
3: Ideal
2: Mínimo
Casos
especiales

CASOS ESPECIALES
1 ALTERACIONES NEUROLOGICAS
PARKINSON, DEMENCIA SENIL, EVC
2 ARTRITIS REUMATOIDE
3 ENFERMEDADES METABOLICAS
ENF RENAL CRONICA
HIPERPARATIROIDISMO
4 ENFERMEDAD DE PAGET
5 ENFERMEDAD METASTASICA

CONTROLES
inmediato
 Dos tornillos
 Apoyo de la extremidad

CONSOLIDACION
ASC
6 m
ASC
6 m

Tornillos canulados
Uno debe colocarse adyacente a la cara inferior del cuello
para soporte de varo
El otro adyacente a la cara posterior del cuello del fémur
para resistir el desplazamiento posterior de la cabeza

OSTEOSINTESIS
I: 8%
II: 24%
PSEUDOARTROSIS EN UN 5%

III: 30 – 40%
IV: más del 45%
N.A.

HEMIARTROPLASTIA
Opción en ancianos

INDICACIONES DE
HEMIARTROPLASTIA
 Pacientes mayores de 85 años
 Escasa deambulación
 Deterioro del estado físico
 Paciente que no podrá tolerar más
de una cirugía
 Control del dolor en fracturas
patológicas (< 1 año)
ACTIVIDAD FISICA

ARTROPLASTIA TOTAL DE
CADERA
 Prótesis Híbrida

ARTROPLASTIA TOTAL DE
CADERA
 Prótesis no cementada

INDICE DE SPOTORNO
 Edad: 65 años
 Sexo: femenino
 Calidad Ósea: Índice
morfológico cortical IMC –
Índice de Singh
 Morfología del fémur
proximal: cónico, en
trompeta, forma displásica

RESULTADOS
H.T.M.S.
 Análisis epidemiológico 1995
 324 pacientes (mujeres 3:1)
 Edad: (R: 30-95) m= 62.5
 79% Diabetes Mellitus -- 75% Hipertensión
 Tipo IV = 50%
 Sedantes = 75%
 75% atención entre 1 – 2 semanas

TOMA DE DECISION
TIPO Fx
EEDDAADD
CCAALLIIDDAADD
OOSSEEAA
ACTIVIDAD
FISICA
Gallardo et al. Rev Mex Ortop 13 (6),1999

RESULTADOS H.T.M.S.
Osteosíntesis: 14 %
 Edad: 55 años
 Tiempo: 24 horas a 3 días
 100% cooperación
Gallardo et al. Rev Mex Ortop 13
(6),1999
Cons. : 87%
NA : 10%
ATC: 6 casos

CONCLUSIONES
1. El manejo de las fracturas transcervicales
requiere de un análisis integral de paciente,
estado físico y trazo de fractura
2. El papel de la osteosíntesis es
preponderante en pacientes menores de 60
años.
3. El uso de tornillos múltiples permite una
adecuada estabilidad en los casos de
reducción anatómica

CONCLUSIONES
4. La artroplastía de cadera resuelve de
manera adecuada las fracturas
transcervicales en pacientes mayores de 65
años.
5. Las complicaciones asociadas al
tratamiento protésico son un poco mayores
que en casos electivos
6. Las complicaciones NA del 15 al 33% y las
pseudo artrosis del 10 al 30%

“REFLEXIONES Y
CONTROVERSIAS EN EL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE
LAS FRACTURAS
SUBTROCANTERICAS”
AACCAADDÉÉMMIICCOO::
DDRR.. JJOORRGGEE AARRTTUURROO AAVVIIÑÑAA VVAALLEENNCCIIAA
DDiirreeccttoorr ddeell HHoossppiittaall GGeenneerraall XXooccoo
6, 7 y 8 de marzo del 2006

FRACTURAS
SUBTROCANTERICAS
DR. JORGE ARTURO AVIÑA
VALENCIA
Hospital General “Xoco” DGSS D.F.

FRACTURAS
SUBTROCANTERICAS
Anatomía
 Grandes grupos
musculares
 Apoyo del peso
corporal
 Marcha
 Esfuerzos en
compresión y
distracción

ANATOMIA
• La porción proximal del
fémur constituye un área de
transición de fuerzas que se
distribuyen en las trabéculas
óseas
• Se distinguen dos regiones
del área subtrocantérica
• Existe un desplazamiento de
fragmentos que dificulta el
tratamiento

FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS
BIOMECÁNICA
SEGMENTO
PRISMÁTICO
TRIANGULAR
SEGMENTO
CILÍNDRICO

REGIÓN SUBTROCANTERICA
CURVATURA SAGITAL
TROCANTÉRICA DIAFISARIA
CÓNCAVA
VENTRAL DORSAL
SITIO DE
INFLEXIÓN
IMPORTANCIA BIOMECÁNICA

ESFUERZOS
TENSIÓN COMPRESIÓN
REGIÓN
LATERAL
REGIÓN
MEDIAL
20% MENOR 85 Kg./CM2

EL ANGULO DE INFLEXIÓN
COLOCA AL TROCÁNTER MENOR
MEDIAL Y POSTERIOR A LA DIAFISIS
CORTICAL
VENTRAL DORSAL
TROCÁNTER MAYOR A 1CM DEBAJO
DEL TROCÁNTER MENOR

ANGULO DE ANTEVERSION
15 A 20°
COLOCA EL PLANO DEL CUELLO
Y CABEZA DE 1 A 1.5 cm. POR
DELANTE DE LA DIAFISIS
FEMORAL

ANGULO CERVICODIAFISARIO
127 A 130°
RELACIONA AL CUELLO CON
LA DIAFISIS Y AL TRAZAR
UNA LÍNEA DEL CENTRO DE
LA DIAFISIS QUE SE
CONTINÚE A TRAVÉS DE LA
REGIÓN TROCANTÉRICA
EMERGE A TRAVÉS DE LA
FOSA PIRIFORME

FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
Etiología
 15% de las fracturas
de fémur
 Asociadas a trauma
de alta energía
 Accidentes
automovilísticos
 Caídas de altura

Etiología
•Caídas de plano con
rotación de la
extremidad en ancianos
•Trauma de baja energía
•Anatomía sui generis

FRACTURAS
SUBTROCANTERICAS
• Desplazamiento de fragmentos
• Angulación
• Rotación

 Lesiones asociadas
 Tórax
 Abdomen
 Pelvis
 Columna
 TCE

FRACTURAS
SUBTROCANTÉRICAS
DEL TOTAL DE FRACTURAS
LAS DE
FÉMUR PROXIMAL
REPRESENTAN EL “10 AL 15%”
Fracturas del fémur
proximal

15% del total de fracturas proximales
PACIENTES
JÓVENES
CON HUESO NORMAL
TERCERA EDAD
HUESOS DÉBILES
EN TERRENO
PATOLÓGICO
MECANISMO DE
ALTA ENERGÍA
MECANISMO
BAJA ENERGÍA

FRACTURAS
SUBTROCANTÉRICAS
SEXO
23%
77%
FEMENINO
43
MASCULINO
146

EDAD
PREDOMINIO DE PACIENTES DE
LA TERCERA DÉCADA DE LA
VIDA, CON UN PROMEDIO DE 32
AÑOS Y UN RANGO DE 17 A 87
AÑOS

FRACTURAS
SUBTROCANTÉRICAS
LADO AFECTADO
42%
DERECHO
110
58%
IZQUIERDO
79

FRACTURAS
SUBTROCANTERICAS
MORTALIDAD
Autor Año Casos Mort.
Watson 1964 100 19%
Fielding 1966 62 20%
Wadell 1979 130 21%
Zickel 1976 84 8.3%
Bergman 1987 99 11.2%

REGIÓN
SUBTROCANTERICA
ZONA
FRONTERIZA
ENTRE
DOS GRUPOS
MUSCULARES
ANTAGÓNICOS

MAYORES SOLICITACIONES BIOMECÁNICAS
CORTICAL
MEDIAL Y
POSTEROMEDIAL
VENTROLATERAL
IMPORTANTES
ESFUERZOS
DE COMPRESIÓN
ELEVADOS
ESFUERZOS DE
TENSIÓN
FALLAS
OSTEOSÍNTESIS CONSOLIDACIÓN

FERRAND
PROXIMAL DISTAL
LÍNEA VASTO
LATERAL PARALELA A
LA REGIÓN
INTERTROCANTÉRICA
ABAJO DEL
TROCÁNTER MENOR
LÍNEA TRANSVERSAL
BIFURCACIÓN
LÍNEA ÁSPERA
LIMITES PRECISOS
ANTROPOFOMORFOGENETICOS

CONTROVERSIA
LIMITE DISTAL
¿BASE DEL TROCÁNTER MENOR?
ZICKEL
SENSHEIMER
HOGH
FIELDING
ZAN-BLABDIEN
COOPER
FERRAND
5CM
7.5CM
7 A 8CM
?

CLASIFICACIÓN
TIPO I
FRACTURA TRANSVERSA U OBLICUA CORTA EN
EL SEGMENTO CILÍNDRICO
TIPO II
FRACTURA TRANSVERSA U OBLICUA CORTA EN
EL SEGMENTO PRISMÁTICO TRIANGULAR
TIPO III
FRACTURA OBLICUA LARGA CON CONMINUCIÓN
MÍNIMA

CLASIFICACIÓN
TIPO III var.
FRACTURA ESPIROIDEA CON CONMINUCIÓN
TIPO IV
FRACTURA QUE AFECTA A AMBOS
SEGMENTOS CON TRAZO EN ALAS DE
MARIPOSA
TIPO V
FRACTURA MULTIFRAGMENTARIA EN
VARIOS SEGMENTOS

CLASIFICACION
 Boyd y Griffin
 Fielding
 Zickel
 Seinsheimer
 AO
 Russell-Taylor
A1
A2
A3

B1
B2
CLASIFICACION
B3
C1
C2 C3
Clasificación AO propuesta
por Müller en 1979

CLASIFICACION
•Clasificación de
Russell,
ampliamente
utilizada en Estados
Unidos
•Extensión a la fosa
piriforme
•Afectación del
Trocánter menor

TRATAMIENTO
 Diversas opciones de
acuerdo al trazo,
calidad ósea y
experiencia del
cirujano
 Placas
 Clavo IM
 No convencional

FRACTURAS
SUBTROCANTÉRICAS
TRATAMIENTO
DIVERSIDAD
IMPLANTES
ÚTILES EN OTRAS
REGIONES
DEL FÉMUR
FALLA
CARACTERÍSTICAS
MORFOLÓGICAS
Y BIOMECÁNICAS
TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS
ALTERACIONES
DE LA
CONSOLIDACIÓN

INDICACIONES
Placas
• Trazo que afecta la
fosa piriforme
•Paciente con
adecuada calidad ósea
(Singh)
• Implante accesible
•No contar con Mesa de
fracturas

IMPLANTES
• Placa angulada de 95°
• Placa angulada de 130°
• Tornillo dinámico condilar

FRACTURAS
SUBTROCANTÉRICAS
REFLEXIONES
1-DEMOSTRAR MEDIANTE LA EXPERIENCIA
OBTENIDA EN MI EJERCICIO MEDICO, QUE
EL ÁREA SUBTROCANTERICA ES SUI
GENERIS EN SU MORFOLOGÍA Y
BIOMECÁNICA Y QUE EL TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO DEBE REALIZARSE CON LOS
IMPLANTES ADECUADOS A ESTA ÁREA

FRACTURAS
SUBTROCANTÉRICAS
REFLEXIONES
2-ANALIZAR LOS RESULTADOS DEL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE
ESTAS FRACTURAS EN RELACIÓN
AL TIPO DE IMPLANTE UTILIZADO

FRACTURAS
SUBTROCANTÉRICAS
REFLEXIONES
3-MOSTRAR LA UTILIDAD DE LA
CLASIFICACIÓN PROPUESTA EN
ESTAS FRACTURAS, BASADA EN
LOS CONCEPTOS MORFOLÓGICOS
Y BIOMECÁNICOS PARA INDICAR
EL TIPO DE IMPLANTE IDÓNEO

TECNICA QUIRURGICA
• Táctica y planeación
preoperatoria
• Decúbito lateral
• Identificación del
ángulo normal del
cuello femoral
• Punto de inserción
de la hoja o tornillo

TECNICA QUIRURGICA
• Introducción de la aguja
guía
• Corroborar la angulación
• Medir la profundidad de
la aguja
• ¿ Reducción previa de la
diáfisis?
• Tornillos de compresión,
cerclajes, reducción
indirecta

TECNICA QUIRURGICA
•Conducir el tornillo o la hoja
10 mm menos de la medida
de la aguja
•Hoja o tornillo sólidamente
apoyados en el calcar
•Trabéculas proximales del
fémur

TÉCNICA
•Aseguramiento de la
placa mediante tornillos
•Evitar desperiostización
medial
•Cierre de la herida,
dejando drenaje

TECNICA QUIRURGICA
Utilización del distractor
para reducción indirecta

FRACTURA SIMILAR - DOS
CONCEPTOS

TRAZO INVERSO
Falla de implante previo

PRECAUCIONES
 Disección cuidadosa y atraumática de
tejidos blandos
 Desperiostización mínima
 Respetar fragmentos óseos
 Congruencia medial anatómica
 Disciplina para la colocación del
implante
 Evaluación transoperatoria mediante
rayos X.

CUIDADOS POSQUIRURGICOS
 Movilización fuera de cama lo antes
posible
 Marcha asistida (andadera o
muletas)
 Sin Apoyar la extremidad
 Inicio progresivo del apoyo
 Evaluación de la consolidación
mediante Control Radiográfico
 Informar al paciente y sus familiares

CONCLUSIONES
EN EL TRATAMIENTO DE LAS
ES PRECISO ANALIZAR EL
CONCEPTO BIOMECÁNICO Y
MORFOLÓGICO DE LA REGIÓN

CONCLUSIONES
LA CLASIFICACIÓN PROPUESTA
ES SIMPLE Y APLICABLE A
CUALQUIER TIPO DE FRACTURA

CONCLUSIONES
SE DEBE CONSIDERAR LA
PERSONALIDAD DE LA
FRACTURA AFECTACIÓN DE
TROCÁNTER MAYOR O
INTEGRIDAD DE PARED MEDIAL
PARA REALIZAR REDUCCIÓN
CERRADA vs. ABIERTA

CONCLUSIONES
EL FRACASO EN EL
TRATAMIENTO DE LAS
FRACTURAS
SUBTROCANTÉRICAS SE DEBE
FUNDAMENTALMENTE A LA
SELECCIÓN ERRÓNEA DEL
IMPLANTE

CONCLUSIONES•
La placa puede ser un
implante válido
• Técnica exigente con
respeto de tejidos
blandos
• Reducción anatómica
• Continuidad medial
• Injerto óseo

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