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Subido porKarla Quinto González
Fracturas,luxaciones de mano
El documento describe la anatomía y fracturas de los huesos de la mano, incluyendo los huesos del carpo, metacarpianos y falanges. Se detalla la anatomía de cada hueso y clasificaciones comunes de fracturas como la clasificación de Herbert para fracturas del escafoide y la clasificación de Schernberg. El examen clínico de fracturas del carpo incluye dolor en la tabaquera anatómica y la maniobra de inclinación ulnar.
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- 2. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO OBJETIVOS HUESOS QUE COMPONEN EL CARPO METACARPIANOS FALANGES LUXACIONES LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS
- 3. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO ANATOMÍA OSTEOARTICULAR Se compone de 27 huesos divididos en 3 grupos: Huesos del carpo Huesos del metacarpo Falanges
- 4. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO HUESOS DEL CARPO 8 en total 2 Filas Forma cuboidea (Exc. Pisiforme) Se describen 6 caras a cada uno 2 son irregulares y rugosas = cara palmar 4 son articulares
- 5. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO TRATADO DE ANATOMIA HUMANA QUIROZ “ ANATOMIA DE FALANGES, CAPITULO 1 ESQUELETO DEL MIEMBRO SUPERIOR, MANO PAGINA 152 LIGAMENTOS INTRÍNSECOS Y EXTRÍNSECOS Ligamentos extrínsecos palmares: Radioescafo-hueso grande Radiolunar corto Radiolunar largo Cubitopiramidal Cubitolunar Interóseos Ligamento en V o deltoides ESPACIO DE POIRIER
- 6. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO1 Medigraphic volume 3 número 4 octubre.Dic 2007, “Anatomía del escafoides”, ANATOMÍA DEL ESCAFOIDES 1er hueso lateral 1 fila carpo Mas grande P: Radio D: trapecio, trapezoide M: grande y semilunar L: Tubérculo del escafoides 4 articulares 3 partes: Polo proximal, cintura y tubérculo distal
- 7. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO ANATOMÍA DEL ESCAFOIDES Medigraphic volume 3 número 4 octubre.Dic 2007, “Anatomía del escafoides”, 80% Cartílago distribuido en 4 superficies articulares: P: convexa y articula con fosa escafoidea radio M: Faceta cubital superficie lateral semilunar Faceta distal y medial ovalada : “ hueso grande Superficie distal convexa dividida en 2 partes: Medial con trapezoide Lateral con trapecio
- 8. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO ANATOMÍA DEL ESCAFOIDES Medigraphic volume 3 número 4 octubre.Dic 2007, “Anatomía del escafoides”, Función: la unión mecánica entre la fila proximal y la fila distal del carpo LRES + Ligamento escafo-semilunar intrínseco LESI: Porción dorsal gruesa cubre cuerno dorsal semilunar hasta escafoides, Palmar: delgada oblicua / escafoides y semilunar
- 9. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO ANATOMÍA DEL ESCAFOIDES Medigraphic volume 3 número 4 octubre.Dic 2007, “Anatomía del escafoides”, LRE-Hueso grande: Origina proximal a la estiloides radial se dirige cubital hacia escafoides LET-Trapezoidal: Polo distal del escafoides Ambos forman cápsula articular LE-hueso grande: Superficie no articular polo distal dirigido hacia hueso grande
- 10. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO VASCULARIDAD DEL ESCAFOIDES Medigraphic volume 3 número 4 octubre.Dic 2007, “Anatomía del escafoides”, ramas comunicantes de las arterias: radial, cubital e interósea anterior. Intraóseo: Rama dorsal radial 80% Rama palmar 20%
- 11. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO ANATOMÍA DEL SEMILUNAR Medigraphic volume 3 número 4 octubre.Dic 2007, “Anatomía del escafoides”, “Media luna”, concavidad mirando hacia abajo Contorno regular Angulo + 130° Contorno cuadrado ángulo 100° Contorno doble
- 12. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO ANATOMÍA DEL PIRAMIDAL Medigraphic volume 3 número 4 octubre.Dic 2007, “Anatomía del escafoides”,
- 13. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO ANATOMÍA DEL PISCIFORME Medigraphic volume 3 número 4 octubre.Dic 2007, “Anatomía del escafoides”,
- 14. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO ANATOMÍA DEL TRAPECIO Medigraphic volume 3 número 4 octubre.Dic 2007, “Anatomía del escafoides”,
- 15. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO ANATOMÍA DEL TRAPEZOIDE Medigraphic volume 3 número 4 octubre.Dic 2007, “Anatomía del escafoides”,
- 16. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO ANATOMÍA DEL HUESO GRANDE Medigraphic volume 3 número 4 octubre.Dic 2007, “Anatomía del escafoides”,
- 17. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO ANATOMÍA DEL HUESO GANCHOSO Medigraphic volume 3 número 4 octubre.Dic 2007, “Anatomía del escafoides”,
- 18. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO ANATOMÍA DE LOS METACARPIANOS 5 huesos constituyen el esqueleto de la palma y dorso de la mano TRATADO DE ANATOMIA HUMANA QUIROZ “ ANATOMIA METACARPIANO CAPITULO 1 ESQUELETO DEL MIEMBRO SUPERIOR, MANO PAGINA 149
- 19. 1ER METACARPIANO 2DO METACARPIANO 3ER METACARPIANO 4TO METACARPIANO 5TO METACARPIANO Cuerpo aplanado delantehacia atrás ES: Cóncava en AP, Convexa transversal Articula con trapecio ES: 3 facetas articulares. Mediana: Trapezoide, I: Hueso grande, E: Trapecio Ángulo superointerno cara dorsal: Apófisis 1 radial ES: Faceta media para el hueso grande, 2facetas laterales para 2,4 mtc Ángulo superoexterno cara posterior una apófisis estiloides para el 2do radial Su base se articula con el ganchoso 3.5 metacarpiano facetas laterales Faceta lateral para 4to mtc Tubérculo para cubital posterior
- 20. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO ANATOMÍA DE LAS FALANGES TRATADO DE ANATOMIA HUMANA QUIROZ “ ANATOMIA DE FALANGES, CAPITULO 1 ESQUELETO DEL MIEMBRO SUPERIOR, MANO PAGINA 152 •Cara anterior plana, bordes laterales se insertan vainas fibrosas de los flexores •ES: Tubérculo donde se inserta ligamento lateral de la articulación metacarpofalángica •EI: Forma de tróclea a los lados depresión inserta ligamento lateral articulación de la primera falange con la segunda Falange proximal •ES: Dividida en dos por cresta media correspondiéndose con la tróclea de la primera falange. •EI: Tróclea que articula con la tercera falange. Falange media •Convexo cara posterior; plano en cara anterior. Mas ancho arriba que abajo. •EI: Mas ancha, cara palmar es rugosa con forma de herradura correspondiente al pulpejo del dedo. Falange distal
- 21. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO TRATADO DE ANATOMIA HUMANA QUIROZ “ ANATOMIA DE FALANGES, CAPITULO 1 ESQUELETO DEL MIEMBRO SUPERIOR, MANO PAGINA 152 ÁNGULOS DEL CARPO Angulo radio-escafoideo Angulo radiolunar Angulo capitolunar Angulo escafolunar
- 22. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO TRATADO DE ANATOMIA HUMANA QUIROZ “ ANATOMIA DE FALANGES, CAPITULO 1 ESQUELETO DEL MIEMBRO SUPERIOR, MANO PAGINA 152 ALTURA CARPIANA
- 23. ARCOS DE GILULA FRACTURAS,LUXACIONES DE LA MANO TRATADO DE ANATOMIA HUMANA QUIROZ “ ANATOMIA DE FALANGES, CAPITULO 1 ESQUELETO DEL MIEMBRO SUPERIOR, MANO PAGINA 152 Toda interrupción en el contorno de alguno de los arcos= INESTABILIDAD CARPIANA= LUXACION HUESOS DEL CARPO
- 24.
- 25. CLASIFICACIÓN AO FRACTURAS, LUXACIONESDE LA MANO SOCIEDAD AMERICANA DE CIRUGIA DE MANO http://www.eatonhand.com/clf/clf241.htm
- 26. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO FRACTURAS HUESOS DEL CARPO INCIDENCIA: Escafoides (68,2%). – Piramidal (18,3%). – Trapecio (4,3%). – Semilunar (3,9%). – Grande (1,9%). – Ganchoso (1,7%). – Pisiforme (1,3%). – Trapezoide (0,4%). ++ Escafoides Se descubren y tratan de manera tardía por su morfología Mecanismo indirecto Recubiertos por cartílago lo cual resultará esencial reducción perfecta Polo proximal alto riesgo en el retardo de consolidación o necrosis avascular es mayor Encyclopedie Medico- Chirurgical , Elsevier Scientifiques et Medicales “Fracturas de los huesos del carpo” año 2001
- 27. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO FRACTURAS HUESOS DEL CARPO Compresión en carga: Cierre de la curva sagital del escafoides Tracción: Abertura de la curva sagital del escafoides CLASIFICACIÓN DE HERBERT Escafoides se divide esquemáticamente en 3 segmentos: Proximal, intermedio y distal En cada segmento se observan 3 tipos de trazo de fractura en función de su dirección Combinación de esta información topográfica y su estadio evolutivo: grupo A: Fracturas estables: — A1: fracturas parciales del polo distal; — A2: fracturas incompletas del cuerpo; grupo B: corresponde a las fracturas recientes inestables: — B1: verticales oblicuas; — B2: fracturas completas del cuerpo; — B3: fracturas del polo proximal; — B4: fracturas muy desplazadas asociadas a una luxación perisemilunar; grupo C: corresponde a casos de retardo de consolidación; grupo D: constituido por la seudoartrosis, la cual presenta dos variedades: — D1: seudoartrosis fibrosa; — D2: seudoartrosis. Encyclopedie Medico- Chirurgical , Elsevier Scientifiques et Medicales “Fracturas de los huesos del carpo” año 2001
- 28. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO FRACTURAS HUESOS DEL CARPO CLASIFICACIÓN DE SCHERNBERG: Localización y dirección del trazo de fractura: 5 tipos de fractura Puntos de referencia: Fuera tuberosidad lateral Dentro: Línea de máxima densidad Trazo por fuera de tuberosidad lateral = transtuberositaria o IV Por debajo de la tuberosidad lateral: Fractura de la base o V Trazo alto pero debajo línea de fractura polo proximal: Alta del cuerpo o II Localización alta y termina por dentro de la unión superficie escafosemilunar: Fractura polar I Cerca de la tuberosidad : Fractura baja del cuerpo o III Encyclopedie Medico- Chirurgical , Elsevier Scientifiques et Medicales “Fracturas de los huesos del carpo” año 2001
- 29. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO FRACTURAS HUESOS DEL CARPO Encyclopedie Medico- Chirurgical , Elsevier Scientifiques et Medicales “Fracturas de los huesos del carpo” año 2001 Aspecto del foco de fractura, (tiempo de evolución y desplazamiento eventual) NO DESPLAZADAS: Fx ocultas: Trazo de fractura no es visible en ninguna proyección Fracturas unicorticales: Visible en 2 proyecciones 1 no existe rotura de cortical Fracturas bicorticales: Separación de 1mm fracturas desplazadas recientes o antiguas. El desplazamiento es prácticamente el mismo para cada tipo de fractura, excepto en presencia de una luxación asociada. diferencias de un tipo de fractura al otro (Mínimo en las tipo 1 y II; Moderado en las tipo III y V; Muy significativo en las tipo IV; Raro en las tipo VI).
- 30. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO FRACTURAS HUESOS DEL CARPO Encyclopedie Medico- Chirurgical , Elsevier Scientifiques et Medicales “Fracturas de los huesos del carpo” año 2001 EXAMEN CLÍNICO: Dolor en tabaquera anatómica 30% Dolor provocado a nivel de tubérculo de escafoides 60% NO dolor ambos excluye el diagnóstico Maniobra de inclinación ulnar= 55% Valor predictivo negativo: 100%
- 31. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO FRACTURAS HUESOS DEL CARPO Encyclopedie Medico- Chirurgical , Elsevier Scientifiques et Medicales “Fracturas de los huesos del carpo” año 2001 EXAMEN RADIOLOGICO: PA y lateral Inclinación radial o cubital dan una visión de la columna lateral y medial (EF y trapecio; piramidal y ganchoso). Proyección de Trojan:
- 32. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO FRACTURAS HUESOS DEL CARPO Encyclopedie Medico- Chirurgical , Elsevier Scientifiques et Medicales “Fracturas de los huesos del carpo” año 2001 TRATAMIENTO CONSERVADOR No necesario inmovilización del codo Mínimo por 3 meses Fracturas parciales VI = 6 semanas Indicaciones - Fracturas recientes sin desplazamiento (Estadio I). - - Fracturas antiguas sin desplazamiento (Estadio II) . - Sin embargo, en presencia de fracturas proximales (tipo I o II), antiguas (estadio II= no desplazadas y antiguas), tratamiento quirúrgico. Fracturas de tuberosidad. Fracturas incompletas Fracturas de cintura no desplazadas Todas las fracturas de escafoides en pacientes de baja demanda o de alto riesgo.
- 33. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO FRACTURAS HUESOS DEL CARPO Encyclopedie Medico- Chirurgical , Elsevier Scientifiques et Medicales “Fracturas de los huesos del carpo” año 2001 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Fracturas recientes o antiguas desplazadas (estadio III), ya sea una fractura aislada o asociada a una luxación (luxación transescafoperisemilunar). Fracturas proximales (tipos I y II) vistas tardíamente (estadio III). Abordaje dorsal del escafoides Si el fragmento del polo proximal es mayor de 5 mm, el implante de elección es un tornillo canulado, sin cabeza y autocomprimido. Para fragmentos mas pequeños: minitornillo para huesos sin cabeza o K
- 34. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO FRACTURAS HUESOS DEL CARPO Encyclopedie Medico- Chirurgical , Elsevier Scientifiques et Medicales “Fracturas de los huesos del carpo” año 2001 FRACTURAS PIRAMIDAL Asociadas con otras lesiones como del extremo distal del radio y luxaciones perisemilunares ++ Tubérculo posterior Mecanismo por impactación Dolor post-traumático posterointerno Rx: Oblicua pronada y laterales III Gelberman
- 35. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO FRACTURAS HUESOS DEL CARPO Encyclopedie Medico- Chirurgical , Elsevier Scientifiques et Medicales “Fracturas de los huesos del carpo” año 2001 FRACTURAS PISIFORME Caída mano en extensión Avulsión prolongada por múltiples inserciones ligamentarias. Superficial a la eminencia hipotenar Radiografías oblicuas en supinación; Proyección lateral falsa cubital Proyección en Vasilas (pisiforme,piramidal,ganchoso) Proyección Hart y Gaynor: Lateral del hueso
- 36. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO FRACTURAS HUESOS DEL CARPO Encyclopedie Medico- Chirurgical , Elsevier Scientifiques et Medicales “Fracturas de los huesos del carpo” año 2001 FRACTURAS TRAPECIO III Gelberman Asociados con fracturas 1 metacarpiano Traumatismo indirecto: Extensión e inclinación radial forzada Cizallamiento de la comisura: Varía según la dirección del desplazamiento. Fractura de la apófisis del trapecio: En la base o cerca del borde libre
- 37. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO FRACTURAS HUESOS DEL CARPO Encyclopedie Medico- Chirurgical , Elsevier Scientifiques et Medicales “Fracturas de los huesos del carpo” año 2001 FRACTURAS HUESO GRANDE se presentan asociadas a una luxación transescafoperisemilunar Sx Fenton Tipo I Gelberman Extensión y flexión forzada
- 38. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO FRACTURAS HUESOS DEL CARPO Encyclopedie Medico- Chirurgical , Elsevier Scientifiques et Medicales “Fracturas de los huesos del carpo” año 2001 FRACTURAS HUESO GANCHOSO Tipo II Gelberman Impactación del ganchoso sobre semilunar Proceso unciforme mas frecuente Dx tardío Hasta aparición de complicaciones Dolor en región hipotenar
- 39. FRACTURAS DE LOSMETACARPIANOS
- 40. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO GENERALIDADES ++ Más frecuentes de la extremidad superior 10% del total de fracturas ++ Hombres 10 – 40 años Los rayos mas externos son los más afectados Complicarse deformidades por falta de tratamiento Rigidez por tratamiento excesivo Deformidades óseas por tratamiento incorrecto MECANISMOS DE PRODUCCIÓN Directos: Contusión Aplastamiento Lesiones penetrantes Indirectos: Tracción Tensión Torsión Compresión MECANISMOS DE DEFORMIDAD Flexión por tendones flexores y musculatura interósea Rotación por interóseos Acortamiento de MTC por contracción de interóseos AO SURGERY REFERENCE, Renato Fricker, Matej Kastelec,
- 41. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO GENERALIDADES AO SURGERY REFERENCE, Renato Fricker, Matej Kastelec, CLASIFICACIÓN SEGÚN LOCALIZACIÓN Cabeza Cuello Diáfisis Base
- 42. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO GENERALIDADES AO SURGERY REFERENCE , Renato Fricker, Matej Kastelec, CUADRO CLÍNICO Deformidad Dolor localizado Tumefacción Aumento de volumen AP Y LATERAL debe hacerse en 30º de pronación (2º y 3º MTC) y supinación( 4º y 5º).
- 43. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO GENERALIDADES AO SURGERY REFERENCE, Renato Fricker, Matej Kastelec, Fracturas de la cabeza de los metacarpianos SUBCAPITAL O INTRAARTICULAR Fijación intramedular Clavillos kirshner Abordaje dorso cubital o dorsal La corteza se perfora broca 2.0mmy guía de broca, perpendicular a la superficie del hueso Inclinar 60° y agrandar orificio con broca 2.7 o 3.2 Reducción preliminar a 90° con maniobra de Jahss
- 44. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO GENERALIDADES Abordaje dorsal para MTC Reducción con pinzas de campo o kirshner Colocar tornillo cortical sin desplazar la reducción obtenida AO SURGERY REFERENCE, Renato Fricker, Matej Kastelec,
- 45. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO FRACTURAS DIAFISARIAS METACARPIANAS AO SURGERY REFERENCE, Renato Fricker, Matej Kastelec, Broca 1.5mm
- 46. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO FRACTURAS BASE METACARPIANAS AO SURGERY REFERENCE, Renato Fricker, Matej Kastelec,
- 47. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO FRACTURA DEL BOXEADOR 50% de fracturas de la mano +++ frecuente ++ hombres Tiende a angularse dorsalmente por acción tendones flexores y musculatura intrínseca sobre el fragmento distal Managing boxer’s fracture: A literature review, ART& SCIENCE, June 21, 2013
- 48. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO INDICACIONES QUIRÚRGICAS Managing boxer’s fracture: A literature review, ART& SCIENCE, June 21, 2013 Conservador vs quirúrgico controvertido Objetivo: Reducción anatómica Consolidación precoz Movilización temprana No mayor a 3 semanas Posición de la mano MUY IMPORTANTE Maniobra de Jahss Férulas, yesos, ortesis Acortamiento mayor a 6mm Angulación residual de entre 30° -40° del cuello Rotación del metacarpiano Fracturas segmentarias Fracturas inestables Fracturas intraarticulares de la cabeza del metacarpiano con escalón articular mayor a 1mm O mayor del 25% de superficie articular
- 49. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Incluyen: Colocación y fijación con clavillos Kirchner Fijación tornillos centromedulares Fijación con tornillos Fijación con placas Managing boxer’s fracture: A literature review, ART& SCIENCE, June 21, 2013
- 50. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO FRACTURA DE LA BASE 1ER METACARPIANO FRACTURAS DE LA BASE DEL 1 METACARPIANO, CLASIFICACION Y TRATAMIENTO, REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGIA 1990. Según McNeal y Liechtenstein: Extraarticulares / intraarticulares Trazo oblicuo en la base 1er metacarpiano Comienza a nivel de la superficie articular Divide al mismo en 2 fragmentos
- 51. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO FRACTURA DE BENNETT FRACTURAS DE LA BASE DEL 1 METACARPIANO, CLASIFICACION Y TRATAMIENTO, REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGIA 1990. +++ Base del 1er metacarpiano Golpe de puño mala técnica Mano derecha Jóvenes entre 15 – 45 años Dolor intenso Impotencia funcional Edema severo localizado Deformación del dedo
- 52. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO FRACTURA DE BENNETT FRACTURAS DE LA BASE DEL 1 METACARPIANO, CLASIFICACION Y TRATAMIENTO, REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGIA 1990. Frente, perfil y oblicuas
- 53. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO FRACTURA DE BENNETT FRACTURAS DE LA BASE DEL 1 METACARPIANO, CLASIFICACION Y TRATAMIENTO, REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGIA 1990. Excepción a esta regla = Quirúrgica Fx no desplazadas o post-reducción se mantiene estable Superficie articular menor a 30% = Reducción y fijación percutánea con técnica Wagner (Dirigido base 1 hacia trapecio) Jonson , Wiggins
- 54. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO FRACTURA DE BENNETT REDUCCIÓN ABIERTA POR ABORDAJE DE WAGNER Incisión cara dorso radial de la articulación TM Se prolonga hacia el flexor carpi radialis Separan ramas sensitivas del mediano Separan músculos tenares del periostio Capsulotomía longitudinal
- 55. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO FRACTURA DE ROLANDO 3 fragmentos en Y o T Alta energía aducción del pulgar Fragmento palmar unido al ligamento oblicuo anterior La base y la diáfisis desplazan radial y dorsal por abductor largo del pulgar FEDERACIÓN SUDAMERICANA DE CIRUGIA DE MANO “ FRACTURAS BASE 1ER METACARPIANO”, 2007
- 56. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO FRACTURA DE ROLANDO FEDERACIÓN SUDAMERICANA DE CIRUGIA DE MANO “ FRACTURAS BASE 1ER METACARPIANO”, 2007 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Abordaje de Wagner Tornillos, miniplacas, tornillos de Herbert, fijadores externos Conminución: Técnica de Buchler: Fijación externa + reducción clavillos Kirchner + injerto de esponjosa.
- 57. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO FRACTURAS DE FALANGES AO SURGERY REFERENCE, Renato Fricker, Matej Kastelec, FRACTURAS DE FALANGES
- 58. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO FRACTURAS DE FALANGES AO SURGERY REFERENCE, Renato Fricker, Matej Kastelec, FRACTURAS DE FALANGES Oblicuo Bicondíleo Transverso Oblicuo Multifragmentado Transverso Oblicuo Multifragmentado Transverso Oblicuo Avulsión Cizallamiento
- 59. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO FRACTURAS DE FALANGES AO SURGERY REFERENCE, Renato Fricker, Matej Kastelec, FRACTURAS DE FALANGES Si la deformidad de la extensión excede los 15-20 grados, se recomienda el tratamiento quirúrgico. No se acepta acortamiento de más de 2 mm.
- 60. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO FRACTURAS DE FALANGES AO SURGERY REFERENCE, Renato Fricker, Matej Kastelec, FRACTURAS DE FALANGES Abordaje medioaxial de falange proximal
- 61. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO FRACTURAS DE FALANGES AO SURGERY REFERENCE, Renato Fricker, Matej Kastelec, FRACTURAS DE FALANGES Abordaje dorsal para articulación interfalángica proximal Broca 1.0mm Broca .8mm
- 62. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO FRACTURAS DE FALANGES METAFISARIO DISTAL AO SURGERY REFERENCE, Renato Fricker, Matej Kastelec, FRACTURAS DE FALANGES Abordaje medioaxial de falange proximal Abordaje medioaxial para IFP Contorneado perfecto de la placa
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- 64. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA “LUXACIONES DEL CARPO”, EDITORIAL PANAMERICANA, PAGINA 908 EPIDEMIOLOGÍA +++ Asociadas a fracturas Traumatismos de alta energía en extensión 90% Varones jóvenes Mano dominante 15% Asocian lesiones en la misma extremidad 30% Pasan desapercibidas inicialmente MECANISMO LESIONAL Hiperextensión Desviación cubital en supino con carga axial y torsional
- 65. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA “LUXACIONES DEL CARPO”, EDITORIAL PANAMERICANA, PAGINA 908 CLASIFICACIÓN DE MAYFIELD PURA Lesión del ligamento interóseo escafosemilunar Radio- escafo- hueso grande palmar FASE I LO QUE PROVOCA UNA DISOCIACION ESCAFOSEMILUNAR Separación del hueso grande y el escafoides con el semilunar y del piramidal por el espacio de Poirier FASE II FASE III Disociación lunopiramidal = Luxación dorsal del carpo FASE IV Lesión del ligamento radiocarpiano dorsal Semilunar se luxa hacia palmar
- 66. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA “LUXACIONES DEL CARPO”, EDITORIAL PANAMERICANA, PAGINA 908 CLASIFICACIÓN DE COONEY CLASIFICACIÓN Luxaciones perilunares puras Fracturas-luxaciones perilunares Fracturas luxaciones radiocarpianas Fracturas luxaciones axiales Luxaciones completas de un hueso Fx Luxaciones transestiloidea radial Transescafo-semilunares Escafo-semilunares Perilunares puras Transescafo-perilunares Periescafo-semilunares Transestilo-transescafo-perisemilunares
- 67. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA “LUXACIONES DEL CARPO”, EDITORIAL PANAMERICANA, PAGINA 908 LUXACIÓN SEMILUNAR PURA Consiste en la luxación aislada del hueso semilunar en relación con el radio y el carpo, Pérdida de las relaciones anatómicas normales. Esta luxación es de tipo palmar; caída sobre la mano en dorsiflexión forzada de la muñeca se rompe el ligamento radiolunar dorsal se mantiene indemne el ligamento radiolunar anterior Compresión del nervio mediano Necrosis del semilunar es rara por pedículo Es necesario investigar lesiones / fracturas asociadas, como son las fracturas del escafoides o de la estiloides radial y cubital. Luxación inveterada 2 o mas semanas = Quirúrgica Tratamiento conservador: Reducción bajo anestesia local Flexión dorsal de la muñeca y tracción por los 5 dedos Colocar hueso en su sitio Llevar la mano hacia flexión palmar Inmovilizar dos semanas
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- 69. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA “LUXACIONES DEL CARPO”, EDITORIAL PANAMERICANA, PAGINA 908 MECANISMO LESIONAL ++ 5to metacarpiano Fx Lx dorsal Compresión longitudinal sobre el dorso de la cabeza del MTC Pueden pasar desapercibidas Antecedente traumático Dolor y deformidad zona proximal y cubital dorso mano
- 70. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA “LUXACIONES DEL CARPO”, EDITORIAL PANAMERICANA, PAGINA 908 TRATAMIENTO Suelen reducirse con facilidad Se estabilizan con agujas Kirshner (2) Transversal hacia la base de los metacarpianos y otra oblicua desde el 5to hasta el carpo RAFI: Perdida de la reducción , incongruencia articular residual
- 71. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA “LUXACIONES DEL CARPO”, EDITORIAL PANAMERICANA, PAGINA 908 LUXACION METACARPOFALÁNGICA ANATOMÍA Condílea. Pinza y oposición estable Ligamento colateral radial y cubital 2 sesamoideos Variedad dorsal +++ +++ Lesión del colateral cubital Accidentes domésticos y laborales Abducción forzada mano abierta Posibilidades: Esguince leve y la articulación permanezca estable Rotura completa LCC Mas interposición del aductor largo del pulgar se haya interpuesto en la falange proximal LCC avulsione un fragmento óseo de su zona de inserción pero sin desplazamiento Asociado a desplazamiento
- 72. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA “LUXACIONES DEL CARPO”, EDITORIAL PANAMERICANA, PAGINA 908 DIAGNOSTICO Hematoma en el dorso del pulgar La confirmación mediante exploración de la estabilidad articular en valgo forzado Mas que una amplitud completa es una falta de “tope” Lesión de Stener Si la articulación se abre más de 30°, o más de 15° con respecto al lado contralatera Esguince o lesión parcial de LCC Inmovilización 4 semanas Desinserción LCC Reinsertar anclaje transóseo, sutura al periostio de la zona de inserción Reparar la aponeurosis del aductor pulgar
- 73. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO TRAUMA DE MANO COMPLEJO La mano puede recibir trauma por muchos elementos: IMPORTANTE: ABC Médico en urgencias Examen más dirigido Historia clínica Hora y lugar del trauma Mecanismo de trauma Mano dominante, Edad Ocupación Herida donde por profundidad, extensión e irregularidad de bordes así como por lesión vascular, nerviosa, tendinosa requiere de una valoración urgente En agudo la exploración de la zona lesionada Funcionalidad motora y sensitiva = evaluar daños
- 74. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA “LUXACIONES DEL CARPO”, EDITORIAL PANAMERICANA, PAGINA 908 TRAUMA DE MANO COMPLEJO Fase aguda Fase de seguimiento Primera medida detener el sangrado Compresión local, elevación del segmento afectado Lavado mecánico, irrigación abundante SS .9% Examen físico. Prioridades Vascularidad Sensibilidad Músculos y tendones Huesos y articulaciones Piel y lecho ungueal Palpar temperatura Tiempo de llenado capilar Comparativo Pulsos radial, ulnar Test de Allen Evaluación de áreas sensitivas Observar actitud de la mano (alternar con flexión y extensión) Toma de radiografías ap y laterales
- 75. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA “LUXACIONES DEL CARPO”, EDITORIAL PANAMERICANA, PAGINA 908 TRAUMA COMPLEJO DE MANO Lavado copioso SS .9% Bajo anestesia local No uso de yodopovidona o Isodine. Fracturas expuestas Contaminación intensa Desbridamiento de mas de 6 horas CEFALOSPORINA DE 1 GENERACION No suturar heridas contaminadas o con sufrimiento cutáneo Tenorrafia Inmovilización Manejo del dolor ESCALA HISS Severidad menor 20 pts o menos Severidad Moderada 51 – 100 Trauma complejo mano 101 o +
- 76. FRACTURAS, LUXACIONES DELA MANO SOCIEDAD AMERICANA DE CIRUGIA DE MANO http://www.eatonhand.com/clf/clf241.htm CLASIFICACIÓN DE TIC, TAC ,TOE
Notas del editor
- #3 KRAKOFF
- #4 KRAKOFF
- #5 KRAKOFF
- #7 KRAKOFF unión de los vocablos σκάφη (skaphé, 'barca') y εἶδος (éidos, 'forma’). la cintura que está socavada por el ligamento radio-escafohueso grande en la superficie palmar y en la superficie dorsal está divida por una cresta espiral longitudinal donde se inserta la cápsula articular, y su parte distal que se llama tubérculo, el cual tiene las articulaciones para el trapecio y el trapezoide y da lugar a inserciones para ligamentos importantes
- #8 KRAKOFF
- #9 La función principal del escafoides es la unión mecánica entre la fila proximal y la fila distal del carpo y depende básicamente de sus articulaciones y de la estabilidad que le otorgan los ligamentos extrínsecos e interóseos. Ligamento radio- escafo-semilunar 3 porciones, volar, membranosa y dorsal. se origina del tercio anterior de la prominencia interfacetaria del radio, se dirige distal y dorsalmente hasta su inserción en la base de la articulación escafo-semilunar, por dentro de la articulación se une mediante una porción membranosa con el ligamento escafo-semilunar interóseo. Tiene unas delgadas expansiones sinoviales radial y cubital en forma de ala delta que se unen en el borde palmar del radio y que cubren los ligamentos corto y largo radio-semilunar.
- #10 Ligamento escafo-trapecio-trapezoidal; ligamento intrínseco que se origina proximal y palmar en el polo distal del escafoides, inmediatamente distal a la inserción del ligamento radio-escafo-hueso grande, forma dos ligamentos: el escafo-trapecio y el escafo-trapezoidal, ambos forman la cápsula articular que se inserta en el borde palmar del trapecio y del trapezoide y como reforzamiento se interdigita firmemente con los ligamentos adyacentes como el oblicuo anterior y el cubital colateral
- #20 CUERPO FORMA DE PRISMA TRIANGULAR, CARA POSTERIOR ES CONVEXA ES MA ESTRECHA POR ARRIBA QUE POR ABAJO, CARAS LATERALES SIRVEN DE INSERCION PARA LOS INTEROSEOS, LA EXTREMIDAD SUPERIOR SE TERMINA MEDIANTE UNA CARA ARTICULAR Y LISA PAR LOS HUESOS DEL CARPO, CARAS LATERALES LISAS PARA ARTICULARSE CON LOS METACARPOANOS ADYACENTES, CARAS ANTERIOS Y POSTERIOR RUGOSAS POR DONDE SE ISERTAN LOS LIGAMENTOS CARPOMETACARPIANOS E INTERMETACARPIANOS EXTREMIDAD INFERIOR SE ARTICULA CON LA PRIMERA FALANGE Y ES CONVEXA Y SUS CARAS LATERALES LLEVAN UN TUBERCULO DONDE SE INSERTAN LOS LIGAMENTOS LATERALES METACARPOFALANGICOS, CARAS ANTERIOR Y DORSAL RUGOSAS PARA INSERCION DE MULTIPLES LIGAMENTOS.
- #43 Angulación dorsal apical permisible: 30 º para el 1º MTC, 10º para el 2º y 3º y 20º para 4º y 5º. Proyección de Brewerton ( originalmente para evaluar las lesiones erosivas de poliartritis reumatoidea): para evaluar lesiones de la MTC-F , así como fracturas de base del 4º y 5º MTC. Mano se apoya con la MTC-F flexionadas a 65º y el tubo de rayos X inclinado 15º hacia la vertiente cubital de la mano. Edema y hematoma pueden ocultar la deformidad Fracturas oblicuas o espiroideas pasan inadvertidos con dedos en extensión Siempre evaluar tendones, nervios (sensibilidad y Vascularidad por medio del llenado capilar
- #44 For the 5th metacarpal, the entry point is dorsoulnar at the metacarpal base, without damaging the carpo-metacarpal joint and respecting the insertion of the extensor carpi ulnaris tendon. For the other metacarpals the entry point is dorsally at the metacarpal base. Care must be taken that the protruding ends of the K-wires will not interfere with the gliding of the extensor tendons. La corteza dorsoulnar se abre con una broca de 2 mm. La perforación se realiza primero perpendicularmente a la superficie del hueso, para que la fresa no se salga accidentalmente del hueso. Se debe usar una guía de broca para proteger la rama sensorial dorsal del nervio cubital o los tendones extensores.
- #45 Make a gently curved longitudinal incision over the MCP joint. Depending on the fracture pattern, the incision is placed over the dorsoradial or dorso-ulnar aspect of the MCP joint. In general, a radially curved incision is preferred over the second MCP joint, and a dorsoulnar curved incision over the fifth MCP joint. The skin flap is elevated from the extensor apparatus, without damaging the surrounding loose connective tissue, the sensory nerve branches or the longitudinal veins.
- #46 ABORDAJE DEL 5TO METACARPIANO O DEL 2DO SI ES EL CASO Alternativamente, flexione al máximo el dedo en las articulaciones metacarpofalángica (MCP) e interfalángica proximal (PIP) y use la falange proximal para empujar hacia arriba la cabeza del metacarpiano. Si todos los dedos están flexionados en las articulaciones MCP, esto garantiza automáticamente una alineación rotacional correcta. Dependiendo de la configuración de fractura, se utiliza una placa de 4 o 5 agujeros. Cuando se usa una placa de 5 orificios, el orificio central se centra sobre la fractura. Cuando se utiliza una placa de 4 agujeros, asegúrese de que la posición del tornillo no interfiera con la línea de fractura.
- #48 La fuerza longitudinal que incide sobre la articulación metacarpofalángica en flexión, produce una fractura a nivel del cuello del metacarpiano, con angulación dorsal por acción de la musculatura intrínseca de la mano y conminución de la cortical volar, por ello estas fracturas suelen ser inestables tras la reducción Cada acortamiento de 2 mm en el hueso resultará en 7º de déficit de extensión.
- #49 Hay angulaciones tolerables por dedo y grado, el 5to dedo tolera hasta 40% de angulación. 4to dedo un 30% y el 1er y 2do dedo un 10% esto para fracturas de cuello Posición de la mano importante. Esta deberá de ser muñeca extendida a 30° metacarpofalángicas en 80° de flexión (relaja musculatura intrín0seca y tensa los ligamentos colaterales) a continuación se realiza presión hacia dorsal sobre las IF flexionadas y presión hacia palmar sobre la diáfisis del metacarpiano1 LLAMADO INTRINSEC PLUS prevenir la rigidez MCF por contractura de los ligamentos colaterales Como inconvenientes presenta dificultad de colocación de la inmovilización, baja efectividad en mantener la reducción, problemas cutáneos, dificultad al evaluar las radiografías por la superposición de metacarpianos y falanges,13,14 y rigidez en los dedos1
- #51 la cual es una lesión complicada y muy inestable que está dada por un trazo oblicuo en la base del primer metacarpiano que divide a éste hueso en dos fragmentos; uno pequeño, cuneiforme (triangular), intraarticular y anterointerno, que permanece en su lugar anatómico por estar firmemente unido al trapecio por el ligamento oblicuo palmar; el otro fragmento, en cambio, corresponde al resto del metacarpiano y se desplaza hacia atrás, arriba y afuera por acción de los músculos extensores y del abductor largo del pulgar
- #52 Ocurre típicamente cuando se pretende dar un golpe de puño con una mala técnica, así la fuerza repleta del golpe choca en el pulgar doblado, en vez de en el puño, en consecuencia se transmite la energía a lo largo del primer metacarpiano.5
- #53 Para el estudio de éstas lesiones (como para cualquier fractura de metacarpianos) se deben incluir las proyecciones de frente, perfil y oblicua.1
- #54 OBJETIVO ES RESITUTUIR LA SUPERFICIE ARTICULAR EVITANDO A EXISTENCI DE ESCALONES MAYORES A IMM El primer punto a considerar es el momento idóneo para realizar un tratamiento quirúrgico. Bien sea cerrado o abierto, va a depender del edema y las condiciones de los tejidos blandos, siendo necesario en algunos casos colocar una inmovilización con férula antebraquio palmar con inclusión de pulgar, mano en alto y medios físicos (hielo local) 24 a 48 horas para mejorar estas condiciones, y luego proceder con mas seguridad y facilidad a la fijación definitiva
- #55 Las fracturas de la base de los metacarpianos son usualmente tratadas de manera conservadora, pero la fractura de Bennett es una excepción a ésta regla ya que la reducción suele ser inestable, porque la conformación en silla de montar de la superficie articular del trapecio hace que el metacarpiano se vuelva a desplazar al faltarle el soporte que proporciona el fragmento cuneiforme, el espacio que queda entre los fragmentos es llenado por un callo y esto trae una serie de alteraciones estructurales que tienen como resultado una zona de debilidad que podría ser lesionada nuevamente con facilidad y, por otra parte, la deformidad permanente de la articulación lleva a una enfermedad degenerativa de la misma
- #63 Debe haber al menos 3 agujeros de placa distales a la fractura disponibles para la fijación en la diáfisis. Se deben insertar al menos dos tornillos en la diáfisis. Evite la protuberancia de la cuchilla a través de la corteza opuesta, ya que puede producirse fricción durante el movimiento y eventual lesión del ligamento. Debido al hecho de que la falange es más ancha en el lado palmar que en el lado dorsal, una vista de rayos X AP o PA puede sugerir que la cuchilla está completamente contenida dentro del hueso, mientras que en la sección transversal, en realidad sobresale. 1erTORNILLO DISTAL EXCENTRICO
- #65 Por la mala interpretación y o mala calidad en las exploraciones radiográficas, por la NO exploración sistémica y exhaustiva del paciente con politrauma Y por la posibilidad de reducción espontanea Que excede el limite ligamentario y óseo
- #66 OCURRE UNA CADENA DE LESIONES LIGAMENTARIAS Y OSEAS , SE TRATA DE UNA LESION SECUENCIAL QUE RECIBE EL NOMBRE DE INESTABILIDAD PERILUNAR PROGRESIVA CON UN AMPLIA GAMA DE PRESENTACIONES QUE DEPENDEN DE LAS FUERZAS APLICADAS EN DIRECCION, INTENSIDAD, PUNTO DE APLICACIÓN… ASI COMO POSICION DE LA MANO Y VARIANTES ANATOMICAS DE EDAD CALIDAD OSEA Y LIGAMENTOSA ASI COMO MUSCULAR. PARA COMPRENDER LA SECUENCIA DE LA SUCESIÓN SE APLICA EL CONCEPTO DE LOS DOS ARCOS CARPIANOS QUE DIBUJAN LA ZONA DE VULNERABILIDAD CARPIANA CONSIDERANDO AL SEMILUNAR COMO LA PIEDRA ANGULAR CARPIANA. PURA: LO QUE PROVOCA UNA DISOCIACION ESCAFOSEMILUNAR FASE I
- #67 Son difíciles de clasificar . Debido a la gran variedad de lesiones posibles hace que se puedan clasificar según diferentes parámetros Cooney y Larsen aconsejaron que para hacer un buen diagnostico tratamiento y pronostico de cualquier inestabilidad carpiana hay que onsiderar 6 categorías De factores antigüedad, persistencia, etiología, localización anatómica, dirección y tipo o patron de lesión. En ambas Del mismo modo, según la posición de la mano en el momento de la caida, podrán ser anteriore3 o posteriores
- #68 El peso del cuerpo hace que el radio se apoye sobre el hueso grande por su porción dorsal, y que este empuje el semilunar hacia delante en la región palmar; entonces se rompe el ligamento radiolunar dorsal y el hueso se desliza hacia el canal del carpo sostenido solo por el ligamento radiolunar anterior. La luxación dorsal del semilunar por hiperflexión de la muñeca es rara. Al pasar el semilunar al canal del carpo produce compresión sobre el mediano y posible parálisis de este nervio
- #70 Proyección anteroposterior superposiciom de la base de los mtc con los huesos del carpo y un acortamiento de los mtc lesionados Proyección en 30 grados con pronación de la mano es la mas útil para ver el desplazamiento dorsal del 5to mtc y fracturas asociadas con el ganchoso
- #71 Proyección anteroposterior superposiciom de la base de los mtc con los huesos del carpo y un acortamiento de los mtc lesionados Proyección en 30 grados con pronación de la mano es la mas útil para ver el desplazamiento dorsal del 5to mtc y fracturas asociadas con el ganchoso
- #72 Proyección anteroposterior superposiciom de la base de los mtc con los huesos del carpo y un acortamiento de los mtc lesionados Proyección en 30 grados con pronación de la mano es la mas útil para ver el desplazamiento dorsal del 5to mtc y fracturas asociadas con el ganchoso
- #73 El mecanismo de lesión y y la zona de dolor deben hacernos sospechar la lesión Suele indicar una totura completa del lcc mas lesión capsular Se explora en extensión completa flexión de 45 grados de mtc para calorar el colateral accesorio y luego el principal STENERLa aponeurosis del aductor puede rellenar la lesión del ligamento e impedir la curación
- #74 El mecanismo de lesión y y la zona de dolor deben hacernos sospechar la lesión
- #75 El mecanismo de lesión y y la zona de dolor deben hacernos sospechar la lesión
- #76 El mecanismo de lesión y y la zona de dolor deben hacernos sospechar la lesión