El documento describe la anatomía de la columna vertebral, incluyendo las características de las vértebras y curvaturas fisiológicas. También describe el líquido cefalorraquídeo, su producción y renovación. Explica brevemente la técnica de anestesia raquídea y los factores que pueden afectar su realización.
3. ANATOMIA DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
vértebras: 7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares y 5 sacras
coalescentes.
4 curvaturas fisiológicas: Lordosis cervical y lumbar
Cifosis dorsal y sacra
Referencias superficiales: Apófisis espinosas de:
- C7 :sobresale de la nuca
- D3 : espina del omoplato
- D7 : punta del omoplato
- L4 : espina iliaca ant- sup
- L5 : fosita lumbar
4.
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7.
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10. Características de LCR.
El LCR es producido en un 70 % en
los plexos coroideos de los cuatro
ventrículos cerebrales, sobre todo los
laterales y 30 % en el epéndimo a razón de
0.35 ml/minuto o 500 ml/día. Un adulto
tiene 150 ml de éste y se renueva cada 3 o 4
horas.
11. Sepsis local.
Septicemia.
Enfermedades del sistema
nervioso central.
Anomalías o deformidades
del raquis.
Edades extremas de la
vida.
Insuficiencia cardiaca.
Hipovolemia-shock.
Hipertensión arterial o
hipotensión marcada.
Anemias graves.
Coagulopatías.
Sepsis generalizada.
Aumento de la presión
intracraneal.
Falta de consentimiento
del paciente.
12. CONCEPTO:
Técnica anestésica regional
que consiste en la inyección
de anestésicos locales en
el espacio subaracnoideo
en el liquido
cefalorraquídeo que baña
la medula espinal.
http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.
com/2010/10/tecnica-de-anestesia-
raquidea.html
17. SENTADA LA PERSONA:
Con apoyo, las piernas no pueden estar elevadas.
http://www.muymaternal.com/2008/04/13/anestesia-epidural-i
18. Se debe colocar al paciente
sobre un costado con la
espalda hacia el medico.
Los muslos y las piernas se
doblan todo lo posible para
incrementar el espacio
entre las apófisis espinosas
de las vertebras
Facilitar el acceso al
espacio subaracnoideohttp://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0cirugia--00-0-0--0prompt-
10---4------0-0l--1-es-50---20-about---00031-001-1-0utfZz-8-
00&a=d&c=cirugia&cl=CL1&d=HASHa18555bf961a4ff612d068.6.3.5.4
DECÚBITO LATERAL
19. Decúbito lateral
Decúbito prono: se utiliza
junto con la anestesia
hipobárica para
procedimientos del recto,
periné y del ano.
Posición semisentada: se
usa en pacientes obesos y
en procesos ginecológicos
y urológicos.
http://www.youtube.com/user/maternonet/featured
20. Colocar una almohada pequeña
bajo la cabeza.
Colocar una almohada entre las
piernas.
Se ayuda al paciente a mantenerse
en dicha posición.
Indicar al paciente que respire
normalmente. Por que la
hiperventilación suele reducir una
presión elevada.
Se indica el procedimiento paso a
paso
El medico limpia el sitio de punción
y protege el sitio con cortinas.
http://mcgraw-medico.mailxmail.com/capitulo.cfm?c=16302&n=4
21. Se elige el espacio debajo de L2, comúnmente L4-
L5
http://demedicina.com/puncion-lumbar/
30. RESPUESTA FISIOLÓGICA: el bloqueo simpático,
sobre todo cuando el nivel de éste es alto, puede ocasionar
en el aparato cardiovascular bradicardia, para su
producción también tiene influencia el sistema
parasimpático. En los vasos sanguíneos arteriales se
produce vasodilatación, como sucede en las venas y
vénulas, ya que éstas pierden por completo su tono.
Durante la analgesia espinal el retorno venosos al corazón
depende fundamentalmente de la posición del paciente,
frecuencia cardiaca y presión arterial sistémica
disminuyan.
33. Arteria de Adamkiewicz
Es la arteria medular segmentaria Anterior de mayor
calibre.
Llamada así por el patólogo judío polaco, Albert AK.
Otros Nombres:
Arteria Radicular Mayor de AK.
Arteria Medular Segmental Anterior Mayor.
Arteria del Alargamiento Lumbar.
Arteria Radículo Medular Anterior Mayor.
34. Origen.
Típicamente su origen es a través de una arteria
intercostal posterior, rama de la aorta, e irriga los 2
tercios inferiores de la medula espinal, por la arteria
espinal anterior.
En 75% de las personas la arteria se origina del lado
Izquierdo de la aorta entre T8 y L1.
35.
36.
37. Variantes Anatómicas.
En ocasiones se origina de un vaso lumbar.
En aproximadamente 30% de las personas se origina
del lado derecho.
Un cuarto de las personas poseen 2 arterias
medulares segmentarias mayores anteriores.
Mediante empleo de TC o RM, 83.3 de las AK se
originaron de la arteria intercostal Izquierda.
38. Significado Clínico.
Provee la mayor irrigación a la medula espinal en sus
regiones Lumbar y Sacro.
Al dañarse u ocluirse, puede resultar en el síndrome
de la arteria espinal anterior, con perdida de la
continencia Fecal y urinaria, así como alteraciones en
la función motora de los miembros inferiores, la
función sensorial se puede preservar en un grado.
46. Sustancia química queSustancia química que bloqueabloquea
de manerade manera reversiblereversible, inhibiendo, inhibiendo
tanto la generación, comotanto la generación, como
conducción de impulsos nerviosos.conducción de impulsos nerviosos.
48. ESTRUCTURA QUIMICA
• Núcleo aromático: LIPOSOLUBILIDAD
Anillo benzénico
• Unión éster o amida: unión del núcleo aromático
con la cadena hidrocarbonada
• Cadena Hidrocarbonada: Alcohol con dos átomos
de carbono. Aumenta la liposolubilidad, la
duración y la toxicidad.
• Amina terciaria o cuaternaria:
HIDROSOLUBILIDAD. Unión a proteínas.
50. CABEZA:CABEZA: LipofLipofíílica aromlica aromááticatica
responsable deresponsable de
PENETRACIPENETRACIÓÓN.N.
CADENA INTERMEDIA:CADENA INTERMEDIA:
Resultado de unión ester oResultado de unión ester o
amida.amida.
COLA:COLA: HidrHidróófilica,filica,
responsable de DURACIresponsable de DURACI ÓÓNN
del efecto.del efecto.
51. SI NO TIENEN ESTASSI NO TIENEN ESTAS
TRESTRES
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
NO APTOS PARA VIANO APTOS PARA VIA
PARENTERAL.PARENTERAL.
SON SOLOSON SOLO
ANESTESICOSANESTESICOS
TOPICOS.TOPICOS.
56. POTENCIAL DE
ACCIÓN
LOS CAMBIOS BRUSCOS DELLOS CAMBIOS BRUSCOS DEL
POTENCIAL NEGATIVO ENPOTENCIAL NEGATIVO EN
REPOSOREPOSO, A, A UN POTENCIAL DEUN POTENCIAL DE
MEMB. POSITIVO,MEMB. POSITIVO, QUE SEQUE SE
EXTIENDE A LO LARGO DE LAEXTIENDE A LO LARGO DE LA
MEMB. NEURONALMEMB. NEURONAL,, Y QUEY QUE
TERMINA CON UNA VUELTA,TERMINA CON UNA VUELTA,
IGUALMENTE RÁPIDA, ALIGUALMENTE RÁPIDA, AL
POTENCIAL NEGATIVOPOTENCIAL NEGATIVO SESE
CONOCE COMO:CONOCE COMO:
59. POTENCIAL DE ACCIÓN
REPOSOREPOSO
MEMB. POLARIZADA (-MEMB. POLARIZADA (-
90 mv)90 mv)
DESPOLARIZACION:DESPOLARIZACION:
SOLO ENTRADA DE NaSOLO ENTRADA DE Na++
REPOLARIZACIÓN:REPOLARIZACIÓN:
SOLO SALIDA DE KSOLO SALIDA DE K++
60. -60
+30
0
-30
Ingreso
rápido y
masivo
de Na+
Cierre y
desactivación
del canal de
Na+
Salida de
K+
Potencial
umbral
Potencial en
reposo
POTENCIAL DEPOTENCIAL DE
ACCIONACCION
TRANSMEMBRANATRANSMEMBRANA
Despolariza
ción
Repolarización
mm
VV
msegmseg
0 0,5 1
- 90- 90
61. HIPERPOLARIZACIÓ
N
CERRANDOCERRANDO LOSLOS
CANALES LENTOSCANALES LENTOS DEDE NaNa++
yy CaCa++++
PARA EVITAR SUPARA EVITAR SU
ENTRADA,ENTRADA, OO
ABRIENDOABRIENDO LOSLOS CANALESCANALES
DE KDE K++
,, PARA PERMITIR SUPARA PERMITIR SU
SALIDASALIDA..
AMBAS ACCIONESAMBAS ACCIONES
INCREMENTAN ELINCREMENTAN EL
GRADO DE NEGATIVIDADGRADO DE NEGATIVIDAD
67. FARMACOCINETICA
La concentración de A. L. en la sangre:
• Cantidad inyectada
• Velocidad de absorción desde el sitio inyecta
• Velocidad de distribución tisular
• Velocidad de biotransformación - excreción
68. FARMACOCINETICA
1. ABSORCION
- Sitio de la inyección
- Dosis
- Adición de Vasoconstrictor
- Perfil farmacológico de la sustancia
Los sitios de inyección que causan mayor
concentración
Plasmática de A L pudiendo ser tóxicos son:
• Bloqueo de Nervios Intercostales
• Espacio epidural lumbar
• Plexo Braquial
• Tejido Subcutáneo
70. FARMACOCINETICA
3. BIOTRANSFORMACION Y EXCRECION
ESTER son hidrolizados por pseudocolinesterasas
a acido p-aminobenzoico y dietilamino etanol
AMIDAS sufren degradación enzimática en el hígad
Reacciones de N-desalquilación e hidrolisis
Mayor metabolismo hepático con: Prilocaína
Lidocaína
Mepivacaína
Etidocaína
Bupivacaína
71. FARMACOCINETICA
- Excreción renal
- Unión a proteínas plasmáticas 55 % - 95%
- La VM de eliminación se prolonga en los paciente
geriátricos y recién nacidos
- Hepatopatías
72. LIDOCAINA
-Anestésico local de mayor uso
- Prototipo de las amidas
- Anestesia rápida, intensa y de duración interm
- Desalquilación hepática hasta monoetilglicina
xilidida , que conservan actividad anestésica
-1% - 2% con y sin epinefrina
- Dosis tóxica : 8 mg/Kg
- Lidocaína sin epinefrina 5 mg/kg
- Lidocaína con epinefrina 7 mg/Kg
73. BUPIVACAINA
-Amida de larga duración
- Bloqueo mas sensitivo que motor
- Trabajo de parto y posoperatorio
- Es mas cardiotóxica que la lidocaína
- Arritmias ventriculares y depresión miocárdi
- Dosis tóxicas con epinefrina: 4 mg/kg
- Dosis tóxicas sin epinefrina: 3 mg/Kg
74. Explicar factores
determinantes de la acción
clínica de un anestésico
local (liposolubildad y acidez, vasoconstrición,
concentración, volumen, carbonatación, alcalinización,
calentamiento, mezcla farmacológica, taquifilaxia).
75. ESTRUCTURA QUIMICA
• Núcleo aromático: LIPOSOLUBILIDAD
Anillo benzénico
• Unión éster o amida: unión del núcleo aromático
con la cadena hidrocarbonada
• Cadena Hidrocarbonada: Alcohol con dos átomos
de carbono. Aumenta la liposolubilidad, la
duración y la toxicidad.
• Amina terciaria o cuaternaria:
HIDROSOLUBILIDAD. Unión a proteínas.
76. PROPIEDADES
QUIMICAS
• PM : 220 - 350 daltons
• Bases débiles, asociarse a un ácido fuerte para form
una sal estable y soluble en agua pH 4 –7
• La potencia esta dada por su liposolubilidad
• La duración de acción esta relacionada con su
capacidad de unión a proteínas.
• El tiempo de inicio de acción esta determinado po
pKa de cada fármaco y su concentración.
77. PROPIEDADES
QUIMICAS
1. Balance Lipofílico – Hidrofílico
Si se aumenta el tamaño de los grupos alquilo en la
molécula se obtienen compuestos mas hidrofóbicos
Hidrofobicidad: Expresado por la distribución octanol/
tampón. Propiedad físico química.
Son mas potentes y producen bloqueo mayor duración
2. pKa:
En un pH mayor a 7 No ionizados
78.
79.
80.
81.
82. TOXICIDAD
-Mareo, Vértigo, dificultad para la acomodación ocul
- Acúfenos, adormecimiento en boca y desorientación
- Objetivo: Escalofríos, contracciones musculares
CONVULSIONES GENERALIZADA
TONICO CLONICAS
DEPRESION RESPIRATORIA
PARO RESPIRATORIO
83. TOXICIDAD
-Bloqueo de las Vs Inhibitorias de la corteza cerebra
- Los fármacos mas potentes son menos neurotóxico
La Lidocaína es mas neurotóxica que la Bupivacaín
-La hipercapnia y la acidosis disminuyen el umbral
convulsivo y la unión a proteínas plasmáticas.
84. TOXICIDAD
-Disminuyen la velocidad max de despolarización
en la fibras de purkinje y el músculo ventricular
-Menos disponibilidad de canales rápidos de sodio
- La bupivacaína reduce la despolarización en una
mayor proporción que la lidocaína.
-Velocidad de recuperación lenta con reestablecimien
incompleto
85. TOXICIDAD
-A mayor potencia, mayor efecto inotrópico
- Los fármacos mas potentes son mas cardiotóxicos
-La Bupivacaína es mas cardiotóxica que la Lidocaín
-La bupivacaína produce arritmias ventriculares : F.V
- La reanimación es menos satisfactoria
86. Consideraciones.
Los principios básicos de RCP se deben enfatizar
primero, asegurando la VA, Oxigenacion y
ventilación y compresiones toraicas.
Debido a que la resucitación posterior al colapso
inducido por anestésicos locales es deficultosa su
prrevencion debe ser crucial.
Aspiracion negativa de la jeringa no simpre
exluye colocación intravascular.
Bolus de intralipid 20% (1.5ml/kg) o 100 ml en
adultos, infusión de 0,25ml/kg/min.
La combinación de bradicardia severa con
hipotensión severa se debería tratar en la mayoría