ABORTO.pptx

PÉRDIDA TEMPRANA DEL
EMBARAZO
ABORTO INPer
Dra. María Fernanda López García Tinajero R1 Ginecología y Obstetricia
Dr. Julio Gonell Torres R3 Ginecología y Obstetricia
GUARDIA A
ABRIL 2018

INPer
OBJETIVOS
• Conocer las diferentes formas clínicas de aborto
• Identificar factores de riesgo
• Diagnóstico diferencial
• Conocer criterios diagnósticos de la pérdida temprana del
embarazo /viabilidad incierta
• Conocer el de las diferentes opciones terapéuticas
• Complicaciones

INPer
Definición
Expulsión del producto de la gestación durante las
primeras 20 semanas de embarazo. El feto pesa 499
gramos o menos y no tiene ninguna denominación
después de la expulsión se le denomina producto de
aborto
Expulsión del producto antes de las 20 SDG, con un peso fetal
de <500g y sin posibilidad de viabilidad.
Normas institucionales 2003. INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA

INPer
Definición LIMITE DE VIABILIDAD
FETAL  23 semanas
Pérdida temprana del embarazo/ aborto
de primer trimestre < 12 semanas
Aborto de segundo trimestre 12-26
semanas
Expulsión o extracción del producto de la concepción con un peso
igual o inferior a 500 gramos o antes de las 22.6 semanas.
Cualquier otro producto de la gestación de cualquier peso o edad
gestacional pero que sea absolutamente NO VIABLE.
24 semanas

INPer
Epidemiología
50-70% concepciones espontáneas se pierden antes
clínicamente reconocidos (antes de la semana 4)
Solo 10-15% de embarazos
reconocidos
SOLO 30% DE LOS EMBARAZOS DAN LUGAR A UN
RECIÉN NACIDO VIVO
Ford, Holly B., and Danny J. Schust. "Recurrent pregnancy loss: etiology, diagnosis, and therapy." Reviews in obstetrics and gynecology 2.2 (2009): 76.

INPer
TASA DE ABORTO SEMANAS
6% -21% 6 semanas
12% -24% 11 semanas
4% -8% 14 semanas
1% -3% 20 semanas
Revisión sistemática de 4 estudios observacionales:
51,735 mujeres: Tasa acumulada de abortos: 11-22%
• 20/ 1000: < 13 semanas
• 10/ 1000: 14- 20 semanas
< 12
semanas:
80%
>12
semanas:
20%
Ammon Avalos, L., Galindo, C., & Li, D. K. (2012). A systematic review to calculate background miscarriage rates using life table analysis. Birth Defects Research Part A: Clinical and
Molecular Teratology, 94(6), 417-423.
11%-15%

INPer
MULTIFACTORIAL
FACTORES
MATERNOS
FACTORES FETALES
FACTORES
PATERNOS
ETIOLOGÍA
AMBIENTALES
50% CRIPTOGÉNICO

INPer
1 aborto espontaneo: 20 %
2 abortos espontáneos: 28%
3 o mas abortos espontáneos: 43 %
Historia reproductiva.
Antecedente de aborto espontaneo es un factor de riesgo para aborto
posterior.
PÉRDIDA GESTACIONAL
RECURRENTE 1-3 %
Bianco, Katherine, et al. "History of miscarriage and increased incidence of fetal aneuploidy in subsequent pregnancy." American Journal of Obstetrics and Gynecology 191.6
(2004): S48.

INPer
RIESGO EDAD
9 % 20-30 AÑOS
20% 35 AÑOS
40% 40 AÑOS
80% 45 AÑOS
Edad materna: es el factor de riesgo más importante para
el aborto espontáneo en mujeres sanas.
Ammon Avalos, L., Galindo, C., & Li, D. K. (2012). A systematic review to calculate background miscarriage rates using life table analysis. Birth Defects Research Part A: Clinical and
Molecular Teratology, 94(6), 417-423.

INPer
Levy, Brynn, et al. "Genomic imbalance in products of conception: single-nucleotide polymorphism chromosomal microarray analysis." Obstetrics & Gynecology 124.2, PART 1 (2014):
202-209.
FACTORES GENÉTICOS
• EDAD MATERNA
• PROBABILIAD DE UNA ALTERACIÓN
GENETICA AUMENTA
PROPORCIONALMENTE CON EL
NUMERO DE ABORTOS
50%

INPer
El riesgo de aneuploidía en un embarazo
posterior, aumentó con un número
creciente de abortos espontáneos
(p <0,007)
Estudio de cohorte retrospectivo 46,939
mujeres con análisis de cariotipo fetal con
amniocentesis o muestras de vellosidades
coriónicas.
Numero de abortos Tasas de aneuploidía
fetal.
Sin aborto espontaneo
previo
1.39%
1 aborto espontaneo
previo
1.67%
2 abortos espontáneos
previos
1.84%
3 abortos o mas 2.18%
Bianco, Katherine, et al. "History of miscarriage and increased incidence of fetal aneuploidy in subsequent pregnancy." American Journal of Obstetrics and Gynecology 191.6
(2004): S48.

INPer
• Estudio de cohorte. Abril 2010 febrero 2012
• 2,392 muestras que tenían menos de 20 semanas de gestación.
• La contaminación de las células maternales 528 (22.0%) se excluyeron
• 1,861 muestras restantes se consideraron de verdadero origen fetal
“Diferentes alteraciones cromosómicas representan la
mas de la mitad de las causas de aborto”
202-209.

INPer
TRISOMIAS
16
18
202-209.
1,861

INPer
FACTORES ANATÓMICOS
Capa funcional del endometrio debe tener
vascularidad y estructura adecuada que condicione
un medio favorable para la implantación.
10-20%
• Crecimiento
• Distensión
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. "Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss: a committee opinion." Fertility and Sterility
98.5 (2016): 1103-1111.

INPer
Miomatosis uterina 20%
Pólipos endometriales 20%
Adherencias uterinas 15%
Chan, Y. Y., et al. "The prevalence of congenital uterine anomalies in unselected and high-risk populations: a systematic review." Human reproduction update 17.6 (2011): 761-771.
Defectos congénitos UTERO SEPTADO

INPer
Revisión sistemática de estudios observacionales: 94 estudios de
cohortes (59 prospectivos, 26 retrospectivos y 9 no especificados) que
evalúan la asociación entre anomalías uterinas congénitas y
resultados reproductivos en 89.861 mujeres.

INPer
RESULTADOS
• Prevalencia de todas las anomalías uterinas congénitas 5,5%
•
Prevalencia en mujeres que tuvieron un aborto espontáneo
13.3%
ANOMALIA UTERINA RIESGO ABORTO
UTERO SEPTADO 5.3% vs. 2.3% (p <0.05)
UTERO BICORNE 2,1% vs 0,4% (p <0,001)
UTERO UNICORNE 0.5% vs. 0.1% (p <0.05)

INPer
CORRECIÓN DE DEFECTOS ANATÓMICOS
AUMENTA LA TASA DE NACIDOS VIVOS DE
57% AL 93%

INPer
FACTORES ENDÓCRINOS
10-20%
98.5 (2016): 1103-1111.

INPer
DEFECTOS DE FASE LUTEA
Resultado de la producción inadecuada de
progesterona por el cuerpo lúteo y la
maduración endometrial es insuficiente
para la placentación adecuada
Elevaciones anormales de la hormona luteinizante o de los
andrógenos: pueden ocasionar el envejecimiento prematuro del
ovocito y / o la maduración disincrónica del endometrio.
SOP 40%

INPer
DIABETES MELLITUS
ENFERMEDAD TIROIDEA OR 2.3 [95% CI 1.5–3.5
OR 3.2 [95% CI 1.4–2.1 HBAC1>10%
ANTICUERPOS +
FACTOR DE RIESGO OR
IMC > 25 2.8 IC 95% (1.4-2.8)
RESISTENCIA A INSULINA
98.5 (2016): 1103-1111.

INPer
Feto no es genéticamente idéntico a su madre
FACTORES INMUNOLÓGICOS
• Estudios de tipificación de antígeno leucocitario
humano (HLA), embriotóxico.
• Un metanálisis de ensayos sobre la inmunización
de glóbulos blancos paternos
concluyó que no tenía ningún efecto beneficioso
• El tratamiento con inmunoglobulina intravenosa es
infecicaz
98.5 (2016): 1103-1111.

INPer
SAAF Y LES
TROMBOFILAS
Factor V:
Perdida temprana: OR: 2.5 IC 95% ( 1.3-2.3)
Perdida tardía: OR: 7.8 IC 95% ( 1.8-5.3)
Proteina C : OR: IC 95% 3.4 ( 1.4-3.8)
Proteina S: OR: IC 95% 6.2 (2.2-5.2)
Perdida es la vasculopatía que ocasionan los
anticuerpos en las arterias espirales
terminales.
TROMBOFILIAS
98.5 (2016): 1103-1111.

INPer
OTROS FACTORES DE
RIESGO
FACTOR DE RIESGO OR
Tabaquismo 1.2- 3.4
Cafeína 2.23
Alteración en recepción
endometrial
FACTORES INFECCIOSOS: 0.5%
• TORCH
• MYCOPLASMA
• CLAMYDIA

INPer
ABORTO
Amenaza
de Aborto
Aborto
INCOMPLETO
HABITUAL
Aborto
COMPLETO
Aborto
INEVITABLE
SEPTICO
DIFERIDO
FOMAS CLINICAS
TIEMPO
FORMA DE
PRODUCCIÓN

INPer
ABORTO EN
EVOLUCIÓN
ABORTO
INEVITABLE
INPer 2003
AMENAZA DE
ABORTO
Presencia de hemorragia genital y/o contractilidad uterina. Sin
modificaciones cervicales.
Imposible la continuación de la gestación, generalmente por la
existencia hemorragia genital o ruptura de membranas, aun
sin modificaciones cervicales o actividad uterina reconocible.
Presencia de hemorragia genital persistente, actividad uterina
reconocible clínicamente y modificaciones cervicales
(borramiento y dilatación) incompatibles con la continuidad
de la gestación.

INPer
ABORTO
COMPLETO
ABORTO
INCOMPLETO
ABORTO
DIFERIDO
Cuando ha ocurrido la expulsión de una parte del producto
de la concepción y el resto se encuentra aún en la cavidad
uterina
En el que la expulsión del producto de la concepción ha sido
total.
INPer 2003
Se presenta cuando habiendo ocurrido la muerte del producto
de la concepción no se expulsa en forma espontánea. Esta
entidad supone un lapso entre la muerte ovular y la
elaboración del diagnóstico. Generalmente existe el
antecedente de amenaza de aborto de repetición

INPer
ABORTO
HABITUAL
ABORTO
SÉPTICO
Pérdida repetida y espontánea del embarazo en tres o más
ocasiones consecutivas.
Cualquiera de las variedades a las que se agrega infección
bacteriana
INPer 2003

INPer
AMENAZA DE
ABORTO
• Complica 25% de las gestaciones
• 50% terminan en pérdida del embarazo
• Mismos factores de riesgo que cualquier
forma clínica
Hasan, Reem, et al. "Association between first-trimester vaginal bleeding and miscarriage." Obstetrics and gynecology 114.4 (2014): 860.

INPer
Estudio de cohorte de 4,510 mujeres con embarazo antes de la semana 12 edad
entre 18 y 45 años.
Evaluaron los episodios de sangrado y asociación de riesgo de perdida espontanea
posterior.
• CANTIDAD ( SPOTTING/LEVE/ ABUNDANTE)
• DURACION (1-2/3)
• DOLOR ( SI/NO)

INPer
• El 27% tuvo alguna hemorragia o
manchado vaginal en el primer trimestre.
• 40% perdida espontánea.
• Sangrado abundante + dolor: OR 4.7

INPer
Hematoma subcoriónico asociado con un mayor riesgo
de aborto espontáneo (de 8.9% a 17.6%, [OR] 2.18, IC
95% 1.29-3.68 )
REVISION SISTEMATICA Siete estudios observacionales
que incluyeron 1,735 mujeres con hematoma subcoriónico
y 70,703 controles.
Tamaño del hematoma no afecta la
tasa de abortos.
Tuuli, Methodius G., et al. "Perinatal outcomes in women with subchorionic hematoma: a systematic review and meta-analysis." Obstetrics & Gynecology 117.5 (2013): 1205-
1212.

INPer
HIPOTESIS: “La hemorragia en el primer trimestre puede indicar una disfunción
placentaria subyacente, que puede manifestarse más adelante en el embarazo y
causar resultados adversos.”
REVISIÓN SISTEMATICA DE 14
ESTUDIOS OBSERVACIONALES
Saraswat, Lucky, Sohinee Bhattacharya, and Abha Maheshwari. "Maternal and perinatal outcome in women with threatened miscarriage in the first trimester: a systematic review." BJOG: An
International Journal of Obstetrics & Gynaecology 117.3 (2013): 245-257.

INPer
[OR] 1.62, IC 95% 1.19,
2.22
RPM: OR 1.78, IC 95% 1.28, 2.48)
Partos prematuro (OR 2.05, IC 95%
1.76, 2.4)

INPer
(OR 2.47, IC 95% 1.52,
4.02)
(OR 1.46, IC 95% 1.0, 2.14)

INPer
TRATAMIENTO
AMENAZA DE ABORTO
No existe una terapia efectiva en el tratamiento de la
amenaza de aborto.
• Reposo en cama
• Progesterona
• Miorelajantes uterinos
Aleman, Alicia, et al. "Bed rest during pregnancy for preventing miscarriage." The Cochrane Library (2012).
Devaseelan, P., Paul P. Fogarty, and Lesley Regan. "Human chorionic gonadotrophin for threatened miscarriage." Cochrane database of systematic reviews 5 (2010).

INPer
DIAGNÓSTICO
SANGRADO PRIMER
TRIMESTRE

INPer
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
ABORTO
EMBARAZO ECTOPICO
ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA
Perriera, Lisa, and Matthew F. Reeves. "Ultrasound Criteria for Diagnosis of Early Pregnancy Failure and Ectopic Pregnancy." Seminars in Reproductive Medicine. Vol. 27. No. 01.
Thieme Medical Publishers, 20012.

INPer
DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLINICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
LABORATORIO Y
GABINETE
Amenorrea
Sangrado transvaginal
Dolor
Modificaciones cervicales
Ultrasonido transvaginal
Fracción beta

INPer
Antes de establecer manejo definitivo es importante distinguir:
• Embarazo temprano viabilidad incierta
• Perdida temprana del embarazo
• Se puede presentar hasta en un 7-30% de los embarazos
tempranos
American College of Obstetricians and Gynecologists. "Practice bulletin no. 150 .EARLY PREGNANCY LOSS" Obstetrics and gynecology 123.3 (2015): 676.

INPer
El primer signo por usg es el saco
gestacional usualmente es visible
a las 4.5-5 SDG: se caracteriza por
un saco ecolucente con 2 anillos
ecogénicos concéntricos
alrededor; llamado signo del doble
saco, éste último aparece a las 5.5-
6 SDG. El saco gestacional crece
1mm/día
ßhCG de 1,000 UI/L.
ULTRASONIDO
Perriera, Lisa, and Matthew F. Reeves. "Ultrasound Criteria for Diagnosis of Early Pregnancy Failure and Ectopic Pregnancy." Seminars in Reproductive Medicine. Vol. 27. No. 01. Thieme Medical
Publishers, 20012.

INPer
La siguiente estructura en aparecer es el saco embrionario o
saco de Yolk. Se puede detectar desde las 5 SDG confirmando
un embarazo intrauterino saludable. Es descrita como una
estructura redondeada con centro ecolucente y periferia
ecogénica. Llega a su diámetro máximo de 6 mm a las 10 SDG,
después migra a la periferia y desaparece
ßhCG de 7,200 y 10,800.
Perriera, Lisa, and Matthew F. Reeves. "Ultrasound Criteria for Diagnosis of Early Pregnancy Failure and Ectopic Pregnancy." Seminars in Reproductive Medicine. Vol. 27. No. 01. Thieme
Medical Publishers, 20012.

INPer
La siguiente estructura es el embrión: a partir
de las 5.5-6 SDG junto al latido cardiaco. Desde
aquí puede medirse la LCC.

INPer
La sensibilidad del usg-tv en embarazo ectópico es del
74% 95%) Especificidad del 99.9% %).
CAVIDAD UTERINA SIN
SACO GESTACIONAL
EMBARAZO ECTÓPICO

INPer
La sensibilidad del usg-tv en embarazo ectópico es del
74% 95%) Especificidad del 99.9% %).
CAVIDAD UTERINA SIN
SACO GESTACIONAL
Las mediciones seriadas cada 48 horas incrementan menos de 66%
en el embarazo ectópico.
USG abdominal: 6500 UI/L.
USGTSV : 1000-2000 UI/L
E 86% cuando se toman valores <1,000 UI/L y E 98% con valores
<2,000 UI/L.
FRACCIÓN BETA
EMBARAZO ECTÓPICO

INPer
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
ULTRASONIDO
FRACCIÓN BETA

INPer
1060 mujeres embarazo de viabilidad
incierta fueron seguidas hasta la
semanas 11-14 de gestación
359 mujeres tasas de crecimiento de
saco gestacional y embrión no
pueden predecir la viabilidad
LCC 5mm 8.3% FP
Saco gestacional 16 mm  4.4% FP
Evaluación inicial 7 dias.
(ausencia de saco vitelino y
embrión)
Panel de radiólogos especialistas: puntos mas
estrictos, Variabilidad inter observador de 15%

INPer
Hallazgos Diagnósticos PERDIDA TEMPRANA DEL
EMBARAZO
Longitud C-C de ≥7 mm y ausencia de latido cardiaco
Diámetro del saco de ≥ 25 mm y sin embrión
Ausencia de embrión con latido cardíaco ≥ 2 semanas
después de un escaneo que mostró un saco
gestacional sin saco vitelino
Ausencia de embrión con latido del corazón ≥11 días
después de un escáner que mostraba un saco
gestacional con un saco vitelino

INPer
Hallazgos sospechosos de, pero no de diagnóstico de, fracaso del embarazo
Longitud CRANEO- CUADAL de <7 mm y ausencia de latidos cardiacos
Diámetro medio del saco de 16-24 mm y sin embrión
Ausencia de embrión con latidos cardíacos 7-13 días después de un escáner que mostraba un saco gestacional sin
saco vitelino
Ausencia de embrión con latido cardíaco 7-10 días después de un escáner que mostraba un saco gestacional con
un saco vitelino
Ausencia de embrión ≥ 6 semanas después del último período menstrual Amnio vacío (amnio visto adyacente al
saco vitelino, sin embrión visible)Saco de yema alargada (> 7 mm)
Pequeño saco gestacional en relación con el tamaño del embrión (<5 mm de diferencia entre el diámetro medio
del saco y la longitud de la coronilla).

INPer
TRATAMIENTO
INDIVIDUALIZAR CADA CASO
ABORTO
Amenaza de
Aborto
Aborto
INCOMPLETO
HABITUAL
Aborto
COMPLETO
Aborto
INEVITABLE
SEPTICO
DIFERIDO

INPer
MANEJO
QUIRÚRGICO
MÉDICO
EXPECTANTE NICE

INPer
VENTAJES Y DESVENTAJAS
Aborto con medicamentos vs Aborto quirúrgico
MÉDICO QUIRÚRGICO
Evita la cirugía Procedimiento quirúrgico
Puede llevar días (con MIFE / MISO) a
semanas (con MTX / MISO) para
completar
Finalización en 5-10 min seguido de 30-60
min de observación
Puede ser doloroso Menos doloroso
95% de tasa de éxito 1-3 semanas 99% de tasa de éxito
Sangrado +++ Sangrado LEVE- MODERADO
2-3 visitas para evaluación, administración
de medicamentos y seguimiento
1 visita
American College of Obstetricians and Gynecologists. "Practice bulletin no. 143: medical management of first-trimester abortion." Obstetrics and gynecology 123.3 (2014): 676.

INPer
MANEJO MÉDICO
• Debe establecerse la edad gestacional, asegurar que se trata de un
embarazo intrauterino.
• Entender indicaciones, acceso hospitalario.
• ¿Cual es el límite superior de edad gestacional para considerad manejo
medico?  Eficacia mas de 12 semanas disminuye con cualquier régimen
• Manejo hospitalario/ exrtahospitlario

INPer
MANEJO MÉDICO
Contraindicaciones:
• Sospecha de embarazo ectópico.
• Contraindicación al análogo de prostaglandina elegido.
• Presencia de dispositivo intrauterino (DIU).
• Trastornos hemorrágicos o terapia simultánea con
anticoagulantes.
• Hipersensibilidad conocida
• Insuficiencia Suprarrenal Crónica
• Insuficiencia hepática, renal, falla cardiaca grave

INPer
MANEJO MÉDICO
• La incidencia de infección posterior a tratamiento médico se ha
reportado de hasta 0.9%. - Vaginal vs bucal 0.093 a 0.020%
• Seguimiento 7-14 dias ( ULTRASONIDO / FRACCION BETA)
• Menos del 1% de los abortos tratados con manejo médico,
continúan sin expulsar después de 63 días.
• Manejo de dolor Ibuprofeno cuando sea necesario
• Grupo y Rh

INPer
MIFEPRISTONA
M
• Necrosis Decidual.
• Ablandamiento cervical
• Aumento sensibilidad prostaglandinas (5)
Derivado de Noretindrona
Antiprogestageno
RECEPTOR
EFECTOS

INPer
MÉDICO
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
POTENCIALIZA Ketoconazol,
cloranfenicol y
espironoloactona
INHIBE Barbitúricos, macrólidos,
benzodiacepinas,
glucocorticoides
Su vía de metabolización es una oxidación hepática a través del CYP3A4. Se
excreta principalmente por heces (90%) y por orina (10%).
EFECTOS ADEVERSOS: RAROS
Nombre Comercial: MEFAPRIX /
ZACAFEMYL

INPer
HISTORIA
FEDERACIÓN LATINOAMERICANA DE SOCIEDADES EN OBSTETRICIA Y. GINECOLOGÍA . "USO DE MISOPROSTOL EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA.“ 2013 TERCERA
EDICION
• 1968 F2a
• 1970 PGE2
• 1980 PGE1 1992
MADURACION
CERVICAL
2000
ABORT0
PRIMERAS
PROSTAGLANDINAS

INPer
MISOPROSTOL
Misoprostol (Análogo de la prostaglandina E1)
Nombre Comercial: CYTOTEC, CYTIL
Presentación:
• Tabletas 200 mcg
• Óvulos Vaginales 25 mcg
• Amp 500mcg
• Indicaciones en obstetricia
Tang OS, Schweer H, Seyberth HW, Lee SWH, Ho PC. Pharmacokinetics of different
routes of administration of misoprostol. Hum Reprod 2012;17(2):332–6.

INPer
AMERICANA, FEDERACIÓN LATINO, and DE OBSTETRICIA Y. GINECOLOGÍA DE SOCIEDADES. "USO DE MISOPROSTOL EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA.“ 2013
TERCERA EDICION
Absorción 3 veces mayor
Máxima concentración 60-120
min.
Vía de administración
.

INPer
Vía de administración
.
FEDERACIÓN LATINOAMERICANA DE SOCIEDADES EN OBSTETRICIA Y. GINECOLOGÍA . "USO DE MISOPROSTOL EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA.“ 2013 TERCERA
EDICION
Absorción 3 veces mayor
Mayor efecto terapéutico
inicia a las 21- 43 min
Niveles plasmáticos mas
estables

INPer
MIFEPRISTONA /MISOPROSTOL BASADO EN EVIDENCIA
Dosis y Medicación
Mifepristona 600 mg V.O, seguido
de misoprostol 400 mcg/ V.O 48 horas
después

INPer

INPer
MANEJO MEDICO DE SEGUDNO
TRIMESTRE-.
Aborto incompleto y prolongación de
la gestación.
La complicación más frecuente es la
retención placentaria 21%

INPer
AMERICANA, FEDERACIÓN LATINO, and DE OBSTETRICIA Y. GINECOLOGÍA DE SOCIEDADES. "USO DE MISOPROSTOL EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA.“ 2013
TERCERA EDICION

INPer
Dosificación y Administración
MIFEPRISTONA dosis altas (600
mg) vs dosis baja de los grupos
MIFE (50 mg)
RR 0,90 IC del 95%: 0,77 - 1,05
MIFEPRISTONA 600 mg vs 200
mg
RR 1,07 IC del 95%: 0,87-1,32
Fracaso para lograr el aborto era
menor cuando se administró
MISO de 36 a 48 horas vs 6
horas después del MIFE
RR 0,39 IC del 95% 0,24-0,65
MISO 24 horas después del
MIFE fue superior a la
administración menos de 6
horas
RR 0,65 IC del 95%: 0,46-0,92

INPer
MANEJO QUIRURGICO
CONTRAINDICACIONES DE MANEJO MÉDICO .
AMEU
LUI
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Recovering from surgical management of a miscarriage. Recovering well.London: RCOG; 2015.

INPer
98% eficacidad

INPer
Evacuación del contenido uterino por medio de cánulas de
plástico conectadas a una jeringa manual / sistema eléctrico
Muestras para anatomía patológica
o cultivos
• Aborto < 8 Sem
• Retención de restos placentarios
• Hemostasia: Sangrado Uterino
Anormal

INPer

INPer
COMPLICACIONES
Tasa de complicaciones
0.2 en 100 a 1.9 en 1000
• Hemorragia 1-2%
• Infección 1 /100
• Laceración Cervical: + común
• Perforación Uterina 0.2 /100
• Problemas en esterilización, reuso y desembalaje
• Estenosis y espasmo cervical

INPer
• Misoprostol
• Dosis 400-600 mcg por
vía ORAL, SL o Vaginal
Fármacos

INPer
• Sangrado Uterino Anormal
• Endometritis
INDICACIONES
• Aborto incompleto
• Aborto diferido
• Retención de restos placentarios
• Enfermedad trofoblástica gestacional
• Sangrado Uterino Anormal
• Hemostasia
• FALLO DE MANEJO MEDICO
• INESTABILIDAD HEMODINAMICA

INPer
COMPLICACIONES
Tasa de complicaciones 0.4 en 1000 a
1.9 en 1000
• Hemorragia
• Infección 1.5 /100
• Retención de tejido
• Laceración Cervical: +común
• Perforación Uterina 0.2 /100
• Síndrome de Asherman

INPer
Espuma roja
Sensación áspera
“Llanto uterino”
El útero se contrae  Dificulta movilización
de la cánula

INPer
COMPLICACIONES
En Abril del 2007, en México, la asamblea legislativa aprobó la ley que
permitía en la Ciudad de México el acceso a un aborto voluntario antes de
las 12 semanas
Según lo reportado 99.6% de los procedimientos
realizados bajo esta ley han cursado sin complicaciones

Mortalidad general 0.7 por 100,000 abortos espontáneos
basado en un estudio de 12 años de vigilancia nacional
de la CDC 1998-2010
COMPLICACIONES
MENOS 12 SEMANAS
INFECCIÓN
MAS 12 SEMANAS
HEMORRAGIA

COMPLICACIONES
• Menos del 1% de las mujeres requieren de un legrado de urgencia
• debido a sangrado considerable
• Un 0.2% a 0.6% llegaran incluso a requerir transfusion, es poco
frecuente que en embarazos menores a 7 semanas haya
hipovolemia.
• La perforación uterina es otra complicación, poco frecuente (0.7/1000 a 0.2
a 0.4%)
• Coagulación intravascular diseminada ( RARA)
• Síndrome de Asherman

ABORTO SEPTICO
Aborto séptico: Cualquiera de las variedades anteriores en las que se agrega infección
intrauterina.
 Secreción intrauterina fétida y en ocasiones hemato-purulenta
 Temperatura <36°C o >38°C
 Taquicardia superior a 90 lpm
 Taquipnea mayor a 20 rpm
 Hipersensibilidad suprapúbica
 Dolor a la movilización del cérvix y el útero
 Ataque al estado general

Esta revisión incluyó tres estudios con 233 mujeres con
aborto séptico.
• Clindamicina vs penicilina
• Cloranfenicol + penicilina vs cefalotina + kanamicina;
• Tetraciclina vs penicilina G
TRARAMIENTO QUIRÚRGICO + ANTIBIÓTICO
Un régimen antibiótico típico incluye
clindamidina 900 mg IV cada 8 h
más gentamicina 5 mg/kg IV 1
vez/día, con o sin ampicilina 2 g IV
cada 4 h.
Como alternativa, puede usarse una
combinación de ampicilina,
gentamicina y metronidazol 500 mg
IV cada 8 h.

CONCLUSIONES
• El síndrome de aborto se debe evaluar de manera integral
• En las pacientes con antecedentes de pérdidas recurrentes investigar factores de riesgo
• Hacer diagnostico diferencial de embarazo temprano, viabilidad incierta es indispensable ates
de establecer una conducta terapéutica.
• Los manejos aceptados para pérdida temprana del embarazo son médico, quirúrgico y
expectante.
• El manejo medico es una opción cuando se conocen los requisitos y regímenes
recomendados
• La falla del manejo medico es siempre indicación de manejo quirúrgico

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