Aqui encontrarán información general sobre alteraciones del ciclo menstrual, haciendo énfasis en el Sindrome de Ovario poliquístico, el cual en la actualidad a incrementado su relevancia en los diagnósticos de ginecología y endocrinología por sus consecuencias en la vida fertil de la mujer

1. Presentado por:
Dra. Verónica Lander Hernández
IVSS Hospital José Gregorio Hernández
Residencia Asistencial de Medicina Interna
Módulo Endocrinología

2. Reconocer las alteraciones del ciclo menstrual, sus causas y
consecuencias en la vida cotidiana, con el fin de evitarlas y
derivarlas a los especialistas pertinentes al caso
VLH 2014

3. Conocer el Eje Hipotálamo Hipófisis Ovario:
• Eje HHO
• Regulación ovárica
Explicar el Ciclo Menstrual:
• Concepto
• Cambios en [Hormonas], morfología del óvulo y el endometrio
Reconocer las alteraciones del Ciclo Menstrual:
• Conceptos básicos.
• Identificar la Hemorragia uterina disfuncional.
• La Amenorrea y sus tipos  Síndrome de Ovario Poliquístico
VLH 2014

4. VLH 2014

5. Hipotálamo
• GnRH
• LHRH
Hipófisis
• FSH
• LH
Ovario
• Activina
• Inhibina
• Folistatina
Endometrio
Estrógenos
Progesterona
- Serotonina
Dopamina
Norepinefrina+
FSH: Hormona predominante
en la fase folicular.
LH: Hormona predominante en
la fase lútea.
 (+) FSH
 (-) FSH
Modificado de: TRESGUERRES J.A.F (2005). Fisiología Humana: Fisiologia del eje H-H-O. (1007 – 1023) VLH 2014

6. Tomado de: Lemmon A. Fisiología del Ciclo Menstrual. Exposición: 2008 VLH 2014

7. Modificado a partir de: http://sexualidadadolescencia.wordpress.com/2011/05/24/adolescencia-ciclo-menstrual-%E2%80%93-periodo-menstrual-en-la-sexualidad-femenina
Modificado de: TRESGUERRES J.A.F (2005). Fisiología Humana: Fisiología del eje H-H-O. (1007 – 1023)
Hormonas
Ovarios
Endometrio
Días
Progesterona
Fase folicular Fase Lútea
Menstruación
Días fértiles
LH
FSH Estradiol
VLH 2014

8. Tomado de: http://www.onmeda.es/enfermedades/alteraciones_menstruacion.html
Hipermenorrea
Hipomenorrea
Hemorragia menstrual abundante
Sangrado menstrual leve
VLH 2014

9. Menorragia
Metrorragia
Menometrorragia
sangrado regular en el tiempo pero
> 7 días
Sangrado uterino prolongado que ocurre a
intervalos irregulares
Perdida de sangre uterina, que se presenta
simultáneamente con el periodo y persiste
posterior a el.
VLH 2014Tomado de: Lemmon A. Fisiología del Ciclo Menstrual. Exposición: 2008

10. Concepto y causas
Concepto:
1. Sangrado intermenstrual no provocado
por una enfermedad orgánica evidente.
2. Se manifiesta por sangrado vaginal que
varia de ligero a excesivo.
3. 2dario a oligo o anavolulación
4. No guarda relación con:
lesiones, infecciones, embarazos o tum
ores.
5. Mayor frecuencia en: mujeres > 45
años.
6. Su diagnóstico es de exclusión.
Causas
• Estrés emocional
• Obesidad excesiva
• Ejercicios vigorosos
• Cambio rápido de peso
• Trastornos hipofisarios
• Prolactina elevada.
Tomado de: PERALTA, MATIAS y cols. Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Uterina Disfuncional: Consenso.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/322_IMSS_10_Hemorragia_uterina_disfuncional/EyR_IMSS_322_10.pdf VLH 2014

11. Descartar aborto
Sospecha de anomalía
estructural o
histológica
Sospecha
Coagulopatía
Sospecha
endocrinopatía
Pruebas de
coagulación
Atención conjunta
Hematología y
Endocrinología
Tratamiento de la
causa
Tomado de: PERALTA, MATIAS y cols. Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Uterina Disfuncional: Consenso.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/322_IMSS_10_Hemorragia_uterina_disfuncional/EyR_IMSS_322_10.pdf VLH 2014

13. Oligomenorrea
Polimenorrea
Amenorrea
Intervalos mayores a 35 días
Intervalos menores a 21 días
Ausencia de menstruación
VLH 2014

14. VLH 2014

15. Ausencia de menstruaciones a los 14 años, en
ausencia de desarrollo de características
sexuales secundarias.
Ausencia de menstruaciones a los 16 años, a
pesar de la presencia de características
sexuales secundarias.
Amenorrea
1maria
Amenorrea
2daria
Cortesía Dra. García
Mujer que ha presentado menstruaciones que tiene
ausencia de las mismas por un período de 6 meses o
más. (3 meses si era regular y 9 meses si era
irregular)

16. Se agrupan en base a si están presentes las características sexuales
secundarias (mamas) y los genitales internos (útero)
Cortesía Dra. García

17. 67% por
desorden
hipotalámico
16% por
desorden
hipofisiario
12% por
falla ovárica
primaria
7% por
desorden
uterino
Cortesía Dra. García

18. Amenorrea Primaria
• Anomalías hormonales:
- Hipogonadismo
- Pubertad retrasada
- Sindrome de Kallman
• Anomalias genitales:
- Sx. de Turner
- Sx. de Swyer
- Sx. De Morris
- Himen imperforado
Amenorrea Secundaria
• Fisiológicas: pre púberes, Embarazo,
lactancia, menopausia.
• No fisiológicas:
- Causas ováricas: SOP – tumores.
- Centrales: eje hipotálamos – hipófisis –
ovario.
- Regulación de hormonas.
- Fármacos.
- Alteraciones psíquicas.
- Secundaria a trastornos orgánicos no
endocrinos.
http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/amenorrea/causas-de-amenorrea-primaria-9179 VLH 2014

19. Aproximación
diagnóstica:
1. Anamnesis
2. Examen físico
3. Paraclínicos:
- Laboratorio: BHCG, TSH, FSH,
Test de progesterona, perfil
tiroideo, perfil lipídico, otras.
- Imágenes: Eco abdomino -
pélvico.
VLH 2014

20. Tomado de: American Family Physician. Volumen 73, number 8. April 15-2006

21. Tomado de: American Family Physician. Volumen 73, number 8. April 15-2006

22. Tomado de: American Family Physician. Volumen 73, number 8. April 15-2006

23. Se trata de paciente femenina de 26 años de edad.
Sin diagnósticos médicos conocidos. Quien refiere
que lleva aproximadamente 8 meses intentando
quedar embarazada, con resultados negativos.
“No quedo embarazada”
• Niega DM, HTA u otros
• Niega alergias
• Madre: HTA
• Padre: Hta, DM2, Obesidad mórbida
• Menarquia: 12 años ciclos irregulares (>35 días).
• Último Periodo menstrual: aprox. 3meses.
• Uso de ACOS desde los 17 años (recomendados por
su ginecólogo, para mejorar vello corporal y
trastorno menstrual (9 años de uso).
VLH 2014

24. VLH 2014

25. Generalidades
• Concepto
• Estadísticas
Bases fisiopatológicas
• Etiopatogenia
• Fisiopatología
Diagnóstico
• Anamnesis y examen físico
• Laboratorios
• Imágenes
Tratamiento
• General
• No deseos de concepción
• Deseos de concepción

26. 1. Jhonatan Bereck y cols. (2004). Ginecología de Novak. Edición 13. Editorial McGraw Hill. España.
2. Yen Jaffe, Barbieri. Endocrinología de la Reproducción fisiología, fisiopatología y manejo clínico. 9na edición. Edit. Panamericana. España. VLH 2014

27. Irregularidad menstrual + ciclos anovulatorios causada por
hiperandrogenismo.
Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos
Síndrome de disfunción ovárica que requiere dos de los
siguientes criterios:
1. Oligo-ovulación o anovulación,
2. Hiperandrogenismo con hiperandrogenia o no.
3. Aspecto de ovario poliquistico ecográficamente.
La mujer barbuda (1631)
José Ribera
1. Jhonatan Bereck y cols. (2004). Ginecología de Novak. Edición 13. Editorial McGraw Hill. España.
2. Yen Jaffe, Barbieri. Endocrinología de la Reproducción fisiología, fisiopatología y manejo clínico. 9na edición. Edit. Panamericana. España.
3. Sociedad Venezolana de Endocrinologia (2007). Consenso Venezolano De Sindrome De Ovario Poliquistico. Caracas: Venezuela.
Excluido los diagnósticos: Síndrome de Cushing,
hiperplasia adrenal y tumores productores de andrógenos.
VLH 2014

28. Trastorno complejo de la función endocrina. Caracterizado
por anovulación y una producción excesiva de andrógenos. Clínicamente
expresado: Infertilidad, irregularidad menstrual, hirsutismo,
alteraciones lipídicas, acné.
1. Jhonatan Bereck y cols. (2004). Ginecología de Novak. Edición 13. Editorial McGraw Hill. España.
2. Yen Jaffe, Barbieri. Endocrinología de la Reproducción fisiología, fisiopatología y manejo clínico. 9na edición. Edit. Panamericana. España.
3. Guías Clínicas de Ginecología y Obstetricia . San Salvador, febrero de 2012. http://asp.salud.gob.sv/regulacion/default.asp
4. Bajares de Lilue M, Pizzi R, Velázquez Maldonado E, editoras. Consenso Venezolano de Síndrome de Ovario Poliquístico 2007. Caracas: Editorial Ateproca;2007. p.11-12
Síndrome heterogéneo.
Posiblemente  Endocrinopatía más frecuente.
VLH 2014
Botero: 4 mujeres

29. 1. Jhonatan Bereck y cols. (2004). Ginecología de Novak. Edición 13. Editorial McGraw Hill. España.
2. Yen Jaffe, Barbieri. Endocrinología de la Reproducción fisiología, fisiopatología y manejo clínico. 9na edición. Edit. Panamericana. España.
3. Guías Clínicas de Ginecología y Obstetricia . San Salvador, febrero de 2012. http://asp.salud.gob.sv/regulacion/default.asp
4. Bajares de Lilue M, Pizzi R, Velázquez Maldonado E, editoras. Consenso Venezolano de Síndrome de Ovario Poliquístico 2007. Caracas: Editorial Ateproca;2007. p.11-12
Trastorno complejo de la función endocrina. Caracterizado
por anovulación y una producción excesiva de andrógenos. Clínicamente
expresado: Infertilidad, irregularidad menstrual, hirsutismo,
alteraciones lipídicas, acné.

30. 1. Jhonatan Bereck y cols. (2004). Ginecología de Novak. Edición 13. Editorial McGraw Hill. España.
2. Yen Jaffe, Barbieri. Endocrinología de la Reproducción fisiología, fisiopatología y manejo clínico. 9na edición. Edit. Panamericana. España.
3. Teresa Sir Petermann. Síndrome de Ovario Poliquístico: nuevas perspectivas. Rev. chil. endocrinologia. diabetes 2008; 4: 263-270
Se evidencia aproximadamente en población
joven  4 – 8%.
20 a 30% de las mujeres tienen ovarios
morfológicamente poli quísticos
De lo anterior: solo el 3 a 12% tienen niveles
de andrógenos elevados y anovulación crónica.
No hay predisposición de raza.
¿Hispanoamericanas?
Grupos de  riesgo: Antecedentes familiares -
personales
VLH 2014

31. Tomado de:
1. OIZEROVICH S., LABOVSKY M., GIURGIOVICH A. Etiopatogenia del sindrome de ovario poliquístico. Revista de Endocrinología Ginecológica y Reproductiva. VOLUMEN XIII - NÚMERO 2 - JULIO DE 2006. PP 3 – 15
2. Rev. chil. endocrinol. diabetes 1 (4), 2008: 227 - 308, ISSN 0718-493X
3. Joe-kechebelu N N, Mbamara S U, Ikechebelu J I. Familial trend in polycystic ovarian syndrome: Report of two cases. Ann Afr Med [serial online] 2013 [cited 2014 Feb 27];12:182-4. Available
from: http://www.annalsafrmed.org/text.asp?2013/12/3/182/117630
 Familiar en Primer grado con algún trastorno
metabólico asociado a SOP.
Familiares de 1º de las pacientes con SOP  presentarían
niveles  insulina y disfunción de la célula beta pancreática.
SOP podría ser considerado un
Hermanos de pacientes con SOP  ?
VLH 2014

32. Tomado de: OIZEROVICH S., LABOVSKY M., GIURGIOVICH A. Etiopatogenia del sindrome de ovario poliquístico. Revista de Endocrinología Ginecológica y Reproductiva. VOLUMEN XIII - NÚMERO
2 - JULIO DE 2006. PP 3 - 15
Actúa (-) la maduración folicular y
la producción de andrógenos,  la
acción de la Hormona estimulante
folicular y la secreción de insulina.
VLH 2014

33. Tomado de: OIZEROVICH S., LABOVSKY M., GIURGIOVICH A. Etiopatogenia del sindrome de ovario poliquístico. Revista de Endocrinología Ginecológica y Reproductiva. VOLUMEN XIII - NÚMERO
2 - JULIO DE 2006. PP 3 - 15

34. Reprogramación fetal
Exposición prenatal a andrógenos
Retardo del crecimiento Intrauterino
Tomado de:
1. OIZEROVICH S., LABOVSKY M., GIURGIOVICH A. Etiopatogenia del sindrome de ovario poliquístico. Revista de Endocrinología Ginecológica y Reproductiva. VOLUMEN XIII - NÚMERO 2 -
JULIO DE 2006. PP 3 – 15
2. Rev. chil. endocrinol. diabetes 1 (4), 2008: 227 - 308, ISSN 0718-493X VLH 2014

35. Afectación de la secreción y acción de las
Gonadotropinas
Alteración de la síntesis y acción de Andrógenos
Afectación de la Secreción de Insulina
Interferencia en la regulación del peso y la energía
1. Albarrán Jara (2010). Endocrinología. 2da edición. Barcelona: Panamericana. VLH 2014

36. Síndrome
SOP
Secreción y acción
de la
Gonadotropinas
Aumento y amplitud de los pulsos
de la LH
Sobreexposición de receptores
de LH en c. de la teca y la
granulosa
Secreción y acción
de la Insulina
 De insulina y resistencia
Estimulación de la producción de
andrógenos
(-) la producción de SHBG
Síntesis y acción
de andrógenos
Origen genético
Regulación del peso
y la energía
A mayor peso, mayor gravedad de
las consecuencias

37. Cáncer de endometrio, Mama y Ovario
• Hay un  de los depósitos grasos 
• Conversión periférica de andrógenos en estrógenos
• Conversión periférica de andrógenos en estrógenos.
• Suele ser de pronóstico favorable.
Enfermedad cardiovascular
• La obesidad  Factor de riesgo
• Niveles de ácidos grasos libres, LDL, Triglicéridos,  HDL  consecuencias con el nivel de insulina.
• Alteraciones de la actividad fibrinolítica   (-) del activador del plasminógeno [PAI -1]  Trombosis
Intravascular.
• Aterosclerosis coronaria e Infarto al miocardio.
Diabetes mellitus
• 20% a 40% de las mujeres con SOP presentan  de la tolerancia a la glucosa.
• Se deben realizar pruebas de tolerancia a la glucosa.
• Cambios del estilo de vida: Ejercicio y mejor alimentación.
• Un tratamiento a tiempo mejoraría el pronóstico.
1. Sociedad Venezolana de Endocrinología (2007). Consenso Venezolano De Síndrome De Ovario Poliquístico. Caracas: Venezuela. VLH 2014

38. El embarazo normal induce un estado de resistencia a la insulina la cual se puede
manifestar como tolerancia a la glucosa alterada (TGA) o diabetes gestacional (DG).
Se ha reportado un incremento del riesgo de abortos, estados
hipertensivos del embarazo y diversas complicaciones perinatales.
En las pacientes con pérdida recurrente del embarazo inexplicada, se han descrito 
[LH circulante] y de testosterona libre y  [progesterona] en la fase lútea, y
desarrollo endometrial retardado.
1. Yen Jaffe, Barbieri. Endocrinología de la Reproducción fisiología, fisiopatología y manejo clínico. 9na edición. Edit. Panamericana. España.
2. Albarrán Jara (2010). Endocrinología. 2da edición. Barcelona: Panamericana.
3. Sociedad Venezolana de Endocrinologia (2007). Consenso Venezolano De Sindrome De Ovario Poliquistico. Caracas: Venezuela. VLH 2014

39. 1. Carlos Morán Villota. Conceptos actuales en hiperandrogenismo, síndrome de ovario poliquístico y resistencia a la insulina. Revista de Endocrinología y Nutrición Vol. 14, No. 1 Enero-Marzo 2006 pp 25-32.
2. Albarrán Jara (2010). Endocrinología. 2da edición. Barcelona: Panamericana.
3. McDermott M. (2010). Secretos Endocrinología. 5ta edición. España: ELSEVIER Mosby.
4. Sociedad Venezolana de Endocrinologia (2007). Consenso Venezolano De Sindrome De Ovario Poliquistico. Caracas: Venezuela.
VLH 2014

40. VLH 2014

41. Sultan Ch, Paris F. Clinical expression of polycystic ovary syndrome in adolescent girls. Fertil Steril. 2006;86(Suppl 1):S6. VLH 2014

42. VLH 2014
Perfil General
• Glucosa, úrea, creatinina, perfil
lipídico, perfil hepático
• Perfil tiroideo
Perfil Hormonal
• SHBG, Prolactina, 17OH, DHEAS,
Testosterona L.
• Hormona antimulleriana

43. Característica evaluada OBESAS NO OBESAS
SHBG 
Normal o levemente

Androgenos  levemente aumentados
Acantosis nigricans Presente Ausente o en pocos casos
Lípidos  HDL /  LDL
Normales o levemente
alterados
Glucosa normales normales
Insulina  normales
LH  Levemente  o normales
Adiponectina  normales
Leptina  Levemente  o normales
1. Vivas, Castaño, Garcia y Gutierrez. Sindrome de ovario poliquístico: Fisiopatología en mujeres obesas y no obesas. Revista CES Medicina Volumen 25 No. 2 julio – diciembre 2011.VLH 2014

44. Tomado de:http://www.ecbloguer.com/hablemosdefertilidad/?p=269
 ≥ 10 folículos de diámetro inferior a 10
mm.
Disposición periférica.
Volumen mínimo ovárico > 5,5 cm3.
• del tamaño bilateral.
•Presencia de una cápsula regular pero
engrosada y desprovista de vascularización
•Hiperplasia de células tecales – estromales,
que rodean a folículos de desarrollo detenido.
VLH 2014

45. Deseos de la
paciente
Condiciones
de la paciente
VLH 2014

46. Uso de anticonceptivos
• Disminuye concentración de andrógenos.
• Regulariza el sangrado menstrual.
Cambios de estilo de vida
• Alimentación
• Ejercicio
Control del hirsutismo
VLH 2014

47.  Secreción de gonadotrofinas
  de la secreción de andrógenos ovárica.
  de la síntesis de SHBG, con reducción
resultante de la acción androgénica.
  de la fijación de la DHT a los
receptores de andrógenos.
  de la eficacia de los antiandrógenos.
Tomado de:Sociedad Venezolana de Endocrinologia (2007). Consenso Venezolano De Sindrome De Ovario Poliquistico. Caracas: Venezuela. VLH 2014

48. Inducción de la ovulación:
1. Citrato de Clomifeno.
2. Con Gonadotropinas.
3. Hormona LH en la inducción de la
ovulación
Tomado de:Sociedad Venezolana de Endocrinologia (2007). Consenso Venezolano De Sindrome De Ovario Poliquistico. Caracas: Venezuela. VLH 2014

49. Tomado de exposición Dra. Centeno. Congreso Venezolano de Endocrinología 2014.

50. VLH 2014

51. Alteraciones del ciclo
menstrual
Volumen
Hiper Hipo
Tiempo
Ameno
Fisiológica Primaria
Retraso
Secundaria
Fisiológica No fisio
SOP
Oligo Poli
Combinación
Meno Metro
HUD
Menometro

52. 1. Albarrán Jara (2010). Endocrinología. 2da edición. Barcelona:
Panamericana.
2. McDermott M. (2010). Secretos Endocrinología. 5ta edición. España:
ELSEVIER Mosby.
3. Jhonatan Bereck y cols. (2004). Ginecología de Novak. Edición 13.
Editorial McGraw Hill. España.
4. Yen Jaffe, Barbieri. Endocrinología de la Reproducción fisiología,
fisiopatología y manejo clínico. 9na edición. Edit. Panamericana. España.
5. J. Remohi, A. Pellicer, C. Simer y J. Navarro. Reproducción Humana. 2da
edición. Edit. McGraw Hill. España.
VLH 2014

53. 1. Stein and Leventhal. Amenorrhea associated with bilateral polycystic ovaries Am J Obstet Gynecol. 1935; 29: 181 – 191.
2. Vivas, Castaño, Garcia y Gutierrez. Sindrome de ovario poliquístico: Fisiopatología en mujeres obesas y no obesas.
Revista CES Medicina Volumen 25 No. 2 julio – diciembre 2011.
3. Parra I, Cesaratto L, Flamini K, Salort F, Testa. En El Sindrome De Ovario Poliquístico ¿Cual Es La Asociación Entre
Insulino Resistencia, Menarca, Ciclo Menstrual, Índice De Masa Corporal, Hiperandrogenismo Y Bulimia Nerviosa?.
Revista De La Sociedad Argentina De Endocrinología ginecológica Y Reproductiva Volumen Xiii - Número 2 - Julio De
2006: 53 – 66.
4. Andrea Hsu Roe, MD, Anuja Dokras, MD, PhD. The Diagnosis of Polycystic Ovary Syndrome in Adolescents. VOL. 4
NO. 2 2011 REVIEWS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY
5. Bajares de Lilue M, Pizzi R, Velázquez Maldonado E, editoras. Consenso Venezolano de Síndrome de Ovario Poliquístico
2007. Caracas: Editorial Ateproca;2007. p.11-12
6. Guías Clínicas de Ginecología y Obstetricia . San Salvador, febrero de 2012.
http://asp.salud.gob.sv/regulacion/default.asp
7. Teresa Sir Petermann. Síndrome de Ovario Poliquístico: nuevas perspectivas. Rev. chil. endocrinol. diabetes 2008; 4:
263-270.
8. Carlos Morán Villota. Conceptos actuales en hiperandrogenismo, síndrome de ovario poliquístico y resistencia a la
insulina. Revista de Endocrinología y Nutrición Vol. 14, No. 1 Enero-Marzo 2006 pp 25-32
9. Sociedad Venezolana de Endocrinologia (2007). Consenso Venezolano De Sindrome De Ovario Poliquistico. Caracas:
Venezuela.
VLH 2014

54. La vida no es esperar a que pase la tormenta…
Es aprender a bailar bajo la lluvia!
VLH 2014