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1. APLICACIONES DE LA
CAPNOGRAFIA EN SERVICIOS DE
EMERGENCIA.
Dra. Gago Villanueva, Ana Isabel
R3 MF Y C
Servicio 112
23 de mayo de 2012
Unidad
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Clínicas

2. ¿QUÉ ES LA CAPNOGRAFIA?
› MONITORIZACION CONTINUA NO INVASIVA DE LA
PRESION PARCIAL DE CO2 EXHALADO POR EL PACIENTE A
LO LARGO DEL TIEMPO.
› ADEMAS DEL VALOR NUMERICO DEL CO2 EXHALADO
OFRECE EL REGISTRO GRAFICO DE LA ELIMINACION DE
CO2 A TIEMPO REAL Y LA FRECUENCIA RESPIRATORIA.
› EL MONITOR EMPLEADO SE DENOMINA CAPNOGRAFO
QUE NOS OFRECE DE FORMA CONTINUA:
- CO2 EXHALADO à CAPNOMETRIA
- REGISTRO GRAFICO DE ELIMINACION à CAPNOGRAMA
- FRECUENCIA RESPIRATORIA DEL PACIENTE.
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3. FISIOPATOLOGIA DEL CICLO
RESPIRATORIO.
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4. DESCRIPCIÓN DEL
CAPNOGRAMA.
› A-B: ventil del
espacio muerto
Co2=0
› B-C: incremento
rápido del CO2
› C-D: meseta
alveolar
› D:EtCO2 ( CO2
teleespiratorio)
› D-E: inspiración
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5. DESCRIPCIÓN DE
FASES.
› FASE 1: Inicio de la
espiración, no hay
ascenso del CO2 porque
es el EMA
› FASE 2: Asc rápido del
CO2 por salida del gas
alveolar mezclado con
el gas del EM
› FASE 3: Eliminación del
CO2 desde los alv.
Progresivo asc del CO2
debido al vaciamiento
de los alveolos
lentos.EtCO2 es el punto
mas alto de la fase 3
› FASE 4: Fase inspiratoria.
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6. ¿QUE PODEMOS VALORAR?
› EtCO2: valores normales (30-43 mmHg),
cantidad de gas que abandona el alveolo al
finalizar la espiración.
› Grad PaCO2- EtCO2 ( 2-5 mmHg)
› Curva Capnográfica:
- Frecuencia
- Ritmo
- Línea de base
- Altura, forma…
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7. LACURVA SE PUEDE VALORAR
DE DOS FORMAS:
› 1. TIEMPO REAL: Alta velocidad ( 12,5 mm Hg),
información detallada del estado del pulmón.
› 2. TREND: Tendencia lento ( 25 mm Hg); valora
las tendencias y cambios:
Las alteraciones pueden ser de 3 tipos:
- Modificaciones del Ritmo
- Modificaciones cualitativas ( de la forma)
- Modificaciones cuantitativas ( de la altura)
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8. › Un aumento del EtCO2 a lo largo del tiempo, puede ser debido a:
- Una disminución de la frecuencia respiratoria, HIPOVENTILACION
- Una disminución volumen corriente
- Un aumento del metabolismo y del consumo de O2
- Un rápido incremento de la temperatura corporal, por ejemplo
hipertermia maligna o FIEBRE.
- Producción excesiva de CO2
- Sepsis
- Mal funcionamiento del respirador.
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9. PO
› La disminución de la CO2 a lo largo del
tempo, puede ser debido a :
- Un aumento de la frecuencia respiratoria
HIPERVENTILACION
- Un aumento del volumen corriente
- Una disminución del metabolismo y por lo
tanto del consumo de O2
- Una disminución de la temperatura corporal
HIPOTERMIA
- Mal funcionamiento del respirador.
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10. › Una elevación de la línea basal de CO2
indica habitualmente REINHALACION. Las
causas mas frecuentes de este evento son:
- Defecto en la válvula espiratoria del
respirador o equipo de anestesia
- Flujo inspiratorio inadecuado
- Circuitos de rehinalación parciales
- Tiempo espiratorios insufientemente cortos
- Funcionamiento inadecuado del sistema de
absorción de CO2
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11. › La obstrucción del flujo de gas espirado tiene
como expresión un cambio en la pendiente
del extremo ascendente de la onda del
capnograma. Las causas mas frecuentes de
este evento son:
› - Obstrucción del extremo espiratorio del
circuito
› - Un cuerpo extraño en la vía aérea
superior
› - Broncoespasmo
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12. › La acción o mejor dicho la NO ACCION DE LOS RM
tiene su reflejo cuando aparecen unas hendiduras o
melladuras en la meseta de la onda
- Estas aparecen cuando comienza a ceder la acción
de estos fármacos, retomando el paciente su
ventilación espontánea. Sus características son:
› - La profundidad de la hendidura es inversamente
proporcional al grado de acción del fármaco.
› - Su localización es relativamente constante en
cada paciente pero no tienen porque estar
presentes en cada respiración
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13. › La aparición de un CAPNOGRAMA NORMAL
es la mejor evidencia de que el TUBO
ENDOTRAQUEAL está bien colocado en la
tráquea.
› Cuando ocurre una intubación esofágica, no
se percibe CO2 y se pueden observar curvas
pequeñas y decrecientes correspondientes al
escaso CO2 residual, que puede encontrase
en el tracto digestivo alto.
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14. › La PERDIDAD DE AIRE POR FALLO DEL TET, se
constata porque la pendiente descendente
del la meseta se mezcla con la parte
descendente del capnograma.
› Las causas son:
- Manguito del tubo endotraqueal o
traqueostomía desinflado o pinchado.
- La vía aérea artificial es demasiado para el
tamaño de la del paciente.
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15. › Evaluación de la onda:
- Línea basal elevada
- Extremo descendente del capnograma
anormal
- Permite al paciente reinhalar el gas
exhalado.
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16. › Las OSCILACIONES CARDIACAS aparecen al final de
la meseta durante el extremo descendente.
› Estas oscilaciones se producen por la pequeña
compresión, que los latidos cardiacos causan al
chocar con el pulmón.
› Sus características son:
- Son rítmicas y sincronizadas con la frecuencia
cardiaca observada en el ECG.
- En pacientes pediátricos bajo ventilación mecánica se
observan durante frecuencias respiratorias bajas y/o
tiempos espiratorios prolongados.
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17. CAPNÓGRAFOS
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18. APLICACIONES CLINICAS EN
SEM.
› CAPNOGRAFIA EN PACIENTE INTUBADO
- Tras intubar: colocación TET
monitorización calidad RCP
ventilación en asistencia en HTIC
- Colocación general del TET ( + IMP)
- Intubación esofágicaà Fatal
- Complementar la capnografía ( ACP y del
estomago, mov torácicos, vapor en el tubo…)
- Monitor continuo alerta de extubación durante
traslado
- Para estimar de forma continua la perfusión del
paciente durante la RCP
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19. DURANTE LA RCP
› Valores bajos de EtCO2 durante el masaje.
› La tendencia de la EtCO2 utiles para valorar la
calidad del masaje
› Aumento subito y sostenido de la EtCO2à nos
alerta del aum de la perfusion ante la
recuperacion del ritmo y pulso.
› Parada de origen respàEtCO2 inicial alta
› Parada de orig cardàEtCO2 inicial bajo
› EtCO2 < ó = 10 mmHG en RCP prolongadaà
IMPOSIBILIDAD DE RECUPERACION DEL PACIENTE
› Valores altos indican MAYOR PROBABILIDAD DE
SUPERVIVENCIA.
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20. › CAPNOGRAFIA EN PACIENTE NO INTUBADO
- Monitoriación diag-terapéutico del BRONCOESPASMO
- Valoración de los cambios durante la asistencia:
- Fase inicial del BE: hiperventilación compensador
EtCO2 baja
Resolver con BD
Fase de Hipoventilación: EtCO2 alta
- Valorar estados de HIPOVENTILACION (sedoanalgesia,
intox. drogas, ACV, convulsiones…)
- Estados de SHOCK ( junto a TA): rotura de aneurisma,
TEP, hipotermia, cetoacidosis…
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21. CONCLUSIONES
› 1.MONITORIZACION NO INVASIVA que puede
emplearse en todo tipo de pacientes en los SEM.
› 2.CAPNOGRAFIA + PULSIOXIMETRIA.
› 3. VENTILACION, METABOLISMO Y PERFUSION.
› 4.COLOCACION TET Y EXTUBACION.
› 5.CONTROL DE LA VENTILACION en pacientes con
fluctuaciones de la PCO2.
› 6.PAC NO INTUBADOS à Monitorizacion
diagnosticoterapeutica del BRONCOESPASMO y
de estados de hipo/hiperventilacion,
sedoanalgesia, drogas…
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22. BIBLIOGRAFIA
› American Society of Anesthesiologists. Standards for basic
anesthetic
› monitoring; approved October 21, 2009 and last amended
October
› 25, 2010. Disponible en: http://www.asahq.org/
publicationsAndServices/
› standards/02.pdf
› American College of Emergency Physicians. Expired carbon
dioxide
› monitoring. Ann Emerg Med. 2009;25:441. Disponible en:
› http://www.acep.org/1,4924,0.html
› The American Heart Association. Guidelines 2000 for
Cardiopulmonary
› and Emergency Cardiovascular Care. Part 6: Advanced
cardiovascular
› life support. Section 3: Adjuncts for oxygenation, ventilation
› L.D. Díez-Picazoa, L. Barrado-Muñoza, P. Blanco-Hermoa, S. Barroso-
Matillaa
› y S. Espinosa Ramírezb aGrupo de Investigación sobre
Capnografía. Servicio de Urgencia Médica de Madrid (SUMMA)
112. Madrid. España. Director Médico. Gerencia de Urgencias
Emergencias y Transporte Sanitario. Servicio de Salud de Castilla-La
Mancha (SESCAM)
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23. GRACIAS POR VUESTRA
ATENCION Y BUENOS DIAS