Monitoreo hemodinamico

1. MONITOREO
HEMODINAMICO
GONZALES SEURA FIORELLA
SILVANA
MR 2 MEDICINA DE
EMERNGIAS Y DESASTRES
1

2. INTRODUCCION
LESSONS FROM THE ICU
ISBN 978-3-319-69268-5 ISBN 978-3-319-69269-2 (EBOOK)
HTTPS://DOI.ORG/10.1007/978-3-319-69269-2
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La monitorización hemodinámica es una
herramienta de indudable valor para la
evaluación de los pacientes críticos.
Permite obtener la información
cardiovascular del paciente crítico
Permite detectar y determinar el origen de
la inestabilidad hemodinámica
Guiar la elección del tratamiento más
adecuado y evaluar con posterioridad su
efectividad

3. SHOCK
El shock se define como un
estado de hipoxia celular y
tisular debido a la reducción del
suministro de oxígeno y/o al
aumento del consumo de
oxígeno a la utilización
inadecuada de oxígeno. Esto
ocurre con más frecuencia
cuando hay insuficiencia
circulatoria.
David F Gaieski, Mark E Mikkelsen. Evaluation of and initial approach to the adult patient with undifferentiated hypotension and shock - UpToDate [Internet]. 2022 [citado 21 de junio de 2022]. Disponible
en: https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-and-initial-approach-to-the-adult-patient-with-undifferentiated-hypotension-and-
shock?search=MONITOREO%20HEMODIN%C3%81MICO&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2

4. El estándar de oro para la monitorización
hemodinámica FUE el catéter de la arteria
pulmonar (PAC).
La monitorización de PVC y PAC adolecen de las
siguientes deficiencias:
Predicción inconsistente de la respuesta a los
líquidos :
Complicaciones asociadas con la invasividad :
La interpretación de los datos es difícil

5. INDICACIONES DE MONITOREO
HEMODINÁMICO
Capacidad de respuesta a
los líquidos y estado del
volumen
Gasto cardíaco
Perfusión tisular

6. Saugel B, Vincent JL. Cardiac output monitoring: how to choose the optimal method for the individual patient. Curr Opin Crit Care. junio de
2018;24(3):165-72.

7. PRE CARGA
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Es la carga o volumen que
distiende el ventrículo
izquierdo antes de la
contracción o sístole
Determinado por el volumen
de sangre al final del periodo
del llenado ventricular
La medición se realiza a través
de:
Presión de oclusión de la
arteria pulmonar
Presión venosa central
Presión de la aurícula derecha

8. GASTO CARDIACO
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9. METODOS DE MEDICION DEL
GASTO CARDIACO
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El monitoreo hemodinámico se basa en la medición del gasto
cardiaco
Garantizar la perfusión tisular a nivel periférico
Pueden ser:
Invasivos: Termodilución
Poco invasivos: Bioimpedancia eléctrica trans-esofágica
No invasivos: Ecocardiografía

10. CATETERISMO DE ARTERIA
PULMONAR
Se pueden obtener mediciones directas de lo siguiente a partir de un catéter de
arteria pulmonar (PAC) colocado con precisión:
1. Presión venosa central (PVC)
2. Presiones intracardíacas del lado derecho (aurícula derecha, ventrículo
derecho)
3. Presión arterial pulmonar
4. Presión de oclusión capilar pulmonar (PCOP; presión de enclavamiento
capilar pulmonar [PCWP])
5. Gasto cardíaco (GC)
6. Saturación de oxihemoglobina venosa mixta (SvO 2 )

11. INDICACIONES
Estado de volumen inexplicable o desconocido en estado de shock
Shock cardiogénico grave (p. ej., enfermedad valvular aguda, sospecha de
taponamiento pericárdico)
Hipertensión arterial pulmonar sospechada o conocida
Enfermedad cardiopulmonar subyacente grave (p. ej., cardiopatía congénita,
derivación de izquierda a derecha, enfermedad valvular grave, hipertensión
pulmonar) que se someten a cirugía correctiva o de otro tipo

12. José María Carrasco Rueda, Giorgio André Gabino Gonzalez, José Luis Sánchez Cachi, Roberto Pedro Pariona Canchiz, Anghella Fiorela Valdivia Gómez, Oscar Nelson Aguirre Zurita.
Invasive hemodynamic monitoring by Swan-Ganz pulmonary artery catheter: concepts and utility. Arch Peru Cardiol Cir Cardiovasc. 2021;2(3):175-86.

13. CONTRAINDICACIONES Y
COMPLICACIONES
José María Carrasco Rueda, Giorgio André Gabino Gonzalez, José Luis Sánchez Cachi, Roberto Pedro Pariona Canchiz, Anghella Fiorela Valdivia Gómez, Oscar Nelson Aguirre Zurita.
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14. LAS CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS
Incluyen coagulopatía (relación internacional
normalizada >1,5), trombocitopenia (recuento de
plaquetas <50 000/microL), alteraciones electrolíticas
(hipo o hiperpotasemia, -magnesemia, -natremia, -
calcemia) y trastornos acidobásicos graves (p. ej., pH
<7,2 o >7,5)

15. COMPLICACIONES
Hay tres categorías de complicaciones relacionadas con el uso
de catéteres de arteria pulmonar (PAC):
Los relacionados con la inserción del PAC
Los relacionados con el mantenimiento y uso del PAC
Los relacionados con la interpretación de los datos
hemodinámicos derivados del PAC

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Invasive hemodynamic monitoring by Swan-Ganz pulmonary artery catheter: concepts and utility. Arch Peru Cardiol Cir Cardiovasc. 2021;2(3):175-86.
PCP: PRESIÓN DE ENCLAVAMIENTO

20. El CAP es útil en la gestión de varios escenarios tanto para pacientes con
shock cardiogénico e insuficiencia cardiaca avanzada, así como para
pacientes con HTP, IC e incluso IC con fracción de eyección preservada
por su utilidad diagnóstica y apoyo terapéutico.

21. SISTEMA PICCO
TALLER: ULTRASONOGRAFÍA AVANZADA EN ANESTESIA VOL. 40. SUPL. 1 ABRIL-JUNIO 2017 PP S252-S254 21
El sistema PiCCO es un monitor que utiliza la termodilución
transpulmonar para medir el GC. Requiere únicamente una línea
arterial y otra venosa, las cuales son necesarias en la mayoría de
pacientes críticos.
Proporciona información sobre flujos sanguíneos y volúmenes
intravasculares.
Se conforma como una variante del principio de termodilución del CAP
que se generalizó en la práctica clínica, como una evolución del doble
marcador, a fines de la década de los noventa.

22. Este procedimiento
necesita de un
catéter venoso
central convencional
al que se le conecta
un sensor con
capacidad de medir
la temperatura de la
solución inyectada, y
un catéter arterial
femoral o axilar que,
además de facilitar
la medición de la PA,
está dotado de un
sensor de
temperatura en su
extremo distal.

23. PRINCIPIOS DE MEDIDA: COMBINACION DE
DOS TECNICAS
TERMODILUCION
TRANSPULMONAR
ANALISIS DEL
CONTORNO
DE ONDA DE
PULSO

24. TERMODILUCION TRANSPULMONAR
La inyección venosa central de
suero frío causa cambios de
temperatura en la sangre, que son
medidas por el termistor arterial,
con lo que se obtiene el GC a
través de una ecuación modificada
de la de Stewart-Hamilton.

25. SHUNT INTRACARDIACOS:
Distorsiona la morfología de la curva “doble joroba”
Añade monitorización del porcentaje de shunt
TRATAMIENTOS DE DEPURACION EXTRACORPOREA:
Recirculación del indicador térmico
Artefacto, enfrían la sangre con reposión y circuitos
LIMITACIONES MEDICION DEL GC POR
TEMODILUCION TRANSPULMONAR
EVITAR VENA FEMORAL:
Puede sobreestimar las medidas de volúmenes intratorácicos
La medición del GC por termodilucion es fiable.
VARIACIONES TERMICAS:
 Catéter venoso cercanos al catéter arterial del sistema PICCO produce
interferencias térmicas al introducir el suero frio ( en situaciones de GC
bajo)
 Hipotermia

26. LIMITACION DE MEDICION DEL GC POR ANALISIS DE
CONTORNO DE ONDA DE PULSO
OBESOS: distensibilidad arterial alterada y de la morfología de la
onda
Resistencias Vasculares Sistemicas muy DISMINUIDAS: precisa
validación
AMORTIGUACIÓN de la morfología de la curva de presión
Dispositivos de asistencia ventricular o balón de
contrapulsación: necesita validación
REGURGITACIÓN AÓRTICA: se afectan los valores absolutos
aunque tendencias apropiadas
VASOCONSTRICCIÓN periférica grave durante episodios de
shock o hipotermia
ARRITMIA CARDIACA

27. ANALISIS DE CONTORNO DE ONDA DE PULSO
Concepto: contorno de la
onda de pulso arterial es
proporcional a volumen
sistólico
Modelo de Windkessel
P
t
sístole
diástole
entrada
Salida
menor a
entrada
Entrada = 0 Salida
mayor a
entrada
SV = k x Pmd x (As/Ad) + k x Pmd
= k x Pmd (As /Ad + 1)

28. PARÁMETROS MEDIDOS
INTERMITENTEMENTE POR
TERMODILUCION
TRANSPULMONAR
GASTO CARDIACO
AGUA PULMONAR
EXTRAVASCULAR
(EVLW)
INDICE DE
PERMEABILIDAD
VASCULAR PULMONAR
VOLUMEN AL FINAL
DE LA DIASTOLE
GLOBAL(GEDV)
VOLUMEN
INTRATORACICO
SANGUINEO (ITBV)
FRACCION EYECCION
GLOBAL (GEF)
PARAMETROS CONTINUOS POR
ANALISIS DE CONTORNO DE
ONDA DE PULSO
GASTO CARDIACO
CONTINUO
VARIACION DEL
VOLUMEN
SISTOLICO (VVS)
VARIACION DE
PRESION DE PULSO
(VPP)
RESISTENCIA
VASCULAR
SISTEMICA
La termodilución
transpulmonar con el sistema
PiCCO ha mostrado, desde su
implementación en la práctica
clínica, una positiva
correlación con diversos
sistemas de monitorización
utilizados a la cabecera del
paciente. Sus resultados
resultan favorables al
compararlos con los del CAP,
incluso en contextos de
cambios hemodinámicos
rápidos

29. MÉTODO DE FICK
MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA EN EL PACIENTE CRITICO M.I. 2011 29
Método descrito en 1887 que fue el primer método descrito para la medición del Gasto Cardiaco,
basándose en el contenido arterial de oxígeno, el contenido venoso de oxígeno, y el consumo de
oxígeno.
PRINCIPIO DE FICK
La velocidad en que se consume el oxígeno es proporcional al flujo sanguíneo por la velocidad con que
los eritrocitos captan el oxígeno
La liberación o captación del oxígeno es igual al producto del flujo sanguíneo a través de ese órgano
por la diferencia entre las concentraciones arterio-venosa de la sustancia (entrada y salida de oxígeno
en un circuito).

30. MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA EN EL PACIENTE CRITICO M.I. 2011 30

31. MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA EN EL PACIENTE CRITICO M.I. 2011 31
• VO2= SCT x 1.25 x
100

32. CONCLUSIONES
32
El monitoreo hemodinámico es importante para la toma de
decisiones y garantizar una buena perfusión tisular
Determina el uso adecuado de fármacos inotrópicos,
vasoactivos
Seguimiento continuo según evolución del paciente
Variedad de Métodos para la obtención del Gasto Cardiaco la
mayoría con mas riesgos que beneficios
Termodilución la mas efectiva, con mayor riesgo

33. GRACIAS 
33