Este documento describe la importancia de la capnografía en la UCI. Explica conceptos como capnografía, capnometría y capnógrafo. Describe la fisiología respiratoria y la curva de capnografía. Explica los diferentes tipos de capnografía y sus aplicaciones para medir la ventilación, perfusión y metabolismo. También cubre el rol de enfermería y ofrece conclusiones sobre el tema.

1. IMPORTANCIA
DEL USO DE LA
CAPNOGRAFÍA EN
UCI
Lic. Esp. Milagros Beatriz Muro
Minguillo

2. CONTENIDO
1. CONCEPTOS
2. FISIOLOGÍA RESPIRATORIA
3. CURVA DE CAPNOGRAFÍA
4. TIPOS DE CAPNOGRAFÍA SEGÚN LA MANERA DE
MEDOR EL CO2
5. APLICACIONES PARA MEDIR CAPNOGRAFÍA
6. ROL DE ENFERMERÍA EN CAPNOGRAFÍA
7. CONCLUSIONES

3. • Es la visualización continua y no invasiva de
la concentración del dióxido de carbono en el
volumen exhalado. Los datos obtenidos
están influenciados por cambios en la
ventilación, perfusión y metabolismo.
CAPNOGRAFÍA
• Se refiere a la medición del nivel de CO2
exhalado. Valor numérico. eTCO2
CAPNOMETRÍA
• Instrumento encargado de medir la
concentración numérica del dióxido de
carbono.
CAPNÓGRAFO
•Representación gráfica de la ventilación del
paciente a lo largo del tiempo, registrándose en el
eje vertical la presión parcial del CO2 (en mmHg) y
en el eje horizontal el tiempo (en segundos).
CAPNOGRAMA

4. OXIGENACIÓN
RESPIRACIÓN
AERÓBICA
VENTILACIÓN
1
2
3

6. CICLO RESPIRATORIO Y SU RELACIÓN CON
LA MONITORIZACIÓN DE CAPNOGRAFÍA
PERFUSIÓN-
TRANSPORTE

8. METABOLISMO
↑ CO2
 Aumento del metabolismo y del
consumo de O2, por ejemplo, en
cuadros infecciosos/sepsis, estados
iniciales de shock, hipertermia
maligna, dolor,
temblores/convulsiones (aumento de
la actividad muscular)
↓CO2
Disminución del metabolismo y del
consumo de O2 como ocurre durante la
hiportermia. Cetoacidosis.
PERFUSIÓN
↑ CO2
Aumento del gasto cardíaco,
alteraciones de los mecanismos de
autorregulación (por ejemplo, en
pacientes con hipertensión
intracraneal)
↓ CO2
Disminución del gasto cardíaco, por
ejemplo en cuadros de hipotensión
arterial, hipovolemia, parada
cardiorrespiratoria (PCR), tromboembolia
pulmonar.
VENTILACIÓN
↑CO2
Insuficiencia respiratoria, depresión
respiratoria, procesos de sedación
y/o analgesia, cualquier estado
clínico que provoque una
disminución de la FR y/o del
volumen corriente. Leve obstrucción
de la vía aérea.
↓ CO2
Cualquier estado clínico que provoque un
aumento de la FR y/o del volumen
corriente, es decir, hiperventilación,
presencia de importante acumulación de
mucosidad bronquial, obstrucción del flujo
aéreo, aumento fisiológico del espacio
muerto, presencia de presión positiva al
final de la espiración.

9. Final de la
inspiración y el
comienzo de la
siguiente
espiración. El
capnógrafo
reconoce esta
presión de CO2
ambiental
y la asimila al
valor cero,
proceso
conocido como
“autocero”
FASE I
Inicia una rápida
subida de CO2 al
inicio de la
espiración por la
eliminación de
CO2 del espacio
muerto mezclado
con CO2 alveolar
FASE
II Corresponde a la
exhalación del
CO2 del aire
procedente de los
alvéolos. El valor
de esta presión
parcial de CO2 al
final de la
espiración es el
CO2 teleespiratorio
o EtCO2 (en
inglés, end-tidal
CO2).
FASE
III Comienza la fase
inspiratoria en la
que la presión
parcial de CO2
decrece
rápidamente hasta
quedarse a cero.
FASE
IV
FASE II (B-C): Fase de espiración
α β

12. Existen diferentes métodos no invasivos capaces de medir el CO2 eliminado por el organismo,
mediante tecnologías como la estimación del pH, la luz infrarroja, la cromatografía, la
espectrofotometría, la espectroscopia de correlación molecular, etc.
CAPNOGRAFIA
CAPNOGRAFIA
CONVENCIONAL
MAINSTREAM SIDESTREAM
CAPNOGRAFÍA
VOLUMÉTRICA

14. TIPOS DE CAPNÓGRAFOS SEGÚN LA MANERA DE MEDIR EL CO2:
FLUJO PRINCIPAL
(MAINSTREAM)
• Sensor incorporado al circuito
respiratorio.
• Respuesta más rápida, vida útil
prolongada, alta precisión
• Se utiliza en pacientes intubados.
FLUJO LATERAL (SIDESTREAM)
• El gas se recolecta del sistema
respiratorio con un tubo interno
de 1.2 mm de diámetro cerca del
final del sistema respiratorio del
paciente. Este adaptador lleva el
gas a la cámara de muestreo.
• La curva aparece de forma
retardada
• Fungible desechable.
• Ser utilizado en pacientes no
intubados con sondas nasales.

19. CONFIRMACIÓN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
- AHA 2015; La capnografía de forma de onda continua junto con la evaluación clínica es el
método mas fiable para confirmar y controlar la correcta colocación del TET.
- La medición del CO₂ es un “standard of care” para la confirmación de la posición del TET según
la American Society of Anasthesiologists y the American Heart Association, siendo el Gold
Standard para la confirmación del mismo debido a la alta sensibilidad y especifidad en la PCR.
- La introducción del TET en el bronquio derecho, se ha confirmado que en este tipo de errores la
capnometría no es un signo predictivo de corta latencia, ya que en el 80% de los casos se
mantiene estable o con alteraciones escasamente notables, pero puede presentar un cierto
patrón obstructivo en las fases II y III debido a que se encuentra apoyado en la pared del
bronquio.

20. Visualizar un capnograma normal tras la IOT confirma que
el TET está posicionado en tráquea.
La ausencia de onda cuadrada tras la IOT sugiere que el
TET está posicionado en esófago.

21. VALORACIÓN DE LA FR Y ALTERACIONES DEL
PATRÓN VENTILATORIO
HIPOVENTILACIÓN
• Acumulación de CO₂ como
resultado de eliminación
insuficiente del subproducto.
• La forma o morfología del
capnograma es normal con rápido
incremento en la fase II, pendiente
creciente, gradual, suave y
prolongada, que depende del
esfuerzo de la fase III y un
descenso abrupto hacia la línea
basal con la inhalación. EtCO₂ >
45 mmHg.
• Disminución del volumen corriente,
compresiones torácicas durante
RCP, síndrome de hipoventilación
y obesidad o el uso de fármacos o
drogas que deprimen el sistema
nervioso central.
HIPERVENTILACIÓN
• Bajo nivel de CO₂, resultado de la
eliminación excesiva a través de
respiración profunda o rápida o de
acidosis metabólica.
• El capnograma es normal con un
rápido incremento en la fase II,
pendiente decreciente gradual,
suave y quizás acortada o
maximizada durante fase III y un
descenso abrupto a la línea basal
durante la inhalación. EtCO₂<35
mmHg.
• Ansiedad, crisis de pánico,
ejercicio excesivo, aumento de la
frecuencia respiratoria, aumento
del volumen corriente o el dolor.

23. Efectos fisiológicos respiratorios del CO2
La hipercapnea produce a nivel pulmonar vasoconstricción capilar y aumenta la
presión arterial pulmonar media. La hipertensión pulmonar inducida por la hipercapnia
puede contribuir a la aparición de corpulmonale agudo en paciente con SDRA, en el
cual está presente cierto grado de hipertensión pulmonar y aumentar la mortalidad.
Se ha demostrado que la HP reduce el
daño por VILI y que sería consecuencia
de una disminución del daño producido
por sobredistensión mecánica.
- Mejora de la oxigenación, de la
elastancia pulmonar y de la
permeabilidad vascular.
- Previene la activación de las MAP-
kinasas, reduciendo así la producción
de mediadores proinflamatorios y
mejoría de la mecánica pulmonar.

24. CONTROL DEL PACIENTE CON PATOLOGÍA
OBSTRUCTIVA
Vía aérea obstructiva tendrán un patrón conocido comúnmente como “aleta de tiburón”.
El patrón de aleta de tiburón es debido a obstrucción/broncoespasmo; el paciente exhala
mediante una obstrucción de la vía aérea provocando una elevación gradual de EtCO₂
debido a la mezcla de aire alveolar con aire del espacio muerto.
Se puede observar que la meseta alveolar o fase III comienza a
convertirse en una pendiente, debido al enlentecimiento en la salida del
aire de las zonas broncoespásticas.

25. CONTROL DE LA TERAPIA RESPIRATORIA
Ejm.: retención de aire en pacientes con
antecedentes de asma o EPOC, la reinhalación de
gas exhalado o una disfunción de la válvula
inspiratoria del respirador o la válvula de la bolsa
autoinflable.
Efecto rebreathing
Con un esfuerzo inspiratorio débil, cierta
cantidad de gas es inspirada del circuito del
respirador y pasa al capnómetro generando
una muesca o hendidura en la fase III.
Hendidura en la plateau alveolar

26. PACIENTE SEDOANALGESIADO
- En el proceso de sedación el
EtCO2 determina el grado de
hipoventilación.
- La monitorización del EtCO₂ se ha
usado principalmente en las
unidades de reanimación
postoperatorias para la detección
de la depresión respiratoria y por
consecuencia la hipoventilación
inducida por la sedación severa en
pacientes adultos y pediátricos. El
resultado, es un aumento en la
PaCO₂. Por definición,
hipoventilación es hipercapnia
arterial.

28. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
- Se logran compresiones torácicas de alta calidad cuando el valor de la EtCO2 es de al menos
10-20 mmhg
- Mejores compresiones conducen niveles más altos de EtCO2, lo que estima mejor
profundidad/velocidad/fuerza de compresiones durante la RCP.
- Predice la probabilidad de resultado después de la RCP.
- Puede usarse en la decisión de cesar esfuerzos de reanimación: EtCO2 <10mmhg x 20
minutos = mortalidad alta, hay que determinar si los esfuerzos de resucitación deben continuar
o terminar.
- En caso de aumento súbito de valores de EtCO₂, las compresiones deben ser paradas y el ritmo
cardíaco evaluado, en caso contrario, las compresiones deberían continuar.

29. La medición de la presión espiratoria final de dióxido de carbono
(ETCO2) mediante capnografía proporciona una estimación no invasiva
del gasto cardíaco y la perfusión de órganos durante un paro cardíaco
y, por lo tanto, puede usarse para controlar la calidad de la RCP y
predecir el retorno de la circulación espontánea (ROSC).
PC extrahospitalaria prolongada, ETCO 2los niveles <10 mmHg se
asocian consistentemente con un mal resultado, mientras que los
niveles por encima de este umbral se han sugerido como un criterio
para considerar a los pacientes para reanimación extracorpórea de
rescate.
Sandroni C, De Santis P, D'Arrigo S. Capnography
during cardiac arrest. Resuscitation. 2018
Nov;132:73-77. doi:
10.1016/j.resuscitation.2018.08.018. Epub 2018 Aug
22. PMID: 30142399.

30. Efectos fisiológicos hemodinámicos del CO2
La acidosis hipercápnica produce un efecto neto estimulador a través del eje simpático –
adrenérgico, con un aumento del GC a través del incremento de la precarga y de la FC,
disminuyendo a su vez la poscarga. Por otro lado la hipercapnea produce efectos depresores
a nivel cardiovascular, inhibiendo de forma directa la contractibilidad miocárdica y de las
células musculares lisas, sin embargo los efectos estimuladores prevalecen sobre los efectos
depresores.

31. PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA
El paciente EPOC da lugar a
obstrucción del flujo en la
exhalación mientras que la ICC es
de origen cardíaco que puede llenar
de líquido los pulmones,
restringiendo volumen pulmonar,
movimiento e intercambio alveolar.
ICC, se caracteriza por el pobre
intercambio alveolar, y por tanto
menor CO₂.
En ese mismo estudio se demostró́
que los pacientes con niveles de
EtCO₂ bajos, eran pacientes cuya
disnea era de origen cardiaco,
comparado con los pacientes con
origen pulmonar que el EtCO₂ era
mayor.

32. MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA EN EL
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO TCE
Acidosis hipercapnica produce
dilatación de las arteriolas
precapilares del cerebro
aumentando el FSC y es de
particular importancia en el
paciente con distensibilidad
cerebral disminuida, en el cual el
aumento del FSC puede producir
Hipertensión intracraneal
Así pues PaCO₂ >45mmHg,
siguieren aumento en la presión
intracraneal.

34. PREDICCIÓN RESPUESTA A FLUIDOS
El EtCO₂ es útil para predecir la respuesta a fluidos en pacientes intubados y con shock
séptico con el test de la elevación pasiva de piernas; si el EtCO₂ aumenta con la elevación
pasiva de piernas, el paciente será candidato a responder a un mayor volumen de fluidos.
SOSPECHA DE TEP
Caídas repentinas de los niveles de EtCO₂ pueden ser debidos al
aumento del espacio muerto ; en el TEP puede contribuir a
disminuir la oxigenación y niveles bajos de EtCO₂, a pesar del
aumento compensatorio de la frecuencia respiratoria.
Investigaciones recientes han sugerido que la diferencia entre
EtCO₂ y PaCO₂ es considerada diagnostica para el TEP, debido a
que los alveolos afectados no participan en el intercambio de gas,
el aire exhalado de esos alveolos no perfundidos serán bajos en
CO₂, y por tanto en un EtCO₂ disminuido.

35. Existe una relación inversa entre los niveles de lactato en sangre y el EtCO₂; a medida que aumenta el
lactato, el CO₂ disminuye.
Así pues, recientes estudios han analizado el uso de la capnografía en la sepsis; niveles de EtCO₂ han
demostrado ser predictores de mortalidad en pacientes con sepsis severa y shock séptico; se ha
observado en varios estudios que niveles inferiores de EtCO₂ de 25mmHg están estrechamente
relacionados con niveles de lactato >4 mmol/L.
SEPSIS

36. ALTERACIONES
PRINCIPALES

37. CURVAS MÁS
FRECUENTES

38. CURVAS MÁS
FRECUENTES

39. ROL DE ENFERMERÍA
 SI ENCONTRAMOS FORMAS DE LA CURVA
ANORMAL, VALORAR AL PACIENTE.
 DETECCIÓN PRECOZ DE ANOMALÍAS
TÉCNICAS O CAMBIOS FISIOLÓGICOS.
 VERIFICAR LA POSICIÓN DE LA LÍNEA DE
MUESTREO DE GAS.
 CONOCER EL MANEJO Y CORRECTO
FUNCIONAMENTO DEL EQUIPO.
 REALIZAR CALIBRACIONES CADA VEZ QUE
SEA NECESARIO.
 MANTENER CAPACITACION PERMANENTE.

40. CONCLUSIONES
 La capnografía es un método versátil, rápido y sencillo que nos ofrece
información sobre la hemodinámica, metabolismo y estado
ventilatorio del paciente crítico.
 Se puede emplear en todo tipo de pacientes, desde neonatos hasta
adultos, con respiración espontánea o con apoyo ventilatorio
mecánico invasivo o no invasivo.
 Correctamente la monitorización capnográfica hay que tener en
cuenta que la eliminación pulmonar de CO2 (ventilación) está influida
en todo momento por la producción celular de CO2 (metabolismo) y
su transporte por el torrente sanguíneo hasta el pulmón (perfusión).
 Las indicaciones clínicas de la capnográfica son múltiples y variadas,
las más relevantes y con mayor evidencia científica son: el control de
la colocación correcta del TET, la monitorización de la RCP, valorar la
crisis de broncoespasmo, valoración en pacientes neurocríticos, entre
otros.