El documento describe los diferentes métodos de monitorización del paciente durante el acto quirúrgico. Explica que la monitorización implica observar y vigilar al paciente mediante instrumentación adecuada para identificar problemas fisiológicos de forma temprana. Luego detalla los diferentes parámetros que se monitorean, como la función cardíaca, respiratoria y cerebral, así como los métodos para realizar dicho monitoreo.

1. Theila Nadine Rodrigues
Andréia Battirola
Yoli Goytizolo Cervantes
Élida de Oliveira Mariano
Letícia Araujo de Quevedo

2.  Monitorización es el proceso de reconocimiento y
evaluación periódica de potenciales problemas
fisiológicos durante el acto quirurgico.
 Implica observar y vigilar al paciente, utilizar
instrumentación adecuada y tener capacidad para
interpretar los datos.
 La monitorización aumenta la seguridad del paciente,
permite la identificación precoz de problemas que
pueden originar lesiones graves o irreversibles,
incrementa la precisión y especificidad de los juicios
clínicos y evita la fatiga y la falta de atención del
anestesiólogo.

3.  El riesgo de un evento mortal en anestesia es de 1/20.000.
 El estado previo de salud constituye un factor determinante.
 Ocasionalmente se producen complicaciones inesperadas
en pacientes sin factores de riesgo conocidos como es la
hipovolemia, hipoxia, hipotensión, ventilación inadecuada,
etc.
 La presencia de una instrumentación adecuada no exime de
realizar periódicas comprobaciones mediante inspección,
palpación o auscultación.
 Debe existir una adecuada proporción entre el nivel de
monitorización, las características del paciente y el tipo de
intervención quirúrgica.

5.  Busca asegurar la eficacia de la función
cardiocirculatoria durante toda la anestesia.
a) Realización de un trazado electrocardiográfico
continuo.
b) Determinación de la presión arterial (PA) y de la
frecuencia cardiaca (FC) al menos cada 5 minutos.
c) Evaluación continua de la función circulatoria
mediante: palpación del pulso, auscultación de los
sonidos cardíacos o monitorización de un trazado de la
PA.

6.  El ECG sigue siendo la forma más simple y menos invasiva
de realizar una monitorización cardiaca.
 En este período se hace un seguimiento de las
manifestaciones cardíacas frente a las alteraciones
hemodinámicas, respiratorias o electrolíticas que ocurren
durante la cirugía.
 Busca el diagnóstico precoz de arritmias, isquemia
miocárdica, alteraciones electrolíticas, disfunción de
marcapasos, etc.
 Obs: La señal ECG está sometida a frecuentes
interferencias que pueden producir artefactos (bisturí
eléctrico, mala fijación o despegamiento de electrodos,
impregnación de electrodos por fluidos corporales o
antiséptico).

7.  Permite el establecimiento de medidas terapéuticas
específicas (aporte de soluciones IV, administración de
fármacos inotrópicos o vasoactivos, modificación de la
posología de agentes anestésicos, etc) para mantener una
presión de perfusión tisular adecuada.
 Hay dos tipos de técnicas de determinación de la PA:
- No invasiva o indirecta: manual o
automática.
- Invasiva o directa: punción percutánea
de arteria radial.

8.  Utilidad: valorar la competencia del corazón
derecho
 Indicaciones:
• Procedimientos en pcte cardiópata
• Monitorización en situaciones
graves
• Administración de fármacos o
nutrición parenteral
• Rápida perfusión de líquidos
• Aspiración de émbolos gaseosos

9.  Mediante el catéter de Swan-Ganz
 Utilidad: determinación de las presiones
endocavitarias (especialmente ventrículo izquierdo) y
la obtención de muestras sanguíneas.
 Indicaciones: Disfunción ventricular izquierda actual o
esperable, enf. pulmonar grave, cirugía cardíaca o
aórtica, situaciones clínicas de extrema gravedad

12.  Medición del gasto cardiaco
 Método invasivo: Intermitente: Termistor (L/min)
Continuo: Resistencia en VD
 Método no invasivo:
 Doppler: mediante sonda esofágica, mide la velocidad de la
sangre
 Ecocardiografía transesofágica: función valvular,
movimiento de la pared ventricular y cuantificación de
eyección
 Pletismografia de impedancia: se aplica una corriente
eléctrica continua que es captada mediante electrodos en
cuello e tórax.

14.  Aporte de oxigeno depende de :
Función cardiaca
Función respiratoria
Cantidad de Hb

15.  Svm02: desciende cuando se produce un incremento
neto del consumo periférico de 02 por encima del
habitual (fiebre, escalofríos persistentes después de la
anestesia) o por disminución del aporte a causa de
anemia o hipoxemia.
 Svm02: incrementa por la existencia de sepsis
(produce apertura de comunicaciones arterio-venosas
periféricas evitando el paso de sangre oxigenada hacia
los tejidos).

16.  Objetivo:
Conocer la situación funcional respiratoria y la eficacia
de la ventilación mecánica
PRESION ARTERIAL DE OXIGENO (PaO2)
Método invasivo Método no invasivo:

17.  Extracciones periódicas de sangre arterial o capilar y
posterior análisis: Gasometría arterial.
 Determina las moléculas de O2 mediante el electrodo
de Clark, que presenta la ventaja de proporcionar
información como la presión arterial de anhídrido
carbónico (PaCO2), porcentaje de saturación de
oxígeno de la hemoglobina en sangre arterial (SaO2),
pH y concentración de CO3HNa.

18.  Consiste en la determinación transcutánea de la presión de
O2 (PtcO2) con un electrodo de Clark que mide el O2
difundido a través de la piel desde los capilares de la
proximidad.
 Esta técnica solo puede realizarse en zonas anatómicas
donde el VO2 sea menor que el CO2.
 Requiere calentar la zona de determinación para producir
vasodilatación local (fase de calentamiento y calibración
de Aprox 20 min).
 Presenta como problemas la posibilidad de quemaduras
locales y su ineficacia en presencia de hipotermia o
vasoconstricción (por disminución del flujo sanguíneo),
pacientes obesos o con piel gruesa.

19. PORCENTAJE DE SATURACION DE O2 DE LA
HEMOGLOBINA EN SANGRE ARTERIAL (SaO2)
 Se mide atreves de oxímetros cutáneos que permiten
la determinación continua de SaO2.
 Valores normales de SaO2 > 95%.
 Existe una relación hiperbólica entre SaO2 y PaO2
(curva de saturación de la hemoglobina):
Grandes PaO2 discretos SaO2

20.  Los oxímetros disponibles
en la actualidad
combinan esta técnica
con la determinación
pletismográfica del pulso
arterial por lo que ofrecen
información simultánea
de SaO2 y amplitud de la
onda de pulso.

21. Sin embargo, estos instrumentos también están
sometidos a interferencias y artefactos. Los principales
son:
 Presencia en sangre de valores significativos de otros
tipos de hemoglobina (Carboxihemoglobina (CoHb) ,
Metahemoglobina (MetaHb)
 Presencia de colorantes en la zona de medida que
tienden a producir medidas falsamente bajas.

22.  En presencia de hipoxemia severa con SaO2 baja
(equivalente a una SaO2 inferior al 60%), la SaO2
medida por el oxímetro es aproximadamente un 15%
inferior a la saturación real.
 La determinación de SaO2 mediante esta técnica se
puede afectar por los movimientos del paciente
(escalofríos post anestésicos), la presencia de intensa
luz ambiental, la baja perfusión tisular o la hipotermia,
ofreciendo resultados poco fiables

23. MONITORIZACION DE LA MECANICA
RESPIRATORIA
 Para una buena ventilación mecánica se necesita de la
determinación periódica de diversos parámetros
respiratorios derivados de la medida de la presión y del
flujo tanto del aire inspirado como espirado:
Presión en la vía
aérea
Volumen tidal
(Vt)
Volumen
minuto (VM)
Resistencia de la
vía aérea (R)
frecuencia
respiratoria
(FR)
Distensibilidad
o complianza
(Cl)

24. ANALISIS DEL GAS INSPIRADO Y ESPIRADO
Gases monitorizados:
 O2: La determinación de la fracción inspiratoria de
O2 constituye un estándar de monitorización.
 N2O y diversos anestésicos inhalatorios (halotano,
isoflurano, desflurano, sevoflurano).
 CO2 - Determinación de la PCO2 teleespiratoria
(PTECO2).
Se basan en técnicas analíticas (espectrometría de
masas, análisis gaseoso de Raman o espectrografía)
y son utilizadas en rutina

25. Fases del proceso espiratorio en capnografia:
 Fase I o basal, corresponde al gas proveniente del
espacio muerto, ausente de CO2.
 Fase II o pendiente: comienza a incrementar la
concentración de CO2.
 Fase III o meseta en la que se alcanza el pico final
(PTECO2). La PTECO2 no se corresponde exactamente
con la PaCO2 ya que en condiciones normales existe
una diferencia arterial-alveolar de aprox 5 mm Hg. Se
admite un valor máximo tolerable de 45 mm Hg.
 Fase IV o retorno a línea basal

26. Las alteraciones más frecuentes del registro capnográfico:
 Respiración espontánea del paciente, anestesia superficial.
 Aumento de la PTECO2 > 45 mmHg
 Disminución de la PTECO2 < 25 mm Hg
 La línea descendente de la Fase IV no llega a la línea basal
Acciones:
 Verificación inmediata de la correcta intubación
orotraqueal
 Adecuar el régimen ventilatorio a las características
individuales del paciente (hiperventilación controlada en
neurocirugía o edema cerebral, etc).

29. Relación entre volumen del contenido intracraneal y el
volumen de la bóveda craneal. 15 mmHg
Métodos utilizados:
- Catéter de ventriculostomia conectado a transductor de
presión

30. - Tornillo Subaracnoideo
- Dispositivos Epidurales

31. - El cerebro recibe 12-15% del flujo sanguíneo total, solo
representa 2% del peso corporal.
- Resulta 20% del volumen de oxígeno.
- Relación directa entre FSC, EEG, el estado funcional y
viabilidad de las neuronas:
o 20-12 ml/100g/min: EEG lento y disfunción con tejido
neuronal viable.
o 12-6ml/100g/min: EEG plano
o 6-0ml/100g/min: muerte de forma
rápida de las neuronas.

32.  Permite detectar alteraciones regionales de la
velocidad de la perfusión cerebral en pacientes con
riesgo de isquemia o embolismo cerebral.
 Eses cambios relacionan con el flujo sanguíneo y
permiten detectar de forma precoz reducciones criticas
de perfusión cerebral en la práctica de la anestesia.

33. Saturación yugular de oxígeno
>75% = ↑ FSC (hipercapnia, HTA, acción de farmacos vasodilatadores)
o ↓ VO2 cerebral (coma, muerte cerebral)
< 55% = ↓ FSC (hipocapnia, hipotensión arterial, anemia)
o ↑ VO2 cerebral (hipertemia, anestesia superficial)

34. Saturación venosa cerebral de oxígeno
Utiliza un
espectrofotómetro que
emite luz infrarroja capaz
de atravesar la cubierta
cerebral y obtener pulso
oximétrico refractado.

35.  Consiste en un registro de
la actividad eléctrica de las
neuronas de la corteza
cerebral.
 Obtienen dos parámetros
básicos: amplitud y
frecuencia.

36.  EEG activado: Normal es simétrico y de alta frecuencia.
El individuo esta despierto tiene un patrón de ondas
denominado actividad beta, al cerrar los ojos el patrón
se enlentece y se llama actividad alfa.
 EEG deprimido: es la frecuencia más lenta theta y
delta que se asocian con una disminución de la
actividad neuronal.

38.  Los fármacos anestésicos producen una depresión de
la actividad neuronal.
 Si la profundidad de la anestesia se incrementa aparece
una línea isoeléctrica o EEG plano.
 El EEG es una técnica útil tanto para analizar el grado
de profundidad anestésica como para la detección de
sufrimiento cerebral secundario a isquemia durante la
realización de anestesias de alto riesgo.

39.  Esta técnica se basa en provocar un estímulo de una
estructura nerviosa.
 Permite detectar cualquier alteración que afecte la
conducción nerviosa.
 Se distinguen dos tipos de potenciales evocados:
 Potenciales evocados sensoriales (PES)
 Potenciales evocados motores (PEM)

40.  Consiste en estimular un nervio periférico sensorial y
registrar el potencial eléctrico.
 Se diferencian diversos tipos de PES:
o Somatosensoriales (PESS): Se utiliza para evaluar
intervenciones en el trayecto de un nervio periférico.
o Auditivos (PEA): se utiliza para intervenciones sobre la
vía auditiva o de fosa posterior cerebral.
o Visuales (PEV): utilizado en la monitorización
intraoperatoria de la cirugía de la vía nerviosa visual.

41.  Monitoriza la integridad de la vía motora.
 Se utiliza para detectar lesiones traumáticas o
isquémicas.

42.  Este método se basa en el estímulo de un nervio motor
periférico y en el registro de la repuesta contráctil.
 Su uso está indicado cuando el paciente presenta una
patología que produzca
cambios en la
farmacocinética o en la
farmacodinamia del
relajante muscular.

43.  Nos permite detectar episodios de hipertermia o la
hipotermia asociada al acto anestésico-quirúrgico.
 Localizaciones aceptadas como temperatura central
del organismo: esófago, nasofaringe, vejiga, recto