Volumetric-Capnograpgy-ebook-es-ELO20181001N.00.pdf

Intelligent Ventilation since 1983
Volumen espirado
CO
2
espirado
Capnografía volumétrica

Capnografía volumétrica: introducción Página 2
Índice (1/2)
Expertos en ventilación 4
Introducción 5
Ventajas de la capnografía
volumétrica 6
El capnograma volumétrico 7
Las tres fases 8
Fase I: espacio muerto anatómico 10
Fase II: fase de transición 11
Fase III: fase meseta 12
Pendiente de la fase III 13
CO2
en la respiración 14
Comprensión del estado pulmonar
del paciente 15
Área X: eliminación del CO2
(VCO2
) 17
Área Y: espacio muerto alveolar 19
Área Z: espacio muerto anatómico 20
Ventilación minuto alveolar (V‘alv) 21
Ventilación del espacio muerto:
relación VDaw
/VTE 22
¿Cuál es la relevancia clínica? 23
Mejora de la eficacia y la calidad
de la ventilación 24
Signos del SDRA 25
Gestión de la PEEP 26
Maniobra de reclutamiento 27
Resistencia espiratoria 28
Enfermedad pulmonar obstructiva 29
Signos de embolia pulmonar 31
Choque hemorrágico 32
Optimización del proceso de retirada 33
Monitorización del traslado del paciente 35
Reinhalación 36

Índice (2/2)
Aplicaciones clínicas de las tendencias 37
PetCO2
frente a V‘CO2
38
Optimización de la PEEP en función
de las tendencias 40
Detección del desreclutamiento alveolar 41
Autoevaluación 42
Examen de respuestas múltiples 43
Paciente A 44
Paciente B 45
Paciente C 46
Paciente D 47
Soluciones 48
Apéndice 49
Capnografía volumétrica en los
respiradores de Hamilton Medical 50
Bucles y tendencias en la pantalla 51
Capnografía volumétrica
en la monitorización 52
Fórmulas de cálculo 53
Ejemplos de valores normales 54
Bibliografía (A-Z) 55
Glosario (A-Z) 56
Edición 57

Expertos en ventilación
Karjaghli Munir
Terapeuta respiratorio
Especialista en aplicaciones
clínicas de Hamilton Medical
Matthias Himmelstoss
Enfermero de la UCI y máster en Física
Gestor de producto en Hamilton Medical

Introducción
El dióxido de carbono (CO2
) es el gas que el cuerpo humano produ-
ce en mayor cantidad. El CO2
es el principal motor de la respiración,
así como uno de los motivos más importantes por los que se debe
exponer a un paciente a ventilación mecánica. La monitorización de
la concentración de CO2
durante la respiración (capnografía) no es
invasiva, es fácil de llevar a cabo y relativamente asequible, y ha sido
objeto de numerosos estudios.
La capnografía se ha mejorado a lo largo de las últimas décadas
gracias al desarrollo de sensores infrarrojos más rápidos, que miden
el CO2
en la abertura de las vías aéreas en tiempo real. Sabiendo
cómo se comporta el CO2
, que pasa del torrente sanguíneo al aire a
través de los alvéolos, los médicos pueden obtener información de
utilidad sobre la ventilación y la perfusión.
Se distinguen dos tipos de capnografía: La capnografía temporal
convencional da lugar únicamente a mediciones cualitativas y semi-
cuantitativas, en ocasiones engañosas, por lo que la capnografía
volumétrica es ya el método de referencia para la evaluación de la
calidad y la cantidad de ventilación.
Este libro electrónico se centra
en el uso de la capnografía
volumétrica de pacientes con
ventilación mecánica.

Ventajas de la capnografía volumétrica
Mejora, simplifica y complementa la monitorización del paciente en lo que respecta al metabolismo,
la circulación y la ventilación (V/Q).
Proporciona información sobre la homogeneidad o heterogeneidad de los pulmones.
Las tendencias y los bucles de referencia dan lugar a un análisis más exhaustivo del estado del
paciente.
Numerosas aplicaciones clínicas, como la detección de signos iniciales de embolias pulmonares,
EPOC, SDRA, etc.
Ayuda a optimizar los ajustes del respirador.
Es fácil de usar y relativamente asequible.
En resumen, la capnografía volumétrica es una herramienta
importante para evaluar la calidad y la cantidad de ventilación.

El capnograma
volumétrico

Las tres fases
La concentración alveolar del dióxido de carbono (CO2
) es el resultado del metabolismo, el gasto
cardíaco, la perfusión pulmonar y la ventilación. Los cambios de concentración del CO2
reflejan
la modificación de cualquiera o de todos estos factores. La capnografía volumétrica da lugar a
la monitorización continua de la producción de CO2
, el estado de ventilación/perfusión (V/Q) y la
permeabilidad de las vías
aéreas, así como del funcionamiento del circuito respiratorio del propio
respirador.
El gas espirado recibe el CO2
desde tres porciones secuenciales de las vías aéreas, que dan lugar a tres
fases bien delimitadas en cualquier capnograma de espiración. Cualquier curva respiratoria derivada de
una capnografía volumétrica presenta estas tres fases características de modificación de las mezclas de
gas, que hacen referencia a la zona de las vías aéreas en la que se inician:
Fase I: espacio muerto anatómico
Fase II: fase de transición. Gases procedentes de las zonas proximales del pulmón y zonas del
pulmón de vaciado rápido
Fase III: fase meseta. Gases procedentes de los alvéolos y zonas de vaciado lento
Para calcular las mediciones fisiológicas, pueden usarse características de todas las fases.

Fase I Fase II Fase III
2
Volumen espirado
PetCO
CO
2
espirado
PetCO2

Fase I: espacio muerto anatómico
El primer gas que pasa por el sensor al inicio de la espiración procede de las vías aéreas y del circuito
respiratorio, por lo que no ha estado expuesto a intercambios gaseosos = espacio muerto anatómico +
artificial. Este gas no suele contaminar el CO2
, de ahí que el gráfico indique cierto movimiento en el eje X
(volumen espirado), pero no indique ganancias de CO2
en el eje Y.
La prolongación de la fase I es indicativo
del aumento de la ventilación del espa-
cio muerto anatómico (VDaw
).
La presencia de CO2
durante la fase I es
indicativa de reinhalación o de que es
necesario volver a calibrar el sensor.

Fase II: fase de transición
La fase II abarca una mezcla de volumen de la porción distal de las vías aéreas y gas procedente de
alvéolos que experimentan un vaciado rápido. La pendiente de la curva representa la velocidad de
transición entre la porción distal de las vías aéreas y el gas alveolar, lo que proporciona información sobre
los cambios de perfusión y sobre la resistencia de las vías aéreas.
La prolongación de la fase II puede
indicar un aumento de la resistencia de
las vías aéreas o una discrepancia de
ventilación/perfusión (V/P).

Fase III: fase meseta
El gas de la fase III procede en su totalidad de los alvéolos, que es donde se produce el intercambio
gaseoso. Esta fase representa la distribución del gas. El valor final del CO2
en la fase III se denomina CO2
al final del volumen tidal (PetCO2
).
En la fase III, una pendiente inclinada
proporciona información sobre la hete-
rogeneidad pulmonar, así como sobre
ciertas áreas pulmonares que presentan
un vaciado rápido y un vaciado lento.
Las obstrucciones de las vías aéreas, por
ejemplo, dan lugar a una ventilación in-
suficiente de los alvéolos, lo que provoca
valores elevados de CO2
y aumentos en
las constantes temporales de la zona.

Pendiente de la fase III
La pendiente de la fase III es característica de la forma del capnograma volumétrico. Esta pendiente se mide
en el centro geométrico de la curva, que se sitúa entre los dos cuartos centrales existentes entre el VDaw
y el final de la exhalación.
Se observan pendientes inclinadas, por
ejemplo, en los pacientes con EPOC y
SDRA.
Volumen espirado
CO
2
espirado
Pendiente normal
Pendiente inclinada

Análisis del CO2
en
la respiración

Comprensión del estado pulmonar del paciente
El capnograma volumétrico también puede dividirse en tres áreas:
Área Y: espacio muerto alveolar
Área Z: espacio muerto anatómico
El tamaño de cada área, así como la forma de la curva, proporciona información adicional sobre el
estado pulmonar del paciente en lo que respecta a los valores siguientes:
• Fracción del espacio muerto: VDaw
/VTE
• Ventilación minuto alveolar (V‘alv)

3
1. Pendiente de la fase III
2. Pendiente de la fase II
3. La intersección de las líneas 1 y 2 define el límite existente entre las fases II y III.
4. Se proyecta una línea perpendicular sobre el eje X y se ajusta su posición hasta que las áreas p y q se igualan.
2
4
1
Área X
Eliminación CO2
Área Y
Espacio muerto alveolar
PetCO2
PaCO2
Gradiente de CO2
VDaw Valv
Área Z
Espacio muerto
anatómico
CO
2
espirado
Volumen espirado

(V‘CO2
) (1/2)
El área X representa el volumen real de CO2
exhalado con cada respiración (VeCO2
). Para conocer la elimi-
nación total de CO2
por minuto (V‘CO2
), debe sumar todas las respiraciones que se realizan en un minuto.
Si el gasto cardíaco, la perfusión pulmonar y la ventilación mecánica permanecen estables, se trata de una
evaluación de la producción de CO2
que se denomina V‘CO2
. Cualquier cambio de producción de CO2
, gas-
to cardíaco, perfusión pulmonar y ventilación pueden afectar al valor de V‘CO2
que figura en el respirador.
Este indica de forma instantánea cómo responde el intercambio de gases del paciente a los cambios de los
ajustes del respirador. La monitorización de tendencias permite la detección de cambios repentinos y rápi-
dos en el V‘CO2
.
Disminución del V‘CO2
La hipotermia, la sedación profunda, el hipotiroidis-
mo, la parálisis y la muerte cerebral reducen la pro-
ducción de CO2
e inducen la reducción del V‘CO2
.
La reducción del V‘CO2
también puede deberse a
la reducción del gasto cardíaco o a la pérdida de
sangre. Además, puede ser indicativa de cambios
del torrente sanguíneo en el área de los pulmo-
nes. La embolia pulmonar, por ejemplo, da lugar
a la reducción del V‘CO2
y a la disminución de la
pendiente de la fase II.
Área X
Eliminación CO2
PetCO2
PaCO2
CO
2
espirado
Volumen espirado

(V‘CO2
) (2/2)
El aumento del V‘CO2
suele deberse a una perfusión de bi-
carbonato o a un aumento de la pro-
ducción de CO2
, que puede guardar
relación con las siguientes situaciones:
• Fiebre
• Septicemia
• Convulsiones
• Hipertiroidismo
• Tratamiento insulínico
Área X
Eliminación CO2
PetCO2
PaCO2
PaCO
2
CO
2
espirado
Volumen espirado

Área Y: espacio muerto alveolar
El área Y representa la cantidad de CO2
que no puede eliminarse debido a la implicación del espacio
muerto alveolar.
Aumento
El espacio muerto alveolar aumenta en
casos de enfisema pulmonar, distensión
pulmonar excesiva, embolia pulmonar,
hipertensión pulmonar y alteración del
gasto cardíaco.
Disminución
Si estas afecciones mejoran gracias al
tratamiento, se observa una reducción
del espacio muerto alveolar.
PetCO2
PaCO2
CO
2
espirado
Volumen espirado
Área Y
Espacio muerto alveolar
VDaw Valv

Área Z: espacio muerto anatómico
Los capnogramas volumétricos del espacio muerto anatómico proporcionan una medición eficaz e in vivo
del volumen perdido en las vías aéreas. Esta área representa un volumen exento de CO2
. No participa
en el intercambio de gases y está compuesta por las vías aéreas, la cánula endotraqueal y los accesorios
artificiales, como el tubo flexible que se encuentra entre el sensor de CO2
y el paciente.
La expansión del área Z puede indicar
un aumento de la ventilación del espacio
muerto anatómico (VDaw
). Contemple
la posibilidad del reducir el volumen del
espacio muerto artificial.
Se observa una reducción del área Z
cuando disminuye el volumen del espa-
cio muerto artificial y se reduce una PEEP
excesiva.
PetCO2
PaCO2
CO
2
espirado
Volumen espirado
VDaw
Área Z
Espacio muerto
anatómico

Ventilación minuto alveolar (V‘alv)
La fase III de la onda representa la cantidad de gas que procede de los alvéolos y que participa de forma
activa en el intercambio de gases. La V‘alv se calcula restando el volumen tidal (VTE) del espacio muerto
anatómico (VDaw
) y multiplicando el resultado por la frecuencia respiratoria del volumen por minuto (VolMin):
V’alv =RR*Vtalv
= RR*(VTE-VDaw
)
Aumento
Se observa un aumento de la V'alv tras una
maniobra de reclutamiento eficaz, que da
lugar a un aumento temporal del V‘CO2
.
Disminución
La disminución de la V'alv puede indicar
una participación menos numerosa de
alvéolos en el intercambio de gases debido,
por ejemplo, a un edema pulmonar.
2
Volumen espirado
PetCO
2
PetCO
antes del reclutamiento
tras el reclutamiento
CO
2
espirado

Ventilación del espacio muerto: relación VDaw
/VTE
La relación existente entre el espacio muerto anatómico (VDaw
) y el volumen tidal (VTE) —relación
VDaw
/VTE— indica si la ventilación ha sido eficaz.
El aumento de la relación VDaw
/VTE
puede ser un signo de SDRA.
En un pulmón normal, la relación
VDaw
/VTE es de entre el 25 % y el 30 %.
En el SDRA, es de entre el 58 % y el
83 %.
Volumen espirado
Volumen tidal (Vt)
PetCO2
PaCO2
Espacio
muerto
en
la
vía
aérea
(VDaw)
CO
2
espirado

¿Cuál es la relevancia
clínica?

Mejora de la eficacia y la calidad de la ventilación
Puede usar los datos derivados de la curva de CO2
para
mejorar la eficacia y la calidad de la ventilación para sus
pacientes. Las siguientes páginas recogen ejemplos de uso
de la curva de CO2
para los supuestos clínicos que figuran
a continuación:
• Signos del SDRA
• Gestión de la PEEP
• Maniobra de reclutamiento
• Resistencia espiratoria
• Enfermedad pulmonar obstructiva
• Embolia pulmonar
• Choque hemorrágico
• Optimización de la gestión del proceso de retirada
• Monitorización de la perfusión durante el traslado del
paciente
• Detección de reinhalación

Signos del SDRA (síndrome de dificultad respiratoria aguda)
CO
2
espirado
Volumen espirado
SDRA
PetCO2
normal
En el SDRA, la relación ventilación/perfusión parece alterada y se observan cambios en la pendiente de la
curva del capnograma volumétrico.
La fase I es más prolongada, visto el
aumento del espacio muerto anatómico
que provoca la PEEP.
La pendiente de la fase II disminuye
debido a las anomalías de la perfusión
pulmonar.
La pendiente de la fase III aumenta de-
bido a la heterogeneidad pulmonar.

Volumen espirado
Tras la reducción
de la PEEP
Con una
PEEP alta
CO
2
espirado
Gestión de la PEEP
El aumento de la fase I es indicativo del
aumento del espacio muerto anatómico.
La reducción de la pendiente de la fase II
indica la reducción de la perfusión.
El aumento de la pendiente de la fase III
representa una distribución errónea del
gas, que puede derivar de un ajuste
demasiado bajo o demasiado alto de la
PEEP, lo que provoca la distensión excesi-
va de los pulmones.
Cuando la PEEP es demasiado alta, aumentan la presión intratorácica y la resistencia vascular pulmonar
(RVP) y disminuye el retorno venoso. Estos cambios se observan con facilidad en el capnograma
volumétrico.

Maniobra de reclutamiento
El capnograma volumétrico sirve para evaluar la eficacia de las maniobras de reclutamiento y podría
proporcionarle información sobre el volumen pulmonar reclutado.
2
Volumen espirado
PetCO
2
PetCO
antes del reclutamiento
tras el reclutamiento
CO
2
espirado
Después de una maniobra de recluta
miento satisfactoria, debería observarse
un aumento transitorio del V‘CO2
.
Es posible que la fase I disminuya
ligeramente. La pendiente de la fase II se
inclina más con la perfusión pulmonar
mejorada. La pendiente de la fase III
mejora como resultado de un vaciado
pulmonar más homogéneo.

Resistencia espiratoria
Se han observado capnogramas volumétricos cóncavos en la fase III en pacientes obesos y pacientes
con una resistencia espiratoria aumentada. Los pacientes obesos (figura 1) pueden presentar un vaciado
bifásico y un PetCO2
mayor que la PaCO2
. Esta diferencia es indicativa de la variación mecánica y de
propiedades de ventilación/perfusión. El aumento de la resistencia espiratoria (figura 2) podría reflejar
una fase espiratoria lenta y una acumulación lenta del CO2
en los alvéolos. Los alvéolos que se vacíen en
último lugar tendrán más tiempo para la difusión del CO2
.
Volumen espirado
CO
2
espirado
PaCO2
PetCO2
Fig. 2: capnograma volumétrico cóncavo asociado con el
aumento de la resistencia de las vías aéreas
Volumen espirado
CO
2
espirado
PaCO2
PetCO2
Fig. 1: capnograma volumétrico cóncavo asociado con la
obesidad

Enfermedad pulmonar obstructiva (1/2)
Volumen espirado
PetCO en
la EPOC
2
CO
2
espirado
PetCO2
normal
Cuando no puede realizarse correctamente una espirometría, puede usarse la capnografía volumétrica
como prueba alternativa para la evaluación del grado de implicación funcional de los pacientes con enfer-
medad pulmonar obstructiva (EPOC, asma, fibrosis quística, etc.). La enfermedad pulmonar obstructiva se
caracteriza por el vaciado asíncrono de los espacios con relaciones ventilación/perfusión distintas.
El capnograma volumétrico de los pa-
cientes con EPOC indica la prolongación
de la fase II, un aumento del PetCO2
y
una elevación continua de la pendiente,
exenta de meseta, en la fase III.

Enfermedad pulmonar obstructiva (2/2)
Los pacientes con gran resistencia de las vías aéreas demuestran una reducción de la pendiente de
la fase II y una inclinación de la pendiente de la fase III. El capnograma volumétrico proporciona
información sobre la eficacia del tratamiento.
Una desviación hacia la izquierda de
la fase II indica una reducción de la
resistencia.
La pendiente de la fase III indica una
reducción de la inclinación, que es
indicativa de una mejor distribución
del gas y de la reducción del espacio
muerto alveolar (VDalv
).
Volumen espirado
CO
2
espirado
PetCO
durante el
broncoespasmo
2
PetCO
tras el
tratamiento
2

Signos de embolia pulmonar
La embolia pulmonar (EP) da lugar a anomalías en el espacio muerto alveolar, que se espira en sincronía
con el gas procedente de los alvéolos perfundidos con normalidad. Esta característica de la EP la
distingue de las enfermedades pulmonares que afectan a las vías respiratorias, que se caracterizan por
un vaciado asíncrono de los espacios y una relación ventilación/perfusión desigual. En casos de embolia
pulmonar repentina, la capnografía volumétrica presenta una forma típica y única.
Volumen espirado
PetCO2
normal
PetCO
en la EP
2
CO
2
espirado
En los pacientes con oclusión vascular pulmonar
repentina por embolia pulmonar, la fase I
aumenta debido al incremento del espacio
muerto anatómico.
La pendiente de la fase II disminuye debido a una
perfusión pulmonar deficiente. La fase III presenta
una meseta normal y un PetCO2
bajo, ya que se
reduce el número de alvéolos funcionales. En este
caso, el V‘CO2
se reduce de forma repentina.

Choque hemorrágico
El choque hemorrágico es una afección por perfusión hística reducida, que da lugar al suministro
inadecuado del oxígeno y los nutrientes necesarios para el funcionamiento celular.
El CO2
espirado se reduce de forma
drástica. Tanto la fase I como las
pendientes de la fase II y III permanecen
inalteradas, pero el PetCO2
disminuye
debido al aumento del espacio muerto
alveolar.
Volumen espirado
PetCO2
normal
PetCO en el
choque hemorrágico
2
CO
2
espirado

Optimización de la gestión del proceso de retirada (1/2)
El capnograma volumétrico y las tendencias indican la respuesta del paciente al estudio de retirada y
permiten una mejor gestión del proceso de retirada.
Indicaciones para que el estudio de retirada resulte satisfactorio:
• V‘alv estable y volúmenes corrientes constantes
Durante la retirada del respirador, el paciente da por hecho el esfuerzo de respiración adicional, a
pesar de que la V‘alv permanezca estable y los volúmenes corrientes espontáneos se mantengan
constantes.
• El V‘CO2
permanece estable y, a continuación, aumenta ligeramente
Este leve aumento del V‘CO2
representa el aumento de la producción de CO2
del paciente a medida
que el esfuerzo de respiración aumenta con la reducción de la asistencia respiratoria. Todo ello da
lugar a un aumento de la actividad metabólica debido a la tarea adicional de respirar.

Optimización de la gestión del proceso de retirada (2/2)
Indicaciones para que el estudio de retirada resulte insatisfactorio:
• Aumento drástico del V‘CO2
Un aumento más drástico del V‘CO2
indicaría un esfuerzo de respiración excesivo y la posibilidad de
descompensación respiratoria inminente. Este supuesto sería congruente con una evaluación visual
del síndrome de dificultad respiratoria (p. ej., retracción, taquipnea y agitación). El V‘CO2
se reduce en
caso de agotamiento del paciente.
• Disminución del V‘CO2
Al reducir los ajustes del respirador, el paciente deja de poder mantener un grado de ventilación
espontánea correcto y la ventilación minuto total disminuye con la reducción de la eliminación de CO2
.
• Aumento de la relación VDaw
/VTE
Si la reducción de la asistencia respiratoria precede a una reducción del volumen tidal, se produce un
aumento de la relación VDaw
/VTE. Esto reduce la eficacia respiratoria y la capacidad del paciente para
eliminar el CO2
.

Monitorización de la perfusión durante el traslado del
paciente
Si no suele realizar canulaciones arteriales de forma periódica durante el traslado de los pacientes con
ventilación mecánica, puede emplear el PetCO2
para monitorizar la perfusión y la ventilación durante el
traslado.
La reducción del PetCO2
, cuando va
acompañada de una reducción del
VCO2
, puede indicar:
• Desplazamiento del tubo ET
• Reducción del gasto cardíaco
• Embolia pulmonar
• Atelectasis
• Distensión excesiva de los alvéolos
(p. ej., PEEP excesiva)

Detección de reinhalación
Reinhalación
de CO2
PetCO2
normal
Volumen espirado
CO
2
espirado
El aumento del valor inicial durante la fase I es indicativo de reinhalación de CO2
, que podría deberse a un
problema mecánico o al uso terapéutico del espacio muerto mecánico.
Contemple la posibilidad de recalibrar
el sensor de CO2
o de reducir los
accesorios de las vías aéreas.

Aplicaciones clínicas
de las tendencias

PetCO2
frente a V‘CO2
: tendencias opuestas y asíncronas
Si la tendencia del PetCO2
aumenta
y la tendencia del V‘CO2
disminuye
levemente, pero vuelve al valor inicial,
la ventilación ha empeorado.
Si la tendencia del PetCO2
disminuye
y la tendencia del V‘CO2
aumenta
levemente, pero vuelve al valor inicial,
la ventilación ha mejorado.
-24 h -20 h -16 h -12 h -8 h -4 h

PetCO2
frente a V‘CO2
: tendencias en sincronía
El aumento de las tendencias del
PetCO2
y el V‘CO2
indica un aumento
de la producción de CO2
(agitación,
dolor y fiebre).
La disminución de las tendencias
del PetCO2
y el V‘CO2
indica una
reducción de la producción de CO2
.
-24 h -20 h -16 h -12 h -8 h -4 h

Optimización de la PEEP en función de las tendencias
Cuando el cambio de la PEEP está
vinculado con la mejora de la relación
ventilación/perfusión, el V‘CO2
experimentaun aumento temporal
(durante un par de minutos) y una
vuelta a los valores iniciales, es decir, en
consonancia con la producción de CO2
.
Cuando el cambio de la PEEP está
vinculado con el empeoramiento de la
relación ventilación/perfusión, el V‘CO2
experimenta una reducción temporal
(de unos minutos) y una vuelta a los
valores iniciales.
La PEEP aumenta de 10 a 12
-60 min -50 min -40 min -30 min -20 min -10 min
V‘CO2
en ml/min

Detección del desreclutamiento alveolar
El CO2
volumétrico da lugar a la
monitorización continua necesaria para
la detección del desreclutamiento y el
reclutamiento de los alvéolos.
La ventilación alveolar y el
V‘CO2
disminuyen en caso de
desreclutamiento alveolar y se
estabilizan cuando alcanzan una
situación de equilibrio.
Durante el aumento de la PEEP, por
ejemplo, el reclutamiento se detecta
mediante volúmenes máximos breves
de V‘CO2
anteriores a la obtención de
equilibrio por parte del V‘CO2
.
-60 min -30 min -15 min

Autoevaluación

Examen de respuestas múltiples
Ha llegado el momento de poner a prueba lo que ha aprendido. En las siguientes páginas encontrará
varios casos clínicos de pacientes intubados en la UCI, así como tres síntomas típicos para cada caso. Su
labor consiste en descifrar el estado del paciente mediante la interpretación del capnograma volumétrico.
Tendrá tres posibilidades de respuesta, pero solo hay una correcta.
Las soluciones están en la página 48.
¡Buena suerte!
A
B
C

Volumen espirado
PetCO2
normal
PetCO
en la EP
2
CO
2
espirado
Paciente A
Se trata de una paciente adulta intubada, que acude a la consulta con una frecuencia respiratoria de
35 respiraciones/min (taquipnea) e inflamación de los tobillos. ¿Qué indica el capnograma volumétrico?
a) Embolia pulmonar
b) SDRA
c) Septicemia

Paciente B
Se trata de un paciente adulto intubado con tos seca e improductiva, crepitantes pulmonares y una
frecuencia cardíaca de 110 pulsaciones/min (taquicardia). ¿Qué indica el capnograma volumétrico?
a) Parada cardíaca
b) SDRA
c) Septicemia
CO
2
espirado
Volumen espirado
SDRA
PetCO2
normal
Volumen espirado
PetCO2
normal
PetCO
en la EP
2

Paciente C
Se trata de un paciente adulto intubado que presenta una coloración azul en los labios y lechos unguea-
les (cianosis) y una saturación de oxígeno (SaO2
) del 89 %. Además, las radiografías indican sobreexpan-
sión pulmonar. ¿Qué indica el capnograma volumétrico?
a)
La PEEP es demasiado
alta
b) Embolia pulmonar
c) EPOC grave
Volumen espirado
PetCO en
la EPOC
2
CO
2
espirado
PetCO2
normal

Paciente D
Se trata de una paciente adulta a quien hubo que hospitalizar en estado de coma tras un accidente de
tráfico. No tiene lesiones visibles, pero, tras las intubación, presenta hipotensión arterial, hiperglucemia y
una frecuencia cardíaca de 118 pulsaciones/min (taquicardia). ¿Qué indica el capnograma volumétrico?
a) Neumotórax
b) SDRA
c) Choque hemorrágico
Volumen espirado
PetCO2
normal
PetCO en el
choque hemorrágico
2
CO
2
espirado

Soluciones
Paciente A a) Embolia pulmonar
Paciente B b) SDRA
Paciente C c) EPOC grave
Paciente D c) Choque hemorrágico

Apéndice

Capnografía volumétrica en los respiradores de
Hamilton Medical
Todos los respiradores de Hamilton Medical ofrecen
capnografía volumétrica bien de serie o como función opcional.
La medición del CO2
se lleva a cabo mediante un sensor de
CO2
convencional, el CAPNOSTAT®
5, en la abertura de la vía
aérea del paciente. El sensor CAPNOSTAT®
5 proporciona una
medición tecnológicamente avanzada del dióxido de carbono al
final del volumen tidal (PetCO2
) y la frecuencia respiratoria, así
como un capnograma claro y preciso para todas las frecuencias
respiratorias de hasta 150 respiraciones por minuto.

Bucles y tendencias en la pantalla
1
2
3
Bucle del capnograma volumétrico actual
Bucle de referencia del capnograma volumétrico
Botón del bucle de referencia con la fecha y la hora del
bucle de referencia
Valores de CO2
más relevantes (respiración tras respiración)
Tendencia de 72 horas (o de 96 horas para el
HAMILTON-S1/G5) en lo que respecta a los siguientes:
• PetCO2
• V‘CO2
• FetCO2
• VeCO2
• ViCO2
4
1
2
3
4
• VTE/Vtalv
• VDaw
• VDaw
/VTE
• pend.CO2

Capnografía volumétrica en la monitorización
A fin de simplificarle las cosas, los
respiradores de Hamilton Medical
ofrecen una visión general de todos
los valores de CO2
pertinentes en la
ventana de monitorización.

Vtalv
Volumen tidal alveolar Vtalv
= Vt – VDaw
V’alv Ventilación minuto alveolar V’alv = RR * Vtalv
VCO2
Volumen de CO2
eliminado/respiración VCO2
= VeCO2
– ViCO2
V‘CO2
Volumen de CO2
eliminado/minuto VCO2
* número de respiraciones/min
FetCO2
Concentración fraccional de CO2
en el gas espirado FetCO2
= V’CO2
/VolMin
PetCO2
Presión parcial de CO2
en el gas espirado PetCO2
= FetCO2
* (Pb–PH2
O)
VDaw
/VTE Fracción del espacio muerto anatómico VDaw
/VTE = 1 – (PetCO2
/PaCO2
)
Fórmulas de cálculo

Ejemplos de valores normales en pacientes con
ventilación mecánica1
Descripción Unidad2
Normal Referencia
VDaw
ml 2,2 ml/kg PCI Radford 1954
pend.CO2
%CO2
/l 31324 * Vt-1,535 Aström 2000
V’CO2
ml/min De 2,6 a 2,9 ml/min/kg
Weissmann 1986 /
Wolff 1986
FetCO2
% Del 5,1 % al 6,1 % Wolff 1986
V’alv l/min De 0,052 a 0,070 l/min/kg (V‘CO2
/ FetCO2
)
1. Estos valores solo tienen fines ilustrativos y no pueden sustituir en ningún caso al tratamiento supervisado por un médico.
2. Los volúmenes de gas masivos, como la ventilación por minuto y el volumen tidal, se suelen medir en BTPS. Los volúmenes de gas
específicos se expresan en STPD. Los factores de conversión se pueden encontrar en cualquier libro de texto de física.

Bibliografía (A-Z)
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f Frecuencia respiratoria = número de respiraciones por minuto
PaCO2
Presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial; concentración o tensión arterial del dióxido de
carbono
Se expresa en mmHg o en kPa
PCO2
Presión parcial de dióxido de carbono
PetCO2
Dióxido de carbono al final del volumen tidal
SBCO2
Dióxido de carbono en una sola respiración
V‘alv Ventilación minuto alveolar
El volumen de ventilación que participa realmente en el intercambio de gases
V‘CO2
Volumen de CO2
eliminado por minuto
VD Espacio muerto fisiológico
VDaw
Ventilación del espacio muerto anatómico
VDaw
/VTE Relación existente entre el espacio muerto anatómico y el volumen tidal
Ve Ventilación por minuto = volumen tidal multiplicado por la frecuencia respiratoria (Vt x f = Ve)
VeCO2
Volumen de CO2
espirado
ViCO2
Volumen de CO2
inspirado
VTE El volumen tidal es el volumen pulmonar representativo del volumen normal de gas que se desplaza entre
la inhalación y la exhalación
Glosario (A-Z)

Publicado por: Hamilton Medical
Autores: Karjaghli Munir
Matthias Himmelstoss
Fecha de publicación: Marzo de 2016
Edición: 1
Edición

Intelligent Ventilation since 1983
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Via Crusch 8
7402 Bonaduz, Suiza
 +41 58 610 10 20
info@hamilton-medical.com
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Ventilación inteligente desde 1983
En 1983, Hamilton Medical se fundó con un propósito: desarrollar soluciones de ventilación inteligente que
hicieran la vida más fácil a los pacientes en cuidados intensivos y a los profesionales que los atendían. Hoy en
día, Hamilton Medical es un fabricante líder de soluciones de ventilación de cuidados intensivos para un amplio
abanico de tipos de pacientes, aplicaciones y entornos.
La solución de ventilación asistida adecuada para cualquier situación
Los respiradores de Hamilton Medical permiten la ventilación asistida de pacientes de cualquier edad en la unidad
de cuidados intensivos, durante las resonancias y en todos los traslados. Todos vienen equipados con la misma
interfaz de usuario estándar y se sirven de la misma tecnología de ventilación inteligente para poder asistirle en
sus esfuerzos por
aumentar la comodidad y la seguridad de los pacientes,
simplificar el trabajo a los profesionales sanitarios,
mejorar la eficacia y la rentabilidad de la inversión.

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