presentacion de cuidado critico y anestesia con el proposito de controlar y monitorizar la eliminacion de co2 durante la ventilacion mecanica asistida

1. JUAN CARLOS GUZMAN ARIZA
Residente Cuidados Intensivos
Universidad Simón Bolívar

2. • Es la medida del dióxido de carbono (CO2) en la vía aérea de
un paciente durante su ciclo respiratorio, es decir, la
medición de la presión parcial de CO2 en el aire espirado
(PCO2).

3. •En los años 70 se comenzó a usar en Europa y
alrededor de los años 80 en Estados Unidos
•1991 la American Society of Anesthesiologists (ASA)
considera su uso en la monitorización en conjunto
con la Pulsioximetria
•2005 Consenso europeo de resucitación (ERC)
recomienda su uso para verificar la correcta
colocación del tubo endotraqueal. durante la parada
cardiorespiratoria

4. CAPNOMETRO - Es un instrumento o
monitor que mide el CO2 respiratorio.
Nos proporciona únicamente valores
numéricos de la concentración mínima y
máxima del CO2.
CAPNOGRAFO - Puede darnos además del
valor numérico, una curva que sigue la
concentración del CO2 en la inspiración y la
expiración en función de tiempo, o sea un
Capnograma.
CAPN0GRAMA - Representación grafica de
la concentración de CO2 respiratorio en
función de tiempo.

5. •Destaca por ser una técnica de
monitorización del intercambio
gaseoso no invasiva que nos ofrece
información sobre los niveles de
producción de CO2, sobre la perfusión
pulmonar y también sobre la
ventilación alveolar.

6. 1. Fase se conoce
como oxigenación
2. Ventilación
Hb
H2CO3
Acido carbónico

8. La medición del CO2 exhalado se podrá ver afectada por 3
factores:
a) El metabolismo (donde se produce),
b) La perfusión (el medio de transporte hasta el pulmón),
c) La ventilación (sistema de eliminación).

9. Espectroscopia de absorción infrarroja
 El CO2 absorbe la radiación
infrarroja con una longitud
de onda de 4.3 nm.
 Un fotodetector mide la
radiación proveniente de
una fuente de infrarrojos a
esta longitud de onda

11. FLUJO LATERAL
(SIDESTREAM)
El gas se recolecta del sistema
respiratorio con un tubo interno
de 1.2 mm de diámetro cerca del
final del sistema respiratorio del
paciente. Este adaptador lleva el
gas a la cámara de muestreo.
Demora entre el ciclo respiratorio y la
visualización de resultados
La condensación de agua y
secreciones producen obstrucción

12. Flujo Central
(Mainstream)
• Se usa principalmente en
pacientes intubados. La
cámara de análisis se
encuentra dentro del flujo
de gases del paciente.
• Tienen ventajas sobre los de
flujo lateral.

13. Periodo comprometido entre
el final de la inspiración y el
comienzo de la sig espiración
Rápida subida de CO2 al inicio de
la espiración por la eliminación
de CO2 del espacio muerto
mezclado con CO2 alveolar
Presión parcial de CO2 es la
ambiental
Exhalación del CO2 del
aire procedente de los
alveolos y alcanza PCO2
max
EtCO2 end – tidal CO2
La Presión parcial de CO2
decrece rápidamente al inicio
de la inspiración

15. El punto D es el nivel de CO2 máximo, el mejor reflejo de CO2 alveolar,
y se conoce como ETCO2 (concentración Tele- espiratoria))

16. 1. Verifique la presencia de CO2
2. Identifique y analice:
 Línea de base inspiratoria
 Flujo espiratorio
 Meseta espiratoria
 Flujo inspiratorio

17. NO DETECTAMOS
CO2
 Apnea
 Extubación
 Desconexión
 Intubación esofágica
 Obstrucción del TET
 Hipotensión
 Hipovolemia
 Bajo gasto cardíaco

18. LA DISMINUCIÓN GRADUAL DE LA ETCO2 INDICA:
 Producción decreciente de CO2 o un descenso de la
perfusión pulmonar.
 Hiperventilación
 Hipotermia
 Actividad metabólica disminuida (después del bloqueo)
 Fugas espiratorias

19. UN AUMENTO GRADUAL DE LA ETCO2:
 Hipoventilación
 Aumento de la producción de CO2
 Hipertermia
 Aumento del metabolismo corporal (sepsis)
 Flujo de gas fresco insuficiente
 Absorción de CO2 desde una fuente exógena (laparoscopía con CO2)
 Agotamiento del absorbedor

20. ELEVACIÓN DE LA LÍNEA
BASAL
 Reinhalación de CO2
 Falla del absorbedor de
CO2
 Flujo insuficiente de gas
fresco
 Válvula inspiratoria o
espiratoria unidireccional
ineficaz
 canalización del gas
dentro del absorbedor

21. LENTIFICACIÓN DE LA
ESPIRACIÓN
 Broncoespasmo
 EPOC
 Asma
 TET acodado
La depresión del
primer tramo de la
meseta puede
deberse a tubo
acodado o espasmo
bronquial.

22. Una protuberancia (bump)
puede ser debida al efecto
del codo de uno de los
cirujanos (Compresión que
en algún momento se ejerce
sobre la pared torácica)
Las "hendiduras" o depresiones de la
meseta, en general nos informan de un
esfuerzo inspiratorio que está haciendo el
paciente. (Hendiduras del curare)
La manipulación contra el diafragma puede
producir imágenes similares

23. La fase IV debe ser casi vertical.
El descenso lento puede resultar de una
válvula inspiratoria incompetente que permite
que el gas carbónico se acumule en la rama
inspiratoria del circuito
La disminución brusca del CO2 a un valor
bajo, pero no hasta cero, se observa en el
muestreo incompleto, en las fugas del circuito
del sistema o la obstrucción parcial de la vía
aérea.

24. Ayuda diagnóstica
Broncoespasmo Monobronquial

25. Válvula inspiratoria
Válvula espiratoria

26. Inspiración
Respiración espontánea

27. FLUSH DE O2

31. Ventilación espontánea

33. 1.Condensación del vapor de agua
2. Agotamiento del absorbente de CO2

35. BIBLIOGRAFIA
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177

36. GRACIAS