.

1. Examen funcional respiratorio
PROPEDEUTICA
DRAMARTHALORENACARETA
GILBERTOURIELDIAZCASTILLO
INSTITUTODE CIENCIASY ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS

2.  El examen funcional respiratorio o espirometria es la medición del volumen de aire
que es inhalado o exhalado de los pulmones durante las diferentes maniobras
especificas de la respiración
 La espirometría es la técnica que mide los flujos y volúmenes respiratorios útiles
para el diagnóstico y seguimiento de patologías respiratorias
 • Puede ser simple o forzada.

3.  Métodos de medición y técnica
 Los espirómetros de desplazamiento de volumen como los de campana o fuelle,
permiten medir el volumen de aire en función de tiempo; el registro de esta
medición es el volumen de tiempo. La espirometria es un registro que depende
esfuerzo realizado, y por lo tanto requiere de una compresión y esfuerzo
por el paciente.

4. ESPIROMETRIA SIMPLE • Consiste en solicitar al paciente que tras una
inspiración máxima, expulse todo el aire de sus pulmones durante el tiempo
necesite para ello
ESPIROMETRIA FORZADA • Es aquella en que tras una inspiración máxima, se
le pide al paciente que realice una espiración de todo el aire, en el menor
tiempo posible, Es más útil que la espirometria normal, ya que nos permite
establecer diagnósticos de la patología respiratoria

5. La determinación
De forma rutinaria la prueba se realiza con el paciente sentado y con una pinza
se le pide al paciente que realice una espiración lo más intensa, rápida y prolongada
posible, tras una inspiración forzada. Una vez realizada esta operación podemos
obtener una gráfica de volumen/tiempo y una gráfica de flujos/volumen que nos
ofrecer los parámetros espirométricos.

6. Interpretación de los datos
 Una vez realizada la maniobra espirometrica se pueden obtener dos tipos de
registro la curva de volumen-tiempo y la curva de flujo-volumen
 La curva de flujo-volumen: registra los flujos espirados o inspirados en litros por
segundo, el eje vertical, y el volumen de litros en el eje horizontal

7.  La curva de volumen-tiempo: es el registro del volumen de aire espirado en
función del tiempo empleado en espiración: el grafico esta compuesto por un
sistema de ejes vertical (registra volumen en litros) y horizontal ( tiempo en
segundos )

9. Los valores espirometricos de mayor relevancia obtenidos a partir de estas curvas son la
capacidad vital forzada (CVF), el volumen espirado forzado en el primer segundo ( VEF1), el
flujo espirado forzado 25-75( FEF25-75) y el flujo pico o flujo máximo espiratorio forzado
Capacidad vital forzada (CVF): es el maximo volumen de aire que se puede exhalar de los
pulmones luego de una inhalación máxima.
Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1): volumen de aire expulsado
el primer segundo de la espiración forzada.

10. Relación VEF1/CVF: también llamado índice de tiffenau; esta relación es
generalmente entre 0.70 y 0.80 lo cual indica entre un 70 y 80 % de la
vital forzada espirada en el primer segundo en la mayoría de los sujetos.
Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% (FEF25-75): es el flujo espirado
entre el 25 y 75% de la curva de capacidad vital forzada y evalua la via aérea
pequeño calibre
El flujo pico o flujo espiratorio máximo forzado: corresponde al mayor flujo
espiratorio medido que registra tempranamente en la maniobra espiratoria
forzada .

11.  La espirometria puede detectar dos tipos básicos de disfunción respiratoria: el
patrón obstructivo y el patrón restrictivo
 El criterio primario para definir un patrón obstructivo es el descenso de la realcion
VEF1/CVF

12.  La CVF puede ser normal o estar disminuida cuando el grado de obstrucción es
mas grave. La curva flujo-volumen cambia su morfología adoptando una
característica concavidad durante la espiración con flujos inspiratorios
relativamente conservados. Este patrón es característico del asma y del EPOC

13. en la obstrucción fija de la vía aérea alta,
el diámetro de la vía aérea no se modifica con el esfuerzo inspiratorio o espiratorio. La lesión genera
una resistencia aumentada al flujo que permanece constante en fases del ciclo respiratorio y resulta
una meseta que se muestra como una línea recta horizontal en la curva de flujo volumen y como una
línea diagonal en la curva volumen-tiempo

14. En la obstrucción
variable de la vía
aérea
El diámetro de la vía aérea
sigue la dinámica de flujo y
presión durante el ciclo
respiratorio. como en la
parálisis de las cuerdas vocales
o fija como es en el caso de un
tumor intraluminal.
La obstrucción variable
puede ser extratoracica o
intratoracica..

16. CAUSAS OBSTRUCCION BRONQUIAL
DE GRAN VIA AEREA O CENTRAL : ( Laringe, traquea o bronquios)
- Estenosis traqueal post intubación .
- Parálisis de cuerdas vocales.
- Compresión de la traquea por masas o tumores .
- Cuerpos extraños .
DE VIA AEREA PERIFERICA :
- Asma Bronquial
- Bronquitis Crónica
- Enfisema
- Bronquiolitis obliterante
- Condromalacia .

17. CAPACIDAD DE DIFUSION
 La capacidad de difusión o factor de transferencia mide la habilidad del pulmón
para transferir un gas hacia el torrente sanguíneo y por lo tanto refleja la capacidad
de difusión del oxigeno atravez de la membrana alveolo capilar

18. Los componentes de la capacidad de difusión son:
 la capacidad de difusión de la membrana pulmonar que incluye la del tejido
pulmonar y del plasma; El factor theta que es el ritmo de captación de oxigeno
la sangre y el volumen de sangre capilar pulmonar
Estos componentes se resumen en la ecuación: 1/DL=1/DT+1/Dp+1/0 Vc.
DL: capacidad de difusión
Dt: capacidad de difusión del tejido pulmonar
Dp: capaciada de difusión del del plasma
0: factor theta; ritmo de captación de oxigeno por la sangre
Vc: volumen de sangre capilar

19.  Por lo tanto la alteración de cualquiera de estos factores produce una alteración
concominante de la capacidad de difusión por ejemplo: alteraciones de la
estructura de la membrana pulmonar en las enfermedades intersticiales o del
volumen de sangre capilar pulmonar o del factor theta en la anemia o la
policitemia.

20. Métodos de medición
El gas utilizado para esta prueba es el monóxido de carbono (CO) que presenta la particularidad de
tener una fuerte afinidad por la hemoglobina y en consecuencia por los glóbulos rojos
En este caso el paciente inhala un volumen de gas que contiene helio y CO. Esta mezcla se retiene
los pulmones durante 10 segundos( periodo de apnea) y luego se exhala rápidamente. La
de difusión del monóxido se calcula apartartir del volumen total del pulmón que fue medido por
helio del tiempo de apnea y de las concentraciones inicial y final de CO.

21.  INDICACIONES E INTERPRETACION
La capacidad de difusión esta indicada en las siguientes patologías
Enfermedad intersticial del pulmón: la capacidad de difusión se encuentra disminuida por
alteración de la estructura de la membrana pulmonar. Por ejemplo en pacientes con
enfermedades del colágeno como la esclerosis sistémica progresiva o en pacientes con
sarcoidiosis, esto se relaciona con la presencia de infiltrados celulares intersticiales

22.  La capacidad de difusión no solo es útil para detectar precozmente el compromiso
intersticial pulmonar tambien sirve para determinar la gravedad de una
enfermedad, monitorear su curso y evaluar la respuesta al tratamiento

23. Enfermedad obstructiva de la via aérea
 Tanto la bronquitis cronica, el asma y el enfisema no pueden diferenciarse por
hallazgos espirometricos sin embrago la capaciad de difusión esta presente solo
el enfisema y secundaria a la destrucción de la vasculatura pulmonar.

24.  Por otro lado hay patologías donde puede estar aumentada la difusión como lo es
en el caso de la policitemia(aumento de glóbulos rojos que captan CO),
insuficiencia cardiaca (por congestión capilar pasiva y aumento de glóbulos rojos)
en el asma ( por aumento del volumen de sangre capilar pulmonar) o por
situaciones fisiológicas como el ejercicio

25. Centellograma de ventilación perfusión pulmonar
 El centellograma pulmonar consiste en el registro de las radiaciones gamma
emitidas por sustancias radioactivas administradas por VI y/o inhaladas, se
localizan en el pulmón.

26.  Metodo
 Las sustancias radioactivas utilizada por VI permite estudiar la circulación
y las usadas por inhalación la ventilación
 En el primer caso, los radiofármacos habitualmente empleados son los
macroagreagados de albumina seriaca humana marcados con tecnecio 99m u
otras pariculas radioactivas como el indio 113m, el yodo 131 o el xenon 133, estas
partículas impactan en el lecho capilar pulmonar y pueden ser rastreadas por
equipo especial como el scanner rectilíneo o la cámara gamma.

27.  Para evaluar la ventilación pulmonar se recurre al inhalación de un gas radioactivo
como el xenón 133 o la nebulización con un aerosol de una sustancia radioactiva
como la albumina marcada.

28. Indicaciones
Sospecha de tromboembolismo pulmonar
Evaluación prequirurjica de un paciente con cáncer de pulmón y enfermedad
obstructiva crónica
Diagnostico de presentaciones atípicas de sarcoidiosis

29.  Para el tromboembolismo pulmonar, es sin duda la principal indicación de un
centellograma
 En la evaluación prequirurgica de pacientes con cancer pulmonar y enfermedad
obstructiva cronica, tiene un papel importante ya que esto nos indica si el paciente
esta en condiciones de una resección del parénquima pulmonar

31. En pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cronica y cáncer de pulmón, el
objetivo del centellograma es cuantificar la perfusión y la ventilación de ambos
pulmones. De esta manera se podrá estimar la funsion pulmonar que tendrá el
paciente luego de la operación, restandole a la función global de ambos pulmones
medida por el centellograma la función corresponde a la resección planificada, por
ejemplo si el paciente será sometido a una neumonectomia.

32. Broncoscopia
 La broncoscopía es una técnica que permite explorar el árbol bronquial, obtener
muestras respiratorias para su estudio y en ocasiones aplicar tratamientos
endoscópicos.
 Se divide en :
-broncoscopía rígida
-fibrobroncoscopia

33. Fibrobroncoscopia
Las principales indicaciones:
 En neoplasias pulmonares
 Estudio del origen de una citología de esputo maligno
 Cierre de fistulas broncopleurales
 Extracción de cuerpos extraños

34.  Tubo hueco de acero
 40 cm longitud aprox
 Fibra óptica
 Necesario utilizar anestesia general
 Hemoptisis masiva, aspiración de cuerpo extraño, obstrucción traqueo-bronquial.
 Desventaja: no se puede examinar las vías aéreas periféricas
Tipos de fibroncoscopios
RIGIDOS

35.  Unidad central o cabeza
 Tubo de inserción haz de fibra óptica, sistema de iluminación y canal de trabajo
 Permiten la visualización de bronquios de hasta 7º u 8º orden
FLEXIBLES O FIBROBRONCOSCOPIOS (FBC)

36.  Anestesia general o IV con
relajación muscular
 Rigido
Anestesia local
Premeditación: anti colinérgicos
Sedación: narcóticos, benzodiazepinas,
butirofenonas
Vía oral o nasal
Fibroncoscopio flexible

37. Procedimientos
 El fibroscopio se inserta por VO o nasal si se utiliza la via oral puede efectuarse
directamente atreves de la pieza bucal o por previa intubación broncoscopica con
un tubo endotraqueal (técnica de Zabala), la vía nasal es muy eficaz en pacientes
con marcado reflejo orofaringeo, encomatosos, por dificultad operativa o cuando
se requiere aspiración bronquial

38. INSPECCION:
Nasofaringe
Laringe
Tráquea
Vía aérea accesible
Evaluar:
Color
Grosor
Aspecto
Vascularización
Movilidad

39. • Aspiración de secreciones
Lavado Bronquial
• Obtener fragmentos de tejido o células
Cepillado Bronquial
• Obtener u fragmento de área a
estudiar
Biopsia Bronquial
• Obtener parénquima pulmonar de
lesiones periféricas
Biopsia Transbronquial

40. • Obtención de células alveolares
descamadas y glucoproteinas de superficie/
biopsia liquida se introduce 150ml de sol. El
material es recuperado para dx microbiano
Lavado
Broncoalveolar
• Biopsia por aspiración con aguja
• Muestras transbronquiales en áreas
paratraqueales….
Punción
Transbronquial

42. Enfermedad pulmonar intersticial:
 La biopsia bronquial de espolones y en particular la biopsia transbronquial son
muy útiles en patologías con histología característica como la sarcoidosis,
carcinomatosa, neumonitis por hipersensibilidad e infecciones como TBC, micosis
etc.
 En las infecciones de neumonías bacterianas la fibroncoscopia permite obtener
fácilmente muestras del tracto respiratorio inferior por examen microbiológico,
procedimientos útiles como el lavado bronquial (BAL) y el cepillado
(CB)

43. Infecciones especificas: TBC el examen directo y el cultivo de lavado bronquial pueden diagnosticar
hasta un 90% de TBC con esputo negativo y en casos de TBC miliar resulta útil la biopsia transbronquial
Micosis: se requiere de una biopsia transbronquial y aveces de una biopsia a cielo abierto
Parasitos: el lavado broncoalveolar tiene una sencibilidadad del 90 al 95% para el diagnostico de una
neumonía
Virus: la presencia de citomegalovirus el BAL y LB no siempre indica infección por lo cual se requiere el
estudio detallado de las células descamadas del BAL

44. Bibliografía
SEMIOLOGIA MEDICA FISOPATOLGIA, SEMIOLOGIA Y PROPEDÉUTICA
HORACIO ARGENTE, MARCELO E ALVARES /EDITORIAL PANAMERICANA