MONITORIZACION DE LA VIA AEREA

1. MONITORIZACIÓN DE VÍA AÉREA
RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA PRIMER AÑO

2. LA MONITORIZACIÓN DE LA
RESPIRACIÓN INCLUYE LA
EVALUACIÓN
1) Transporte de gases
por convección y
difusión a través del
árbol ramificado de las
vías respiratorias y los
alveolos.
2) Equilibrio de los gases
entre los alveolos y la
sangre de los capilares
pulmonares
3) Equilibrio de masa de
las distintas
contribuciones
regionales de ventilación
y perfusión para producir
gases espirados y su
concentración en la
sangre arterial y venosa
mixta
4) Transporte de gases
entre la sangre y los
tejidos del cuerpo a
través de la
microcirculación
5) Difusión de gases
entre los tejidos y las
mitocondrias
6) Respiración celular
con el uso de O2 y
producción de CO2

3. ESTANDARES DE LA AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS

4. EXAMEN FÍSICO
 Información para
diagnostico y tratamiento
 Dificultad respiratoria
 Frecuencia respiratoria
La monitorización respiratoria comienza con la
inspección
Inspiración y la
espiración
(diafragmática
frente a torácica)
Duración y la
dificultad de la
inspiración y la
espiración
Movimiento
paradójico de la
pared torácica,
Uso de músculos
accesorios
La cianosis central
y periférica, palidez
Sibilancias,
estridor, tos,
secreciones, la
afonía, las
diferencias de
movilidad
diafragmática

5. Auscultación
Sonidos
vesiculares
Ronquidos
Sibilancias
Crepitacion
s finas y
gruesas
Estridor
inspiratorio
Frote

6. PULSIOXIMETRÍA
Técnica que mide la saturación de oxígeno de la sangre arterial (SaO2) y permite su
monitorización continua de un modo no invasivo1
Objetivo principal: Detectar episodios de
hipoxemia difícilmente
apreciables por la
clínica.

7. OXIMETRÍA
Oximetría es la
medición de la
saturación de O2
de la Hb
una aplicación de
la ley de Beer-
Lambert
 Relaciona la transmisión de luz a
través de una solución con la
concentración del soluto en la
solución.
 Para cada soluto en una solución
donde Itrans es la intensidad de la luz
transmitida, Iin es la intensidad de la
luz incidente, e es la base del
logaritmo natural, D es la distancia a
la que la luz se transmite a traves de
la solucion, C es la concentracion del
soluto y ε es el coeficiente de
extincion del soluto.

8. EL PAPEL PRINCIPAL DEL SISTEMA CARDIORRESPIRATORIO ES
EL TRANSPORTE DE O2 Y CO2 POR TODO EL CUERPO.
 La saturación funcional de O2 (Sao2) se refiere a la cantidad de O2Hb como
una fracción de la cantidad total de O2Hb y deO2Hb
Hb oxigenada (O2Hb)
Hb desoxigenada (deO2Hb)
carboxihemoglobina (COHb)
metahemoglobina (MetHb)
sulfohemoglobina (SHb)
Cinco especies de Hb se encuentran en la sangre de los
adultos:

9. Pulsioximetria
La pulsioximetria estándar tiene por objeto proporcionar una evaluación no invasiva, in
vivo y continua de la Sao2 funcional. Las estimaciones de la Sao2 basadas en la
pulsioximetria se denominan Spo2.
Aprovecha la pulsatilidad del
flujo sanguíneo arterial para
proporcionar una estimación de
la Sao2 diferenciando la
absorción de luz por la sangre
arterial de la
absorción de luz por otros
componentes.

10. FOTOPLETISMOGRAFÍA.
El trazado pletismografico se ve afectado
por los cambios en las pulsaciones del
volumen
sanguíneo, que dependen de la
distensibilidad de la pared del vaso, así
como de la presión del pulso intravascular.
Se ha demostrado que las variaciones en la
amplitud de la onda pletismografica de la
pulsioximetria (POP) predicen la respuesta
de los fluidos en los pacientes ventilados
mecánicamente

11. LIMITACIONES Y FUENTES DE ERROR
La Spo2 es una estimación de la Sao2 de la
hemoglobina circulante.
Como consecuencia, no proporciona
información sobre la oxigenación de los tejidos.
Debido a que la Spo2 es una medida de la Sao2
funcional y no fraccional, la presencia de otras
variantes de Hb puede afectar significativamente
a su exactitud

12. SONDAS DE PULSIOXÍMETRO
 Las sondas pueden ser reutilizables o
desechables.
 Las ventajas de las sondas reutilizables de clip
son su rentabilidad en comparación con las
sondas adhesivas desechables, pueden
aplicarse rápidamente y son susceptibles de
múltiples aplicaciones en casos de baja relación
señal/ruido en las longitudes de onda
especificadas.
 Las sondas desechables permiten una
colocación mas segura (en caso de movimiento
del paciente) y proporcionan la capacidad de
monitorizar sitios distintos a las zonas distales
En zonas
accesibles del
cuerpo con alta
vascularización
Dedo
Nariz
Lóbulo
de la
oreja
Frente

13. TÉCNICAS EMERGENTES:
 la espectroscopia de pulso es una nueva técnica que utiliza cientos de longitudes de onda para evaluar
las hemoglobinas normales y anormales.
 Los resultados iniciales son prometedores con determinaciones precisas de Spo2, así como la
evaluación de la COHb y la MetHb durante la normoxia y la hipoxia

14. CAPNOGRAFÍA
Medida numérica de
los valores máximo y
mínimo de la
concentración de CO2
durante un ciclo
respiratorio.
Instrumento que
muestra el registro
grafico y continuo de
la concentración de
CO2 además del calor
numérico de CO2
inspirado y tele
espirado a lo largo de
un ciclo respiratorio
CAPNOMETRIA
CAPNOGRAFIA

15. OBJETIVOS FUNDAMENTALES
Detección de CO2
exhalado de circuito
respiratorio, confirma la
intubación endotraqueal
El valor de CO2 exhalado
representa un índice
cualitativo de la ventilación
alveolar
Observación de cambios
en el valor de CO2
exhalado o morfología de
la capnografía útil para
detectar alteraciones de la
resistencia de la vía aérea,

17. CAPNOGRAFÍA DE TIEMPO
 La forma mas simple y mas utilizada de mostrar el CO2
espirado, muestra tanto la fase inspiratoria como la
espiratoria
Fase espiratoria se divide en tres
componentes distintos.
La fase I: espiración de gas del espacio muerto desde
las vías aéreas conductoras centrales o cualquier
parte del circuito de anestesia distal al lugar de
muestreo, que idealmente no debería tenerCO2
detectable (es decir, presión parcial de CO2, Pco2 ∼
la fase II, un fuerte aumento de la Pco2 a una meseta
indica el muestreo de gas de transición entre las vías
aéreas y los alvéolos. La región de la meseta del
capnogramas
fase III, corresponde a la Pco2 en el compartimento
alveolar.

19. Representación de capnogramas en relación con el tiempo, bajo
condiciones normales y anormales.
A. Capnograma normal durante
ventilación mecánica
controlada.
B. Capnograma normal
durante respiración
espontánea.
C. Elevación de la pendiente en
fase III, broncoespasmo (asma,
EPOC), o con un tubo
endotraqueal o un circuito
respiratorio obstruidos
parcialmente.
D. Oscilaciones cardiógenas al
final de la espiración a medida
que el flujo desciende hacia cero
y el latido cardíaco provoca el
vaciado de diferentes regiones
pulmonares y el movimiento
oscilatorio entre el gas que entra
y el que sale.
E. Muescas producidas durante
la fase III que indican la
presencia de respiraciones
espontáneas durante la
ventilación mecánica
controlada.
F. Intubación
esofágica.
H. Válvula inspiratoria
defectuosa, lo que provoca una
curva descendente más lenta,
extendiéndose a la fase
inhalatoria (fase 0), al
producirse la reinhalación del
CO2 del brazo inspiratorio del
circuito.
G. Reinhalación de CO2,como
puede observarse en
situaciones como una válvula
espiratoria defectuosa o el
agotamiento del sistema
absorbente de CO2. El CO2
inspiratorio permanece por
encima del valor 0.

20. I. Los dos picos durante la fase III
sugieren el vaciado secuencial de
dos compartimentos heterogéneos,
como se puede observar en un
paciente sometido a un trasplante
unipulmonar.
J. Válvula inspiratoria defectuosa.
K. Acortamiento súbito de la
duración de la fase III durante la
ventilación mecánica controlada,
lo que sugiere la presencia de
una fuga en el manguito o la
rotura del tubo endotraqueal.
L. Una doble meseta en la fase III sugiere una fuga en el conducto de
toma de muestra del capnógrafo colateral. La porción inicial de la fase III
anormalmente baja se debe a la dilución con aire ambiente. El incremento
marcado en el CO2 al final de la fase III refleja una
disminución en la fuga de gas producida por el aumento en la presión
dentro del circuito al inicio de la inspiración. Pco2, presión parcial de

21. CAPNOGRAFÍA DE VOLUMEN
Al igual que su homologo temporal,
también se divide en tres fases distintas (I,
II y III), que corresponden al espacio
muerto anatómico, a la transición y a las
muestras de gas alveolar
Es una visualización grafica de la
concentración de CO2 o de la presión
parcial frente al volumen espirado.La
fase inspiratoria no se define en un
capnograma de volumen.

22. VENTAJAS
 Permite estimar las contribuciones relativas de los componentes
 Más sensible que el capnograma de tiempo para detectar cambios sutiles en el espacio muerto
causados por alteraciones en la PEEP, el flujo sanguíneo pulmonar o la heterogeneidad de la
ventilación

23. .
E. Incremento gradual del CO2 como el que se
observa durante la hipoventilación, la fase de
insuflación durante la laparoscopia, el aumento del
metabolismo o un aumento en la perfusión
pulmonar.
G. Elevación tanto del CO2 de base como al final
de la espiración, compatible con una célula de
muestra contaminada.
F. Elevación transitoria del CO2 que indica un
aumento agudo del CO2 distribuido a los
pulmones, como puede ocurrir tras la liberación de
la isquemia de un miembro o la administración de
un bolo de bicarbonato.
H. Elevación gradual del CO2 basal y al final de la
espiración, compatible con la reinhalación. Pco2,
presión parcial de CO2