transtornos de movimento

1. TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
Dr. Ariel Arteaga Vasquez
Neurologia 4to año

2. En los trastornos del movimiento se incluyen un grupo de afecciones en las que predominan las
alteraciones en la forma y velocidad de los movimientos corporales.
Existen dos grandes grupos de trastornos del movimiento:
• Los caracterizados por pobreza o lentitud de éste (acinesia), que suelen acompañarse de
aumento del tono muscular o rigidez (síndrome rígido-acinético)
• Los que se caracterizan por la presencia de movimientos anormales involuntarios (discinesias).
Ej. temblor, corea, balismo, atetosis, distonía, existen mioclonías, tics, esterotipias o acatisia.

3. El síndrome parkinsoniano se caracteriza desde el punto de vista clínico por la asociación de temblor,
rigidez, acinesia-bradicinesia y pérdida de los reflejos posturales; el modelo más frecuente y principal
de éstos es la enfermedad de Parkinson (EP) idiopática, pero existen otras muchas causas de
parkinsonismo.
• Parkinsonismo secundario o sintomático.(Inducido por tóxicos, fármacos, postraumáticos,
postvacunas, por tumoraciones.
• Parkinsonismo asociado a enfermedades neurodegenerativas.
Síndromes parkinsonianos o rígidoacinéticos

4. ENFERMEDAD DE PARKINSON
Es una enfermedad degenerativa, lentamente progresiva que afecta el movimiento, causada por
la descomposicion o muerte neuronal progresiva. La mayoría de los síntomas son causados por
la pérdida de las neuronas que producen dopamina.
Se desconoce la causa de la enfermedad, aunque tiene un componente genético asociado y de
igual manera causas ambientales como la exposición a ciertas toxinas.
En la anatomía patológica aparece despigmentación y pérdida neuronal, con presencia de
cuerpos de Lewy (cuerpos hialinos de inclusión en las células degeneradas de la sustancia
nigra).

5. • Comienzo insidioso y progresión lenta
• Edad media de inicio es entre los 40 y 70 años
• La fatigabilidad y depresión muchas veces preceden a los síntomas motores
• El temblor es el síntoma inicial más frecuente
• Los pacientes refieren dificultad para realizar tareas finas habituales, lo que describen
como “incoordinación”y les resulta trabajoso abrocharse los botones o atarse los zapatos
• El comienzo de los síntomas suele ser asimétrico (característico)
• El temblor es de reposo, y ocurre en el 70 % de los casos; es fundamentalmente distal y
se localiza sobre todo en los brazos
Cuadro clínico

6. • La rigidez, es la resistencia al desplazamiento pasivo de las articulaciones, se caracteriza por
ser uniforme, y es más intensa y comienza en la musculatura axial y proximal, finalmente se
extiende a todos los músculos del cuerpo, es mayor en los músculos flexores que en los
extensores, y contribuye a la típica postura de flexión
• La marcha a pequeños pasos aparece en estadios avanzados de la enfermedad
Cuadro clínico
LA INESTABILIDAD POSTURAL ES EL SIGNO MÁS INCAPACITANTE PARA LA VIDA DEL PACIENTE

7. La acinesia se manifiesta de diferente manera en dependencia de la musculatura o zona del cuerpo
afectada.
Cuadro clínico
Cabeza: Facies hipomímica (cuajada, careta), disminución del parpadeo, voz monótona, de bajo volumen,
la dicción más lenta al final de la frase, sialorrea (imposibilidad de tragar la cantidad normal de saliva),
dificultad para mover los ojos (se mueven a saltos) y en estadios avanzados, disfagia.
Brazos: Presencia de micrografía, pérdida de la destreza manual y del braceo al andar.
Piernas y tronco: Dificultad para levantarse del asiento y darse la vuelta en la cama.
• Estreñimiento severo
• Alteraciones urinarias y sexuales
• Pérdida de peso y disminución de la masa ósea,
• Dermatitis seborreica con enrojecimiento de la cara y descamación de la piel.

8. Se considera que un paciente padece EP si cumple los criterios siguientes:
1. Temblor, rigidez, bradicinesia (por lo menos dos de los tres signos cardinales), como
mínimo durante 1 año (no se considera la inestabilidad postural, ya que se asocia con
frecuencia a parkinsonismos secundarios).
2. Respuesta al tratamiento con L-dopa (dosis de al menos 1 000 mg/día durante 1 mes).
3. Ausencia de signos denominados “atípicos” para el dagnóstico (piramidalismo, parálisis
supranuclear de la mirada, signos cerebelosos y de la motoneurona, demencia precoz, etc.).
DIAGNOSTICO POSITIVO

10. Tratamiento
La terapéutica inicial de la EP debe tener en cuenta los objetivos siguientes:
• Mejorar los síntomas
• Retrasar la progresión de la enfermedad
• Prevenir la aparición de complicaciones a corto y largo plazo.

11.  Levodopa.
 Inhibidores del catabolismo de la dopamina.
• Inhibidores de la MAO-B ( monoaminoxidasa- B)
• Selegilina.
• Lazabemida.
• Inhibidores de la COMT (catecol-o-metiltransferasa)
• Tolcapone.
• Entacapone.
• Nitecapone.
Tratamiento médico
 Agonistas dopaminérgicos.
• Bromocriptina.
• Pergolide.
• Lisuride.
• Ropinirol.
• Otros.
 Anticolinérgicos (Trihexifenidil, biperideno, otros).
 Amantadina.
 Fisioterapia y rehabilitación

12. •Dificultad para pensar.
•Depresión y cambios emocionales.
•Problemas para tragar.
•Problemas para masticar y comer.
•Problemas con la vejiga.
•Estreñimiento.
Complicaciones
•Cambios en la presión arterial.
•Disfunción del olfato.
•Cansancio.
•Dolor.
•Disfunción sexual.

13. MOVIMIENTOS ANORMALES INVOLUNTARIOS
(DISCINESIAS)
Temblor
Es el movimiento rítmico involuntario y oscilatorio de una zona corporal que se produce por
las contracciones rítmicas de un músculo agonista y otro antagonista, lo que ocurre de forma
simultánea o alternante.
Se clasifican en fisiológicos y patológicos, y se distinguen una serie de variedades de acuerdo
con sus circunstancias de aparición y con respecto a la actividad neuromuscular:
1. Temblor de reposo.
2. Temblor postural.
3. Temblor intencional o de movimiento.

14. El temblor fisiológico habitualmente es imperceptible, está presente en todas las personas, es
más evidente en las actividades que requieren precisión, y tiene una frecuencia entre 8 y 13 Hz,
aunque esta suele disminuir con el aumento de la edad.
El temblor intencional es el llamado temblor de la patología cerebelosa (lesiones del núcleo
dentado y sus conexiones), desaparece con el reposo y aumenta su amplitud a medida que
finaliza el acto motor voluntario dirigido hacia un objeto; su frecuencia
es de 4 a 6 Hz.
El temblor postural ocurre cuando se mantiene una determinada postura y se explora teniendo
el paciente los brazos extendidos.

15. Se caracteriza por movimientos amplios, bruscos, coreiformes, como de lanzamiento de toda
una extremidad, con predominio proximal.
Puede afectar a un hemicuerpo (hemibalismo), una extremidad (monobalismo), las
extremidades inferiores (parabalismo) o las cuatros extremidades (bibalismo).
Suele relacionarse con lesiones del núcleo subtalámico de origen vascular.
Balismo

16. Se trata de movimientos ondulantes o reptantes, de ritmo algo lento, que predominan en
las porciones proximal o distal de las extremidades, aunque también toman el tronco,
cabeza, cara, lengua; suelen aumentar si el paciente intenta realizar un movimiento
voluntario (overflow) o hablar.
Según la duración serán breves (coreoatetosis) y sostenidos (distoníaatetósica).
Atetosis

17. Se caracteriza por la presencia de movimientos involuntarios de torsión breves
(movimiento distónico) o relacionados con una contracción muscular mantenida (postura
distónica)
Aumenta con la ansiedad y la fatiga, y mejora con el sueño y el reposo;
A veces disminuyen también con estímulos propioceptivos o táctiles, ejemplo: poner el
dedo sobre el párpado en el blefarospasmo.
Se relaciona con lesiones del putamen.
Distonía

18. Se llama así a una sacudida o contracción rápida e imprevisible de uno o más
músculos, muy breve, de amplitud variable, causada por contracciones simultáneas
de músculos agonistas y antagonistas que producen un movimiento o inhibición del
tono muscular, y se originan en el SNC (cortical, subcortical y espinal).
En muchos casos son originadas por estímulos luminosos y auditivos (mioclonias
reflejas).
Mioclonias

19. Son actos repetitivos, bruscos, rápidos, irregulares, estereotipados, carentes de objetivo,
que afectan a diferentes grupos musculares (motores, vocales, etc.)
Aparecen en cualquier fase del sueño, aumentan en situación de ansiedad y fatiga, y
disminuyen al leer y realizar actos que requieran cierta concentración.
Los tics pueden ser suprimidos voluntariamente por el enfermo durante algún tiempo,
pero reaparecen al distraer la atención y se incrementan tras la supresión.
Tics

20. Síndromes coreicos
ESTUDIO INDEPENDIENTE