Este documento describe diferentes tipos de movimientos anormales extrapiramidales como el temblor, la corea, la atetosis, el balismo y las distonías. Explica las características clínicas de cada uno, sus causas más comunes y las estructuras cerebrales implicadas. También clasifica las distonías según su distribución corporal.

1. Md. Miguel M. Macías Mora
Médico Residente (expositor)
Neurología

2. Movimientos anormales
Origen extrapiramidal
Afectación de ganglios de la base y cerebelo

3. Movimientos involuntarios
Normales
temblor fisiológico, movimientos automáticos
(ascenso ocular cuando se cierran los ojos,
balanceo de los brazos al caminar, movimiento
sinérgico y mioclonías como el bostezo)
Anormales
Piramidales
convulsiones
Extrapiramidales
Temblor, distonías, discinesias, mioclonías

4. DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
Sistema nervioso central
Supra tentorial
Encéfalo
Sustancia gris
Corteza,
ganglios de la
base
Sustancia
blanca
Sub corteza
Infratentorial
Mesencéfalo,
puente, bulbo
Cerebelo Medula Espinal
Cervical,
dorsal
Anterior,
central,
lateral, total.
Sistema nervioso periférico
Raíces
Anteriores y
posteriores
Plexos
Braquial y
crural
Nervios
Periféricos
Pares
craneales

6. Sistema
extrapiramidal
• tono
• Movimientos
voluntarios,
automáticos y
asociados

7. tono
hipertonía
Hipotonía
distonía

8. Movimientos
anormales
temblor, corea,
atetosis,
discinesias y
tics
la motilidad
automática y
asociada
en la pérdida
de la mímica
emocional
movimientos
asociados
como el
balanceo de los
miembros
superiores
durante la
marcha.

9. estructura Síntoma
Globo pálido Hipotonía
Núcleo caudado + putamen Corea y atetosis
Locus niger Temblor, Rigidez y bradicinesia
Cuerpo de Luys Hipercinesias y hemibalismo
Núcleo rojo

10. Tipo Movimiento Localización Voluntario Sueño
TEMBLOR
Movimientos rítmicos,
regulares, oscilatorios de
poca amplitud
Cabeza y miembros NO MEJORA
COREA
Movimientos
desordenados, irregulares,
rápidos, amplios
Raíz proximal de miembros
NO MEJORA
ATETOSIS
Movimientos lentos, como
de reptación
Dedos, mano y pie
NO PERMANECE
HEMIBALISMO
Movimientos muy amplios,
rápidos, violentos
Hemicuerpo
NO MEJORA
DISTONIAS
Actitud en torsión
Movimientos lentos,
realizados contra
resistencia de los
antagonistas. Dolor
Generalizada o
segmentaria NO MEJORA
DISKINESIAS
Movimientos rápidos
estereotipados y repetidos
Generalizada o
segmentarla (bucolingual) NO MEJORA
TICS
Movimientos breves y
bruscos
que se repiten siempre en
igual forma compulsivos
Cara y cuello,
preferentemente o
generalizados (Tourette)
EVITA MEJORA
MIOCLONIAS
Sacudidas bruscas, rápidas,
de uno o varios músculos
pueden producir
desplazamientos
Porción proximal de
miembros,
preferentemente
NO PERMANECE

11. Temblor
• Contracción rítmica, alternante, rápida y oscilatoria de
músculos agonistas y antagonistas
• Amplitud y frecuencia similar.
• Transitorio, presentar atenuación o exacerbación periódicas, o
permanente.
• Cesa durante el sueño.
• 8-13 Hz

12. temblor
oscilaciones
Rápido (9-
13)
Moderado
6-8
Lento 4-6
actividad
De reposo Actitud Intencional

13. Causas
Fisiológ
ico patológico
Síndrome Parkinsoniano
Primario
Enfermed
ad de
Parkinson
Secundarios
Encefalitis Vascular
Farmacoló
gico
Tóxicos
traumátic
o
Parkinson plus
Enfermed
ad de
Wilson
Parálisis
supranucl
ear
progresiva
Atrofia
multisisté
mica
Shy-
Drager
Variante
de
Westphal
de la
enfermed
ad de
Huntingto
n

16. corea
• Del griego korea: baile o danza.
• Movimientos involuntarios bruscos, rápidos, arrítmicos,
irregulares.
• Amplios y predominantes en la raíz proximal en los miembros.
• Sin finalidad aparente.
• Poco o no dominables por la voluntad. Aparecen tanto durante
el reposo o interfiriendo con un movimiento voluntario normal.
• Se exacerban por factores emocionales. Cesan durante el
sueño.

17. Corea
Núcleo
caudado
y
putamen
causas
Huntingt
on
Enferme
dad de
Wilson
ataxia
telangiec
tasia o
síndrom
e de
Louis-
Barr.
Síndrom
e de
Lesch-
Nyhan
Corea de
Sydenha
m (corea
menor,
mal de
San Vito)
Corea
farmacol
ógica por
L-dopa
Corea
gravídica
Síndrom
e
antifosfol
ípidos y
lupus
eritemat
oso

18. Atetosis
• Del griego “no fijo” o “cambiante”
• Incapacidad para mantener en una sola posición los dedos de
manos y pies, lengua o cualquier otra parte del cuerpo.
• Patrones básicos de movimiento alternancia entre extensión-
pronación y flexión-supinación del brazo y entre flexión y extensión
de los dedos de la mano; el dedo pulgar flexionado y en aducción
queda atrapado entre los dedos flexionados conforme la mano se
cierra.
• Se pueden acentuar con los movimientos voluntarios y el habla
(efecto desborde o rebalsamiento).
• Poco o no dominables por la voluntad.

19. atetosis
globus
pallidus,
subtálamo,
núcleo rojo y
cuerpo
estriado
causas
Estado
marmóreo
Kernicterus
Enfermedad de
Wilson
encefalitis

20. balismo
• Del griego “sacudir”
• Movimientos involuntarios muy amplios, violentos, de brazo o
pierna
• Como si se tratara de arrojar algo al suelo.

21. Las distonías cumplen 4 características en común:
1. Relativa y de larga duración al compararlas con las mioclonías y la
corea, aunque pueden verse movimientos distónicos de corta
duración
2. Contracciones simultaneas de músculos agonistas y antagonistas
3. Resultan en una torsión del segmento corporal afectado
4. Contracciones continúas de los mismos grupos musculares
Una excepción es la distonía de los músculos faciales, raramente
produce torsión, son contracciones sostenidas de los músculos de las
zonas afectadas, párpados, labios y músculos frontales, entre otros.
Las contracciones musculares de origen distónico son repetitivas,
relativamente lentas y estereotipadas, de 5 a 7 Hz aproximadamente.

22. . Clasificación de las distonías por distribución corporal
Focal
Orbicular de los párpados 1. Blefaroespasmo
Musculatura masticatorios 2. Oromandibular
Músculos linguales 3. Lingual
Musculatura laríngea 4. Disfonía espasmódica
Cuello 5. Tortícolis
Tronco 6. Axial
Mano 7. Distonía focal de la mano
Pie 8. Distonía focal del pie
Segmentaria Dos áreas corporales contiguas
• Orbicular de los párpados y musculatura masticatoria • Síndrome de Meige
• Cabeza y cuello • Distonía craneal
• Uno o ambos brazos • Braquial
• Una o ambas piernas • Crural
Multifocal Múltiples áreas no contiguas
Generalizada Tronco y otras dos partes del cuerpo con o sin compromiso de las
extremidades inferiores
Hemidistonía Brazo y pierna ipsilateral