El documento describe el coma, una condición médica caracterizada por la pérdida de conciencia y respuesta a estímulos externos. Explica las clasificaciones, etiologías, estadios y tratamiento del coma, incluyendo medidas para reducir el edema cerebral. El examen neurológico es crucial para diagnosticar la causa del coma y ubicar lesiones en el sistema nervioso. Los pacientes en coma requieren cuidados intensivos y monitoreo estricto hasta que su condición mejore.

1. COMA
Dr. Ariel Arteaga Vasquez

2. COMA
Es la ausencia de respuestas comprensibles psicológicamente a los estímulos externos y necesidades
internas, aún ante fuertes estímulos dolorosos.; existe pérdida de la conciencia con pérdida del estado de
vigilia, del conocimiento, sensibilidad y movilidad mientras se conservan las funciones de la vida vegetativa
en el curso de ciertas enfermedades o después de un traumatismo.
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA
1. Coma anatómico: Destrucción mecánica de áreas fundamentales del tronco encefálico de la corteza
cerebral.
2. Coma metabólico: producido por la interrupción en el aporte energético como ocurre en la hipoxia,
hipoglicemia, isquemia, etc., o por alteraciones de las respuestas neurofisiológicas de la neurona por
intoxicaciones alcohólicas, drogas, epilepsia.

3. ETIOLOGIA
• Traumas craneales
• Accidente vascular encefálico
• Infecciones del sistema nervioso central
• Tumores cerebrales
• Epilepsia
• Ingestión de drogas o toxinas (barbitúricos, atropina, morfina, alcohol.)
• Encefalopatía metabólica endógena (glucosa, amoniaco, calcio, urea, sodio, presión parcial de oxígeno y de
dióxido de carbono, y osmolaridad).
• Trastornos endocrinos
• Coma en el curso de enfermedades infecciosas sistémicas
• Otras causas de coma:
a) Púrpura trombótica trombocitopénica.
b) Vasculitis con infartos múltiples.
c) Hidrocefalia.
d) Apoplejía hipofisaria.
e) Migraña de la arteria basilar.
f) Encefalopatía hipertensiva.
g) Shock.

4. ESTADIOS DEL COMA :
-Estadio I : el paciente puede ser despertado por breves períodos de tiempo con estímulos enérgicos y
es capaz de tener respuestas motoras voluntarias y respuesta verbales simples.(coma vigil)
-Estadio ll : es un coma llamado tambien ligero, en el que el pcte no puede ser despertado con
estímulos dolorosos, pero puede responder con un quejido y hacer movimientos de evitación.(respuesta
subcortical). (coma reversible)
-Estadio lll : los estímulos intensos fallan al producir respuestas o lo llevan a una postura de
descerebración : extensión y pronación de las extremidades superiores. (coma potencialmente
reversible)
-Estadio lV : el pcte está fláccido y apneico, todas las funciones están abolidas.
ESCALA DE GLASGOW  3 puntos -coma irreversible
 4 – 7 puntos -coma potencialmente reversible

5. El diagnóstico del coma dependerá de varios aspectos.
• Recolección minuciosa en la historia de la enfermedad actual de los detalles precisos que precedieron a
la aparición de la sintomatología neurológica (debilidad, vértigos, vómitos, convulsiones, cefalea, etc.),
los antecedentes de enfermedades hepáticas, renales, cardiacas, etc., y la utilización de fármacos, drogas
o alcohol.
• También se deben tener en cuenta el cuadro clínico y el examen físico del paciente que te indicaran la
causa del mismo.
1. Temperatura:
• Fiebre( infección del sistema nervioso central)
• Hipotermia (intoxicación alcohólica, barbitúrica o fenotiacínica, hipoglicemia, insuficiencia circulatoria
periférica, mixedema o exposición prolongada a bajas temperaturas de forma directa.
2. Disrritmias repiratorias (tipifican un trastorno del tronco encefálico)
3. Alteraciones de la frecuencia del pulso acompañado de hiperventilación e hipertensión nos harán valorar
la posibilidad de un aumento de la presión intracraneal.
4. Hipertensión grave indicará encefalopatía hipertensiva, hemorragia cerebral, hidrocefalia.
5. Hipotensión (coma barbitúrico, alcohólico, por hemorragia interna, en el desarrollo del infarto
agudo del miocardio, sepsis severa y crisis addisoniana.)
DIAGNÓSTICO POSITIVO DEL ESTADO DE COMA

6. EXAMEN NEUROLÓGICO
• Observación minuciosa del enfermo en coma, de los movimientos espontáneos o provocado.
• Análisis del patrón respiratorio, y de cualquier síntoma que nos muestre un indicio en la valoración del
estado de conciencia.
• La respuesta a los estímulos dolorosos se valorará casuísticamente, un movimiento en retirada en
abducción de un miembro es una acción voluntaria que indica indemnidad del sistema corticoespinal, así
mismo, la aducción y la flexión de los miembros estimulados indicarán lesión de la vía corticoespinal,
otras posturas esteriotipadas posterior a este examen indicarán disfunción grave del sistema
corticoespinal.
• Examen de los reflejos del tronco encefálico resulta básico para establecer la ubicación de la lesión que ha
producido el coma, en él se localizan el reflejo fotomotor, los movimientos oculares espontáneos y
provocados y el patrón respiratorio.
• El reconocimiento minucioso de los movimientos oculares constituye la base del diagnóstico en el coma
debido a que su examen permite la exploración de una gran parte del tronco encefálico.
• Resulta importante el examen del fondo de ojo.

7. El enfermo con un coma agudo es un paciente crítico y como tal debe tratarse en una sala de cuidados
especiales hasta que su estado permita el traslado a una Unidad de Cuidados Intensivos.
TRATAMIENTO GENERAL
1. Garantizar con premura una vía venosa, preferiblemente realizar un abordaje venoso profundo, con el fin
de administrar por ella soluciones glucosadas, electrolíticas, expansores del plasma, nutrición parenteral, etc.
2. Permeabilizar las vías aéreas, si fuese necesario recurrir a la intubación endotraqueal si existiera apnea,
obstrucción de vías aéreas, etc.
3. Mantener sonda nasogástrica para aspiración y lavado en caso de vómitos o para alimentar al enfermo.
4. Instalar sonda vesical para medir diuresis.
5. Mantener el monitoreo de parámetros hemodinámicos (tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, temperatura).
6. Mantener el monitoreo cardiovascular (electrocardiograma).
7. Garantizar un balance hídrico estricto.
8. Administrar anticonvulsionantes si fuese necesario y de acuerdo con la evolución del paciente.
9. La antibioticoterapia no se indicará de forma indiscriminada, se analizará casuísticamente.
10. Las medidas antiedema-cerebral serán aplicadas si el cuadro clínico del enfermo lo requiere.
TRATAMIENTO

8. MEDIDAS ANTI EDEMA CEREBRAL :
 Manitol 20- 25% (fco 50g/250ml) – 0,25/kg/dosis cada 4 h , 1-2g/kg/dosis en venoclisis a pasar en 30min.
 Furosemida (amp. 20 mg/2ml y amp. 50 mg/3ml) – 1-3mg/kg/dosis cada 6 h
Importante poner un medicamento separado el otro con intervalo de ½ hora uno del otro
 Esteroides :
Dexametasona 0,15mg/kg/dosis
Betametasona 0,4mg/kg/dosis