1. Trastornos
Hidroelectrolíticos
LUCY VASQUES TIRADO
UPAO

2. Líquidos Corporales
► AGUA CORPORAL TOTAL: 60% en hombres y 55% en
mujeres del peso corporal.
► El agua se mueve libremente a través del cuerpo y atraviesa las
membranas para eliminar los gradientes de concentración.
► El contenido total de agua corporal, y la osmolaridad del medio
interno, está bajo la regulación de la hormona antidiurética
(HAD)

3. Líquidos Corporales
LIC
(40% de peso corporal)
Cationes: K+
Mg2+
Aniones:
Fosfatos
Proteínas
LEC
(20% de peso corporal)
Cationes: Na+
Aniones: Cl-
HCO3-
PLASMA
(5% de peso
corporal)
INTERSTICIO
(15% de peso
corporal)

4. Osmolalidad y Tonicidad
► Osmolalidad: Número osmoles de partículas de soluto
por litro de agua.
 La osmolalidad total está formada por:
a. Osmoles Efectivos: No traspasan libremente las
membranas celulares. Es sinónimo de tonicidad.
b. Osmoles Inefectivos: Cruzan libremente las membranas
celulares. Ejemplo: Urea, etanol, metanol.
La tonicidad y no la osmolalidad es el parámetro
que usa el organismo para regularse.

5. Osmolalidad Sérica
Osmolalidad (p) = 2Na + Glucosa + Urea
18 6
Osmolalidad del plasma: 280-290 mOsm/L

6. BALANCE HÍDRICO

7. BALANCE HÍDRICO (BH)
BALANCE DE AGUA = INGRESO - EGRESO
INGRESOS:
► VÍA ORAL
► VÍA ENDOVENOSA
► AGUA METABÓLICA: 5ml/Kg ó 120 ml/ 1000 cal

8. BALANCE HÍDRICO (BH)
EGRESOS:
► PÉRDIDAS INSENSIBLES: Piel y pulmón 0.5 ml/kg/h o
12 ml /kg /día.
► En condiciones anormales (aumento):
 Hiperventilación
 Fiebre
 Sudor
 Cirugía

9. BALANCE HÍDRICO (BH)
► Orina: ml/h ó ml/Kg/h (*)
(*)Variable de acuerdo a ingesta de agua y estado del
volumen circulante efectivo.
 Normal: 30-50 ml/h
0.5-1.0 ml/Kg/h
 Anormal:
►Oliguria: < 0.5 ml/kg/h
►Poliuria: > 2 ml/kg/h

10. BALANCE HÍDRICO (BH)
► HECES:
200 ml de H2O por cada deposición
► PÉRDIDAS ANORMALES:
 Tracto digestivo: SNG, fístulas, drenes.
 Considerar volumen y concentración.

11. Clasificación de los
Trastornos Hidroelectrolíticos
1. Modificaciones en el volumen de los comportamientos.
 Depleción del LEC
 Exceso del LEC
1. Modificaciones en la concentración de los solutos (osmolaridad)
 Hiponatremia
 Hipernatremia
1. Modificaciones en la composición
 Hiperkalemia o hipokalemia
 Hiper o hipo magnesemia
 Hiper o hipo calcemia
 Cambios en el estado ácido base.

12. SODIO
► El sodio es el mayor catión extracelular, [ ] 140 mEq/L
► La cantidad total de sodio en el LEC es el mayor determinante de la
cantidad de volumen del fluido extracelular.
► Sistemas que regulan la cantidad de sodio:
 Receptores en las células Yuxtraglomerulares: SRAA
 Receptores de volumen: Grandes venas y aurículas
 Receptores de presión: Aorta y seno carotídeo

13. Hiponatremia
► Desequilibrio hidroelectrolítico más frecuente en pacientes
hospitalizados, usualmente asociado a la liberación osmótica de
ADH.
► Es importante, porque casi siempre representa un error en el
manejo.
► Las concentraciones séricas de sodio y cloro son en promedio
de 5 a 6 mEq/L más bajo en pacientes hospitalizados
comparados con personas de buen estado de salud no
internadas.

14. Osmolidad Sérica
Glucosa en sangreGlucosa, lípidos, proteínas en sangre Hipotónica
( < 280 mOsm)
Hipertónica
( < 290 mOsm)
Isotónica
( 280-290 mOsm)
Valoración LEC
Hiponatremia
hipovolémica
hipotónica
Hiponatremia
hipervolémica
hipotónica
Hiponatremia
isovolémica
hipotónica
1. Pérdidas Gl
2. Pérdidas cutáneas
3. Pérdidas respiratorias
4. Pérdidas tercer espacio
5. Pérdidas renales
1. ICC
2. Cirrosis
3. RTUP
1.Intoxicación acuosa
2.Pérdidas K+
3.Reajuste de la osmolalidad
4.SIADH
5.Fármacos
a. Sulfonilureas
b. Carbamacepina
c. Fenotiacinas
d. Antidepresivos
Hiponatremia isotónica
1.Pseudohiponatremia
a.Hiperlipidemia
b.Hiperproteinemia
2.Infusiones Isotónicas
a.Glucosa
b.Manitol
c.Glicina
3.RTUP
Hiponatremia hipertónica
1. Hiperglucemia
2. Infusiones
hipertónicas
a. Glucosa
b. Manitol
c. Glicina
3. RTUP
DIAGNOSTICO DE APROXIMACION A LA HIPONATREMIA

15. Tratamiento Hiponatremia
no
no

16. Valoración clínica del volumen LEC
Hipernatremia
hipervolémica
Hipernatremia
hipovolémica
ExpandidoDeplecionado
Pérdidas de
agua y sodio
Pérdidas de agua Ganancia de agua y
sodio
Renal
Diuréticos
Glucosuria
Diuresis de urea
IR aguda o crónica
Pérdidas Gl (diarrea)
Pérdidas respiratorias
Pérdidas cutáneas (quemaduras)
Insuficiencia suprarrenal
Hipernatremia
isovolémica
Normal
Diabetes insipida
Reajuste de la osmolalidad
Pérdidas cutáneas
Yatrogénica
Yatrogénica
Exceso de
mineralcorticoides
DIAGNOSTICO DE APROXIMACION A LA HIPERNATREMIA

17. Tratamiento Hipernatremia
► Administración de agua libre por VO
► Dextrosa 5% o cloruro de sodio 0.45% EV
► En las primeras 24 horas corregir sólo la mitad del déficit de agua, el
resto dentro de las 48 a 72 horas.
► La corrección rápida puede dar lugar a una sobrehidratación cerebral
y daño neurológico irreversible.
Déficit de H2O = 0.6 x Peso (Kg.) x [(Na sérico/140) – 1]

18. Potasio
► Principal catión
del líquido
intracelular.
► Concentración:
 Intracelular:
140 mEq/L
 Extracelular:
3.5 – 5 mEq/L
► Afecta funciones
del sistema
cardiovascular,
gastrointestinal,
neuromuscular y
respiratorio.
CAUSAS

19. Signos Clínicos

20. Tratamiento Hipokalemia
► Hipokalemia leve: ( K > 2.5)
 Cloruro de potasio V. O.
 Diuréticos ahorradores de potasio (si hay pérdidas
renales
► Hipokalemia grave: (K < 2.5)
 Cloruro potásico EV diluido en cloruro de sodio (vías
centrales).

21. Tratamiento Hiperkalemia
► Restringir potasio en la dieta + diurético de asa.
► Sueros glucosados + Insulina.
► Gluconato de calcio (10%).
► Bicarbonato de sodio.
► Agonistas B2-inhalados: Sulfato de salbuterol.

22. Calcio
► Importante en la formación de los huesos, transmisión de
los impulsos nerviosos, contracciones musculares,
coagulación sanguínea y en la activación de las enzimas.
► Las hormonas parathormona y la calcitonina, regulan el
calcio en sangre.