aleraiones hidroeleroliias

1. ROTACION DE CIRUGIA
TEMA:
MANEJO DE LIQUIDOS CORPORALES Y ELECTROLITOS
RESPONSABLE:
JENNIFER BEATRIZ QUIJIJE MENENDEZ
DOCENTE:
DR. LUIS HIDALGO

2. Agua corporal total
Líquidos corporales
80% 60% 50%

3. Compartimientos de líquidos
Agua corporal total
3
COMPARTIMIENTOS
1/3
2/3

5. Composición de los compartimientos de líquidos
BARRERAS ANATÓMICAS DINÁMICA DEL AGUA
LE LI
Na K
Mg
Cl
HCO3
Fosfatos
Proteínas

6. N de partículas por
unidad de volumen
N de cargas eléctricas
por unidad de volumen
N de iones con actividad
osmótica por unidad de
volumen
Presión osmótica
La concentración de electrólitos se expresa en términos:
Equivalente = peso atómico (g)/valencia
El desplazamiento del agua
a través de una membrana
celular depende sobre todo
de la ósmosis.
Este movimiento se
determina por la
concentración de
los solutos a ambos
lados de la
mambrana
Osmolalidad
2 sodio + (glucosa/18) + (BUN/2.8)
El agua se
mueve a través
de la membrana
semipermeable
para igualar la
concentración en
ambos lados.
Depende:

7. 1400 ml
700 ml
300 ml
INGRESOS
Cambios en los líquidos corporales
EGRESOS
350 ml
400 ml
1500 ml
150 ml
2400 ml

8. Clasificación de los cambios en los líquidos corporales
Volumen Concentración Composición
La ganancia o pérdida
isotónica de solución salina
Cambios en el volumen
extracelular
Con poco impacto en el
volumen de LI
Alteración mas común en el equilibrio de los líquidos en pacientes quirúrgicos
Déficit de volumen extracelular
AGUDO CRÓNICO
Signos cardiovasculares y signos del
sistema nervioso central
Disminución de la turgencia de la piel,
hundimiento de los ojos.

9. Examen de
laboratorio
↑ BUN ↓ Na
Causas
Pérdida de
líquidos
gastrointestinales
Déficit Exceso
Lesiones de tejidos
blandos, quemaduras
y procesos
intraabdominales
Yatrogenia
Disfunción
renal,cirrosis
Signos y síntomas de alteración del volumen

10. Control de
volumen
Cambios de la
concentración
OSMORRECEPTORES
BARORRECEPTORES
Detectan variaciones pequeñas en osmolalidad
Modulan el volumen en respuesta a cambios en
la presión
Los cambios del sodio sérico son inversamente proporcionales
al agua corporal total.

11. HIPONATREMIA
Na sérico < 135 mEq/L

13. Enfermos con hiponatremia ↓ Na Agotamiento o dilución
Pacientes posoperados ↑ADH ↑Reabsorción del agua
Expansión del
volumen
Hiponatremia
Medicamentos
• Antipsicóticos
• Antidepresivos
tricíclicos
• IECA
Hiponatremia
por agotamiento
• ↓ ingesta de Na
• Alimentación entérica
• Pérdidas gastrointestinales
• Pérdidas renales

14. Manifestaciones clínicas
Leves Moderados Graves
 Alteraciones en la marcha.
 Deterioro cognitivo.
 Caídas
 Síntomas no específicos  Desorientación.
 Obnubilación.
 Déficits neurológicos focales.
 Convulsiones
En ausencia de insuficiencia renal
Concentraciones bajas de sodio urinario (<20 meq/L)
Pérdida renal de sodio
Niveles altos de sodio urinario (>20 meq/L)
DIAGNÓSTICO
HC
Exploración física
Exámenes complementarios
Buscar la causa
del trastorno

15. CARACTERISTICAS DE LAS SOLUCIONES
UTILIZADAS EN HIPONATREMIA

17. HIPERNATREMIA
Na sérico >145 mEq/L

18. Manifestaciones clínicas
Si no se determina
la etiología de la
hipernatremia
Medición sodio urinario
La corrección lenta es aconsejable en todos los casos en los que
no se conozca con precisión el tiempo de evolución.

19. CARACTERISTICAS DE LAS SOLUCIONES
UTILIZADAS EN HIPERNATREMIA

20. MANEJO DE LA HIPERNATREMIA
2.- CORRECCION DE LA HIPERTONICIDAD
SINTOMATICA
Inicialmente la disminución es de 1 mEq / L / hora
No disminuir > 10 mEq/L / día

21. Cambios en la composición
Anomalías del potasio

22. Hiperpotasemia
K sérico >5 mEq/L
E
T
I
O
L
O
g
I
A

23. Manifestaciones clínicas
Leves
Moderados
Graves
Asintomática
Cambios en el ECG
 T puntiaguda
 Ensanchamiento del QRS.
 P-R prolongado.
 Desaparición de la onda P.
Signos y síntomas
 Palpitaciones
 Parestesias.
 Debilidad muscular.
 Nauseas.
 Diarrea.
 Dificultad al caminar
Manifestación
principal
 Trastornos de
la conducción
cardiaca
Diagnóstico
 Anamnesis
 Examen físico
 Pruebas complementarias

25. Hipopotasemia
K sérico < 3.5 mEq/L
Etiología
La modificación del potasio
relacionado con alcalosis se calcula
mediante la fórmula siguiente:
Disminución del potasio de 0.3 meq/L por
cada 0.1 de incremento del pH sobre los
valores normales
Es difícil restituir el potasio a menos
que se corrija primero la
hipomagnesiemia

26. Situaciones
sensibles a la
hipopotasemia
Manifestaciones clínicas
 Digitálicos.
 Patología cardiaca
previa.
 Hipocalcemia.
 Hipomagnesemia.
Cambios en el ECG
 Disminución o
inversión de la onda T.
 Aparición de la onda U.
 Depresión del ST.
 Alargamiento del
intervalo QT.
Diagnóstico
 Estado ácido base.
 Ionograma.
 Magnesio.
 Glucemia.
 Urea/ Creatinina.
 EKG

28. Hipermagnesemia
Anomalías del magnesio
 La mayor parte del magnesio se localiza en el interior de las
células (99%).
 Es el segundo catión intracelular, después del potasio.
 Un tercio está unido a la albúmina sérica
Mg sérico >2.1 mg/dl
• Los antiácidos y laxantes.
• La hipermagnesiemia
sintomática :
Consumo excesivo junto con
nutrición parenteral total.
Etiología Manifestaciones clínicas y
diagnóstico
Náusea y vómito; disfunción
neuromuscular con debilidad,
letargo e hiporreflexia.
Cambios en el ECG
 Aumento del intervalo PR.
 Ensanchamiento del
complejo QRS.
 Elevación de ondas T.

29. Hipomagnesemia
Mg < de 0.7 mg/dl
Etiología
 El consumo deficiente.
 Por pérdidas
Cambios en el ECG
 Prolongación de
intervalos QT y PR
 Depresión del
segmento ST.
 Aplanamiento o
inversión de ondas P.
Manifestaciones clínicas
• Hiperactividad neuromuscular
y del SNC
• Temblores musculares.
• Tetania.
• Delirio y convulsiones.

30. Déficit de agua = (ACT) * (Na medido - Na deseado) / Na deseado

31. OBJETIVO FINAL DE LA HIDRATACIÓN
LOGRAR UN MÍNIMO DE EXCRECIÓN
URINARIA DE 0,5 mL/Kg/hora

32. Sin embargo, muchos pacientes quirúrgicos tienen anomalías del volumen,
electrolíticas, o ambas, relacionadas con su enfermedad quirúrgica

34. TRATAMIENTO POSOPERATORIO
CON LÍQUIDOS
Estado del volumen
estimado del paciente
pérdidas constantes de
líquido proyectadas
corregir cualquier déficit
por pérdidas preoperatorias
o intraoperatorias
solución isotónica
La reanimación
signos vitales y la diuresis
y, en casos más complicados
se cambian los líquidos a
una solución glucosada al
5% en solución salina al
0.45% a la que se añade
dextrosa en pacientes que
no toleran la nutrición
entérica.
Si la función renal es
normal y la diuresis es
adecuada, entonces se
añade potasio a los líquidos
intravenosos.

35. 154 meq de
sodio eq. 154 meq de cloruro.
• Está indicado para el Volumen intra-
vascular disminuido con normotermia,
• Diarreas profusas,
• Reposición aguda de fluidos,
• Restauración de volumen extracelular
y déficit de cloruro y sodio.

36. • útiles, deshidratación por
pérdidas cutáneas insen-
sibles, útil para establecer
función renal.
• Preferible no utilizar cuando
exista depleción de volumen
importante. No administrar
en pacientes con presión
intracraneal aumentada
 hipernatremia con
pérdida importante de
líquidos, diabetes insípida
nefrógena o central,
rehidratación, provee
calorías, mejora la
función hepática,
previene el uso
innecesario de proteínas,
previene la cetosis.

37. LÍQUIDOS OPCIONALES PARA LA
REANIMACIÓN
Las soluciones salinas
hipertónicas (3.5 y 5%)
corregir déficit grave
de sodio
7.5
%
Aumenta
perfusión cerebral
y disminuye la
presión
intracraneal
Coloides
Su efectividad
como expansores
de volumen
Cristaloides
isotónicos
Expansión
del volumen
plasmáticos
mas efectiva
choque
hemorrágico
grave
↑la membrana .
Cap.
Permite que los
coloides penetre en
el espacio de
intersticial

38. Albumina Dextranos Hetalmidon Gelatina
Tipos
se prepara a partir
de plasma humano
Sol. 5%
0 25%
Expansión
inicial de
volumen
debido a su
efecto
osmóticos,
peor
ocasionan
alteraciones
en la
viscosidad
sanguínea
• Restituciones
de volúmenes
• Expansores de
plasma
Shock
hipovolémico
Hemorragias
administrar 500 a 1000
mL o 20 mL/kg/día en un
máximo de 1500 mL/día.
Colágenas
bovinas
• gelatina
unida a
urea
• gelatina
succinilada

41. FÒRMULA DE REPOSICIÒN DE SODIO

42. FÒRMULA DE REPOSICIÒN DE POTASIO

44. FÒRMULA DE REPOSICIÒN DE AGUA

47. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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diagnósticas y terapéuticas. Nefrología, Diálisis y Trasplante, 33(4), 224-233.
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Brunicardi, C. (2010). Principios de Cirugia (9 ed.). Estados Unidos: McGraw Hill.
Camargo, F. (2013). Hipopotasemia e Hiperpotasemia. Revista de Actualización Clínica Investiga,
39, 2029-2035.
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120(8), 653-658.
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Nutrición, 57(2), 2-9.
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