2. Fisiología de los líquidos corporales

3. Agua corporal total (ACT)
• En el individuo adulto, el agua corporal total se estima
en un 60% del peso corporal magro, que equivaldrían a
unos 40 litros, estos valores varian en función de la
edad, sexo y habito corporal.

4. AGUA CORPORAL
TOTAL (ACT)
COMPARTIMENTO
INTRACELULAR

5. Compartimento Compartimento
Intracelular (LIC) Extracelular (LEC)
• Corresponde • Corresponde
aproximadamente aproximadamente
al 40% del peso a 20% del peso
corporal corporal
• 2/3 del agua • Tercio restante
corporal total del agua corporal
total

6. Liquido
Extracelular
Liquido Liquido Liquido
Plasmático Intersticial Transcelular
5% 15% 1.5%

7. Líquido
Pericardico
Líquido Líquido
peritoneal Intraocular
Líquido Liquido
Transcelular LCR
sinovial

8. Composición del LIC y LEC
Electrolitos LIC (mEq/l ) LEC (mEq/l )
Na⁺ 14 142-139
K⁺ 140 4-5
Cl- 4 108
HCO3- 10 24-28
Proteínas 4 1.2-0.2

9. Liq. Sinovial
Existe un continuo Liq. Peritoneal
INTERCAMBIO de agua y Liq. Pericardico Espacios
moléculas entre los Liq. Intraocular Transcelulares
compartimientos líquidos LCR 1 .5 %
Liq.
Liq. Plasmatico
LIC Intersticial
5%
35% 15%
LEC
EC
21 - 25%

10. El ingreso, en
En condiciones
condiciones normales
normales, el balance
se realiza por el tracto
hídrico es cero
gastrointestinal

11. Balance Hídrico
Entra = Sale
BH + BH –
Entra + ó Sale - Entra - ó Sale +

12. INGRESO DEL AGUA AL ORGANISMO
Agua liberada de los Agua liberada de oxidación
Agua bebida de los alimentos sólidos o producida en el organismo
diferentes líquidos por reacciones metabólicas
semisólidos celulares

14. Salidas de agua
Respiración: 500ml/dPérdidas
Insensibles
700 a 900
Piel: 500ml/d ml/d
Orina: 800 – 2000 ml/d
Heces: 100 ml/d

15. REQUERIMIENTOS HIDRICOS
ACT: 57 – 6
A Se puede calcular de acuerdo con:
1. El consumo calórico
la superfici 2. Superficie corporal
3. Peso corporal
superficie corporal = 7peso x 4 + 7
47,76 L peso + 90
Método de la Regla de 3

16. Sodio
El sodio desempeña un papel importante en el
mantenimiento de la osmolaridad y el volumen del LEC.

17. Distribución
• La cantidad total de sodio es de 58 mEq/kg
• 95% se encuentran el LEC:
• 11% está en el plasma
• 43% en los huesos
• 12% en el tejido conectivo y cartílago
• 29% en el líquido intersticial y la linfa.
• 3. 5% en el líquido intracelular.

18. Sodio
Su concentración
promedio en el
plasma es entre
135 mEq/L a
145mEq/L
Requerimientos El aporte
diarios son de 2 dietético esta
a 4 mEq/Kg/día entre 0,1 a 10
mEq/kg/día

19. • La concentración del
sodio en orina varía
entre 10 y 400 mEq/L.
Sodio • la concentración en
heces en condiciones
normales es de 20 a 30
mEq/L.

20. Osmolaridad:
2 x (Na+ k) + glucosa ÷18 + urea ÷ 2.8

21. Osmolaridad normal:
285 mOsm/L a 295 mOsm/L

22. • La cantidad intracelular de potasio es de
aproximadamente 50 a 55 mEq/kg de los cuales el 98%
es intracelular y el 2% está en el LEC donde su
concentración va de 3,5 a 5,5 mEq/L.
• La diferencia de la concentración intra y extracelular de
potasio es lo que mantienen el potencial de reposo de la
membrana celular, lo que facilita la conducción del
impulso nervioso y la contracción muscular.
• El requerimiento diario de potasio es de 1 a 3 mEq/L.

23. Absorción y Secreción

24. Factores que favorecen la entrada y salida
de potasio al LIC:
La alcalosis y
Catecolaminas Aldosterona Insulina Osmolaridad
acidosis

25. Mecanismos de regulación de La
Osmolaridad.
Hormona
antidiurética

26. • El mantenimiento del
equilibrio acido-base
depende de las
concentraciones de
hidrogeniones, y de las
Equilibrio bases amortiguadoras
Acido-Básico como el bicarbonato.

27. Equilibrio Acido-Básico
• El mantenimiento del equilibrio acido-base depende de
las concentraciones de hidrogeniones, y de las bases
amortiguadoras como el bicarbonato.
• pH= -log [ H+ ]
• PH= 7,35-7,45.

28. Amortiguadores(buffer)
• Permiten que la concentración de hidrogeniones se
mantenga en niveles aceptables mediante la donación y
aceptación de los mismos.
1. Sistema bicarbonato-acido carbónico.
2. Sistema de proteínas
3. Intercambio de potasio por hidrogeno en el plasma.
4. Mecanismos respiratorios de control
5. Mecanismos renales de control.

29. En que consiste la deshidratación y
cuáles son los principales factores
causales de esta condición clínica
tan frecuente y en los niños y niñas.

30. En la representación del déficit de fluidos en un
niño, exceptuando una clara perdida de volumen
sanguíneo
Factores:
•Niveles de sodio
•Pérdida de peso

31. Analice la fisiopatología de la
Deshidratación y su efecto en la
mortalidad Infantil

32. • La pérdida de volumen
durante la deshidratación
inicial, desencadena varios
mecanismos tendientes a
recuperar agua:
aumentando la reabsorción
• La pérdida de peso durante renal, de la ingesta y de la
una deshidratación es producción endógena.
proporcional ala del
volumen plasmático. • Ocurre una acidosis
metabólica, hipovolemia,
• La pérdida de agua es alteraciones neurológicas
mayor que la de los como la hemorragia
electrolitos en la mayoría de cerebral.
los pacientes: debería
presentarse una
deshidratación
hipernatremia, sin embargo
no es así.
• La mayoría son Isotónicas e
Isonatremicas por lo que la
concentración plasmática
de sodio permanece
normal.

33. Describa los signos clínicos de la
Deshidratación y su clasificación

34. Signos:
• Turgencia de la piel (signo del pliegue)
• Estado mental grave
• Ojos hundidos
• Sequedad de mucosa
• Pulso débil
• Respiración alterada
• Extremidades frías

35. • Grado de afectación
• No tiene deshidratación
(un solo signo o
ninguno)
• Algún grado de
deshidratación (2 o • Tipo clínico
más : pliegue cutáneo • Isotónica o
menor de 2 segundos) Isonatremica : sodio
• Deshidratación grave (2 plasmático normal
o más : pliegue • Hipertónica o
cutáneo mayor de 2 Hipernatremica : sodio
segundos) plasmático aumentado
• Hipotónica o
Hiponatremica sodio
plasmático disminuido

36. Describa el cuadro clínico de una
deshidratación hiponatrémica e
hipernatrémica, correlacionándola con los
valores bioquícos de sodio.

37. DESHIDRATACIÓN HIPONATREMICA
• Tipo de deshidratación que se produce con niveles
plasmáticos de Na < 130 mEq/l.
• Puede sospecharse en niños desnutridos, con diarreas a
repetición, que reciben líquidos hipotónicos o en quienes se
les ha suspendido la alimentación por largos
períodos, también en casos de hiperlipidemia, , síndrome
nefrótico o hiperproteinemia severa .
• Los signos clínicos de deshidratación son muy acentuados.

38. DESHIDRATACIÓN HIPONATREMICA
• Valores normales de sodio: 135-145 mEq/l (131-149
mEq/l).
• Hiponatremia: niveles plasmáticos de 130 mEq/l o
menos
• Hiponatremia leve o moderada: niveles de sodio
superiores de 120 mEq/l
• Hiponatremia severa: niveles de sodio menores de 120
mEq/l
• Hiponatremia sintomática: menos de 120 mEq/l

39. DESHIDRATACIÓN HIPONATREMICA
• La disminución del sodio produce reducción de la
osmolaridad del líquido extracelular de manera que la
osmolaridad del líquido intracelular resulta mayor.
Intracelular Extracelular
K 140 mEq/l Na 130 mEq/l
H2O
Osmolaridad aumentada Osmolaridad disminuida

40. DESHIDRATACIÓN HIPONATREMICA
Síntomas Clínicos
Edema cerebral, produce Acentuación de signos de
síntomas neurológicos: deshidratación:
• Apatía • Oliguria
• Náuseas • Llanto sin lagrimas
• Vómitos • Ojos hundidos
• Alteraciones de la • Signos de dificultad
conciencia y respiratoria (crepitos):
• Convulsiones • Tiraje subcostal
• Taquipnea

41. Diferencia entre Hiponatremia aguda y
crónica:
• Hiponatremia aguada: se define a aquella que se
desarrolla en menos de 48 horas. Conlleva a una
disminución abrupta de la osmolaridad sérica.
• Hiponatremia crónica: Es aquella que requiere más de
48 horas. Caracterizada por la ausencia o escasos
síntomas y la instauración de mecanismos de
adaptación con el trascurrir del tiempo.
• La recuperación cerebral de la hipoosmolaridad a la que
se ha adaptado, luego de corregir la Hiponatremia y/ o
su causa, se le denomina desadaptación.

42. DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA
• Se presenta cuándo la concentración plasmática de sodio
está por encima de 150 mEq/l.
• La elevación de sodio produce hiperosmolaridad y
deshidratación celular al promover el movimiento del agua
del LIC al LEC.
• La principal causa es el ingreso aumentado de
sodio, secundario al uso de líquidos IV o al confundir el
azúcar con la sal en la preparación de soluciones
caseras.

43. DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA
• La osmolaridad plasmática aumentada por encima de
295 mOsm/l se estimula la liberación de
HAD, incrementando la absorción de agua y si esto
continua aparece la sensación de sed.
• Cuando la osmolaridad del sodio en el LEC
aumenta, también lo hace la osmolaridad de este
compartimiento y en consecuencia, hay salida de agua
del interior de las células, causando deshidratación
celular.
Intracelular Extracelular
Osmolaridad disminuida Osmolaridad aumentada
H2O

44. DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA
• El cerebro entra en un estado de encogimiento o
desecación progresivo que predispone a rupturas
vasculares con sangrado intracerebral, hemorragia
subaracnoidea y daño neurológico permanente.
• Síntomas clínicos: hiperpnea, debilidad
muscular, intranquilidad, agitación, fiebre, llanto de tono
alto, vómitos, insomnio, letargia, sed intensa. La sed es
un síntoma y mecanismo de defensa.

45. Describa el cuadro clínico de una
hipopotasemia e
hiperpotasemia, correlacionándolo con los
valores bioquímicos de potasio.

46. HIPOPOTASEMIA
• Se presenta cuando la concentración plasmática del
potasio está por debajo de 3.5 mEq/l, se puede explicar
por déficit corporal del ion o por redistribución al espacio
intracelular como en el caso de la enfermedad diarreica.
• Se produce una hiperpolarización de la membrana
celular ocasionando: Disminución de la excitabilidad
neuromuscular con síntomas cardíacos.

47. HIPOPOTASEMIA
Síntomas:
• Valores menores de 3 mEq/: Debilidad muscular,
hiporreflexia, Íleo paralítico, distención gástrica,
retención urinaria y calambres.
• Valores menores de 2.5 mEq/l: Necrosis muscular
• Valores menores de 2 mEq/l: Arritmias, bradicardia,
parálisis muscular, alteraciones en la función muscular,
respiratoria y alteraciones electrocardiográficas.

48. HIPERPOTASEMIA
• Se presenta a concentraciones plasmáticas de potasio
por encima de 5.5 mEq/l.
• El trastorno electrolítico puede ocurrir asociado a
deshidratación severa y acidosis metabólica.
• Sucede por el intercambio de potasio intracelular por
hidrogeniones extracelulares, en el contexto de un pH
bajo.
• El aumento de la concentración plasmática de potasio
disminuye el umbral para la despolarización y aumenta
la excitabilidad eléctrica de las membranas celulares.

49. Síntomas: arritmias, taquicardia supra ventricular y
bloqueo AV, y según la severidad se verán cambios
electrocardiográficos. Si el déficit no se corrige ocurre
fibrilación auricular.
El compromiso neuromuscular se manifiesta por:
• Parestesias
• Hiporreflexia
• Parálisis flácida sistémica
• Insuficiencia de los músculos respiratorios

50. Describa el cuadro clínico de una acidosis y
alcalosis metabólica, correlacionándolo con
los valores bioquímicos de pH sanguíneo y
niveles séricos de bicarbonato.

51. ACIDOSIS METABÓLICA
• Es secundaria a la perdida de bicarbonato o a la
ganancia de hidrogeniones.
• Acidemia: desbalance hidrogeniones/ bicarbonato que
sobrepasa la capacidad amortiguadora de las bases
plasmáticas, llevando a una disminución del pH
sanguíneo (inferior a 7.36).
• Puede haber acidosis y acidemia con brecha aniónica
normal o con brecha aniónica aumentada.

52. • Acidosis metabólica con brecha aniónica normal:
ocurre cuando hay pérdida neta de bicarbonato o
cuando hay problemas en la acidificación urinaria.
• Acidosis metabólica con brecha aniónica elevada:
ocurre cuándo hay un ingreso de ácidos cuyo anión
acompañante no es el cloro.
• La primera línea de defensa contra la acidosis
metabólica la conforman las sustancias
amortiguadoras, intra y extracelulares.
• La segunda línea de defensa es la posibilidad de
eliminar acido por vía respiratoria.

53. En el niño con diarrea la acidosis es explica por los
siguientes mecanismos:
• Pérdida neta de bicarbonato en heces.
• Disminución del metabolismo aeróbico
• Alteración de la excreción renal de hidrogeniones
• Cetoacidosis por el ayuno e inapetencia
• La manifestación clínica de la acidosis metabólica que
resulta más evidente es la hiperventilación.
• La acidosis por deshidratación se basa en pérdidas
netas de bicarbonato en heces.

54. Síntomas
• La manifestación clínica más evidente es la
hiperventilación, las demás se confunden con los signos
y síntomas de los trastornos que la desencadenan.

55. ALCALOSIS METABÓLICA
• Se presenta cuando cuándo hay ganancia de bases o
pérdidas de ácidos, definida como un pH mayor de
7.45.
• La pérdida de ácido ocurre con el vómito persistente, de
contenido gástrico, es frecuente en la hipertrofia pilórica.
• La primera respuesta a la pérdida de ácido es la
elevación del bicarbonato plasmático, la compensación
respiratoria ocasiona una hiperventilación.

56. • Síntomas: Las manifestaciones clínicas no son
específicas e incluyen trastornos neurológicos, síntomas
de hipocalcemia e hipopotasemia.
• En el contexto del niño con diarrea la alcalosis
metabólica se debe considerar iatrogénica por el
aumento en la administración de bicarbonato.