nodulotiroideo

1. Erika Elizabeth Díaz García
UAD
Facultad de Medicina

2. Generalidades
Nódulo tiroideo: Aumento de tamaño focalizado de la glándula
tiroides, que se diagnóstica mediante palpación o ecografía
Incidentaloma tiroideo: Tumor de tiroides asintomática
inesperado descubierto durante la investigación de una condición
no relacionada

3. Epidemiologia
• Examen físico 4 – 7%
• Imagen 30 – 67 %
• Autopsias 49 %
• 5 – 13 % es un cáncer de la glándula
• Mayor prevalencia :
-‐ Mujeres
-‐ A mayor edad (30 – 40% en > 50 años)
Riesgo de cáncer
es similar
• Tamaño
• Número
Importancia clínica:
POSIBILIDAD DE SER CANCER

4. Factores de riesgo
• Antecedentes de irradiación cabeza y cuello
• Antecedentes familiares de carcinoma medular o papilar de
tiroides o de neoplasia endocrina múltiple tipo 2
• Edad menor de 20 años o mayor de 70 años
• Aparición reciente de ronquera, disfonía, disfagia o disnea
• Antecedentes personales de cáncer de tiroides
• Sexo masculino

5. Clínica
• Asintomáticos
• Hipertiroidismo
• Dolor
• Sensación de masa, disfagia o disfonía
La historia y el examen físico tienen poca
capacidad para predecir un cáncer
tiroideo

6. Métodos diagnósticos
Permite:
• Discriminar si un nódulo es solido, quístico o
mixto
• Detectar nódulos no palpables (de hasta 3 mm)
• Caracterizar, localizar y medir
• Guía para una punción o biopsia
• Monitorización de respuesta terapéutica
• Detectar adenopatías y otras masas cervicales
Ecotomografía de cuello

7. Métodos diagnósticos
Ecotomografía de cuello
Predictores de malignidad S E
Ausencia de halo 67 -‐ 91 34 -‐ 77
Microcalcificaciones 29 -‐ 71 67 -‐ 99
Hipoecogenicidad 67 -‐ 98 43 -‐ 87
Márgenes irregulares 25 -‐ 55 81 -‐ 99
Vascularización intranodular 37 -‐ 74 49 -‐ 89
Mas alto que ancho 14 -‐ 76 60 -‐ 99
Linfonodo anormal 7 99
Contenido sólido 89 30

8. Ecotomografía de cuello
• Halo anecoico
• Nódulo isoecoico

9. Ecotomografía de cuello

10. Ecotomografía de cuello

11. Ecotomografía de cuello

12. Citología por aspiración con aguja fina
• Gold standard
• S: 83 – 93% y E: 70 – 92%
• Guiado por ecotomografía
• Muestra es satisfactoria:
• Al menos seis grupos de células
epiteliales
• Con al menos 10 células en cada
grupo
• Los hallazgos citológicos se clasifican
según sistema BETHESDA.

13. Citología por aspiración con aguja fina
Criterios de selección para punción de nódulos tiroídeos:
• F. Riesgo individual/familiar
• Características ecográficas dudosas o sospechosas (nódulo sólido,
marcadamente hipoecogénico, de bordes espiculados o
polilobulados, diámetro AP mayor, micro y macrocalcificaciones,
irrigación caótica intranodular y extensión extracapsular).
• Nódulo en quiste del conducto tirogloso.
• Nódulos 18F-‐FDG PET (+).

14. Citología por aspiración con aguja fina
Tamaño de los nódulos:
• El tamaño de los nódulos no es un criterio confiable
• Se usa para definir PAF, siguiendo los criterios de ATA 2009:
• Nódulos sospechosos incluso en < de 1 cm en pacientes con
antecedentes familiares de CDT o irradiación en la infancia ó 2, ó más
signos ecográficos de malignidad.
• Nódulos sólidos hipoecogénicos (≥1 cm.)

15. Citología por aspiración con aguja fina

16. Laboratorio
• TSH  Niveles bajos o suprimidos, disminuye la probabilidad de
malignidad
• Tiroglobulina  no se recomienda de rutina
• Calcitonina  medición en pacientes con:
• Antecedente familiar de Ca. Medular de tiroides
• Citohistologia compatible con neo folicular u
oncocítica

17. Cintigrafía tiroidea
• Determinar el estado funcional de un nódulo
tiroideo
• Basado en el grado de captación del
radioisótopo
• Hiperfuncionantes (caliente)
• Hipofuncionantes (frio) (80 -‐85%)
• La gran mayoría son frías  sin capacidad de
discriminar malignidad
• Lesión menor de 1,0 a 1,5 cm. no será
identificada
• Un nódulo tiroideo
hiperfuncionante rara vez
es maligno  No PAAF
• Sospechar que si la TSH es
baja

18. Cintigrafía tiroidea
Hipercaptante Hipocaptante

19. Tratamiento
Guía clínica: Nódulo tiroideo y Cáncer diferenciado de tiroides. Serie Guías clínicas MINSAL 2013

20. Tratamiento
Guía clínica: Nódulo tiroideo y Cáncer diferenciado de tiroides. Serie Guías clínicas MINSAL 2013

21. Tratamiento
• Considerar cirugía en:
• Gran tamaño (> 5-‐6cm)
• Síntomas locales
• Crecimiento rápido
• La mayoría de los nódulos tiroideos no necesitan un
tratamiento específico
• Levotiroxina  proporción muy baja de nódulos se
reducen (20-‐25%) (no recomendada de forma rutinaria)

22. Referencias
1.Guth S, Theune U, Aberle J, Galach A, Bamberger CM. Very high prevalence of thyroid
nodules detected by high frequency (13 MHz) ultrasound examination. Eur J Clin Invest.
2009;39(8):699-‐706
2.Russ G, Leboulleux S, Leenhardt L, Hedegus L. Thyroid incidentalomas: Epidemiology
risk stratification with ultrasound and workup. Eur Thyroid J 2014;3: 154 -‐163
3.Aspinall SR, Ong SG, Wilson MS, Lennard TW. How shall manage the incidentally found
thyroid nodule? The Surgeon. 2013 (2):96 -‐104
4.Manso S, Velasco MJ. Valor actual de la ecografía en la caracterización de los nódulos
tiroideos. Revision de las últimas guías clínicas de actuación. Radiologia 2014. http://
dx.doi.org/10.1016/j.rx.2014.03.001
5.Yoon JH, Kim EK, Kwak JY, Moon HJ. Effectiveness and limitations of core needle biopsy
in the diagnosis of thyroid nodules: Review of current literature. Journal of Pathology and
Translational Medicine 2015; 49: 230-‐235

23. Referencias
6. Mahana D. Incidentaloma tiroideo. Rev. Med. Clin. Condes 2013; 24(5): 754 – 759
7.Oyedeji F, Giampoli E, Ginat D, Dogra V. The Sonographic Appearance of Benign and
Malignant Thyroid Diseases and Their Histopathology Correlate. Ultrasound Quarterly
2013;29:161 – 178
8.Tufano RP, Noureldine SI, Angelos P. Incidental Thyroid Nodules and Thyroid Cancer
Considerations Before Determining Management. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. doi:
10.1001/jamaoto.2015.0647
9.Guía clínica: Nódulo tiroideo y Cáncer diferenciado de tiroides. Serie Guías clínicas
MINSAL 2013
10.Crovari F, Manzor M, Manual de Patologia Quirúrgica. Ediciones UC. Santiago 2012.
p383 -‐394