2. Que es?
● Un nódulo es una lesión dentro de la
tiroides y desde el aspecto
radiológico, distinta del parénquima
tiroideo circundante.
3. Epidemiologia
Evolution Prevalence
● En población general la prevalencia es de 3 a 7% por
palpación, de 19 a 67% por ultrasonido y de 50% por
autopsia. No está indicado realizar tamizaje con
ultrasonido en población abierta
3%-7%
50%
67%
19%
Saturn
autopsia
ultrasonido
ultrasonido
4. Factores de riesgo
Los datos clínicos que se relacionan con mayor riesgo de malignidad son:
01
historia familiar de
cáncer tiroideo
extremos de la vida
(menores de 30 o
mayores de 60 años de
edad)
03
género masculino
historia de exposición a radiación
ionizante
crecimiento rápido, fijación a
estructuras subyacente
02
adenomegalias en
el cuello.
04 05
5. Clínica
• Asintomáticos
• Hipertiroidismo
• Dolor
• Sensación de masa, disfagia o disfonía
La historia y el examen físico tienen poca
capacidad para predecir un cáncer
tiroideo
6. Métodos diagnósticos
Permite:
• Discriminar si un nódulo es solido,
quístico o mixto
• Detectar nódulos no palpables (de hasta 3
mm)
• Caracterizar, localizar y medir
• Guía para una punción o biopsia
• Monitorización de respuesta terapéutica
• Detectar adenopatías y otras masas
cervicales
Ecotomografía de
cuello
7. Ecotomografía de cuello
Predictores de malignidad S E
Ausencia de halo 67 -‐ 91 34 -‐ 77
Microcalcificaciones 29 -‐ 71 67 -‐ 99
Hipoecogenicidad 67 -‐ 98 43 -‐ 87
Márgenes irregulares 25 -‐ 55 81 -‐ 99
Vascularización intranodular 37 -‐ 74 49 -‐ 89
Mas alto que ancho 14 -‐ 76 60 -‐ 99
Linfonodo anormal 7 99
Contenido sólido 89 30
8. Citología por aspiración con aguja
fina
• Gold standard
• S: 83 – 93% y E: 70 – 92%
• Guiado por ecotomografía
• Muestra es satisfactoria:
• Al menos seis grupos de
células epiteliales
• Con al menos 10 células en
cada grupo
• Los hallazgos citológicos se
clasifican según sistema
BETHESDA.
10. Anticuerpos
Los anticuerpos
antitiroideos (contra
tiroglobulina y
peroxidasa) puede
orientar la existencia
de tiroiditis de
Hashimoto
Calcitonima
La calcitonina es un
marcador sérico
asociado con
cáncer medular de
tiroides.
biopsia
La biopsia por aspiración con
aguja fina (BAAF) es el
método con mayor
especificidad y sensibilidad
para diagnóstico de un
nódulo tiroideo y es el de
elección para la evaluación
de nódulos tiroideos
11. Diagnostico
Una vez diagnosticado un nódulo tiroideo, el
primer estudio que debe realizarse es un
perfil tiroideo. Debido a que casi todas las
alteraciones en la función tiroidea son
primarias
Si el perfil tiroideo es de hipertiroidismo
primario (TSH suprimida con o sin
hormonas tiroideas elevadas) debe
realizarse un gammagrama tiroideo
12. Tratamiento
El tratamiento de un nódulo dependerá del resultado de
la BAAF que debe reportarse con el Sistema Bethesda
que considera seis categorías
14. Tratamiento
Levotiroxina proporción muy baja
de nódulos se reducen (20-‐25%) (no
recomendada de forma rutinaria)
• Considerar cirugía en:
• Gran tamaño (> 5-
‐6cm)
• Síntomas locales
• Crecimiento
rápido
• La mayoría de los
nódulos tiroideos
no necesitan un
tratamiento
específico
16. Conclusiones
Se debe recordar que
cada paciente es único y
que toda decisión se
fundamenta en el
conocimiento y juicio
clínico.
17. ● Dorantes Cuéllar, A. y Martínez Sibaja, C. (2016). Endocrinología clínica de
Dorantes y Martínez. Cuauhtémoc, Mexico: Editorial El Manual Moderno
Referencias
