Este documento presenta información sobre las neoplasias de la tiroides, incluyendo su clasificación, características y tratamiento. Describe los tipos benignos y malignos, con énfasis en los carcinomas papilar y folicular. Explica su epidemiología, anatomía patológica y evolución clínica. También aborda el carcinoma anaplásico y su pronóstico poco favorable. Finalmente, resume los métodos de diagnóstico y opciones terapéuticas.
Resumen de tejido Óseo de Histología texto y atlas de Ross.pptx
Neoplasia tiroides r2
1. EXPONE: RAFAEL ROBERTO CRUZ
RAMÍREZ RESIDENTE DE SEGUNDO
AÑO DE MEDICINA INTERNA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL UMAE 14
Neoplasias de la Tiroides
2. NODULO TIROIDEO
De origen extratiroideo
• - Quiste del conducto
tirogloso
• - Higroma quístico
• - Quiste paratiroideo
• - Enfermedad
metastásica
• - Aneurismas
• - Adenomegalias
• - Adenoma paratiroideo
De origen tiroideo
benignos
• - Adenoma autónomo
funcionante
• - Bocio multinodular
• - Tiroiditis localizada
(aguda o subaguda)
• - Tiroiditis de
Hashimoto
• - Quiste tiroideo (simple
o hemorrágico)
• - Crecimiento
compensatorio después
de hemitiroidectomía
• - Hemiagenesia tiroidea
De origen tiroideo
maligno
• - Carcinoma papilar
• - Carcinoma folicular
• - Carcinoma de células
de Hürtle
• - Carcinoma medular
• - Carcinoma anaplásico
• - Linfomas primario de
tiroides
• - Lesiones metástasicas
a tiroides
DEFINICION:
g.-
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3. Nodulo tiroideo: evaluacion clinica
Origenbenigno
- Historia familiar de nódulo
tiroideo
benigno o bocio
- Historia familiar de tiroiditis de
Hashimoto o enfermedad tiroidea
autoinmune
- Síntomas de hipo o
hipertiroidismo
- Dolor o hipersensibilidad
asociado
con el nódulo
- Nódulo suave, liso y móvil
- Bocio multinodular sin un
nódulo
dominante
Origenmaligno
- Edad menor a 20 o mayor a 60 años
- Sexo masculino (la proporción de
nódulos malignos es el doble en los
hombres).
- Crecimiento rápido
- Presencia de disfagia o disfonía
- Historia de radiación externa durante
la infancia o adolescencia
- Presencia de linfadenopatía cervical
- Historia previa de cáncer de tiroides
- Nódulos tiroideos firmes, duros
irregulares y fijos.
- Historia familiar de neoplasia
endócrina múltiple 2, poliposis
colónica familiar, enfermedad de
Cowden, síndrome de Gardner o
datos clínicos que orienten a estas
patologías
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4. Nodulo solitario o
sospechoso
Gamagrafia tiroidea
Ablasion, o
reseccion
Biopsia por
aguja fina
No
diagnostica
Benigno Quiste
Sospechoso o
neoplasia
folicular
maligno
Considerar
supresion por T4
controlada por SU
Cirugia
Cirugia si hay un crecimiento adicional o citologia sospechosa
nod
ulo
Frio o indeterminado
Nodulo caliente
TSH bajaTSH normal
Biopsia con
guia US
citoanatomopatologia
Menor a 1 cm
o bx dificil
Reaspiracion
Considerar biopsia guiada con US
Seguimiento con US
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5. Ecografia tiroidea de alta resolución
Características ecográficas para predecir malignidad
6. • 18/1000
• 1 caracteristica
Riesgo
bajo
• 2 caracteristicas
• Microcalcificaciones
• Solido 0 mayor de 2 cm
moderado
• 960/1000
• Nodulo solido mayor de 2 cm
• microcalcificaciones
alto
Smith-Bindman Ret al. JAMA Intern Med. Published online August26, 2013
8. CANCER DE TIROIDES
Generalidades
• Incidencia 9/100,000 año
• Neoplasia maligna mas frecuente del sistema endocrino.
• Entre 25 y 65 años
• El 5% de todos los nódulos tiroideos
factors associated with risk of central lymph node metastasis in patients with papillary thyroid carcinoma treated with thyroidectomy
plus central lymph node dissection (Clin Endocrinol (Oxf) 2014 Aug 16
10. CLASIFICIACION DE LAS NEOPLASIAS DE
TIROIDES
BENIGNAS__________________________
ADENOMAS DE LAS CELULUAS FOLICULARES
-MACROFOLICULAR
-NORMOFOLICULAR
-MICROFOLICULAR
-TRABECULAR
-VARIANTE DE CELULAS DE HURTLE
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11. NEOPLASIAS BENIGNAS
Son lesiones frecuentes (5-10% de los adultos)
Los adenomas macro y nomofoliculares tienen riesgo de
neoplasia maligna muy bajo
La variante microfolicular y de celulas de hurtle son patrones
mas preocupantes
Aproximadamente 1/3 de los nodulos palpables son quistes
tiroideos (liquido coloide)
El tratamiento de los nodulos benignos: supresion de TSH
hasta el limite normal inferior x 12 meses
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12. CLASIFICIACION DE LAS NEOPLASIAS DE
TIROIDES
MALIGNOS______________________________________
CELULAS FOLICULARES EPITELIALES
• CARCINOMAS BIEN DIFERENCIADOS:
CARCINOMA PAPILAR : PURO: FOLICULAR, ESCLEROSANTE DIFUSO, DE CELS ALTAS
CARCINOMA FOLICULAR :MINIMO INVASOR, INVASOR , HURTLE, INSULAR
• CARCINOMA INDIFERENCIADOS
CELULAS C
• CANCER MEDULAR DE TIROIDES
• ESPORADICO
• FAMILIAR
• MEN 2
OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS:
• LINFOMAS
• SARCOMAS
• METASTASIS
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13. CANCER DE TIROIDES
ETIOPATOGENIA Y BASES GENETICAS
FACTORES PREDISPONENTES
-RADIACION IONIZANTE
-DIETA: Predominio de uno u otro tipo según la ingesta de
Yodo
-Formas familiares: no hay herencia clara
poliposis colonica familiar: mutación gen APC, S. Gardner
S. De Cowden. Mutacion pTEN
factors associated with risk of central lymph node metastasis in patients with papillary thyroid carcinoma treated with thyroidectomy
plus central lymph node dissection (Clin Endocrinol (Oxf) 2014 Aug 16
14. NEOPLASIAS MALIGNAS DE TIROIDES
ETIOPATOGENIA
TSH Y FECTORES DE CRECIMIENTO: muchos
canceres diferenciados de tiroides expresan receptores
TSH
La expresion residual de los receptores de TSH también permite la
captacion de yodo i131 terapeutico
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15. ETIOPATOGENIA
ONCOGENES.
TKR/RAS/RAF/MAPK.PAX8
Reordenamientos RET/PTC
Mutacion P53
RET en medular
Angiogenesis
VEGF
ENFERMEDAD TIROIDEA PREVIA
Oncogenes y genes supresores de tumor en el tiroides
Carl D Malchoff, MD, Oncogenes and tumor suppressor genes in thyroid nodules and nonmedullary thyroid cancer UPTODATE 2015
16. NODULO TIROIDEO AUTONOMO
Oncogenes y genes supresores de tumor en el tiroides
D, Rosenberg AM, et al. Mutant BRAF(T1799A) can be detected in the blood of papillary thyroid
carcinoma patients and correlates with disease status. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95:60.
18. CARCINOMAS PAPILARES
EPIDEMIOLOGIA:
Cubre al aproximadamente el 80% de todos los cánceres de
tiroides, y alrededor del 85% del cáncer diferenciado de
tiroides.
Mas comun en mujeres y en poblaciones blancas no
hispanas.
más común en regiones con alto contenido de yodo en la
dieta 02.09 a 03.08 veces más común en mujeres que en
hombres
Thyroid Neoplasia, Autoimmune Thyroiditis, and Hypothyroidism in Persons Exposed to Iodine 131 From
the Hanford Nuclear JAMA 2004; 292 (21): 2600-2613. doi: 10.1001 / jama.292.21.2600
19. CARCINOMAS PAPILARES
Raza Hombres Mujeres
Blancos no hispanos 3.58 10.39
Negro 1.56 4.9
Hispano 2.57 9.72
Asiático 3.2 10.96
Indio americano nativo /
Alaska
2.68 8.12
La incidencia de carcinoma papilar de tiroides por 100.000
personas-año:
Gharib H, Papini E, Paschke R, et the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. Endocr Pract.ice o en J Endocrinol Invest 2010 May; 33 (5): 287
21. CARCINOMAS PAPILARES
CELULAS CUBICAS
CROMATINA DISPERSA
NUCLEO
CUERPOS DE PSAMOMA
ANATOMIA PATOLOGICA
Final Pathology Findings Ajer Immediate or Delayed Surgery in Patients with Cytologically
Benign or Follicular Thyroid NodulesWorld J Surg (2011) 35:558–562
22. CARCINOMAS PAPILARES
Se manifiestan como un nodulo tiroideo solitario y
adenopatia cervical
Puede haber disfonia, disfagia, tos
Suele ser multifocal y de crecimiento lento
Es frecuente el estudio de adenopatia cervical con ausencia
de enfermedad tiroidea.
Las metastasis por via hematogena son muy raras.
La supervivencia a los 10 años es del 98%
EVOLUCION CLINICA
Gharib H, Papini E, Paschke R, et the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. Endocr Pract.ice o en J Endocrinol Invest 2010 May; 33 (5): 287
24. CARCINOMA FOLICULAR
Es mas frecuente en las regiones con deficit de yodo
Neoplasia tipica en zonas de bocio endemico
Representa alrededor del 10-15% de las neoplasias
maligmas del tiroides
Predomina en el sexo femenino
Maxima incidencia alrrededor de los 50 años
EPIDEMIOLOGIA
Schneider DF, Chen H. New developments in the diagnosis and treatment of thyroid cancer. CA Cancer J Clin 2013 Nov-Dec;63(6):374-94
25. CARCINOMAS FOLICULAR
Estructura muy diferenciada
ANATOMIA PATOLOGICA
Final Pathology Findings Ajer Immediate or Delayed Surgery in Patients with Cytologically
Benign or Follicular Thyroid NodulesWorld J Surg (2011) 35:558–562
26. CARCINOMAS FOLICULAR
Suele presentarse como un nodulo tiroideo indoloro,
a veces muy indurado
Principalmente se disemina por via hematogena,
poco frecuente por via linfatica
En fases posteriores puede invadir tejidos proximos
Hipertiroidismo e hipercalcemia
EVOLUCION CLINICA
Schneider DF, Chen H. New developments in the diagnosis and treatment of thyroid cancer. CA Cancer J Clin 2013 Nov-Dec;63(6):374-94
28. CARCINOMA ANAPLASICO
Constituye alrrededor del 10% de las neoplasias
malignas de la tiroides.
Predominante en la mujer
Incidencia maxima despues de los 65 años
*EPIDEMIOLOGIA
Schneider DF, Chen H. New developments in the diagnosis and treatment of thyroid cancer. CA Cancer J Clin 2013 Nov-Dec;63(6):374-94
29. CARCINOMA ANAPLASICO
ESCAMOIDE
DE CELULAS FUSIFORMES
DE CELULAS GIGANTES
Las celulas son atipicas con abundantes mitosis y areas de
necrosis,
* ANATOMIA PATOLOGICA
Schneider DF, Chen H. New developments in the diagnosis and treatment of thyroid cancer. CA Cancer J Clin 2013 Nov-Dec;63(6):374-94
30. CARCINOMA ANAPLASICO
tumor cervical anterior, adherido a planos
profundos doloroso. Con adenopatias, De
crecimiento rapido
la invasion ganglionar y metastasis a distancia se
producen rapidamente y suelen estar presentes ya
en el momento del diagnostico
La infintracion es rapida a : laringe, traquea, esofago
Disfonia, disnea y Disfagia.
*EVOLUCION CLINICA
Schneider DF, Chen H. New developments in the diagnosis and treatment of thyroid cancer. CA Cancer J Clin 2013 Nov-Dec;63(6):374-94
31. CARCINOMA ANAPLASICO
TRATAMIENTO
-YODO RADIOACTIVO
-QUIMIOTERAPIA
-RADIOTERAPIA
PRONOSTICO POBRE
*
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32. DIAGNOSTICO
Ecografia
Puncion
Tiroglobulina No es util para el diagnostico
Calcitonina en el medular
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33. TRATAMIENTO DEL CANCER DE TIROIDES
BIEN DIFERENCIADO
CIRUGIA
Lobulectomia y tiroidectomia
Lesion nervio LR y hipoparatiroidismo
Radioablacion
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34. TRATAMIENTO DEL CANCER DE TIROIDES
BIEN DIFERENCIADO
Tratamiento supresor de TSH
Debe suprimirse hasta 0.1 a 5UI/L
En caso de actividad metastasica,
se debe hacer supresion total
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35. TRATAMIENTO DEL CANCER DE TIROIDES
BIEN DIFERENCIADO
Tratamiento con yodo Radioactivo
Indicado tras la tiroidectomia casi total
Es necesaria la adecuada estimulacion de la
captacion de este radionuclido
Disminuye el indice de recidiva
The American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid
Cance
36. SEGUIMIENTO
Gamagrafia tiroidea corporal total
Tiroglobulina
DEPRIVACION
TERAPIA CON TSHr
The American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cance
37. CARCINOMA MEDULAR
CONSTITUYE ALREDEDOR DEL 5-10% DE LOS CARCINOMAS
TIROIDEOS
PUEDE APARECER A CUALQUIER EDAD
80% ENFERMEDAD ESPORADICA
20 % LOS CASOS ASOCIADO A SINDROME MEN
FRECUENCIA MAXIMA EN LA QUINTA DECADA DE LA VIDA
MAS FRECUENTE EN LA MUJER
*EPIDEMIOLOGIA
Schneider DF, Chen H. New developments in the diagnosis and treatment of thyroid cancer. CA Cancer J Clin 2013 Nov-Dec;63(6):374-94
38. CARCINOMA MEDULAR
Procede de las celulas parafoliculares d.
Constituido por celulas resdondas, poliedricas o fusiformes
Caracteristico:sustancia amiloide en el estroma del tumor
*ANATOLMIA PATOLOGICA
Schneider DF, Chen H. New developments in the diagnosis and treatment of thyroid cancer. CA Cancer J Clin 2013 Nov-Dec;63(6):374-94
39. CARCINOMA MEDULAR
Uno o mas nodulos tiroideos que son firmes, indoloros y de crecimiento lento
Adenopatias cervicales.
Diarrea; enrrojecimiento facial, sindrome cushing
Calcitonina
Suele hacer metastasis por via linfatica y hematica
No son raras las metastasis
Metastasis mas frecuente a: pulmon, higado y hueso.
Puede presentarse dentro de una MEN IIa
*EVOLUCION CLINICA
Schneider DF, Chen H. New developments in the diagnosis and treatment of thyroid cancer. CA Cancer J Clin 2013 Nov-Dec;63(6):374-94
Causa frecuente de consulta
Riesgo de cáncer es del 5%
Debe conocerse La función tiroidea
Correlacionar con hallazgos ecográficos
Epidemiología
El cáncer de tiroides es un tumor raro, constituye menos del 1 % de las neoplasias malignas, aparece entre de 2 y 20 casos por 100.000 habitantes y año..
Es la neoplasia endocrina más frecuente (90 % de todas las neoplasias endocrinas), y la principal causa de muertes de todos los tumores endocrinos.
Su aparición suele ser en la edad media de la vida, dependiendo de los distintos tipos. - Es cada vez mas frecuente pero la mortalidad va en lento desecenzo cada vez diagnosticando mejor y antes
A menudo son multiples cuando se valoran por medio de ultrasonograma
Hurtle de histologia dificil de interpretar en patologia
Los quistes tiroideos pueden identificarse por su aspecto ecografico basandose en la aspiracion de grandes cantidades de liquido rosa o amarillento ( coloide)
Los quistes recidivan con frecuencia se ha usado escerosis con resultados variables.
Hay varios miembro de l familia que la padecen
La expresion residual de los receptores de TSH tambien permite la captacion de yodo i131 terapeutico estimulada por la horina estimulante de la tiroides.
ONCOGENES.
TKR/RAS/RAF/MAPK.PAX8
Reordenamientos RET/PTC
Mutacion P53
RET en medular
Angiogenesis
VEGF
ENFERMEDAD TIROIDEA PREVIA
Los canceres de tiroides son de origen moniclonal , lo cual concuerda con la idea de que se originan a consecuencia de mutaciones que confieren una ventaja de crecimiento a una sola celula.
Tienen mayores tasas de proliferacion y defectos en la apoptosis.
No hay evidencias claras de adquisision ordenada de mutaciones somaticas a medida que avanza el estado benigno al maligno.
Sin embargo hay algunas mutaciones especificas de especificos tipos histologicos.
ONCOGENES.
TKR/RAS/RAF/MAPK.PAX8
Reordenamientos RET/PTC
Mutacion P53
RET en medular
Angiogenesis
VEGF
ENFERMEDAD TIROIDEA PREVIA
más común en regiones con alto contenido de yodo en la dieta (por ejemplo, la Cuenca del Pacífico, Islandia) ( 3 )
02.09 a 03.08 veces más común en mujeres que en hombres
Plantea un reto diagnostico: la diferenciacion entre un adenoma foliciular y un carcinoa plantea notables dificultades y los criterios de de malignidad son mas estructurales que citoogicos
Plantea un reto diagnostico: la diferenciacion entre un adenoma foliciular y un carcinoa plantea notables dificultades y los criterios de de malignidad son mas estructurales que citoogicos
Componentes MEN II a feocromocitoma, bilaterl , hiperplasia o adecoma de paratiroides.
Clcitonina elevada es el marcador mas sesisible y especifico de cancer medular.