hipertensionin en el embarazo 1.pptx

Trastorno que se presenta durante la gestación, parto o
puerperio caracterizado por la elevación de las cifras
tensiónales a valores iguales o mayores de 140/90 mm
Hg, o un amento de 30 mm Hg en la TA sistólica y 15 mm
Hg en la diastólica acompañada por signos y síntomas
que permiten clasificarla según su severidad
Robers J, August P, Bakris G, Barton J, Bernstein I, Druzin M et al. Hypertension in Pregnancy
Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’. Task Force on
Hypertension in Pregnancy

PRECLAMPSIA
MULTISISTEMICA MULTIFACTORIAL
DAÑO ENDOTELIAL
ISQUEMIA
PLACENTARIA
ENDOTELINA
Y
TROMBOXANO
ACTIVACION Y
DIFUNCION
ENDOTELIO
VASCULAR
•ANGIOTENSINA II
• AGENTES
VASODILATADORES
•MULTISISTEMICO
•AUMENTO DE
RESISTENCIAS
VASCULARTES
SIGNOS
Y
SINTOMAS
Robers J, August P, Bakris G, Barton J, Bernstein I, Druzin M et al. Hypertension in
Pregnancy Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’. Task Force
on Hypertension in Pregnancy

MALA ADAPTACIÓN MATERNA A LOS
ANTÍGENOS DE LA UNIÓN FETO
PLACENTARIA
Exposición limitada al
semen de la pareja
Adolescentes
Nulíparas
Multíparas con
nueva pareja
Aumenta el riesgo
de Preclampsia

• Factores inmunológicos y genéticos.
Factor determinante
F. De crecimiento
Seminal de
transformación (TGF
beta 1)
Reacción
inmunológica
tipo 2
Respuesta
inflamatoria
Alteración
Placentaria
Deposito de
liquido seminal
en vagina
Antígenos
paternos
Cambios a
nivel celular
y molecular
Reacción
inmunológica
tipo 1
Contra el
trofoblasto

PLACENTACIÓN ANORMAL
Arterias espirales o
Helicoidales
Baja resistencia
Alta capacitancia
Sustitución de los
elementos endoteliales por
parte del TROFOBLASTO
Arteria Uterina

• Placentación anormal
Arterias espirales
Vasos de baja resistencia
1 era oleada de
migración trofoblastica
(semana 10-16) capa
endotelial
2 da oleada
semana (16-22
capa muscular)
Vasodilatación e
incapacidad para la
vasoconstricción
Hypertension in Pregnancy

Arterias
espirales
mantienen la capa
muscular e inervación
adrenérgica
Vasoconstricción
INHIBICIÓN DE LA
2DA OLEADA DEL
TROFOBLASTO
Disminución del
flujo útero
placentario
Descenso Progresivo de resistencia de la
Arteria Uterina en el II trimestre.

ESTRÉS OXIDATIVO
Estrés
oxidativo
En la preeclampsia el
proceso de isquemia
placentaria
Enzima superoxido dismutasa
Catalasas
Glucation peroxidasa
Vitamina C
tocoferol
Radicales libres de oxígenos y
citoquinas, neutrofilos, factor de
necrosis tumoral y interleuquina 2
Sistemas antioxidativos
enzimáticos y no
enzimáticos
Procesos de
oxidación
(Peroxidacion
lipidica)
DAÑO ENDOTELIAL

CUAGULOPATIAS:
Activación del sistema de
coagulación
Preeclampsia
TROMBOCITOPENIA
Aumento del
consumo de
plaquetas
Disminución de la
antitrombina III , e
interacción entre las
plaquetas y el endotelio
dañado

1.HIPERTENSIÓN GESTACIONAL.
2. PRE ECLAMPSIA-ECLAMPSIA:
a. Pre eclampsia leve
b. Pre eclampsia grave
c. Eclampsia
3. HIPERTENSIÓN CRÓNICA.
4. HIPERTENSIÓN CRÓNICA MAS PRE ECLAMPSIA SOBRE
AGREGADA.
Olson-Chen C, Seligman N. Hypertensive Emergencies in Pregnancy. Crit Care Clin 32 (2016)
29–41

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL:
a. Si durante la evolución desarrolla proteinuria se reclasifica
como pre eclampsia
b.Si la presión arterial se normaliza a las 12 semanas post
parto se reclasifica como hipertensión transitoria del embarazo
c. Si la elevación persiste a las 12 semanas post parto se
reclasifica como hipertensión crónica
2.Olson-Chen C, Seligman N. Hypertensive Emergencies in Pregnancy. Crit Care Clin 32
(2016) 29–41

HTA CRONICA:
HTA preexistente, cifras tensiónales mayor o igual a
140/90mmHg en 2 ocasiones antes de la semana 20 de
gestación y que persiste 6 semanas después del parto.
PREECLAMPSIA:
Hipertensión después de la semana 20 de gestación
acompañado de proteinuria. El edema aunque es frecuente,
no es indispensable para el diagnostico.
ECLAMPSIA:
Lo anterior acompañado de convulsiones tónico clónicas y
coma en algunos casos
(2016) 29–41

HTA CRONICA MAS PREECLAMPSIA
SOBREAGREGADA:
Desarrollo de una preeclampsia en una paciente
con HTA crónica previa. Aumento de 20 mm
Hg en la PAM antes de la semana 20,
aparición de proteinuria importante. ( peor
pronostico RCIU)
(2016) 29–41

GENERALES
SINTOMAS: Más comunes
• Sensación de pesadez y presión craneal
• Cefalea fronto-occipital
• Mareos
• Agitación
• Trastornos visuales: escotomas centellantes,
ambliopía
• Epigastralgia
• Tinitus
SIGNOS: HIPERTENSION, PROTEINURIA
(2016) 29–41

PREECLAMPSIA LEVE:
Presión sanguínea ≥140/90 mm Hg en dos
tomas consecutivas con 6 horas de
diferencia
Proteinuria:
- excreción urinaria de 0,3 g o más de
proteínas en una muestra de orina de 24
horas.
(2016) 29–41

PREECLAMPSIA GRAVE:
 Presión sanguínea ≥ 160/100 mmHg o más, en
dos tomas consecutivas con 6 horas de
diferencia.
Proteinuria: excreción urinaria de 5 g o más de
proteínas en una muestra de orina de 24 horas.
Oliguria: (menos de 500 mL en 24 horas).
Diuresis menor o igual a 100 mL en 4 horas o
menor o igual a 25 mL/h.
(2016) 29–41

Alteraciones cerebrales o visuales
Edema pulmonar
Dolor epigástrico
Evidencia clínica o paraclínica de afectación de
algún órgano o sistema:
1. Elevación de las transaminasas por encima
del doble de los valores normales sugeridos.
2.Valor de creatinina sérica mayor de 0,9 mg/dl
o ↑ 0,5 con respecto a un valor previo
3. Trombocitopenia: recuento plaquetario
menor de 100 000/mm3.
(RCIU): PEF < percentil 5 para su edad
gestacional.
(2016) 29–41

PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA A LA HTA CRONICA:
Se sospecha cuando:
1.- Paciente hipertensa sin proteinuria antes de la semana 20,
pero que después la presenta
2.- Paciente hipertensa y proteinurica antes de la semana 20 o
previo al embarazo presenta:
• Aumento repentino de la proteinuria
• Aumento de las cifras tensiónales , por encima del valor
promedio registrado con Tto hipotensor
• Trombocitopenia
• Elevación de las enzimas hepáticas
(2016) 29–41

ALTO RIESGO:
1.- Antecedente personal de pré-eclâmpsia grave o
eclampsia antes de lá semana 32 de gestación.
2.- Hipertensión arterial crónica.
3.- Nefropatías.
4.- Enfermedades autoinmunes.
5.- Diabetes.
6.- RCIU severo con o sin preeclampsia antes de las 32
sem de gestación en embarazos anteriores.
(2016) 29–41

UNA VEZ IDENTIFCADO EL
TRASTORNO
DECIDIR MANEJO
MANEJO
AMBULATORIO
HTA
CRONICA
PRE
ECLAMPSIA
LEVE
HIPERTENSION
GESTACIONAL
MANEJO
HOSPITALARIO
PRE
ECLAMPSIA
GRAVE
ECLAMPSIA
SINDROME
HELLP
(2016) 29–41

CONDUCTA
HTA CRONICA-
PREECLAMPSIA LEVE
LABORATORIOS
ECOS
OBSTETRICOS
CONTROLES
PRUEBAS DE
BIENESTAR
FETAL
I/C SERVICIOS
PERTINENTES:
CARDIOLOGIA,
NUTRICION,
NEFROLOGIA,
ENDOCRINOLOGI
A
ECO RENAL
FONDO
DE
OJO,
EKG,
RX
TORAX
Reposo
relativo en
cama en
decúbito
lateral a
partir de
las 28
semanas
DIETA
NORMOSODICA,
NORMOPROTEICA
. INGESTA
ADECUADA DE
LIQUIDOS
Medición y
registro diario
de la tensión
arterial (con
técnica
adecuada)
(2016) 29–41

CONDUCTA
PREECLAMPSIA GRAVE- ECLAMPSIA- SINDROME
HELLP
ingreso en
UCI SI LO
AMERITA
VIA
CENTRAL
DIETA
ABSOLUTA
REGISTRO
ESTRICTO DE
SIGNOS
VITALES
CATETERIZACI
ON VESICAL.
CONTROL DE
DIURESIS.
BALANCE
HIDRICO
Tratamiento
antihipertensivo
protección
gástrica y perfil
de laboratorio, y
evaluación del
bienestar fetal
(2016) 29–41

DETERMINACION INTERPRETACION VALORES NORMALES
FUNCION RENAL
CREATININA
PLASMATICA
VALOR ELEVADO O EN ↑ SI SE
ACOMPAÑA DE PROTEINURIA
SUGIERE PE
HASTA 0,8 mg%
UREMIA PERMITE DIFERENCIARLA DE UNA
NEFROPATIA
HASTA 35-40 mg%
PROTEINURIA DE
24 HORAS ≥ 300 mg/dia SE CORRELACIONA
CON MAL PRONOSTICO FETAL
PRECAUCION DE 4,5-5
mg%
VN: 2,5-4 mg%
(2016) 29–41

ESTUDIOS
HEMATOLOGICOS
HEMATOCRITO VALORA HEMOCONCENTRACION (> HASTA 35 % EN EL II
35 ES SIGNO DE ALERTA) O TRIMESTRE
HEMOLISIS HASTA 37% AL TERMINO
HEMOGLOBINA VALORA HEMOCONCENTRACION 11 g/dl
RECUENTO LA ↓ INDICA AGRAVAMIENTO. 150.000-300.000/mm3
PLAQUETARIO VALORES < 100.000 SUGIEREN
CONSUMOS ELEVADOS EN LA
MICROVASCULATURA
COAGULOGRAMA HIPOFRIBINOGENEMIA EN CASOS HASTA 50%. MAYOR
CON SEVEROS, CON AUMENTO DE LOS DURANTE EL EMBARAZO
FIBRINOGENO PRODUCTOS DE DESGRADACION DE (200-400 mg%)
FIBRINÓGENO
(2016) 29–41

FUNCION
HEPÁTICA
TGO Y TGP
SU AUMENTO SUGIERE PE CON
COMPROMISO HEPATICO
TGO 12-46 UI/ml
TGP 3-50 UI/ml
LDH
SE ASOCIA A HEMOLISIS Y DAÑO
HEPATICO, PUEDE PREDECIR EL
POTENCIAL DE RECUPERACION
POST PARTO EN PACIENTES CON
SX HELLP
HASTA 230 mg%
(2016) 29–41

PREECLAMPSIA LEVE:
-Se indica reposo relativo en cama, en decúbito lateral izquierdo,
aproximadamente 12 horas.
-Dieta normosódica, Hiperproteica,Control de peso semanal.
Se evitará el uso de antihipertensivos en vista que estos
medicamentos no modifican el pronóstico perinatal ni la
evolución de la enfermedad y pueden enmascarar el diagnóstico
de preeclampsia grave.
(2016) 29–41

PREECLAMPSIA GRAVE:
- Medidas generales. Examen clínico tres veces al día.
- Prevención de convulsiones eclámpticas: una de las
siguientes opciones.
-Sulfato de magnesio: esta es la opción de preferencia, si no
hay contraindicaciones como insuficiencia renal o ventilatoria.
Se a d mi n i s t r a n 6 g r E.V, d ilu id o s h a s t a 100 m L de s o lu c ió n d e x t r o s a a l 5%, a pasar en 30 min u t o s ,
c o m o d o sis de imp re g n a ció n .
Se c o n t i n ú a c o n 6 g r E.V en 500 m L de s o l u c i ó n d e x t r o s a 5%, a razón de 28 g o t a s po r mi n u t o ,
p a ra una d o sis de m a n t e n i m i e n t o de 1 g por hora.
(2016) 29–41

PREECLAMPSIA GRAVE:
El sulfato de magnesio se debe mantener por un maximo
24h mientras se decide conducta por un mínimo de 24
horas luego de la interrupción del embarazo.
Medir niveles séricos de magnesio
(2016) 29–41

PREECLAMPSIA GRAVE:
Fenitoína: 18 mg por kg de peso, diluidos hasta 100 mL de
solución 0,9 %, a pasar en 20 minutos. Se continúa con 100
mg E.V cada 8 horas, durante un máximo de 48 horas.
Diazepam : 10 mg E.V dosis respuesta.
SE UTILIZARÁ CUANDO NO SE DISPONE DE SULFATO DE
MAGNESIO
(2016) 29–41

TERAPIA
ANTIHIPERTENSIVA:
Crisis hipertensiva: si la tensión arterial ≥160/110 mm Hg se
utiliza una de las opciones siguientes:
1. HIDRALAZINA en dosis de 5 a 10 mg E.V, cada 20 minutos,
un máximo de 30 mg.
2. NIFEDIPINA: 10 mg vía VIA ORAL. La misma dosis se repite
cada 20 minutos, previa toma de tensión arterial, hasta
llegar a un máximo de 40 mg
3. LABETALOL 20 mg E.V, se puede duplicar la dosis cada 10
minutos a 40, 80 y 160 mg respectivamente
(2016) 29–41

PREECLAMSIA GRAVE
Es ideal instaurar tratamiento de mantenimiento vía
parenteral, pero no disponemos de hidralazina y labetalol.
De disponerse las opciones son:
1. Hidralazina: 5 mg vía endovenosa, cada 6 a 8 horas.
2. Alfa metil dopa: 250 a 500 mg, vía oral cada 8 a 6 horas,
con una dosis máxima de 2 g al día
3.Nifedipina: 10 a 30 mg vía oral cada 8 a 6 horas, dosis
máxima de 120 mg al día
4. Labetalol: 200 a 400 mg cada 8 horas, vía oral, con un
máximo de 1.200 mg/día
(2016) 29–41

Emb ≤ 27 sem Emb 28-34 sem Emb ≥ 36 sem
Emb >34 - <36
sem
Interrupción?
Compromiso
Materno y/o
Fetal
Amniocentesis
para Madurez
INTERRUPCION
(SI)
Interrupcion
(NO) Expectancia
Inducción Madurez F
(+) Interrupcion
(-) Expectancia
Induccion M.F
4.Lindheimer Mda, Taler S, Cunningham F. Hypertension in pregnancy. Journal of the American
Society of Hypertension 4(2) (2010) 68–78

Protocolo de tratamiento ultra agresivo: interrupción sin la
colocación previa de esteroides para inducción de
maduración pulmonar fetal .
Protocolo de tratamiento agresivo: interrupción luego de
la colocación de esteroides para inducción de maduración
pulmonar fetal entre las 28 a 34 semanas de gestación.

1. MATERNOS:
a. Eclampsia.
b. Síndrome HELLP.
c. Hematoma subcapsular hepático.
d. Trombocitopenia menor a 100.000/μL.
e. Coagulación intravascular diseminada.
f. Insuficiencia renal aguda.
g. Insuficiencia cardiaca.
h. Sospecha de accidente cerebro vascular.
i. Desprendimiento prematuro de placenta.
2. FETALES:
a. Evidencia de sufrimiento fetal agudo.
Monitoreo:
1. Bradicardia persistente.
2. Variabilidad mínima y desaceleraciones tardías o variables recurrentes.
b. Malformación congénita

1.- MATERNOS:
a. Afectación leve de un órgano blanco
b. Sintomatología neurológica persistente que no mejore tras 24 horas de hospitalización:
Cefalea persistente que no mejora con la administración de analgésicos.
c. Refractariedad al tratamiento médico
d. Roptura prematura de membranas.
e. Amenaza de parto pretérmino.
f. Asociación con una patología crónica descompensada.
2. FETALES:
a.Evidencia de sufrimiento fetal crónico:
Monitoreo Doppler:.
b. Crecimiento fetal restringido severo.
c. Crecimiento fetal restringido estacionario.
d. Oligohidramnios severo

EN VISTA DE LA BAJA TASA DE SUPERVIVENCIA EN FETOS
MENORES A 27 SEMANAS, SE SUGIERE NO OFRECER
EXPECTACIÓN
OBJETIVO DE LA EXPECTANCIA:
Mejorar la Morbi-Mortalidad Neonatal
Colocación de Esteroides para Inducción de madurez
Pulmonar
Promover la ganancia ponderal fetal
Promover el parto vaginal
4.Lindheimer Mda, Taler S, Cunningham F. Hypertension in pregnancy. Journal of the
American Society of Hypertension 4(2) (2010) 68–78

-Esta paciente debe ingresar a un área de hospitalización de
alto riesgo, con personal entrenado para su vigilancia y control.
- Medidas generales:
-Exámenes de laboratorio: hematología completa, funcionalismo
renal y hepático y pruebas de coagulación, depuración de
creatinina, proteinuria y electrólitos urinarios en 24 horas
semanal. VDRL y VIH.
- Evaluación estricta del bienestar fetal

-Esquema de maduración pulmonar:
-Esteroides para maduración pulmonar fetal
Dexametasona: 4 dosis de 6 mg vía IM cada 12 horas
Betametasona: 2 dosis de 12 mg vía IMcada 24 horas
-Se debe considerar la interrupción del embarazo a partir de la
semana 34, o cuando haya madurez pulmonar fetal comprobada.

Pte hospitalizada
Control de TA
C/4-6 h
Mantener TA 140-150/90-100 mmHg
Crisis hipertensiva: control c/15 min si
luego de 60 min persiste EMERGENCIA
Tto
antihipertensivo
VO
NIFEDIPINA
ALFAMETILDOPA
SI PRESENTA CEFALEA
ANALGÉSICO VO SI NO MEJORA EN 6 h
TRASLADO A EMERGENCIA
SI PRESENTA
EPIGASTRALGIA
O DOLOR EN HD
ASOCIADO A NAUSEAS
O VOMITOS  EMERGENCIA
SI TRANSAMINASAS
ELEVADAS INTERRUPCION

1 Hospitalizar en Preparto
2 Dieta Absoluta
3 H.P 1500 cc E.V de solución 0.9% alterna con 0.45% a pasar en 24 horas
4H.P 100 ml de solución dextrosa al 5% E.V +5g r de Sulfato de Magnesio E.V lento
para pasar en un periodo no menor de 1 hora
5 H.P 500 cc E.V de solucion dextrosa al 5% mas 6gr de Sulfato de Magnesio a razón de 28
Gotas por minutos
6 Unasyn: 1.5 gr E.V cada 6 horas
7 Aldomet : 2 tableta 250mg Via Oral cada 8 horas

6 Nifedipina.: 1 Tableta 10mg Via Oral SOS T/A 160/110mmHg
7 Ranitidina: 50 mg E.V Cada 12 horas
8 LAB: HC, PT,PTT Glicemia, Urea, Creatinina, Acido Urico, Transaminasas:
TGO,TGP
Bilirrubina T y F, LDH, Fibrinogeno, Tipiaje, Uroanalisis
11 Sonda Vesical
12Control de Líquidos Ingeridos y
Excretados ANOTAR 13- Control de Tension
Arterial cada HORA y ANOTAR 14-
SulfatoGrama
15 Vigilar FCF- DU- MF
16 Control de Signos Vitales
17 Avisar Eventualidad

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