El documento resume los principales cambios realizados en la actualización del manual sobre enfermedades diarreicas agudas e infecciones respiratorias del 2009 con respecto al manual de 1998. Entre los cambios se incluyen la incorporación de soluciones de hidratación oral de baja osmolaridad, cambios en los parámetros de llenado capilar, e información adicional sobre el tratamiento con antibióticos. También se amplió la información sobre prevención, capacitación a madres, atención en consulta externa y hospitalaria.

1. ACTUALIZACIONES EN ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS, INFECCIONES RESPIRATORIAS INFLUENZA Menores de 5 años 6 de Noviembre de 2009 Secretaría de Salud Servicios de Salud de Morelos Programa de Enfermedades Diarreicas Agudas e Infecciones Respiratorias.

2. MANUAL 1998 MANUAL 2009 Título: Enfermedades Diarreicas. Manual de procedimientos técnicos 1998 Título: Enfermedades Diarreicas Agudas. Prevención, control y tratamiento. Manual para el personal de salud. 2009 1.- EPIDEMIOLOGÍA • Información general • Etiología • Factores predisponentes 1.- CONSIDERACIONES GENERALES • Se actualizó la información epidemiológica con datos al 2007 oficiales. Se incluyeron: • Definición de Enfermedad diarreica • Fisiopatología de la Diarrea aguda • Historia natural de la enfermedad Los fundamentos de la terapia de hidratación oral se considera en el capítulo 4 “Atención en la consulta Externa” 2.- BASES DE LA TERAPIA DE HIDRATACIÓN ORAL Para ampliar la información se incluye un capítulo que considera lo siguiente: • Fundamentos de la terapia de hidratación oral • Soluciones de Rehidratación Oral (SRO) estándar y de BO • Ventajas de la Terapia de Hidratación Oral • Limitaciones de la hidratación oral e indicaciones de la hidratación endovenosa • Insumos básicos en la unidad de salud para la THO • Características físicas del área • . Mobiliario • Material y equipo • Conservación de los sobres de Vida Suero Oral • Medicamentos

3. Programa de EDAS e IRAS MANUAL 1998 MANUAL 2009 2.- PREVENCIÓN • Vigilancia de la cloración del agua -Procedimiento para el muestreo y determinación del cloro residual • Procedimiento para la desinfección del agua • Promoción de la lactancia materna. -Capacitación para mejorar las prácticas de ablactación y destete • Promoción de la higiene en el hogar -Lavado de manos -Eliminación adecuada de excretas -Si no se dispone de inodoro, sanitario o letrina -Manejo adecuado de las heces en niños con diarrea. • Inmunización contra el sarampión • Suplementación con vitamina A CAPITULO 3 PREVENCIÓN se conservan los temas descritos en 1998, actualizando la información además se agregan los siguientes subtemas • Higiene y almacenamiento de los alimentos • Suministro de agua potable para consumo humano • Vigilancia de la calidad del agua para consumo humano • Alcantarillado • Eliminación adecuada de excretas • Recolección y disposición de residuos sólidos • Vacuna contra rotavirus Se incluye el capítulo MANEJO NUTRICIONAL DEL NIÑO CON DIARREA con los siguientes temas: • Los principios más importantes que la madre debe conocer • Errores frecuentes que deben evitarse • Manejo nutricional -Alimentación continúa -¿Por qué es recomendable la continuación de la alimentación? -Manejo nutricional durante la diarrea aguda, de acuerdo a la edad • Uso de suplementos durante la diarrea aguda. • Bebidas abundantes, manejo de líquidos durante la diarrea

4. Programa de EDAS e IRAS MANUAL 1998 MANUAL 2009 Información básica -Los principios más importantes que la madre debe conocer. • Errores frecuentes • Componentes de la Atención -Alimentación continua (para prevenir desnutrición) -Bebidas abundantes (para prevenir deshidratación) -Consulta médica • Capacitación a la madre -Metodología para la capacitación a las madres: Modalidades de la capacitación. -Recomendaciones generales para la capacitación. -Acciones educativas: -Proporcionar información básica con énfasis en -Capacitación práctica. -Evaluación a la capacitación de la madre Estrategias de capacitación a la madre La información contenida en este apartado se amplio y se conviertieron en dos capítulos. CAPITULO 5 CAPACITACIÓN A LA MADRE La información registrada en el manual 1998 continua vigente. • Se agrega un subtema sobre preparación del VSO • Criterios para la entrega de los sobres de VSO CAPITULO 6 ATENCIÓN EN EL HOGAR • La información registrada en el manual 1998 se actualiza • Se resaltan los signos de alarma • Se incluyen imágenes sobre principales signos de deshidratación

5. Programa de EDAS e IRAS MANUAL 1998 MANUAL 2009 4.- ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA • Información básica -Fundamentos de la terapia de hidratación oral • Errores frecuentes • Componentes de la consulta completa. -Guía para la atención del paciente (algoritmo) • Evaluación clínica y clasificación • Identificación de factores de mal pronóstico • Tratamiento adecuado -Plan A -Plan B -Plan C -Tratamiento del choque hipovolémico -Uso de antimicrobianos -Control de Fiebre -Nutrición y Vacunas • Capacitación a la madre • Seguimiento de los casos CAPITULO 7 ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA En general se conservan los mismos temas pero: Se incluye información para realizar un diagnóstico y tratamiento efectivos. Del cuadro de evaluación y clasificación del estado de hidratación del paciente se actualiza la información sobre tiempo de llenado capilar Se amplia la información sobre el plan A, Del plan B se incluyen criterios para la administración de VSO en caso de no conocer el peso del paciente. • Alternativas y modificaciones del plan B • Gastroclisis • Cómo evaluar la evolución del plan B Se incluye ejemplos de Plan B Del plan C, se incluyen generalidades Se actualiza la dosis de líquidos que deben suministrarse en la primera hora de tratamiento.(algoritmo tratamiento choque hipovolemico) Se incluyen ejemplos plan C. • Sea actualiza el cuadro de medicamentos (antibióticos y antiparasitarios). • Se agrega información sobre el suplemento de Zinc para tratar a diarrea aguda. • Criterios para el seguimiento del paciente.

6. ¿Cuáles son los cambios en el manual? Sales de baja osmolaridad. Cambios en los parámetros de llenado capilar. Incorporación de una tabla para estimar la cantidad de solución de hidratación oral a dar en un paciente cuando se desconoce el peso. Apartado que explica que debemos hacer cundo la madre tiene que retirarse de la unidad antes de completar el tratamiento. Alternativas y modificaciones del Plan B. Evaluación del Plan B. ACTUALIZACIÓN EN EL PLAN B DE HIDRATACIÓN Programa de EDAS e IRAS

7. Sales de hidratación oral Organización Panamericana de la Salud. Nuevas recomendaciones para el tratamiento clínico de la diarrea. Políticas y guías programáticas. Washington (DC): OPS; 2006. ACTUALIZACIÓN EN EL PLAN B DE HIDRATACIÓN Programa de EDAS e IRAS SRO de osmolaridad estándar (gramos) SRO de baja osmolaridad (gramos) Sodio 90 75 Cloruro 80 65 Glucosa anhidra 111 75 Potasio citrato 20/10 20/10 Osmolaridad total 311 245

8. Soluciones de hidratación oral Organización Panamericana de la Salud. Nuevas recomendaciones para el tratamiento clínico de la diarrea. Políticas y guías programáticas. Washington (DC): OPS; 2006. ACTUALIZACIÓN EN EL PLAN B DE HIDRATACIÓN Programa de EDAS e IRAS SRO de osmolaridad estándar (mmol/litro) SRO de baja osmolaridad (mmol/litro) Cloruro de socio 3.5 2.6 Glucosa anhidra 20 13.5 Cloruro de potasio 1.5 1.5 Citrato trisódico dihidratado 2.9 2.9

9. Steiner, MJ, De Walt DA, Byerley JS. Is this child dehydrated? JAMA 2004;291(22):2746-54. Armon K; Stephenson T; MacFaul R; Eccleston P; Werneke U. An evidence and consensus basedguideline for acute diarrhoea management. Arch Dis Child 2001; 85(2):132-141.

12. ACTUALIZACIÓN EN EL PLAN B DE HIDRATACIÓN Programa de EDAS e IRAS Administración de solución de hidratación oral por gastroclisis

14. ANTIBIÓTICOS Programa de EDAS e IRAS Antibióticos utilizados en el tratamiento de las principales causas bacterianas de diarrea aguda.

16. MANUAL 1998 MANUAL 2009 5.- ATENCIÓN EN EL HOSPITAL • Información básica • Errores frecuentes • Atención integral del niño • Tratamiento • Criterios de egreso hospitalario • Capacitación a la madre CAPITULO 8 ATENCIÓN EN EL HOSPITAL Persisten los mismos temas, se actualizo la información 6.-INFORMACIÓN Y EVALUACIÓN • Notificación de los casos • Notificación de las defunciones -Información básica • Autopsias verbales -Requisitos para la elaboración de la autopsia verbal. -Información para el análisis. • Fallas más frecuentes identificadas mediante las Autopsias Verbales. -De la atención en el hogar. -De la atención por personal no médico -De la atención médica -De la atención hospitalaria CAPITULO 9 INFORMACIÓN Y EVALUACIÓN Se revisa la información registrada en 1998. Se agrega información sobre: • INSTRUMENTOS DE INFORMACIÓN EN SALUD: hoja diaria del médico, expediente clínico • Antecedentes de Autopsia verbal, Criterios de selección para las autopsias verbales a realizar • Se amplia la información para la evaluación, se incluye los criterios para definir municipios de riesgo y los datos mínimos recomendados para determinarlos. • Se incluyo también los indicadores de impacto intermedio y de proceso.

17. MANUAL 1998 MANUAL 2009 AUTOEVALUACIÓN GLOSARIO AUTOEVALUACIÓN Se actualizaron los casos clínicos GLOSARIO Se actualiza la información ANEXOS Autopsia verbal de defunción por enfermedad diarreica Instructivo de Autopsia Verbal de defunción por enfermedad diarreica. ANEXOS Se incluyeron los siguientes: ” Anexo 1: “Estado de nutrición de acuerdo al peso para la longitud o talla en niñas o niños de 45.0 a 120.0 cm.” Valores de referencia ” Anexo 2: “Estado nutricio de acuerdo al índice de masa corporal para mujeres y hombres de 6 a 19 años.” Valores de referencia Anexo 3: “Hoja de recomendaciones: Indicaciones que deberá seguir en casa cuando su hijo tenga diarrea” Anexo 4: Hoja de evolución clínica” Anexo 6 “Dictamen autopsia verbal de defunción por enfermedad diarreica”.

18. INFLUENZA EN PEDIATRÍA Programa de EDAS e IRAS

19. Programa de EDAS e IRAS INFLUENZA EN PEDIATRÍA

20. Programa de EDAS e IRAS INFLUENZA EN PEDIATRÍA Nunca olvidar que todo niño con sospecha de neumonía presenta: Fiebre (temperatura >38°C), tos o dificultad respiratoria Se considera dificultad respiratoria <2 meses de edad: + 60 respiraciones por minuto De 2 a 11 meses de edad : + 50 De 12 a 5 años : + 40 Todo niño con neumonía grave presenta Fiebre (temperatura >38°C), tos o dificultad respiratoria , tiraje Subcostal y/o estridor en reposo , o cualquiera de los siguientes Signos generales de peligro (enfermedad grave): No puede beber, todo lo vomita, letárgico o inconsciente, convulsiones