La gastroenteritis aguda es un síndrome caracterizado por aumento de deposiciones y otros síntomas como vómitos y dolor abdominal. Su causa más frecuente son las infecciones virales o bacterianas del tracto gastrointestinal. El manejo desde atención primaria incluye la rehidratación oral, el inicio precoz de la alimentación habitual y en algunos casos el uso de antimicrobianos. La hospitalización está indicada ante deshidratación grave, afectación neurológica u otras complicaciones. Las medidas preventivas incluyen la higiene,

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GASTROENTERITIS AGUDA: CAMBIOS
EPIDEMIOLÓGICOS, MANEJO TERAPEUTICO
Y PREVENTIVO DESDE ATENCIÓN PRIMARIA
Mª Luisa García Balbuena

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GASTROENTERITIS AGUDA: DEFINICIÓN
 Síndrome caracterizado por aumento del número de deposiciones, que
suele ir acompañado de otros síntomas: vómitos, dolor abdominal y
fiebre.
 Comienzo brusco y carácter autolimitado.
 Etiología variada: la causa más frecuente es la infección del tracto
gastrointestinal (predominio virus, seguido de bacterias y parásitos).
 Su potencial gravedad reside en el riesgo de deshidratación.

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CAUSAS DE DIARREA AGUDA
 Infecciones Infecciones intestinales
Infecciones extraintestinales
 Inducida por drogas Antibióticos, laxantes, otras drogas
 Alergias alimentarias Alergia a proteínas vacunas
Alergia a otros alimentos
 Errores dietéticos Dieta hiperosmolar, trasgresiones
 Alteraciones de digestión/ Deficiencia de sacarasa-isomaltasa
absorción Hipolactasia tipo adulto
 Otros Déficit de vitaminas, ingesta metales pesados

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VALORACIÓN DEL GRADO DE DESHIDRATACIÓN
Pérdida de peso < 5 % 5-10 % > 10 %
Diuresis Normal Reducida Ausente
Mucosas Húmedas Secas Muy secas
Lágrima Presente Ausente Ausente
Pliegue Normal Pliegue + Pliegue +++
Ojos Hundidos Normal Hundidos Muy hundidos
Pulso Normal Débil-rápido Colapsado
Conciencia N-inquieto Somnolencia Comatoso
Tensión arterial Normal Hipotenso Hipotensión >
Temperatura Normal Hipotermia Frío-sudoroso
LEVE MODERADA GRAVE

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MANEJO DE LA GEA EN ATENCIÓN PRIMARIA
OBJETIVOS MANEJO
• Restaurar equilibrio hídrico  TERAPIA REHIDRATACIÓN ORAL
• Conservar estado de nutrición  ALIMENTACIÓN PRECOZ
• Prevenir complicaciones AGENTES ANTIDIARREICOS
• Evitar diseminación epidémica

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MANEJO DE LA GEA EN ATENCIÓN PRIMARIA
 ¿ Cómo debe realizarse la rehidratación?
 ¿Debe modificarse la dieta?
 ¿ Deben darse medicamentos ? Y si es así, ¿ cuáles ?
 ¿ Cuándo debe hospitalizarse al niño ?

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TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL
 OMS :
El tratamiento con sales de rehidratación oral (SRO) es
la terapia de elección para las deshidrataciones asociadas
a diarrea
 Objetivos de la SRO:
- Cubrir las pérdidas de agua y electrolitos
- Prevenir la deshidratación mientras dura la diarrea

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COMPOSICIÓN DE LAS SRO: RECOMENDACIONES DE OMS Y
ESPGHAN (mmol/l)
CONSTITUYENTE OMS (1.977) ESPGHAN (1.992)
• Sodio 90 60
• Cloruro 80 60
• Potasio 20 20
• Bicarbonato o citrato 30 (HCO3) 10 (citrato )
• Glucosa 110 74 – 110
• Osmolaridad 331 200-250

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PAUTA DE REHIDRATACIÓN ORAL
 Reponer pérdidas en 4 horas (para D. hipernatrémicas en
8-12 horas):
- D. leve: 30-50 ml/Kg
- D. moderada: 50-100 ml/Kg
- D. grave (> 10 % y shock): tratamiento hospitalario
 Revalorar a las 4 horas
 Añadir 10 ml/Kg de SRO por cada deposición acuosa

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TÉCNICAS DE REHIDRATACIÓN ORAL
 SRO deben administrarse de forma continua, ad libitum
 SRO deben administrarse desde el comienzo de los síntomas
 Si hay vómitos, aportar pequeñas cantidades frecuentemente, comenzando
por volúmenes de 5 ml cada 1- 2 minutos hasta alcanzar las cantidades
requeridas.
 No se recomiendan bebidas como colas, bebidas isotónicas , zumos de
frutas, té, debido a su elevada osmolaridad.

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CONTRAINDICACIONES DE LA REHIDRATACIÓN ORAL
 ABSOLUTAS:
- Deshidrataciones 15% y shock hipovolémico
- Estado séptico e inestabilidad hemodinámica
- Íleo paralítico
- Abdomen quirúrgico
- Trastorno de conciencia
- Fracaso RHO previa
 RELATIVAS
- Deshidratación grave
- Vómitos importantes (¿sonda nasogástrica?)

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TRATAMIENTO DE LA GEA: INICIO DE LA
ALIMENTACIÓN
“Niños con gastroenteritis, sin deshidratación o con
deshidratación leve, deben continuar con su DIETA
HABITUAL. Si precisan rehidratación, deben reiniciarse una
DIETA NORMAL para su edad tan pronto como aquélla se
haya corregido (tras 3 – 4 horas de rehidratación) ”.
G. Brawn (AAP). Pedriatics 1.996
B.K. Sandhu (ESGHAN) J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1.997

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GEA: ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE
 Continuar con lactancia materna siempre
 La dilución de la fórmula no tiene ningún efecto favorable y somete al
niño a aportes exógenos inadecuados
 La administración de fórmulas sin lactosa no está justificada salvo en
casos de sospecha clínica razonable de intolerancia a la lactosa o
presencia de sustancias reductoras en heces > 0,5 %.
 La administración de fórmulas de hidrolizados de caseína o de soja no
está justificada, salvo en casos de sospecha clínica razonable de
intolerancia a proteínas vacunas.

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TRATAMIENTO MÉDICO: ANTIMICROBIANOS
• No indicados de forma sistemática
• Con coprocultivo positivo, considerar:
INDICACIONES DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Etiología Severidad de síntomas Factores de riesgo
Salmonella typhi Bacteriemia Neonatos
Shigella Afect.neurológica Malnutrición
Campylobacter j. D. persistente HIV
Giardia Shock séptico Inmunodeficiencias
Vibrio/Entamoeba D. Invasiva
A Guarino. Acta Pediatr. 2.001

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TRAMIENTO MÉDICO: OTROS FÁRMACOS ANTIDIARREICOS
• Inhibidores de motilidad intestinal (opiáceos anticolinérgicos)
• Antisecretores (subsalicilato de bismuto, racecadotrilo)*
• Adsorbentes (caolín, pectina, esmectite)
• Modificadores de flora intestinal (probióticos, prebióticos)*
Evitar medicación , en general innecesaria, por su ineficacia,
escasa evidencia científica, efecto placebo o secundarismo

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GEA: INDICACIONES PARA LA HOSPITALIZACIÓN
Absolutas Relativas
1. Deshidratación grave 1. Neonatos
2. Afect. neurológica 2. Menores de 6 meses con fiebre
y D. mucosanguinolenta
3. Estado tóxico o shock 3. D. con sangre
4. Vómitos severos 4. Inmumnodeficiencia
5. Sospecha E. quirúrgica 5. Malnutrición
6. Dificultad de los padres para
manejar el problema

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MEDIDAS PREVENTIVAS EN GEA INFECCIOSAS
• Promocionar la lactancia materna.
• Higiene en la preparación de biberones, en la manipulación o elaboración
de alimentos crudos y cocinados y del agua de bebida.
• Conservación adecuada de los restos de alimentos.
• Cuidados higiénicos en el ámbito familiar y guardería.
• Lavado de manos.
• Extremar las precauciones con el agua y alimentos en los viajes al
extranjero.
• Vacunas frente a rotavirus

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VACUNAS FRENTE A ROTAVIRUS
RotarixR RotatekR
 Laboratorio GSK Sanofi Pasteur MSD
 Vacuna Humana, atenuada, Recombinante bovina-
monovalente humana, pentavalente
 Dosis/ Intervalo 2 3
mín. entre dosis 4 semanas 4 semanas
 1ª dosis a partir de 6 semana de vida a partir de 6 semana
 Completar pauta antes de la 24 semana antes de la 26 semana
Seguras, eficaces, compatibles con el resto de vacunas .