Una pequeña introducción a las enfermedades inflamatorias intestinales, Crohn y Colitis Ulcerativa.

1. Enfermedades Inflamatorias
Intestinales
FacultaddeMedicinaUAEM
CátedradeGastroenterología
MaximilianoServínRojas
Una introducción a la colitis
ulcerativa y a la
enfermedad de Crohn:
Definiciones, patogénesis y
manejo integral.

2. Enfermedades Inflamatorias Intestinales
Enfermedad de Crohn Colitis Ulcerativa

3. Piezas del Rompecabezas
Factores genéticos
Factores no
genéticos

4. Abraham C, Cho J. N Engl J Med 2009;361:2066-2078
Genes Asociados a Colitis
Ulcerativa y Crohn

5. Abraham C, Cho J. N Engl J Med 2009;361:2066-2078
El sistema inmune intestinal
1.-Epitelio
Intestinal
2.
Sistema
Inmune
Innato
3.- Sistema
Inmune
Adaptativo

6. Abraham C, Cho J. N Engl J Med 2009;361:2066-2078
El sistema inmune intestinal

7. • Enfermedad multisistémica que afecta
principalmente tracto gastrointestinal.
• Caracterizada por lesiones inflamatorias en
parche, discontinuas y asimétricas.
Enfermedad de Crohn
Lichenstein et al. Management of Crohn’s disease in
Adults, Am J Gastroenterol, 2009

8. Epidemiología
• No hay cifras concluyentes en México, se
estima de hasta un 1.11% de incidencia.
• En EU, las cifras están en aumento.
• Se calculan 5-50/100,000.
• Costo de 2 billones de USD al año.
Lichenstein et al. Management of Crohn’s disease in Adults, Am J
Gastroenterol, 2009
Rodriguez-Leal, Enfermedad inflamatoria intestinal: epidemiología y
patogénesis, Medica Sur, Vol 8, Num. 3 Julio-Sept. 2001

9. Clasificación de Montreal
Satsanagi J, et al. The Montreal classification of
inflammatory bowel disease: controversies, consensus, and
implications, Gut 2006, vol: 55:749-753

10. Colitis Ulcerativa
• Enfermedad inflamatoria crónica caracterizada
por inflamación difusa limitada al colon.
• Caracterizada por úlceras confluentes, que
afectan principalmente al recto.
• Puede afectar únicamente al recto, extenderse
distal a la flexura esplénica o proximal a esta
(usualmente en forma de pancolitis).

11. Epidemiología
• Incidencia de 2.2 a 14.3 casos por cada 100,000.
• Prevalencia de 37-246 por cada 100,000hab.
• En EU existen alrededor de 500,000 enfermos de
CU.
• Incidencia de 8-12 por cada 100,000.
• Costos de casi 1 billon USD.
Kornbluth A. et al. Ulcerative Colitis Practice Guidelines in Adults: American College of
Gastroenterology Practice Parameter Comitee, Am J Gastroenterol, 2009
Bosques-Padilla FJ, Epidemiología y características clínicas de la colitis ulcerosa cróncia
idiopática en el noreste de México, Rev Gastroenterol Mex, 2011

12. Clasificación de Montreal
Satsanagi J, et al. The Montreal classification of
inflammatory bowel disease: controversies, consensus, and
implications, Gut 2006, vol: 55:749-753

13. Cuadro Clínico (Crohn)
• En algunos casos representa un reto diagnóstico.
• Síntomas inflamatorios gastrointestinales.
• Signos extra intestinales.
• En casos de afección gástrica: dolor epigástrico,
nauseas, vómitos.
• Obstrucción intestinal.

14. Síntomas Inflamatorios
• Diarrea y dolor abdominal crónico o nocturno.
• Fiebre
• Pérdida de peso
• Sangrado Rectal*

15. Signos Clínicos y características
extraintestinales
• Inflamación ocular
• Dermatitis
• Artritis
• Retardo de caracteres
sexuales secundarios en
niños.
• Palidez
• Caquexia
• Masas abdominales
• Fisuras o fístulas
perianales
Signos Clínicos Extraintestinales

17. Cuadro Clínico (CUCI)
• Depende de la localización y extensión de la
enfermedad.
• Hematoquezia
• Tenesmo
• Diarrea sanguinolenta
• Pérdida de peso
Greenberger Norton J. CURRENT Diagnosis and treatment: Gastroenterology,
Hepatology and Endoscopy, McGraw Hill, 2° Edition, 2012

18. Cuadro Clínico de alerta
• Fiebre
• Hipersensibilidad abdominal intensa
• Taquicardia

19. Historia Natural
• Caracterizada por periodos de actividad y remisión.
• Enfermedad activa, predictor de actividad en el
próximo año.
• Enfermedad inactiva, predictor de inactividad en el
próximo año.
• Hasta el 20% de los pacientes con Crohn fistulizan.
Lichenstein et al. Management of Crohn’s disease in
Adults, Am J Gastroenterol, 2009

20. Diagnóstico
Clínica
Endoscopía
Patología
Radiología

21. Endoscopia
• Visualización directa de las lesiones
• Toma de biopsia
• Medidas terapéuticas
Lichenstein et al. Management of Crohn’s disease in
Adults, Am J Gastroenterol, 2009

22. Lesiones en Crohn

23. Lesiones en CUCI

24. Radiología
• Permite observar la localización de la
enfermedad.
• Búsqueda de masas intestinales.
• Presencia de complicaciones, como fístulas o
estenosis.
Lichenstein et al. Management of Crohn’s disease in Adults,
Am J Gastroenterol, 2009

26. Radiología en CUCI

27. Histopatología
• Identificación precisa de enfermedad
inflamatoria intestinal.*
• Displasia
• Presencia de otras alteraciones.
Guidelines for the management of inflammatory bowel
disease in adults, Gut, 2011, 60:571-607

29. CUCI

30. Estudios Adicionales
• Examen coprológico
• Laboratorios:
1) Serología (P-ANCA)
2) Citometría hemática
3) Otros

31. Diagnósticos Diferenciales• Infecciones intestinales:
1) E. coli
2) Yersinia
3) Campylobacter
4) Shigella
5) Salmonella
6) C. difficile
7) M. Tuberculosis
• Apendicitis y diverticulitis subaguda
• Colitis Isquémica
• Cáncer
• Síndrome del Intestino Irritable
Greenberger Norton J. CURRENT Diagnosis and treatment:
Gastroenterology, Hepatology and Endoscopy, McGraw Hill, 2° Edition, 2012

32. Tratamiento

33. Metas del Tratamiento
• Inducir la remisión.
• Evitar efectos adversos graves.
• Mantener la remisión el mayor tiempo
posible.
• Evitar complicaciones.

34. Elección del tratamiento
• El tratamiento debe ser individualizado.
• Evaluación de la efectividad del tratamiento (cada
2-4 semanas).
• Depende de la severidad, localización y
complicaciones.
• Vigilar efectos adversos.
Guidelines for the management of inflammatory bowel
disease in adults, Gut, 2011, 60:571-607

35. Pharmacologic Therapies for the
Management of Crohn's Disease:
Comparative
Effectiveness, Exectuive
Summaries, Feb 2014

36. Pharmacologic Therapies for the Management of Crohn's
Disease: Comparative Effectiveness, Exectuive
Summaries, Feb 2014

37. Fármacos más efectivos (Crohn)
• 5-ASA – Sulfazalazina 3-6gr/día en dosis divididas.
• Corticoesteroides: Prednisona (dosis inicial de
40mg/día)
• Inmunomoduladores: Azatioprina (2-
2.5mg/kg/día) y Metotrexate (25mg/semanales y
15mg/semanales para mantenimiento).
• Biológicos: Infliximab (anti-TNF)
Guidelines for the management of inflammatory bowel
disease in adults, Gut, 2011, 60:571-607

38. Colitis Distal leve a moderada (CUCI)
• Mesalamina tópica
• Esteroide tópico
• Derivados de la ASA oral
• Infliximab y prednisona
Kornbluth A. et al. Ulcerative Colitis Practice Guidelines in Adults: American College of
Gastroenterology Practice Parameter Comitee, Am J Gastroenterol, 2009

39. Mantenimiento de la remisión
• Mesalamina tópica (Grado A)
• Derivados de la ASA oral (Grado A)
Kornbluth A. et al. Ulcerative Colitis Practice Guidelines in Adults: American College of
Gastroenterology Practice Parameter Comitee, Am J Gastroenterol, 2009

40. Colitis Extensa Moderada a Severa
• Sulfasalazina 4-6 gr
• Prednisona
• Azatioprina
• Infliximab
Kornbluth A. et al. Ulcerative Colitis Practice Guidelines in Adults: American College of
Gastroenterology Practice Parameter Comitee, Am J Gastroenterol, 2009

41. Mantenimiento de la remisión
• Sufasalazina oral
• Infliximab y Azatioprina
Kornbluth A. et al. Ulcerative Colitis Practice Guidelines in Adults: American College of
Gastroenterology Practice Parameter Comitee, Am J Gastroenterol, 2009

42. Colitis Severa
• Refractarios a dosis máxima de esteroide oral
requiere Infliximab de 2-4 días si no es necesaria
la hospitalización inmediata.
• Esteroides IV
• Refractarios a esteroides son candidatos a cirugía.
• Ciclosporina
Kornbluth A. et al. Ulcerative Colitis Practice Guidelines in Adults: American College of
Gastroenterology Practice Parameter Comitee, Am J Gastroenterol, 2009

43. Indicaciones de Cirugía en CUCI
• Hemorragia Severa
• Perforación
• Cáncer o lesiones de alto grado documentadas.
• Megacolon tóxico refractario a tratamiento
médico.
• La colectomía total es curativa.
Kornbluth A. et al. Ulcerative Colitis Practice Guidelines in Adults: American College of
Gastroenterology Practice Parameter Comitee, Am J Gastroenterol, 2009

44. Screening para Cáncer
• Pacientes con CUCI de 8 años o más.
• Chequeos anuales o bianuales.
• Lesión de alto grado indicación quirúrgica
• Lesión de bajo grado es indicación quirúrgica
Kornbluth A. et al. Ulcerative Colitis Practice Guidelines in Adults: American College of
Gastroenterology Practice Parameter Comitee, Am J Gastroenterol, 2009

45. Cirugía en Crohn
• Drenaje de abscesos
• Resección quirúrgica
• Adherencias
• Estenosis
Lichenstein et al. Management of Crohn’s disease in Adults,
Am J Gastroenterol, 2009

46. Indicaciones Quirúrgicas (Crohn)
• Abscesos
• Cáncer o displasias
• Enfermedad refractoria a tratamiento médico
• Obstrucción recurrente
• Hemorragía no rastreable
Lichenstein et al. Management of Crohn’s disease in Adults,
Am J Gastroenterol, 2009

47. Gracias!