gastroenteritis aguda

1. Gastroenteritis Aguda
Presentado por: Dra. Yessenia Murillo
Dra. Mariam Gonzalez

2. OBJETIVOS
• Definir el concepto de gastroenteritis
• Revisar algunas de las etiologías mas frecuentes.
• Identificar las sintomatologías de la gastroenteritis aguda.
• Reconocer las complicaciones de la deshidratación.
• Discutir evidencia en torno al diagnostico y manejo en la atención
primaria.

3. Es la reducción de la consistencia de las
evacuaciones (liquidas o semilíquidas) y/o un
incremento en la frecuencia de las mismas (por
lo general >3 en 24h), pudiéndose acompañar de
fiebre o vomito.
COMO DEFINIMOS LA
GEA?
Protocolos diagnósticos y terapéuticos en Urgencias de Pediatría. Asociación Española de Pediatría y Sociedad Española de
Urgencias de Pediatría. 3a. Edición 2020.

4. CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU DURACIÓN
A. Diarrea aguda: Dura menos de 7días
B. Diarrea persistente: Dura entre 7-14 días
C. Diarrea crónica: Dura más de 14 días
D. Diarrea con sangre aguda: También
llamada diarrea disentérica o disentería
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5. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en Urgencias de Pediatría. Asociación Española de Pediatría y Sociedad Española de
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7. EPIDEMIOLOGIA
 La gastroenteritis aguda (GEA) es una causa común de morbilidad y mortalidad en lactantes y
niños. Un niño menor de 5 años puede experimentar de 1 a 5 episodios de diarrea aguda cada
año.
 Supone la segunda causa de mortalidad de niños menores de cinco años en el mundo,
ocasionando 550.000 muertes al año, a expensas de los países subdesarrollados o en vías de
desarrollo
 La desnutrición, agua no potable, y el saneamiento ambiental siguen siendo los principales
factores de riesgo de diarrea.
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8. ETIOLOGÍA
Factores de Riesgo
– Edad menos de 6 meses
– Uso de Formulas
– Estatus Socioeconómico
– Carencia de Vacunas
– Enfermedades Crónicas
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9. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Evacuación de heces liquidas en un
numero mayor de 3 veces en 24hrs, con
duración menor de 7 días
• Fiebre, Vómitos, Dolor abdominal,
Inapetencia, Síntomas respiratorios
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11. DIAGNÓSTICO
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12. SÍNTOMAS Y SIGNOS SUGESTIVOS
DE DESHIDRATACIÓN
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13. DIAGNÓSTICO
• Coprocultivo:
– se debe realizar en casos de diarrea persistente
o cuando existe la posibilidad de necesitar
tratamiento antibiótico. Ejm: pacientes
inmunodeprimidos o con enfermedad grave de
base
• Antígeno Virales en Heces: Se utilizan de
manera rápida para Adenovirus y Rotavirus
• Analítica sanguínea: deshidratación moderada o
severa y en todos aquellos en los que se vaya a
realizar una rehidratación con fluidos IV
• Hemograma
• Química Sanguínea: Glicemia, PFR, Electrolitos
• Gasometría
• Estudios para C.difficile ➡️ ≥ 2 años
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Pediatría. 3a. Edición 2020.
Bejarano,R. Luciani, K. Normas de Manejo de Gastroenteritis Aguda en Pediatría (A09). CSS. 2020

14. Las recomendaciones para iniciar tratamiento hospitalario son derivadas de
consenso del ESPGHAN/ESPID 22 y comprenden cualquiera de las situaciones
siguientes:
CRITERIOS DE INGRESO
Choque
Deshidratación grave
(> 9 % del peso
corporal)
Alteraciones
neurológicas (letargo,
crisis convulsivas,
etc.)
Vómitos persistentes
o biliares
Fracaso del
tratamiento con suero
de rehidratación oral
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15. • Deshidratación
• La forma más fiable de diagnosticar y medir el grado de deshidratación es
la pérdida de peso, pero esto solo es factible en muy pocas ocasiones, ya
que normalmente no se suele conocer el peso exacto del niño antes del
inicio de la GEA.
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16. TRATAMIENTO
• PLAN A: hidratación en casa y prevención deshidratación:
- Ofrecer SRO a libre demanda o un promedio de 50cc/Kg/día por cada día con diarrea
- Si no tiene SRO puede usarse sopas o agua de arroz
- Prevenir hipoglicemia y deshidratación
- Suplementar con zinc por 10-14días <6m: 10mg/día O ≥6m: 20mg/día
• Plan B
- Iniciar SRO-
- 50cc/Kg = deshidratación leve
- 100cc/Kg = deshidratación moderada
- Ofrece 10cc/Kg adicionales por cada evacuación diarreica o vómito. De presentar vómitos esperar
10min e intentar con cantidades pequeñas VO.
- Reevaluar el estado de hidratación y pasar a plan A o C
El tratamiento con soluciones de rehidratación oral
es el principal y casi único tratamiento para los niños con GEA
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17. TRATAMIENTO
• PLAN C: deshidratación severa, no
tolera la vía oral
- Pérdida de peso ≥10%.
Pérdida de líquido ≥150cc/Kg
- Alteración del estado de alerta
- Falla en la hidratación oral
- Convulsiones durante la
hidratación
- Shock
- ≤2meses diarrea
sanguinolenta, fiebre alta o alteración
DHE.
FASE I:
1. Expansión rápida del volumen con SSN o LR:
20cc/kg pp IV en 1-2H hasta #3.
2. Evaluar el estado de hidratación y de ser
necesario repetir el bolo en 1-2H.
3. Comprobar la diuresis. Si orina añadir 1cc de
KCL por cada 100ml de solución.
4. Todo paciente con deshidratación severa se
debe colocar una sonda urinaria y medir la
diuresis
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18. TRATAMIENTO
Los líquidos calculados se administran:
• La mitad en 8H
• La otra mitad en 16H.
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19. COMPLICACIONES
 Deshidratación grave con inestabilidad hemodinámica y/o requiera monitorización
invasiva.
 Anormalidades electrolíticas graves.
- Hiperkalemia igual o mayor a 6 mEq/L y/o asociado a arritmia y/o insuficiencia renal o
requiera monitorización continua.
- Hipokalemia menos de 3 mEq/L y/o asociado a arritmias y/o insuficiencia renal, o
requiera infusión de más de 0,15 mEq/kg/h o monitorización continúa.
- Hiponatremia de menos de 125 mEq/L o hipernatremia de 160 mEq/L o más asociadas o
con riesgo de edema cerebral .
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20. TRATAMIENTO NUTRICIONAL
-No deshidratados = continuar alimentación usual.
-Deshidratados = “periodo de ayuno” en donde se
administra SRO. No debe ser superior 4-6horas.
Evitarlos alimentosmuyricos en azúcares
refinadoso alimentosmuy grasos.
En los lactantes alimentados con lactancia materna, se debe
continuar con esta de manera normal lactancia disminuye la
intensidad y la duración de la GEA
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Urgencias de Pediatría. 3a. Edición 2020.

21. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Antiheméticos.
No se deben utilizar de forma rutinaria en los niños con vómitos en el
contexto de una GEA. En varios estudios se ha demostrado que, aunque
ondasetrón reducen los vómitos, tiene efectos secundarios importantes y
pueden aumentar la diarrea posiblemente por la retención de toxinas que
habrían sido eliminadas con los vómitos.
Antiperistálticos.
La loperamida NO SE debe usar en el tratamiento de la GEA en niño,
por sus importantes efectos secundarios
Suárez JE. Microbiota autóctona, probióticos y prebióticos. Nutr Hosp. 2013; 28 (Suppl 1): 38-41.

22. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Racecadotrilo
Es un fármaco antisecretor .En los niños con diarrea moderada o grave, el
racecadotrilo asociado a las SRO reduce la intensidad y la duración de la diarrea,
mejorando además la tolerancia de las SRO. Es un fármaco que puede ser
considerado como tratamiento de las diarreas moderadas o graves.
Suárez JE. Microbiota autóctona, probióticos y prebióticos. Nutr Hosp. 2013; 28 (Suppl 1): 38-41.

23. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Antibioticos
No es necesario en la mayoría de los niños con GEA, mayor parte de los casos
son producidos por infecciones víricas e incluso en el caso de diarrea
bacteriana suele ser un proceso autolimitado, donde no existen evidencias
que demuestren que este tratamiento sea efectivo para la disminución de los
síntomas y la duración de la GEA
Suárez JE. Microbiota autóctona, probióticos y prebióticos. Nutr Hosp. 2013; 28 (Suppl 1): 38-41.

24. ANTIBIOTICOS
TERAPIA ANTIMICROBIANA
• Indicado en: Pacientes con diarrea sanguinolenta y fiebre, signos de sepsis, signos sistémicos
de infección e inmunocomprometidos, estudios de brotes comunitarios u hospitalarios.
TRATAMIENTO EMPÍRICO.
• Indicado en: Menores de 3 meses con sospecha de etiología bacteriana, pacientes con fiebre,
diarrea sanguinolenta en quién se sospecha disentería, pacientes con datos de sepsis,
pacientes inmunocomprometidos con enfermedad severa y diarrea sanguinolenta
Bejarano,R. Luciani, K. Normas de Manejo de Gastroenteritis Aguda en Pediatría (A09). CSS. 2020

25. Bejarano,R. Luciani, K. Normas de Manejo de Gastroenteritis Aguda en Pediatría (A09). CSS. 2020

26. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Probióticos.
Pueden ser eficaces en el tratamiento de las
diarreas.
Dos probióticos que han demostrado su eficacia
en los distintos metaanálisis son:
Lactobacillus GG y Saccharomyces
boulardii
Reducen la intensidad y la duración de la
diarrea, más en los casos de diarreas
secretoras o virales, que en el caso de
patógenos enteroinvasivos.Su eficacia es mayor
cuanto se empiezan a administrar tras el inicio
de los síntoma.
Suplementos de zinc
Para todos aquellos niños con GEA a nivel
mundial. El déficit de zinc es común en niños
malnutridos en los países en vías de desarrollo y
está asociado con una disminución en la
reabsorción de agua y electrolitos a nivel intestinal.
Por eso, los suplementos de zinc, disminuyen la
clínica y la duración de las diarreas, aconsejando
la OMS su uso (10-20 mg/día), durante 10-14
días, en todos los niños con diarrea.
Suárez JE. Microbiota autóctona, probióticos y prebióticos. Nutr Hosp. 2013; 28 (Suppl 1): 38-41.

27. INDICACIONES DE SALIDA CON
MANEJO AMBULATORIO
 Pacientes con rehidratación adecuada.
 No requerimiento de hidratación intravenosa.
 Adecuado control ambulatorio.
 Disponibilidad de seguimiento médico.
 Tolerancia a la vía oral.
 Signos de hidratación y normalización de los parámetros
bioquímicos.
Protocolos diagnósticos y terapéuticos en Urgencias de Pediatría. Asociación Española de Pediatría y Sociedad Española de
Urgencias de Pediatría. 3a. Edición 2020.

28. Recuerde que el niño requiere de sus cuidados en casa bajo las siguientes
recomendaciones:
1- Lavado de manos antes y después de atender al niño y al preparar sus alimentos.
2- Ofrecerle líquidos abundantes durante el día en forma de Suero de Rehidratación Oral. (no
bebidas energéticas ni sodas ni jugos)
3- La dieta no debe contener ni frituras, colorantes, grasas, salsas o cítricos, preferir
carbohidratos complejos. No suspender la lactancia materna.
4- El niño puede continuar con evacuaciones diarreicas en casa, pero siempre y cuando
tolere bien el suero de rehidratación oral, poco a poco se irá recuperando.
5- No dar ningún medicamento que no se le haya recetado.
6- De persistir con diarrea más de 7 días se puede instaurar fórmula sin lactosa.
Protocolos diagnósticos y terapéuticos en Urgencias de Pediatría. Asociación Española de Pediatría y Sociedad Española de
Urgencias de Pediatría. 3a. Edición 2020.

29. CONCLUSIONES
• Es una enfermedad generalmente autolimitada
• Lo mas importante en el manejo es valorar la presencia o no de la
deshidratación
• La base del tratamiento son los sueros de rehidratación oral
• Es más significativo para su diagnóstico el cambio en la consistencia de
las deposiciones respecto a las habituales del niño, que el número de
estas, sobre todo en los lactantes que suelen tener un número elevado de
deposiciones de manera habitual.

30. BIBLIOGRAFÍA
 Álvarez-Calatayud G, Suárez JE, Requena T, Rodríguez JM. Más de 100 cuestiones básicas sobre
microbiota, probióticos y prebióticos. Madrid: Ergon; 2020.
 Guarner F, Sanders ME, Kaufmann P, Eliakim R, Gangl A, Garisch J et al; World Gastroenterology
Organization. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: probiotics and prebiotics. 2023.
Disponible en: www.worldgastroenterology.org/probiotics-prebiotics.html
 Suárez JE. Microbiota autóctona, probióticos y prebióticos. Nutr Hosp. 2013; 28 (Suppl 1): 38-41.
 Valdovinos MA, Guarner F, eds. Microbiota y probióticos en gastroenterología. México: Permanyer; 2019.
 Protocolos diagnósticos y terapéuticos en Urgencias de Pediatría. Asociación Española de Pediatría y
Sociedad Española de Urgencias de Pediatría. 3a. Edición 2020.