diarrea y deshidratacion atencion oportuna y adecuada a nivel hospitalario

1. TALLER
DIARREA Y DESHIDRATACIÓN
ATENCIÓN OPORTUNA Y ADECUADA
A NIVEL DE HOSPITALES
Dra. Isabel Cluet de Rodríguez
Isabel.cluet@gmail.com
Hospital Universitario de Maracaibo

2. Estado mundial de la diarrea
Año 2021
 Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte
de niños menores de cinco años.
 Una proporción significativas se puede prevenir mediante el acceso
al agua potable y a servicios adecuados de saneamiento e higiene.
 Las enfermedades diarreicas matan a 1,5 millones de niños cada
año.
 En todo el mundo, se producen unos dos mil millones de casos de
diarrea cada año.
 Las enfermedades diarreicas afectan principalmente a los niños
menores de dos años.
 La diarrea es una de las principales causas de malnutrición de niños
menores de cinco años.

3. Organización Mundial de la Salud (OMS) del 16 de abril de 2013,
un nuevo Plan de Acción Mundial
presentado por la OMS/UNICEF
proteger a unos 2 millones de niños y niñas cada año
contra las muertes causadas por la neumonía y la diarrea,
principales causas de mortalidad de niños menores de cinco años

4. Año 2018
Causas de Mortalidad en menores de 5 años
3 Neumonía.
4 Enfermedades infecciosas intestinales.
2. Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
3. Diarrea y gastroenteritis de presunto origen
infeccioso
4. Otras enfermedades infecciosas intestinales

5. - Orientar el manejo adecuado del paciente pediátrico con
diarrea aguda, diarrea persistente y la disentería.
- Facilitar la identificación y abordaje de los signos de
deshidratación.
- Proporcionar información para el abordaje nutricional
del niño con diarrea.
Objetivos

6. Caso clínico

7. Una madre de 17 años, trae a su hijo, Carlos Eduardo de 6 meses de edad, por
presentar evacuaciones líquidas, vómitos y fiebre.
Enfermedad actual:
Según la madre presenta cuadro clínico de 5 días de evolución, iniciándose
con vómitos en número de cuatro de contenido alimentario, luego fiebre no
cuantificada y hace tres días evacuaciones líquidas en cantidad abundante,
acude a facultativo, quien le indica Sales de Rehidratación Oral después de
cada evacuación y acetaminofén. En vista de que persiste la fiebre y hoy
tiene sangre en las evacuaciones, acude al Centro donde Ud. se encuentra de
Guardia.

8. Antecedentes Personales:
Producto de I embarazo, no controlado, a término, parto por cesárea,
no conoce la causa. Peso al nacer: 2,7 Kg y talla: 49 cm. Sin
complicaciones en el periodo neonatal.
Recibió lactancia materna durante el primer mes de vida luego,
lactancia mixta y alimentación solo con fórmula desde los dos meses
de edad, S-26 a dilución normal. A los 4 meses inició la alimentación
complementaria con sopas y jugos. Solo se le ha aplicado BCG,
Pentavalente: 2 dosis. Niega otros antecedentes.

9. Examen físico:
Peso: 5 kg Talla: 60 cm FC: 132 por minuto FR: 52 por minuto.
Temperatura: 38,5°C. Letárgico. No puede beber. Sus ojos están
hundidos. Auscultación pulmonar normal. Ruidos cardiacos
rítmicos. Abdomen blando depresible, sin visceromegalias.
Signo del pliegue regresa muy lentamente. Sin otros hallazgos al
examen físico.

10. Diarrea
El aumento de la frecuencia y el volumen de las
deposiciones, aparecen más de tres deposiciones
al día y por encima de los 200 gr presentando
pérdidas de agua y electrolitos.
Excepción: el recién nacido y lactantes
alimentado al seno materno que presentan
evacuaciones más frecuentes y que esto no se
considera como diarrea.

11. • Rotavirus 80%
• Norwalk
• Adenovirus enterales
Virus
• Salmonella, Escherichia coli,
Clostridium difficile, Shigella y
Campylobacter
Bacterias
• Entamoeba histolytica, Giardia
lamblia 15 al 30%.
Parásitos
Etiología
Infecciones enterales

12. FI: Consenso de Diarrea . AVPP .2021; Vol 84 - Suplemento 1: 12 - 21

13. FI: Consenso de Diarrea . AVPP .2021; Vol 84 - Suplemento 1: 12 - 21

14. En relación al sars-CoV2
• El sistema digestivo es el segundo órgano más afectado después del
respiratorio
• Tropismo del coronavirus por el tracto gastrointestinal, dado por la
alta expresión del receptor eCa2 en las glándulas salivales, epiteliales
del esófago, estómago, enterocitos, colon y ductos biliares,
• Un hecho resaltante es la mayor expresión de receptores eCa2 en el
íleon y colon que en el pulmón, esto sugiere un proceso de
replicación activa del virus en el tracto gastrointestinal que pudiera
explicar la diarrea en estos pacientes.
• Cuando hay alteración del equilibrio de la microbiota intestinal
(disbiosis) se asocia con mayor susceptibilidad y severidad de la
enfermedad CoVId-19 (31).

15. • Respiratorias
• Sepsis
• Infecciones del tracto
urinario
• Intrabdominales
Infecciones
Parenterales
Etiología

16. • Dietas con alto contenido calórico
• Dietas hiperosmolares
• Ingestión de frutas: ciruelas,
• Intolerancia a la proteína de la leche de la
vaca
• Procesos inflamatorios intestinales (colitis,
enfermedad de Crohn y ulcerosas)
• Factores tóxicos como los laxantes o
antimetabolitos.
Causas no
infecciosas
Etiología

17. Factores de Riesgo
 El niño(a) no alimentado con lactancia materna exclusiva
durante los primeros seis meses de edad
 Desnutrición
 El bajo peso al nacer
 Enfermedades por déficit inmunológico (enfermedades
respiratorias previas)
 Falta de agua potable o de agua aptas para el consumo
humano
 Fecalismo al aire libre
 Disposición inadecuada de las aguas residuales

18. Factores de Riesgo
 La falta de higiene en la preparación de los alimentos y
lavado de manos adecuadamente
 Uso indiscriminado de antibióticos y/o medicamentos
purgantes
 La falta de vacunaciones específicamente contra el
rotavirus y el sarampión
 Antecedentes de diarrea en la familia y la comunidad
 Madres adolescentes
 Nivel de escolaridad bajo
 Hacinamiento
 Comidas frías

19. Clasificación de la diarrea
• Diarrea aguda
• Diarrea persistente
• Diarrea crónica
Tiempo
• Disentería
Presencia de
sangre
• Deshidratación grave con o sin shock
• Algún grado de deshidratación
• Sin deshidratación
Según el grado
de
deshidratación

20. Signos de peligro:
• No puede beber ni tomar el pecho
• Vomita todo
• Convulsiones
• Letárgico o inconsciente
¿Tiene el niño diarrea?
¿Cuánto tiempo hace?
¿Hay sangre en las heces?

21. •
Dos de los siguientes signos:
• Letárgico o inconsciente
• Ojos hundidos
• Bebe mal ó no puede beber
• Signo del plieque : la piel
vuelve MUY lentamente a su
posición inicial
Deshidratación Grave
Con o sin shock
Plan C
Clasificación de la deshidratación

22. Tercera hora
25 ml x Kg
Segunda hora
25 ml x Kg
Primera hora
50 ml x kg
PLAN C
Soluciones a utilizar:
 Solución polielectrolítica 90
 Solución Ringer
 Solución Fisiológica

23. ) Canalizar una vena periférica inmediatamente.
b) Si el niño(a) puede beber, administrar SRO por vía oral, mientras se
canaliza la vena
Si no se logra canalizar realice una vía Intraósea (osteoclisis)
Inicie gastroclisis:
SNG: administrar SRO a 15 ml/kg/hr (5 gotas/kg/minuto), e incrementar
cada 30 minutos hasta 15 gotas/kg/minuto (45ml/kg/hora) durante 4 horas.
c) Administre oxigeno por catéter nasal
d) Vigilar balance hídrico: gasto fecal, diuresis.
Reevalúe al niño(a) si presenta vómitos o distensión abdominal disminuir el
goteo a 3 gotas/kg/minuto.
¿Qué hacer?

24. Dos de los siguientes signos:
• Intranquilo, irritable.
• Ojos hundidos.
• Bebe ávidamente, con sed
• Signo del pliegue cutáneo:
la piel vuelve lentamente al
estado anterior.
Algún grado de
deshidratación Plan B

25. Evaluación del paciente
PLAN A
Cuatro horas
100 ml x kg
PLAN B
Soluciones a utilizar: Suero Oral
Administrar con taza y cuchara

26. Componentes Fórmula estándar OMS
(milimoles por litro)
Fórmula baja
osmolaridad
(milimoles por litro)
Glucosa 111 75
Sodio (Na) 90 75
Cloro(Cl) 80 65
Potasio (K) 20 20
Citrato 30 10
mOsm 331 245

27. No hay suficientes signos para
clasificar el caso como algún
grado de deshidratación o
deshidratación grave.
Sin deshidratación Plan A

28. PLAN A
Cuatro Reglas básicas del tratamiento de la Diarrea en el hogar
Regla Nº 1. Darle más líquidos
Oriente a la madre a continuarle dando más líquido a su niño(a).
Regla Nº 2. Continúe alimentándolo
Oriente a la madre a continuar alimentando a su niño(a).
Regla Nº 3. Darle suplementos de zinc
Oriente a la madre como debe de administrar el zinc y por cuantos días.
Regla Nº 4.
Cuándo regresar a la Unidad de Salud
Oriente a la madre a cuándo regresar a la unidad de salud más cercana.

29. 1er paso, Pregunte:
- ¿Que ha estado haciendo para tratar la diarrea en casa?
- Refuerce aquellos aspectos que necesitan ser mejorados.
2do paso, Felicite a la madre por llevar a su niño(a) a la unidad de salud, tratar la
diarrea en casa y por el cuidado realizado a su hijo(a).
3er paso, Oriente a la madre.
- Enséñele a la madre a preparar las SRO y la cantidad que le deberá administrar al
niño(a) así como las ventajas de usar las SRO
- Explique a la madre cómo debe administrarle la tableta de zinc, cuáles son las
ventajas si cumple con el tratamiento completo. Explique qué hacer si el niño(a)
vomita la tableta.
4to paso, Verifique si la madre comprendió los consejos
Aclarar dudas o confusión sobre el tratamiento de la diarrea en su casa.
- Motive a la madre a cumplir con las cuatro reglas del tratamiento de la diarrea en
casa

30. Exámenes complementarios
La mayoría de los pacientes no requieren ningún examen complementario.
¿CUÁNDO REALIZARLOS ?

31. ¿Cuándo realizarlos?
a) Trastornos hidroelectrolíticos y metabólicos
b) Acidosis Metabólica: pH, electrolitos séricos y urea plasmática, hiper o
hiponatremia, en desnutridos graves y en niños con fracasos reiterados en
la hidratación.
c) Leucocitos fecales: > 10 Calprotectina fecal (Cf)
d) Sangre oculta en heces:
e) Coprocutivo:
- más de 10 deposiciones en las últimas 24 horas;
- dolor abdominal importante;
- diarrea intensa con sangre y fiebre alta;
- niños con enfermedades crónicas subyacentes (oncológicas,
enfermedad inflamatoria intestinal e inmunodeficiencias);
- Condiciones clínicas extremadamente graves (sepsis); síntomas
prolongados (mayor de 7 días); durante los brotes (guarderías, escuelas,
hospitales); historial de viajes a zonas de riesgo de diarrea bacteriana.
f) Coproparasitólogico.
g) Determinación de antígenos de Virus
h) Otros

32. Complicaciones más frecuentes de la diarrea
- Deshidratación
- Alteraciones hidrometabólicas
- Íleo metabólico
- Enterocolitis necrotizante
- Obstrucción Intestinal
- Septicemia
- Malnutrición
- Invaginación Intestinal

33. - Intolerancia a la rehidratación oral o fracaso de la terapia de rehidratación oral
- Deshidratación grave
- Reingreso por deshidratación
- Necesidad de tratamiento de un foco extra digestivo
- Sospecha de enfermedad susceptible de tratamiento quirúrgico
- Desnutrición grave
- Pérdida del apetito y/o vómitos
- Diarrea a repetición
- Persistencia del cuadro clínico que obliga a realizar estudios diagnósticos.
- Afecciones neurológicas (convulsión)
- Presencia de sangre en las heces
- Fiebre alta
- Distensión abdominal
- Síndrome hemolítico urémico
- Niño con historia de maltrato
- Enfermedad diarreica persistente grave
Criterios de hospitalización

34. Tratamiento médico
Los antibióticos NO SE DEBEN USAR en forma sistemática.
• Pacientes inmunodeprimidos con enfermedad grave de base.
• Todos los casos de diarrea aguda por Shigella y la mayoría de los producidos
por E. coli enteroinvasiva y enteropatógena, Clostridium difficile, E. histolytica,
Giardia lamblia o Vibrio cholerae
• Algunos casos de infección por Campylobacter, sobre todo si el tratamiento
es precoz, por Yersinia, en casos de enfermedad grave y por Salmonella en
lactantes menores de 3 meses con bacteriemia.
Los medicamentos «antidiarréicos» y «antieméticos» NO DEBEN
administrarse:
• No previenen la deshidratación ni mejoran el estado nutricional
• Tienen efectos colaterales peligrosos, a veces mortales.

35. ¡Si crees totalmente en ti mismo, no habrá nada
que este fuera de tus posibilidades ..!
Gandhi