propedeutica

1. UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE CLINICAS MEDICAS
PROPEDEUTICA SEMIOLOGIA Y DIAGNOSTICO FISICO
“INSPECCION GENERAL”
Dr. Oscar Esquivel Gonzalez

2. INSPECCION GENERAL:
 La inspección general es la acción de considerar
el aspecto general del paciente tomado en su
conjunto, visto como un todo.
 Habitus Exterior
 Integridad Corporal Un error muy común es limitarse a
 Su constitución ver las partes y no el conjunto,
olvidando que el organismo, puesto
 La posición que es un sistema, es mas que la
simple suma de sus componentes.
 La actitud
 Las Facies
 La marcha

3. HABITUS EXTERIOR
 El habitus exterior se define como el grado de
correlación entre el aspecto físico y sexo del
paciente, así como la relación entre la longitud de
las extremidades y la del tronco.
 El habitus exterior depende, por lo menos en
parte, de la secreción de hormonas sexuales.
 El exceso relativo de hormonas propias del sexo
opuesto ocasionara virilización en la mujer y
feminización en el varón.

4. HABITUS EXTERIOR
 Las anormalidades mas importantes en el habitus
exterior son:
 La virilizacion.
 la feminización.
 El aumento desproporcionado de la longitud de
las extremidades en relación con el tronco.
 La disminución de la longitud de las
extremidades en relación con el tronco.

5. HABITUS EXTERIOR
 Virilizacion Exógena: Por administración con
fines terapéuticos de andrógenos o agentes
anabólicos derivados de la testosterona.
 Virilizacion endógena: de origen ovárico , por
tumores, o quistes y origen suprarrenal.

6. HABITUS EXTERIOR
Feminización
 Exogena: Por administración con fines
terapéuticos de estrógenos.
 Endógena: de origen testicular y de origen
suprarrenal.
Aumento de la longitud de las extremidades en
relación con el tronco:
 Insuficiente secreción de testosterona.
 Insuficiente secreción de estrógenos
 Trastornos hereditarios del tejido conectivo

7. HABITUS EXTERIOR
Disminución de la longitud de las extremidades
en relación con el tronco:
 Hipotiroidismo iniciado antes de la pubertad.
 Condrodistrofias.

8. HABITUS EXTERIOR
 Para el diagnostico de virilizacion y feminización, se estudiaran
los siguientes elementos:
 Voz
 Cabello
 Desarrollo de vello en labios, mentón, mejillas, tórax, cuello
y extremidades.
 Textura y grasa de la piel.
 Presencia de Acné
 Mamas
 Desarrollo muscular
 Desarrollo del tejido adiposo
 Implantación de vello pubiano
 Tamaño del clítoris.

9. FACIES
 La fisiognomía en tanto testimonio de
enfermedad.
 A través de la expresión facial es posible
asomarse al alma de la persona, percibir sus
sentimientos y emociones, conocer sus hábitos,
costumbres, vicios y cualidades.
 La cara es también, el sitio del cuerpo donde se
manifiestan numerosas enfermedades. Cuando
la fisiognomía adquiere modificaciones propias
de una enfermedad, se utiliza el termino facies.

10. FACIES
 Algunas de las facies clásicamente identificadas
en medicina se listan las siguientes:
a) Facies Febril: la cara esta enrojecida, la
mirada es brillante, la respiración esta
aumentada en frecuencia.
b) Facies Hipocrática: ojos hundidos en las
orbitas y rodeados de un halo obscuro, nariz
afilada, respiración superficial, piel de color
terroso pálido, cubierta de sudor frio y
pegajoso, cianosis de las mucosas, parpados
caídos, labios secos con grietas, lengua seca y
saburral, es la facies de los pacientes con
procesos toxiinfecciosos graves.

11. FACIES
c) Facies tirotoxica: exoftalmos, elevación de los
parpados superiores que deja ver la esclerótica
alrededor de la cornea; la expresión es de miedo
intenso, sorpresa o susto.
d) Facies mixedematosa: la cara es
ancha, redonda, abotagada, los parpados
abultados, la hendidura palpebral es estrecha, los
ojos son pequeños y hundidos, la mirada esta
apagada, la nariz es ancha, y labios gruesos.

12. FACIES
 Facies renal: Pálida, edematosa, de color amarillo
pajizo.
 Facies leonina: engrosamiento de la piel, de la nariz
y de los labios, caída de las cejas, es característica
de lepra.
 Facies lupica: eritema de la piel en ambas mejillas en
alas de mariposa, combinado con eritema y
engrosamiento de la piel y nariz, es propia del lupus
eritematoso.
 Facies inexpresiva: la cara no revela ninguna

15. FACIES
 Facies cushingoide: la cara esta
arredondeada, forma de luna llena, con
moderado hirsutismo, presencia de papada, y
color rojo cianótico.
 Facies de mascara: rigidez facial, persistente,
con imposibilidad para el paciente de revelar
emociones a través de ella, a menudo con la
boca entreabierta, sialorreica.
 Facies acromegalica: se acentúan los rasgos
fisionómicos, con arcos superciliares acentuados
y mandíbula robusta, existe crecimiento excesivo
de los labios.

16. CUSHING

17. ACROMEGALIA

18. FACIES
 Facies disneica: es una facies ansiosa con cianosis
peribucal, y de los lóbulos auriculares que contrasta
con la palidez del resto de las facies, la boca
permanece entreabierta como para facilitar la entrada
de aire.
 Facies cirrótica: la cara es enjuta, con hundimiento
de las regiones temporales, hay telangiectasias y
dilataciones capilares en la frente, pómulos, dorso de
la nariz, cuello, y parte superior del tórax.
 Facies pletórica: los tegumentos tienen color rojizo
obscuro y a veces purpurico; las conjuntivas están
hipervascularizadas.

19. FACIES DISNEICA

20. FACIES
 El estudio de la facies y la correcta interpretación
de sus características, es sello del buen clínico.
 Solo puede ser el resultado de la practica de la
observación a lo largo del tiempo.

21. INTEGRIDAD CORPORAL
 La presencia de todos y cada uno de los
componentes del cuerpo.
 Las extremidades pueden sufrir perdidas en su
integridad por las siguientes causas principales:
a) Accidentes
b) Actos quirúrgicos
c) Amputaciones espontaneas de las
extremidades de los ortejos.
d) Defectos del desarrollo

22. INTEGRIDAD CORPORAL
Defectos del desarrollo
 Focomielia: se le llama así al acortamiento de
un miembro, generalmente un brazo, por
ausencia o cortedad anormal de los segmentos
del mismo.
 Amielia: La ausencia congénita de una o mas
extremidades.

23. POSICION
 La relación espacial del cuerpo humano con lo
que lo rodea y la relación de sus partes visibles
entre si.
La posición que obligan a asumir los pacientes
tiene valor diagnostico:
 La posición en decúbito: acostado, tan común
en gran variedad de condiciones patológicas.
Puede ser en decúbito dorsal, ventral o lateral.

24. POSICION
 La posición en plegaria mahometana: sentado con
el tronco flexionado hacia adelante, se presenta en la
pericarditis y en el cáncer de la cabeza del páncreas.
 Epistotonos: En que el enfermo aparece en forma
de arco, de concavidad posterior, por contractura de
los músculos extensores.
 Decúbito dorsal con piernas flexionadas: en
pacientes con síndrome abdominal agudo o irritación
peritoneal.
 Posición semifowler: pacientes con edema agudo
pulmonar, insuficiencia cardiaca.

25. ACTITUD
 Es la capacidad o incapacidad del individuo para
escoger libremente las posiciones y movimientos
que desee.
 La actitud del paciente puede ser libremente
escogida o forzada.
 No debe ser difícil para el medico, durante la
ejecución de la historia clínica, el darse cuenta de
si la actitud asumida por el enfermo es libremente
escogida o no.

26. CONSTITUCION
 Es el aspecto particular del cuerpo dependiente
de la especial combinación morfológica de sus
segmentos.
 Todo individuo es el producto de una serie de
caracteres constitucionales transmitidos por
herencia y de la influencia modificadora del
ambiente.

27. CONSTITUCION
 De acuerdo con Kretchmer existen cuatro tipos
constitucionales principales:
 El tipo pícnico se caracteriza por la cortedad de
los miembros inferiores y superiores, la anchura y
grosor de la cara, tórax y abdomen, y el
predominio del diámetro antero posterior
abdominal.

28. CONSTITUCION
 El tipo leptosomico o leptosomatico predomina
el diámetro longitudinal, vertical, sobre todos los
demás. Los sujetos son delgados, de hombros
estrechos, pecho largo y aplastado, abdomen sin
tejido adiposo y caderas poco prominentes.

29. CONSTITUCION
 El tipo atlético se caracteriza por el gran
desarrollo musculo esquelético.

30. CONSTITUCION
 Sheldon distingue por su parte, tres tipos
corporales:
a) Los endomorficos son de baja estatura,
obesos, amantes de comer, gregarios.
b) Los mesomorficos presentan predominio
relativo de los órganos mesodérmicos:
esqueleto, musculatura, aparato circulatorio,
son atléticos y apegados a la actividad
muscular.
c) Los ectomorficos son longilineos, asténicos.

31. MARCHA
 La marcha normal tiene las siguientes
características: el cuerpo y la cabeza están
erectos y los brazos cuelgan libremente, al
tiempo que realizan movimientos rítmicos hacia
adelante sincronizados con el movimiento de la
pierna opuesta.

32. MARCHA
 Las anormalidades de la marcha de mas
importancia clínica son las siguientes:
 Marcha cerebelosa: Se caracteriza por la
separación de las piernas, lo que proporciona
una base de sustentación mas amplia por la
inestabilidad, la irregularidad y la tendencia a la
desviación, los pasos son inciertos y de longitud
variable.

33. MARCHA
 Marcha atáxica: se caracteriza por la
incertidumbre, la irregularidad, y la tendencia a
levantar demasiado los pies y lanzarlos hacia
adelante.
a) Ataxia de
friederich
b) Meningomielitis
sifilítica
c) Polineuritis
crónica
d) Tabes dorsal

34. MARCHA
 Marcha helicopoda: la pierna se mantiene
rígida, sin que se flexione libremente la rodilla y
la cadera, por lo que tiene que rodar hacia
afuera, descrito como una hoz del segador.

35. MARCHA
 Marcha espástica: la rigidez de ambas
extremidades inferiores y la restricción de la
movilidad de las rodillas y caderas fuerzan a las
piernas a avanzar con lentitud y rigidez, como si
el paciente estuviera vadeando en el agua.
a) Esclerosis Múltiple
b) Siringomielia
c) Meningomielitis
sifilítica
d) Compresión
medular

36. MARCHA
 Marcha festinada: describe de manera
apropiada el aumento involuntario o
apresuramiento de la marcha que caracteriza al
enfermo de Parkinson.