Inspeccion de torax

1. Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez
R1 de Neumología

2. INSPECCION SOMATICA GENERAL
ACTITUD
Se refiere a la posición o postura que tiene o adquiere el ser humano tanto en condiciones normales
como enfermedad.

3. ACTITUD SENTADA
Es la postura obligada en ciertos procesos del abdomen superior (hernia diafragmática, absceso subfrénico).
Es observada también en la disnea intensa de origen cardíaco o respiratoria (asma cardiaca, asma bronquial,
edema pulmonar) y se llama ortopnea .

4. DECUBITO DORSAL
ACTITUD ACOSTADO

5. DECUBITO OBLIGADO O FORZADO
Cuando el paciente por acción refleja o antálgica debe permanecer en una determinada posición se le llama
decúbito obligado o forzado. Entre los decúbitos obligados tenemos:
Deshidratación severa , etapa terminal de
las enfermedades, infecciones severas.

6. INSPECCION SOMATICA GENERAL
FASCIES

7. INSPECCION SOMATICA GENERAL
CONSTITUCION
LONGILÍNEO NORMOLINEO BREVILÍNEO

8. HÁBITO BREVILÍNEO
HÁBITO LONGILINEO

9. INSPECCION SOMATICA GENERAL
ESTADO NUTRICIONAL

10. INSPECCION SOMATICA GENERAL
EXAMEN DE LA PIEL Y FANERAS

11. LINEAS DE DEMARCACION PARA EL EXAMEN DEL TORAX Y EL APARATO RESPIRATORIO
En el examen del tórax se consideran tres partes:
ANTERIOR
LATERAL
POSTERIOR

12. LINEAS DE DEMARCACION PARA EL EXAMEN DEL TORAX Y EL APARATO RESPIRATORIO
Los elementos a tener en cuenta en cada parte son:
ANTERIOR
FOSA SUPRACLAVICULAR
FOSA INFRACLAVICULAR
REGION INTERCOSTAL
REGION MAMELONAR

13. LINEAS DE DEMARCACION PARA EL EXAMEN DEL TORAX Y EL APARATO RESPIRATORIO
Los elementos a tener en cuenta en cada parte son:
LATERAL
Zona superior o hueco axilar por encima de una línea
horizontal que pasa por el mamelón.
Zona inferior o subaxilar.

14. LINEAS DE DEMARCACION PARA EL EXAMEN DEL TORAX Y EL APARATO RESPIRATORIO
Los elementos a tener en cuenta en cada parte
son:
POSTERIOR
Zona superior o supraespinosa
Zona escapular externa
Zona inferior: situada por debajo de la línea que
pasa por debajo del omóplato y que se llama
base.

15. Las demarcaciones del tórax para localizar las estructuras subyacentes Incluyen:
Las doce vértebras torácicas
Las doce costillas a cada lado
La horquilla supra esternal
Angulo esternal (Louis)
Reborde costal

16. En la inspección
del tórax debe
tenerse en
cuenta…
Estado de la piel
Tejido celular subcutáneo
Estructuras Musculo-esqueleticas
Su configuración: Forma y Simetría
Ausencia de Abovedamiento y retracción
Dirección y movimientos de las costillas y los espacios intercostales
INSPECCION
ESTATICA DE
LA PARED DEL
TORAX

17. TIPO DE TORAX NORMAL
La forma del tórax o configuración torácica, depende:
Columna vertebral
Esternón
Costillas

18. La posición de la tráquea en el hueco supra esternal,
sobre la horquilla, que debe estar en la línea media, sin
desviación lateral hacia la derecha o la izquierda.
OBSERVAR

19. Mirando el tórax de perfil,
Con el diámetro transversal lateral,
Mirándolo por el frente.
Comparar el Diámetro transversal antero - posterior
Relación: A/P, Normal 1:2

20. El diámetro A-P puede aumentar en:
Alteraciones musculo
esqueléticas
Ancianos
Enf. respiratorias crónicas

21. El tórax debe ser simétrico
En relación con el tipo
constitucional

22. • Es de forma regular.
• Sin abovedamientos ni retracciones.
• Con las costillas y espacios intercostales orientados ligeramente hacia abajo en el plano postero - lateral y
sin movimientos de succión de la pared durante la inspiración (tiraje).
• Regiones subcostales, supra esternales, supra o sub claviculares
CARACTERISTICAS CAJA TORACICA

23. CONGENITAS
INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX
DEFORMIDADES DEL TORAX
ADQUIRIDAS

24. DEFORMIDADES DE LA PARED DEL TORAX CONGENITAS
INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX
TORAX EN EMBUDO O PECTUS
EXCAVATUM
• Por lo general, la parte craneal
del esternón no participa en la
deformación.
• La retracción mas notable suele
encontrarse en el borde
esternal inferior

25. DEFORMIDADES DE LA PARED DEL TORAX CONGENITAS
INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX
TORAX PARALITICO
• PLANO
• COSTILLAS OBLICUAS
• HOMBROS CAIDOS
• ESCAPULAS LATERALIZADAS
• FALTA CARTILAGO DE X COSTILLA
• EN ESPIRACION PERMANENTE

26. DEFORMIDADES DE LA PARED DEL TORAX CONGENITAS
INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX
TORAX ACANALADO
• Discreto hundimiento longitudinal del
esternón sin trastorno alguno
TORAX DE LA DISOSTOSIS
CLEIDOCRANEAL DE
PIERRE MARIE-SAINTON
• Displasia o aplasia de la clavicula
• Asociado a lesiones craneales
• Defectos esqueleticos

27. DEFORMIDADES DE LA PARED DEL TORAX CONGENITAS
INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX
TORAX PIRAMIDAL
• Prominencia de la parte antero inferior
de la caja torácica a la altura del
apéndice xifoides, por excesivo
desarrollo costal.

28. DEFORMIDADES DE LA PARED DEL TORAX CONGENITAS
INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX
TORAX PIRIFORME
• RECUERDA UNA PERA
• CON EL ANGULO DIRIGIDO HACIA
ABAJO
• SE OBSERVA EN PERSONAS CON
ACTIVIDAD DIAFRAGMATICA
DEFICIENTE
TORAX DE DAVIS
• PROMINENCIA TORACIA ANTERIOR
BILATERAL Y SIMETRICA
• DEPRESION COSTAL EN REGION
SUBMAMARIA
• SE OBSERVA EN:
• ESTENOSIS MITRAL CONGENITA
• HIPERTENSION PULMONAR
HIPERCINETICA
• CORAZON TRIAURICULAR

29. DEFORMIDADES DE LA PARED DEL TORAX ADQUIRIDAS
INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX
OBSTRUCCION NASAL CRONICA
• EL SUJETO SE INCLINA HACIA
ADELANTE
• ELEVACION EXAGERADA DE
HOMBROS
• DEPRESION VI Y VII CARTILAGO
COSTAL
TORAX RAQUITICO
• COSTILLAS BLANDAS SE DEPRIMEN
PROYECTANDO EL TORAX HACIA
ADELANTE
• ENGROSAMIENTO DE LA UNION
CONDROCOSTAL
• ABDOMEN VOLUMINOSO

30. DEFORMIDADES DE LA PARED DEL TORAX ADQUIRIDAS
INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX
TORAX EN FALDA
• ESTRECHAMIENTO CIRCULAR EN
GOLPE DE HACHA A LA ALTURA DE
LOS PECTORALES
• ASOCIA A CIFOSIS RAQUIDEA
• SE OBSERVA EN ASMATICOS
JUVENILES
TORAX EN CARENA O PECTUS
CARINATUM
• PROTUSION SIMETRICA DEL
ESTERNON
• SE ATRIBUYE A CRECIMIENTO UNI O
BI LATERAL DE LOS CARTILAGOS
COSTALES
• SE OBSERVA CON FRECUENCIA EN
ASMATICOS JUVENILES

31. DEFORMIDADES DE LA PARED DEL TORAX ADQUIRIDAS
INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX
TORAX TUBERCULOSO
• ATROFIA DE LAS PARTES BLANDAS
• ACENTUA EL RELIEVE DE LAS OSEAS
• FOSA SUPRA E INFRA CLAVICULAR
MUY PROFUNDAS
• SE ACENTUA LA ESCAPULA
TORAX ENFISEMATOSO O EN TONEL
• AUMENTO DEL DIAMETRO
ANTEROPOSTERIOR Y TRANSVERSO
RIGIDO EN POSICION INSPIRADA

32. DEFORMIDADES DE LA PARED DEL TORAX ADQUIRIDAS
INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX
TORAX ESCAFOIDEO
• EN SIRINGMIELIA
• HUNDIMIENTO PARTE SÚPERIOR DEL
ESTERNON CON SUBLUXACION DE
AMBAS CLAVICULAS
TORAX CIFOESCOLIOTICO
• DEFORMIDAD
• SIMETRICA O NO
• ELEVACION DEL DIAFRAGMA
• DISLOCACION DE GRANDES VASOS

33. ANOMALIAS DE LA PIEL DEL TORAX
INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX
Las redes venosas cutáneas en la piel del tórax tienen
un alto valor diagnóstico, pues indican dificultad para
el desagüe de las venas cefálicas, braquiales o intratorácicas
por existencia de compresiones, tumores o adherencias mediastínicas.
las arañas vasculares (pequeñas
manchas eritematosas con un punto central más enrojecido
y del que parten en estrella vasos visibles. Suelen
aparecer en la insuficiencia hepática crónica y el herpes
zoster
Edema en esclavina en el síndrome
mediastinico, alcanzando la cara, el cuello, los hombros y
la parte alta del tórax.
CUTANEA

34. ANOMALIAS DE LA PIEL DEL TORAX
INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX
Atrofias de grupos
musculares, por una distrofia muscular congénita o en
relación con una disminución funcional del órgano o parte
subyacente (amiotrofias de los tuberculosos).
Se observará el desarrollo de la capa muscular y del tejido
adiposo, ya que una demacración importante haría
sospechar, fundamentalmente, una neoplasia.
Se examinará siempre la menor o mayor depresión que
presenten las fosas supra e infra claviculares.
MUSCULAR

35. ANOMALIAS DE LA PIEL DEL TORAX
INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX
DIAFRAGMA
En las parálisis unilaterales
se contrae la mitad sana descendiendo durante
la inspiración,
mientras que la otra se deja absorber y
asciende (fenómeno
de Kienboeck).

36. TORAX PARALITICO TORAX ENFISEMATOSO O
EN TONEL
TORAX PIRIFORME
Insuflado, en posición
inspiratoria, con relieves
costales acentuados y los
hombros
y esternón levantados.
Presenta el esternón
y las costillas
proyectados hacia
adelante. Puede ser
congénito o por
raquitismo.
TÓRAX EN QUILLA
(PECTUS
CARINATUM)
Se denomina así
cuando la parte baja
del mismo es muy
cerrada.
TIPOS O VARIEDADES DEL TORAX
largo, estrecho y plano, de
espacios
intercostales anchos, costillas en
declive, ángulo xifoideo
agudo, musculatura débil,
escápulas aladas y fosas
supraclaviculares
profundas

37. TORAX EN EMBUDO O
INFUNDIBULIFORME
TORAX RAQUITICO TORAX CONOIDEO
Presenta un surco o
depresión transversal
(surco de Harrison) y unos
nódulos salientes a nivel
de las uniones
condrocostales (rosario
raquítico).
presenta unas bases muy ensanchadas
en forma de un cono de base inferior. Se
observa en
patologías que aumentan la presión
intraabdominal (ascitis, Hepato -
esplenomegalia).
TIPOS O VARIEDADES DEL TORAX
También llamado
pectus excavatum por presentar el
esternón y apéndice
xifoides hundidos. Generalmente es
de causa congénita.
Una variante es el tórax en zapatero
en el que la depresión
corresponde solamente al apéndice
xifoides.

38. ANOMALIAS DEL ESQUELETO
INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX
1. ESTERNON: APLANADO, BIFIDO
2. FRACTURAS
3. NODULOS NEOPLASICOS
4. PROCESOS INFLAMATORIOS: OSTEITIS PIOGENAS
5. APENDICE XIFOIDES: PERFORADO, BIFIDO, LUXADO
6. COSTILLAS: FALLA CONGENITA TOTAL O PARCIAL,
COSTILLA CERVICAL C7.
7. CLAVICULA: PROLONGACION O DEFECTO TOTAL O
PARCIAL, CLAVICULA UNCINADA: PROLONGACION 3 A 4
CM DE LA ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR

39. ESTUDIO DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS.
TIPO RESPIRATORIO.
FRECUENCIA RESPIRATORIA.
RITMO Y PROFUNDIDAD.
PATRONES VENTILATORIOS.
AMPLITUD O EXPANSION TORACICA.
INSPECCION DINAMICA DE LA PARED DEL TORAX

40. TIPO RESPIRATORIO
INSPECCION DINAMICA DE LA PARED DEL TORAX
Con cada respiración,
ambos hemitórax deben
tener
movimientos simétricos
y sincrónicos, hacia
arriba y hacia abajo

41. TIPO RESPIRATORIO
INSPECCION DINAMICA DE LA PARED DEL TORAX
MUJERES HOMBRES ADOLESCENTES
COSTAL SUPERIOR DIAFRAGMATICO O
ABDOMINAL
DIAFRAGMATICO O
ABDOMINAL
NIÑOS
COSTAL

42. DEDOS SOBRE
EL SITIO DEL
PULSO RADIAL
MINIMIZAR
INTERFERENCIAS
OBSERVAR LOS
MOVIMIENTOS
RESPIRACION
OBSERVAR
CÓMO EL
PECHO SE
ELEVA Y
DESCIENDE
USO DE LOS
MÚSCULOS
RESPIRATORIOS
Y EL USO O NO
DE LOS
MÚSCULOS
ACCESORIOS.
TRABAJO DE
LOS MUSCULOS
RESPIRATORIOS
INSPECCION DINAMICA DE LA PARED DEL TORAX
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Contar el número de veces que
el tórax asciende y desciende en
30 s y multiplíquelo por dos.
Si la respiración es lenta o
irregular, cuente en un
minuto completo.
La frecuencia respiratoria normal
del adulto es de 12-
20/min en reposo

43. RITMO Y PROFUNDIDAD
INSPECCION DINAMICA DE LA PARED DEL TORAX
LA RESPIRACIÓN DEBE SER
TRANQUILA Y SIN ESFUERZO.
RELACIÓN (DEL TIEMPO)
INSPIRACIÓN: ESPIRACIÓN (I:E)
1:2.
PROMEDIO DE VOLUMEN
CORRIENTE (EN ADULTOS):
350-500 ML.
LA AMPLITUD TORÁCICA DEBE
VERSE IGUAL EN LOS DOS
HEMITÓRAX.
RITMO REGULAR

44. PATRONES VENTILATORIOS
INSPECCION DINAMICA DE LA PARED DEL TORAX

45. PATRONES VENTILATORIOS
INSPECCION DINAMICA DE LA PARED DEL TORAX

46. PATRONES VENTILATORIOS
INSPECCION DINAMICA DE LA PARED DEL TORAX
RESPIRACION PARADOJICA
ANTE LA EXISTENCIA DE FRACTURAS COSTALES, SE
PIERDE ESTABILIDAD DE LA CAJA TORACICA
RESPIRACION ALTERNANTE
SUCESION DE RESPIRACION GRANDE Y OTRA
PEQUEÑA
RESPIRACION EN ESCALERA
SON RESPIACIONES CADA VEZ MAS PROFUNDAS
HASTA UN CIERTO LIMITE A PARTIR DEL CUAL
DISMINUYE EN AMPLITUD
OCURRE DESPUES DE UN EJERCICIO INTENSO

47. PATRONES VENTILATORIOS
INSPECCION DINAMICA DE LA PARED DEL TORAX
RESPIRACION SUSPIROSA O DISFRENICA
SERIE DE INSPIRACIONES PROFUNDAS
SEGUIDAS DE UBA ESPIRACION RAPIDA
EN ANSIOSOS, FRUSTRACION PROGRESIVAS
RESPIRACION JADEANTE
ES ENTRECORTADA Y TEATRAL LA INSPIRACION
RUIDOSA Y RAPIDA SE SIGUE DE UNA
ESPIRACION VIOLENTA
RESPIRACION KUSSMAUL
INSPIRACION PROFUNDA Y RUIDOSA SEGUIDO
DE UNA PAUSA Y UNA ESPIRACION RAPDA
SEPARADA POR UN INTERVALO DE LA
INSPIRACION QUE LA SIGUE
SE VE EN ACIDOSIS

48. INSPECCION DINAMICA
DEL TORAX

49. AMPLITUD O EXPANSION TORACICA
INSPECCION DINAMICA DE LA PARED DEL TORAX
FORMA SUPERFICIAL
Enfisema
Sínfisis Pleurales

50. AMPLITUD O EXPANSION TORACICA
INSPECCION DINAMICA DE LA PARED DEL TORAX
PROFUNDA
Cetoacidosis Diabética
Acidosis
Uremias

51. BIBLIOGRAFIA