3. Examen físico :
El Examen Físico es la
exploración que se practica a
toda persona a fin de
reconocer las alteraciones o
signos producidos por la
enfermedad, valiéndose de
los sentidos y de pequeños
aparatos o instrumentos
llevados consigo mismo, tales
como: termómetro clínico,
estetoscopio, y
esfigmomanómetro entre los
más utilizados.
4. facies
Así se denomina el aspecto y la
configuración de la
cara, la expresión facial o fisionómica de
la persona.
Ante todo debemos evaluar la simetría
facial, tanto
estática como en movimiento,
comparando el lado derecho
Actitud de pie. La buena postura o actitud
de pie normal
se caracteriza por una alineación
adecuada de las partes del cuerpo.
5. ACTITUD
La postura, actitud o estancia se
refiere a la posición
que asume el individuo cuando está
de pie o sentado y
también, acostado.
La actitud adoptada cuando la
persona está acostada
(llamada “actitud en el lecho”) es
variable dentro de la
normalidad y su importancia radica en
las actitudes patológicas
que puede asumir un paciente
encamado, por lo
que su exploración será descrita en la
Sección de Propedéutica Clínica.
8. Podemos encontrar con una facies
Tensa o Ansiosa: abriendo totalmente los ojos
cuando habla
Interrogadora
Colérica: el ceño fruncido y estrecha los
párpados
Alegre
Triste: mirada evasiva
Adolorida
Inexpresiva
10. La buena postura o actitud de
pie normal se caracteriza por
una alineación adecuada de
las partes del cuerpo.
La alineación es normal si en
posición lateral puede trazarse
una línea imaginaria que pase
por l lóbulo de la oreja, el
hombro, la cabeza, el
trocánter femoral, el centro de
la rodilla y delante del tobillo.
ACTITUD DE PIE
11. TIPO: A EXCELENTE
Cabeza erecta,
mentón saliente
alineación perfecta
tórax alto y abombado
esternón es la parte más anterior del
cuerpo
abdomen inferior hacia dentro y plano
curvaturas de la espalda están dentro
de límites normales.
12. TIPO: B BUENO
cabeza ligeramente
hacia delante
tórax ligeramente bajo
abdomen inferior hacia
dentro, pero no plano
curvaturas de la
espalda ligeramente
aumentadas
13. TIPO: C POBRE
Cabeza hacia delante
tórax plano
abdomen relajado, es la parte del
cuerpo más prominente
curvaturas de la espalda exageradas
14. TIPO: D MALA
cabeza exageradamente hacia delante
tórax deprimido (enterrado),
abdomen completamente relajado y
protuberante
curvaturas de la espalda
extremadamente exageradas
15. normo líneos Tipo A excelente
brevilíneos Tipo D mala
longilíneos Tipo B buena
Tipo C pobre
16. TIPO MORFOLOGICO
Leptosomico: astenico o tisico AX-O>O-P, temperamento
esquizotimico, con tendencia a la esquizofrenia.
Atletico o normosomico: AX-O=O-P, temperamento viscoso
con tendencia a la epilepsia.
Picnico o apopletico: AX-O<O-P, tenperamento psicotimico
con tendencia a la psicosis maniaco depresiva.
19. INSPECCION DEL CABELLO Y
CUERO CABELLUDO
estado de higiene:
parásitos
Caracteristicas del
cabello
Integridad seborrea
Cicatrices
Masas depresiones
20. IMPLANTACION DEL CRANEO
Debe ser simétrica
Alopecia o calvicie:
resulta de la muerte de
cel del folículo piloso
Toxica
Hereditaria
Sintomatica
areata
21. INSPECCION DE CRANEO
Simetría
Forma de tamaño
Implantación del cabello
Presencia de parásitos
Cabello y cuero cabelludo
Higiene
Caracteristicas del cuello
Integridad
cicatrices
22. SIMETRIA DEL CRANEO
Apreciar su forma
General con respecto a
sus ejes longitudinales
Dolicocéfalo
Braquicéfalo
Mesaticefalo
craneosinostossis
23.
24. FORMA Y TAMAÑO
Suele ser normalmente
redondo
Entre las alteraciones mas
frecuentes están.
La microcefalia y la
macrocefalia
25. FORMA Y TAMAÑO CRANEO
Macrocefalia
Cráneos grandes
Hidrocefalia
Osteítis
Deformante
Acromegalia
Sífilis
cefalohematoma
26. PALPACION DEL CRANEO
Caracteristicas del cabello y cuero
cabelludo
Sensibilidad
Masas o nódulos
Depresiones y hundimientos
Fontanela anterior y posterior
27. MEDICION DEL CRANEO
Importante en la infancia y
la niñez valora: desarrollo
cerebral o sospecha de
hidrocefalia
La medida se forma
pasando la cinta por la
protuberancia occipital y la
mitad de la frente
28. AUSCULTACION
Se realiza cuando se presume que hay soplos
Se coloca el estetoscopio sobre la pared del cráneo en
la región temporal
29. INSPECCION DE CARA
Forma: redonda, alargada, aplanada
Volumen: proporcional al resto del cuerpo
Simetría: comparar las estructuras de las
hemicaras
Facies: expresiones tipicas ansiedad, hipocratico,
mixedema, cretinismo, tirotoxi cosis, lepra,
mascara.
30. INSPECCION CARA
Xantomas: cúmulos de material
lipídico
Piel: observamos características
color, textura, transpiracion, acné,
nevus vascular, cicatrices.
Algunas patologías causan cambios
en color, vitigo ictericia, cianosis,
39. PALPACION DE LA CARA
• Palpa con la cara
palmar de los
dedos
• Comenzar en la
frente y terminar
en mandíbula
• Realizar
movimientos
suaves y
rotatorios
40.
41. En el examen regional del ojo se
examinara las conjuntiva, la
esclera, la cornea, el iris, la pupila
y el aparato lagrimal.
El resto de los aspectos
señalados, junto con el examen
de la visión, se exponen en
detalle, al estudiar la exploración
del sistema nervioso.
44. HALLAZGOS NORMALES:
Conjuntiva palpebral: húmeda y
sin lesiones
Conjuntiva bulbar: transparente,
permitiendo ver a través de ella
esclera blanca
Puede visualizar los pequeños
vasos sanguíneos conjuntivas
47. NARIZ
Es el primer segmento del
sistema
respiratorio
• Funciones
Humedece
Filtra
Calienta el aire inhalado
48. EXTRUCTURA EXTERNA DE LA
NARIZ
Cavidad nasal
Puente
Punta
Nares- aberturas
Vestíbulo- entrada
Columela- divide nares
Alas
49. EXTRUCTURA INTERNA DE LA
NARIZ
Turbinados- proyecciones óseas
superior, medio, inferior
• Meatus- recogen drenajes
• Senos paranasales- ayudan en la
producción de sonido, proveen
moco
• Nervio olfatorio
50. EXAMEN DE NARIZ
Examine la nariz por inspeccion para evaluar su
aspecto, forma y descartar lesiones y deformidades.
Desde evaluarse la permeabilidad de cada fosa
nasal.
53. SENOS PARASANALES
Los senos frontales y
maxilares se examinan
por palpación, para
detectar dolor relacionado
con inflamación.
Palpe los senos frontales
presionando con los
pulgares encima de la
porción interna de las
cejas.
55. Transilumine los senos maxilares, pidiéndole al
sujeto que incline la cabeza hacia atrás y abra la
boca. Presione a luz contra la piel, justo por debajo
del borde inferointerior de la orbita.
56.
57. EXAMEN DE OIDO
El oído externo comprende el pabellón auricular (
oreja) y el conducto auditivo externo.
La oreja es ligeramente curva para recibir las ondas
sonoras y sus estructuras incluyen: el helix, el
tubérculo auricular, el antihelix.
61. TECNICAS EXPLORATORIAS
A examine la estructura externas del oído
1. Inspeccione la integridad de la piel
2. Palpe la oreja entre el dedo pulgar y el índice y
precise si hay dolor o alguna lesión
3. Palpe la región mastoidea que no debe ser
dolorosa el dolor se asocia a inflamación del oído
medio.
65. EXAMEN DE BOCA
ENCIAS
La valoración de la encía (se realiza con la encía seca)
incluye la anotación de cualquier cambio en:
Color
Tamaño
Consistencia
Textura
Posición
Presencia de dolor
hemorragias
66. INSPECCION DE LA MUCOSA
ORAL
Son observadas la cara, oreja y cuello, notando
cualquier asimetria o cambios en la piel como costras,
fisuras crecimientos y/o cambios de color.
70. LESIONES ELEMENTALES
Señales o signos objetivos que se manifiestan en la
mucosa bucal.
1. Elementales primarias: se desarrollan en una
mucosa previamente sanas.
2. Elementales secundarias: son secuencias de las
elementales primarias,
74. Representa el 15% del peso corporal. En constante
cambio refleja el estado de salud del
individuo.
Constituida por tres capas:
Epidermis
Dermis
Hipodermis
PIEL
74
76. “Color de piel” del individuo.
Principales alteraciones del color de la piel:
Atenuación del color rosado de la piel. Debe
investigarse en toda la extensión de la superficie
cutánea.
Generalizada o localizada.
Evaluación clínica del flujo de la sangre a través de la
piel.
76
COLORACIÓN
77. ALTERACIÓN DEL COLOR
77
ENROJECIMIENTO O ERITROSIS
Incremento del color rosado de la piel,
aumento en la cantidad de sangre en la red
vascular cutánea. Generalizado o localizado.
Fenómeno de Raynaud, inicia con palidez, luego
cianosis y termina con enrojecimiento.
78. 78
CIANOSIS
Color azul en la piel. Concentración de
hemoglobina reducida mayor a 5g/100ml.
Generalizada o circunscrita. Intensidad:
leve, moderada, intensa
Tipos de cianosis:
Cianosis central, la sangre arterial
presenta una insaturación excesiva, pero
el consumo de oxigeno es normal en los
capilares.
Cianosis periférica, perdida excesiva de
oxigeno en la red capilar.
Cianosis mixta, Mecanismo combinado,
alteraciones de la hemoglobina.
79. ICTERICIA
Color amarillo de la piel, mucosas visibles y esclerótica
por acumulación de bilirrubina en la sangre.
ALBINISMO
Coloración blanca lechosa.
Piel bronceada, en personas de color blanco, artificial y
natural.
79
80. Palpación con los pulpejos de los dedos y con la palma
de la mano.
Humedad normal, piel seca y piel sudorosa.
80
HUMEDAD
81. Significa trama o disposición de los elementos que
constituyen el tejido.
Textura normal, lisa o fina, áspera o arrugada.
81
TEXTURA
82. Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un pliegue
cutáneo con el pulgar y el índice.
Piel de espesor normal, atrófica e hipertrófica.
82
ESPESOR
83. Palpación con el dorso de la mano o de los dedos.
Variaciones en el cuerpo. Revisión de las diferencias de
temperatura en regiones homologas.
Temperatura normal, elevada o disminuida.
83
TEMPERATURA DE LA PIEL
84. Elasticidad es la propiedad del tegumento
cutáneo de extenderse cuando se aplica
tracción; movilidad a la capacidad para
desplazarse sobre planos profundos
subyacentes.
Elasticidad normal, piel hiperelastica e
hipoelastica.
Movilidad normal, disminuida o aumentada.
84
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD
85. Se evalúa al pellizcar con el pulgar y el índice un pliegue
de piel, incluyendo tejido subcutáneo.
Turgencia normal y disminuida
85
TURGENCIA
87. 1. Modificaciones en la piel, sin prominencias ni
engrosamiento: mancha o macula.
2. Lesiones primarias solidas: Pápula, tubérculo, queratosis,
vegetación. Lesiones primarias llenas de
líquido: Vesícula, ampolla, pústula, absceso.
3. Lesiones secundarias: Escoriación, ulceración, costra,
fisuras.
4. Secuelas: Atrofia, cicatriz
87
CLASIFICACION
88. Mancha o macula:
Región circunscrita de piel de color
diferente a la piel circundante, en el
mismo plano y sin alteraciones.
Manchas pigmentadas: alteración del
pigmento de la melanina.
88
1. MODIFICACIONES EN LA PIEL
89. Manchas vasculares: Debido a
trastornos de la microcirculación.
Distinguidas de la hemorrágicas
por que desaparecen cuando se les
comprime.
Telangiectasis: Dilataciones de los
vasos terminales, o sea de las
arteriolas, vénulas y capilares.
Varices, arañas vasculares.
Mancha hiperemica o eritematosa:
Vasodilatación, color rosado o rojo
vivo. Acompañada de otra
alteración en la piel.
89
TIPOS DE MANCHAS
91. PÁPULAS
Son elevaciones solidas, de
tamaño pequeño (hasta
0.5cm), superficiales, bien
delimitadas, con bordes
fáciles de percibir.
En muchas dermatosis,
verrugas, erupciones
medicamentosas, acné.
91
2. LESIONES PRIMARIAS
Lesiones primarias solidas
TUMORES
Son no formaciones de
forma y tamaño
variable, solidas con
tendencia a persistir o
crecer
indefinidamente.
93. 93
AMPOLLA
Elevación de la piel que
contiene sustancia líquida
en su interior. Se distingue
de la vesícula por su
tamaño, ya que tiene
un diámetro mayor de
0.5cm.
Quemaduras, alergias
medicamentosas.
LESIONES PRIMARIAS LLENAS DE LIQUIDO
VESÍCULA
Elevación circunscrita de
la piel llena de líquido.
Varicela, herpes zóster,
quemaduras, tiña.
94. PÚSTULA.
Vesícula ó ampolla con
contenido purulento.
Varicela, herpes zóster,
acné.
94
ABSCESOS
Acumulaciones
purulentas, prominentes
y circunscritas, de
tamaño variable,
fluctuantes, localizadas
en la dermohipodermis ó
subcutáneas.
95. 95
3. Lesiones secundarias
EXCORIACION
Pequeñas perdidas de
sustancia de origen
traumático, limitadas a la
epidermis
ULCERACIÓN.
Pérdida circunscrita de las
estructuras que forman la
piel y que llega a la dermis.
Deja cicatriz.
Úlcera crónica de la pierna,
chancro, lesiones malignas
de la piel.
96. 96
COSTRA
Formación proveniente del
resecamiento de la secreción
serosa, sanguínea, purulenta
y mixta que recubre una
región
cutánea previamente
lesionada.
FISURAS
Pérdidas de sustancia lineales,
superficiales ó profundas y no
causadas por instrumentos
cortantes.
Afectan toda la capa epitelial,
ocurren con mayor frecuencia
en el fondo de los pliegues
cutáneos ó alrededor de los
orificios naturales.
97. 97
CICATRIZ.
Reposición de tejido destruido
mediante proliferación de
tejido fibroso circundante.
Tamaño y forma variables.
Color rosa claro, rojizas ó de
pigmentación más oscura que
la piel que las rodea.
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada, fina,
lisa, translúcida y con arrugas.
Fisiológicas (senil) ó causadas
por agentes físicos ó
mecánicos (estrías).
Estrías.- líneas de atrofia color
gris ó rosa rojizo.
98. 98
QUELOIDE
Excrecencia de tejido
colágeno cicatrizal en el
lugar de una herida en la
piel. El tejido nuevo es
elevado, redondeado, duro y
tiene bordes irregulares
dentados
101. Ocupa los folículos
pilosebáceos (invaginaciones
de la epidermis).
Hombre: barba, vello del
tronco, vello pubiano en
forma de rombo.
Mujer: vello pubiano en
forma triangular
con el vértice hacia abajo.
101
VELLO
102. Hirsutismo.- presencia de
vello más largo, duro y
grueso.
Caída debido a:
desnutrición, hepatopatía
crónica, mixedema,
colagenosis, dermatosis.
102
104. Coiloniquia: uña en forma de cuchara, es característica
de la falta de fierro (anemia ferropriva crónica)
La uña en vidrio de reloj, con presencia de acropaquia,
es característica de la hipoxia crónica
Hemorragias subunguealesen astilla producto de EBSA
Onicolísis: destrucción de la uña (hongos, psoriasis)
Onicogrifosis: uña en forma de garfio
Onicocriptosis: uña encarnada
104
