clase de diagnostico sobre las técnicas principales de exploración fisica

1. CLASE 3 - EXAMEN FÍSICO
Dr. Oscar Alexis Linares Flores Msp. Meva.
Diagnóstico Físico I
Universidad Autónoma de Santa Ana

2. Examen físico
Es el acto que realiza el
medico valiéndose solo de
sus sentidos e instrumentos
sencillos (estetoscopio,
martillo de reflejos,
termómetro,
esfigmomanómetro) con el
fin de reconocer la
normalidad o las alteraciones
físicas (signos) producidas
por la enfermedad.

3. Examen físico
• Antes era por quien se
juzgaba al medico era
considerado arte y ciencia
en su realización.
• Por el advenimiento de
tecnología ha hecho caer
en el descrédito y
abandono.

8. • Ordenado y sistemático (cefalo-caudal)
• Fortalece la relación medico-paciente
• Paciente acostado en un lecho apropiado
• Con la menor cantidad de ropa posible
pero cubierto de la manera apropiada
• El examinador a su lado derecho

9. RECOMENDACIONES • Respetar al paciente y su
cuerpo
• Respetar las
susceptibilidades del
paciente
• Informar al paciente de lo
que se va a hacer.
• Debe realizarse en silencio.
• Evitar comentarios, gestos o
muecas que podrían
malinterpretarse.
• Permita que el paciente
descanse si nota algún signo
de fatiga.

10. Tecnicas del examen físico
• Proviene del clásico proverbio: primero
ver, luego tocar y finalmente escuchar.
• INSPECCION – PALPACIÓN –
PERCUSIÓN – AUSCULTACIÓN
• Método Hipotético - deductivo

11. Inspección
• Se inicia desde el primer contacto entre el paciente y el medico,
continua durante toda la anamnesis y se completa cuando se
examina el paciente sin sus ropas.
• Examina: constitución, estado nutricional, color y estado de piel,
actitud, marcha.
• Presencia de asimetrías, deformidades, latidos y lesiones.

12. APARIENCIA GENERAL
• Edad aparente
• Sexo
• Estado de conciencia
• Vestimenta
• Estado de salud
• Facies
• Estado nutricional y de hidratación
• Actitud
• Color y condiciones de la piel
• Asimetrías corporales u otros
• Constitución

14. EDAD APARENTE Y SEXO

15. ESTADO DE CONCIENCIA
NIVEL DE CONCIENCIA
-Estado de alerta o vigilia
-Somnoliento
-Estupor (despierta al estimulo nociceptivo)
-Coma (no despierta)
CONTENIDO DE LA CONCIENCIA
-Orientación auto psíquica y temporoespacial.

17. ESTADO DE SALUD GENERAL
Se trata de efectuar un juicio general, basándose en las
observaciones realizadas durante el encuentro, esta idea se
confirma posteriormente con la anamnesis y la exploración
física y se puede clasificar como:
• Sano, agudamente enfermo o crónicamente enfermo.

21. ACTITUD O POSTURA
Decúbito dorsal Decúbito ventral

22. Decúbito lateral
Posición sedente o semisentado

23. Posiciones antalgicas

24. OPISTOTONOS: Rabia, tétanos, meningitis, etc.

26. POSTURA DE DESCEREBRACIÓN
Indica lesión cerebral o a nivel del
tronco encefálico
POSTURA DE DECORTICACIÓN
Indica daño del fascículo
corticoespinal.

27. BIOTÍPO O HABITO CORPORAL
Es la clasificación de la forma del cuerpo y esta se encuentra muy
determinada por los genes para su clasificación deben tenerse en cuenta
estatura, longitud de extremidades, perímetro torácico y abdominal, la
adiposidad y desarrollo muscular.
• Según Kreitschmer: Pícnico, leptosómico, atlético

29. FACIES
Facie normal o compuesta. Será la atenta, con un tinte acorde a las
variantes étnicas y de transparencia de la piel y simétrica.
ALTERACION será en base a cambios en la anatomía, morfología,
coloración y expresión.

30. Tipos patológicas
FACIES ANEMICA:
Palidez
cutaneomucosa en
labios, nariz y mejillas.

31. FACIES EN ALAS DE
MARIPOSA: Eritema
malar en surcos
nasogenianos,
asociado a LES. Se
acompaña de alopecia.

32. FACIE CIANÓTICA:
Coloración azulada de
mejillas, labios, lóbulos
de las orejas y punta de
la nariz.
Asociadas a insuficiencia
cardiaca, cardiopatías
congénitas, hipoxemia.

33. FACIES ICTERICA:
Coloración amarillenta
que tiñe las escleróticas
y el paladar duro en su
etapa inicial.
Depende de la
concentración de
bilirrubina.

34. FACIES HIPOTIROIDEA:
Cara abotagada, tinte
pálido amarillento,
parpados
edematizados.

37. FACIES RENAL:
Marcado edema
matinal bilateral de los
parpados

38. FACIES
HIPERTIROIDEA:
Mirada brillante y
vivaz, retracción de
parpados, protrusión
del globo ocular
(proptosis) e inyección
conjuntival.

40. FACIES
CUSHINGOIDEA:
Cara redonda “en luna
llena” con hirsutismo
(distribución anómala
de pelo facial) y
acompañada de giba
dorsal.

43. FACIES
ACROMEGALICA:
Protrusión de arcos
superciliares y de
maxilares inferior por
crecimiento óseo
(tumores de hipófisis)

45. FACIES
PARKINSONIANA:
Inexpresiva, con
perdida mímica, piel
seborreica.

47. FACIES CAQUECTICA:
Adelgazada, estructuras
oseas prominentes por
perdida de depósitos de
grasa, globos oculares
hundidos.
Se ve en enf. Terminales.

49. FACIES DEPRESIVA:
Acentuacion de
pliegues frontales
gestuales, simulando la
letra griega omega,
expresión apática..

51. FACIES MONGOLICA:
Cara redondeada, con
epicanto en el angulo
interno de los ojos,
orejas pequeñas,
macroglosia.

53. ESTADO NUTRICIONAL

55. ESTADO DE
HIDRATACION
•Sobrehidratación:
Su signo fundamental es
la presencia de edema, el
cual puede ser aparente
o encontrarse oculto.
•Peso diario
•Signo de la fóvea o de
Godet

60. Deshidratación: depleción de volumen
• Causas mas comunes:
-falta de aporte o de ingesta
-Uso excesivo de diuréticos
-Diarrea intensa
-Vómitos
-Sudoración excesiva
-Poliuria
-Quemaduras extensas

62. PALPACIÓN
• Apreciación manual de sensibilidad, temperatura, forma, tamaño,
consistencia, situación y movimientos de región explorada.
• Monomanual o bimanual
• Superficial o profunda

63. Percusión
• Descrita por Josep Leopold
• Tono percutorio es la libertad de la pared corporal para vibrar.
• Tecnica digito – digital
• Sonoridad
• Matidez
• Timpanismo

64. Características de los sonidos en la percusión
• SONIDO MATE: se obtiene sobre órganos sin aire, es débil y de duración corta.
• SONIDO TIMPÁNICO: se obtiene sobre vísceras huecas. El sonido puede ser timpánico agudo o
grave dependiendo del contenido de gas.
• SONIDO CLARO O RESONANTE PULMONAR: se obtiene por la percusión del pulmón y resulta de la
vibración del aire.

66. Tenica percutora

67. Auscultación
• Es la apreciación con el sentido del oído de los fenómenos acústicos
originados en el organismo.
• Auscultación cardiovascular
• Auscultacion pulmonar
• Auscultacion abdominal

68. Estetoscopio • Campana para ruidos de baja
frecuencia o graves (ruidos
cardiacos y algunos soplos)
• Diafragma para ruidos de elevada
frecuencia o agudos (mayor parte
de soplos y ruidos pulmonares)
• Tubos transmisores (de 3mm y no
mayor de 25 cm)
• Ojivas auriculares (estetoscopio
biauricular)

69. GRACIAS