2. HIPERTENSION ARTERIAL
Definición
Es una condición clínica crónica.
Que fisiopatológicamente se
asocia a cambios vasculares.
Acompañado de una elevación
de la Presión Arterial por
encima de los parámetros
“Normales”
3. Clasificación de la Presión
Arterial JNC 7 Report 2003
Normal < 120 y < 80 mmHg
PreHipertensión 120-139 ó 80-89 mmHg
HTA
Estadío 1: 140-159 ó 90-99 mmHg
Estadío 2: > 160 ó > 100 mmHg
5. • En los EUA se calcula en 50 millones
de Hipertensos ( PA > 140/90 mm Hg o
recibiendo antihipertensivos)
– 23% de los adultos de raza blanca la padecen
y ocurre en el 32% de adultos de raza negra.
Frecuencia
En el Perú la prevalencia de HTA en la población adulta se
estima en 27.3%
– El 48% saben que son hipertensos.
– Están bien controlados 20%.
6. Kannel, W., JAMA. 1996;275:1571
Riesgo de Eventos Cardiovasculares por HTA
Framingham, 36 Años de Seguimiento
Riesgo de Eventos Cardiovasculares por HTA
Framingham, 36 Años de Seguimiento
45,4
21,3
12,4
6,2
9,9
7,3
13,9
6,3
2,1
3,5
2
5
2,4
9,5
3,3
22,7
0
10
20
30
40
50
H M H M H M H M
Promediobianualx1000
Normal
Hipertensión
% Riesgo 2.0 2.2 3.8 2.6 2.0 3.7 4.0 3.0
Exceso Riesgo 22.7 11.8 9 .1 3.8 4.9 5.3 10.4 4.2
E. Coronaria A.C.V. E . A. Periférica Falla Cardíaca
8. Evidencia Obtenida de los Estudios
Aleatorizados en Hipertensión Arterial
El descenso de las cifras :
PAD de 5 - 6 mm Hg
PAS de 10 - 12 mmHg
Reduce el riesgo relativo de:
ACV en un 40%
Enfermedad
coronaria en un 16%
[MacMahon y Rodgers 1993]
9. Factores de Riesgo Mayor en el
Hipertenso
Factores de Riesgo Mayor en el
Hipertenso
• Tabaco
• Dislipidemia
• Diabetes mellitus
• Edad > 60 años
• Sexo: hombres y mujeres
postmenopausicas
• Historia familiar de enf.
cardiovasc. Mujeres < 65
y hombres < 55 años
11. Clasificación actual de la presión arterial
CategoríaCategoría
PASPAS
(mmHg)(mmHg)
PADPAD
(mmHg)(mmHg)
NormalNormal < 120< 120 < 80< 80
PrePre
HipertensiónHipertensión
120-139120-139 80-8980-89
HipertensiónHipertensión
Estadio IEstadio I
140-159140-159 90 - 9990 - 99
HipertensiónHipertensión
Estadio IIEstadio II
≥≥ 160160 ≥≥ 100100
ModificacionesModificaciones
del estilo dedel estilo de
vidavida
Sin IndicaciónSin Indicación
especificaespecifica
Con indicaciónCon indicación
especificaespecifica
AlentarAlentar ---------- ----------
SiSi No FármacosNo Fármacos
Fármacos segúnFármacos según
indicaciónindicación
específicaespecífica
SiSi
HCTZ gralm.HCTZ gralm.
Se puedenSe pueden
considerar otrosconsiderar otros
Fármacos segúnFármacos según
indicaciónindicación
específicaespecífica
SiSi
Gralm. usarGralm. usar
combinacionescombinaciones
Fármacos segúnFármacos según
indicaciónindicación
específicaespecífica
Adaptado de : Chobanian y cols, VII JNC 21 May 2003, JAMA Vol 289 – Nro 19Adaptado de : Chobanian y cols, VII JNC 21 May 2003, JAMA Vol 289 – Nro 19
y
ó
ó
ó
15. Recomendaciones del JNC VI
• Los pacientes hipertensos que necesitan
tratamiento farmacológico, deben usar
un diurético o un beta-bloqueador como
primera elección,
• “a menos de que haya buenas razones
para prescribir otros fármacos”.
18. • Algunos quimioterápicos que inhiben la
angiogénesis como bevacizumab, sutinibe y
sorafenibe agravan o inducen elevación de
la presión arterial.
• Por ello hay que controlar a estos pacientes
que reciben esta medicación.
HTA Y QUIMIOTERAPIA
19. HTA Y QUIMIOTERAPIA
• La prevalencia de Hipertensión Arterial en
los pacientes con cáncer antes de la
introducción de los inhibidores de
angiogénesis era semejante al de la
población adulta mayor
20. HTA Y QUIMIOTERAPIA
• El cisplatino y la ciclosporina presentan
efectos nefrotóxicos e hipertensivos.
• Otros medicamentos comúnmente
utilizados durante el tratamiento de los
pacientes oncológicos, como eritropoyetina,
corticosteroides e inhibidores de la
ciclooxigenasa, también pueden elevar la
presión arterial.
21. HTA Y QUIMIOTERAPIA
• Los inhibidores de la angiogénesis están
asociados a la HTA por actuar en los
factores neuro-hormonales como renina,
aldosterona y catecolaminas.
• También se conoce que puede haber
vasoconstricción y retención de sodio por lo
que la presión arterial sube.
Notas del editor
El estudio de Framingham después de 36 años de seguimiento ha demostrado que de todas las posibles consecuencias de la hipertensión arterial, la enfermedad coronaria es la demás alta frecuencia tanto en hombres como en mujeres. Inclusive la suma de las otras consecuencias como la enfermedad cerebrovascula, la enfermedad vascular periférica y la insuficiencia cardiaca no sobrepasan la mayor frecuencia de ocurrencia de eventos coronarios.
Los estudios anteriores anotan que se debe controlar de forma estricta la PA para lograr el beneficio final del tratamiento antihipertensivo que es disminuir el riesgo de eventos cardiovasculares sin importar cual sea el fármaco.
Los estudios anteriores anotan que se debe controlar de forma estricta la PA para lograr el beneficio final del tratamiento antihipertensivo que es disminuir el riesgo de eventos cardiovasculares sin importar cual sea el fármaco.
