Este documento define la hipertensión arterial como una presión arterial persistentemente elevada de 140/90 mmHg o más. Afecta al 20-25% de la población general y al 65% de personas mayores de 60 años. Es responsable de muchas muertes relacionadas con ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. El tratamiento incluye medidas de estilo de vida y medicamentos como diuréticos, bloqueadores beta, inhibidores de la ECA y bloqueadores de canales de calcio.

1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SISTÉMICA
ERIKA MONTSERRAT IT MORALES

2. DEFINICIÓN
 Síndrome de etiología múltiple caracterizado por la elevación persistente de las
cifras de presión arterial a cifras ≥ 140/90 ml/Hg.

3. EPIDEMIOLOGÍA
FRAMINGHAM
 Prevalencia 20-25% población
>65% en mayores de 60 años
15 millones de hipertensos en México entre los 20 y 60 edad
 9.4 millones de personas mueren anualmente en el mundo
 Responsable de 45% de ataques IAM
 51% de EVC
 90-95% son idiopáticos
 Raza negra (más temprana, más agresiva)

4. ETIOLOGÍA
• 95% IDIOPÁTICA
• 5%
A) INDUCIDA POR DROGAS O
FÁRMACOS
B) ENFERMEDAD RENOVASCULAR
C) ENDOCRINOS
E) GENÉTICO

5. FISIOPATOLOGÍA
Disfunción endotelial con ruptura del equilibrio entre factores
vasoconstrictores (endotelinas) y vasodilatadores (NO, EDHF)

6. Pre-pro
endotelina
ECE
Endotelinas
ET 1 ET 2
ET 3
Pro endotelina
• Única con acción
vasoconstrictora
• Aumenta tono vascular
• Producción de matriz
extracelular
• Hiperplasia e hipertrofia de m.
liso vascular (remodelamiento
vascular)
• Excreción de Na y H2O
ENDOTELINAS

7. SRAA
Induce estrés oxidativo a nivel tisular
 disfunción endotelial

9. Endocrinos
FEOCROMOCITOMA
• Tumor en médula de g. suprarrenal
• Secreción excesiva de epinefrina y
norepinefrina
• SAOS: desaturación= liberación de
hormonas contrarreguladoras
• alt,. Vasculatura pulmonar:
HTP=HAS
HIPERALDOTERONISM
O
• Secundaria a la acción de
aldosterona a nivel renal, la cual
determina un aumento en la
reabsorción de sal y agua ->
aumento del volumen
intravascular y secundariamente
en elevación de la presión arterial.
• Remediable por glucocorticoides
RESIST. A INSULINA
• Retención de Na
• Aumento de la actividad
simpática
• Hipertofia vascular
OBESIDAD

10. ANEMIA
• Hb es renoprotectora
• Disminución de Hb=
fibrosis intersticial = ERC
hipertensiva
GASTROINTESTINA
L
• Consumo de alcohol
• Aumento de TG
GENETICO
• Síndrome de Lidde´s
• AD cr. 16
• Aumento en reabsorción
de Na
• Producción de
angiotensinógeno

11. CLASIFICACIÓN

12. FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR

15. ABORDAJE
LABORATORIO
a) Biometría hemática
b) Química sanguínea
c) Electrolíticos séricos,
d) Ácido úrico
e) Perfil del lípidos incluyendo HDL,
LDL; colesterol total y triglicéridos y
f) Examen general de orina
GABINETE
a) EKG: hipertrofia ventricular y
bloqueo.
b) Holter (MAPA) para las
siguientes situaciones:
° discordancia de la presión arterial
registrada en casa
° sospecha de hipertensión nocturna
por daño renal o apnea del sueño,
°sospecha de hipotensión
autonómica.
IMAGEN
se sugiere la realización de
telerradiografía de tórax (posterior-
anterior), como parte del protocolo de
estudio

16. TRATAMIENTO

17. NO FARMACOLÓGICO
Ingesta de Na:
1500 mg /dia en <50 años
1300 mg /dia en 51-70 años
1200 mg/dia >70 años
Disminuir IMC a 25 kg/m2
No realizar ejercicios de resistencia isométrica

19. ¿Cuándo iniciar tratamiento
farmacológico?
 Cuando TA >140/90 mmHg: iniciar cambio de estilo de vida o monoterapía con
antihipertensivos de primera línea y citar en 2 semanas.
 Iniciar tratamiento inmediatamente cuando TA >160/100 mmHg s/DOB

20. Condiciones
especiales
META TX 1° LÍNEA TX 2° LÍNEA OBSERVACIONES
TA>140/90 o aislada sin
condiciones especiales
<140/90 mmHg Tiazidas
IECA o ARA
Ca A
(combinar si sist. >20mmHg y
diast >10 mmHg de la meta)
Combinar fármacos de
primera línea
No utilizar monoterapia en
>60 años
Vigilar hipocalcemia
>65 años <80 años con
HAS sin IC
<140/90 mmHg
(la diastólica no debe ser
menor a 65 mmHg)
CaA
DM sin ninguna otra
comorbilidad
<130/80 mmHg IECA/ARA
Ca A
Combinación de IECA +
Ca A
DM c/ microalbuminuria/
ERC/Enf.
cardiovasculares
<130/80 mmHg IECA o ARA Combinar con un Ca A Considerar diuréticos de
ASA
Snd. Metabólico <140/90 mmHg IECA o ARA
Ca A
Tiazida
Combinar IECA+CaA
Enf. Cardiovascular
coronariopatía
<140/90 mmHg IECA
ARA
Agregar CaA Evitar nifedipino
Evitar combinar IECA +ARA

21. Condiciones
especiales
META TX 1° LÍNEA TX 2° LÍNEA OBSERVACIONES
ANGINA ESTABLE <140/90 mmHg Beta bloqueador Agregar Ca A Evitar nifedipino y IECA en
combinación con un ARA
IAM RECIENTE <140/90 mmHg Beta bloqueador
IECA
(ARA si no tolera IECA)
Agregar CaA si BB está
contraindicado
Vigilar falla cardiaca con el
BB
INSUFICIENCIA
CARDIACA
<140/90 mmHg Diuretico (ASA o ahorrador de
K)
BB
IECA
IECA con hidralazina si
IECA o ARA están
contraindicados
HIPERTOFIA
VENTRICULAR
IZQUIERDA
<140/90 mmHg IECA o ARA
CaA
Diureticos Tiazidas
ENFERMEDAD RENAL <130/80 mmHg IECA o ARA
NEFROPATÍA DIABÉTICA
C/ PROTEINURIA
<140/90 mmHg IECA
ARA
Diuréticos

22. CLASE FÁRMACO DOSIS EA
DIURÉTICOS TIAZIDAS
Efecto vasodilatador (no pierde tanto
volumen porque se compensa con el
SRAA)
Actúa sobre canales de Ca en T.C.D
hidroclorotiazida 12.5-100mg/dia Pérdida de K
Disfunción erectil
Hiperglicemia
HIperuricemia
Clortalidona 25-50 mg/dia
Clorotiazida
DIURÉTICOS DE ASA
Bloquean canales NaK2CL
Tx urgente en estado edematoso como
IC, edema pulmonar, cirrosis
Furosemida Hipokalemia
Bumetanida
DIURÉTICOS
AHORRADORES DE P
Para edos. Edematosos, pierden
volumen, reabsorben k, bloquea
receprot de aldosterona
Espironolactona Hiperkalemia
Disfunción erectil
Ginecomastia
Amilorida
Esplerenona
BETA BLOQUEADORES
Util en cardiopatías, IAM previo, IC
crónica
Disminuyen GC= dism. De FC
Metoprolol 50-300 mg Bradicardia
Fatiga
Insomnio
Alteración en lípidos
Propranolol 20-240 mg
Atenolol 25-100 mg
Labetalol
Timolol
IECA
Inhibe conversión de Angiotensina I a
Angiotensina II a aumento bradicinina
(vasodilatación)
DM, IAM
Captopril 50-200mg Prohibido en embarazo y
estenosis renal bilateral
TOS
Enalapril 5-20mg
Ramipril 5-20 mg

23. CLASE FÁRMACO DOSIS EA
ARA II Losartan 50-100mg
Irbesartan 75-300 mg
Valsartán 40-320 mg
CALCIO ANTAGONISTA
(dihidripiridinas)
Actúa sobre canales de Ca en miocitos
y los relajan
Amlodipino 2.5-10 mg Edema
Taquicardia
Nifedipino 10-40 mg
Nicardipino
Felodipino
CALCIO ANTAGONISTA
(NO dihidripiridinas)
No disminuye inotropismo y
cronotropismo
Antiarrítmico
(Cardiop. Isquémica y taquicardia)
Verapamil 80-480 mg Bloqueo
Diltiazem
ANTAGONISTA DE LOS
RECEPTORES ALFA
ADRENÉRGICOS
Vasodilatación
Util en hipertofia prostática
Prazocin 1-6 mg
Terazocin

24. CLASE FÁRMACO DOSIS EA
AGONISTAS ALFA-2 Metil dopa
VASODILATADORES
DIRECTOS
Hidralacina Edema
Taquicardia

27. GRACIAS !! :D

28. REFERENCIAS
 -JAMES P., ET AL. 2014 EVIDENCE-BASED GUIDELINE FOR THE
MANEGEMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE IN ADULTS REPORT FROM
THE PANEL MEMBERS APPOINTED TO ENGLAND JOINT NATIONAL
COMMITEE (JNC 8)
 GPC. PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL SISTEMICA EN EL P´RIMER NIVEL DE ATENCION. 2014