Disfuncion Temporomandibular

1. ARTROCENTESIS
ATM
Dr. Herbert Mariscal Ribera
Cirugía Maxilofacial

2. REPASOANATÓMICO

3. REPASOANATÓMICO

4. EstructuraHistológicade ATM

6. Las enfermedades y los trastornos de la ATM son un grupo de afecciones que
provocan dolor dentro y alrededor de la ATM y los músculos circundantes.
Los problemas de las mandíbulas afectan la capacidad de una persona para
hablar, comer, masticar, tragar y hasta respirar.
PATOLOGÍAS DE LA ATM

7. La patologia de la ATM es similar
a la de cualquier otra articulacion
del organismo, incluyendo
anomalias congenitas y del
desarrollo, traumatismos, artritis
y neoplasias afectando al 25-50%
de la poblacion.
Epidemiologia

8. Etiología
Factores predisponentes:
Funcionales
Hereditarios
Anatomicos
Psiquiatricos
El estado oclusal ocasiona trastornos de
dos formas
Por modificación aguda del estado
oclusal
Por inestabilidad ortopédica
Factores precipitantes:
Traumatismo en mentón con boca
acierta
Epilepsia
Manejo durante anestecia general

9. Dolor
Tensión muscular
Ruidos articulares
Limitación de movimientos
La intensidad de los signos y síntomas varía de
un paciente a otro.
:
Síntomas surgen cuando se supera la tolerancia
fisiológica

10. CLASIFICACION DE TRASTORNOS DE ATM

11. Trastornos Funcionales del
Sistema Masticatorio.

12. Terminología
Trastornos de la ATM
Síndrome de disfunción de la ATM
•
•
•
1934 James Costen
1959 Shore
1971 Ramfjord y Ash
Factores etiológicos:
Alteraciones funcionales de la ATM
Trastorno Oclusomandibular
Mioartropatía de la ATM
Dolor:
Síndrome
Síndrome
Síndrome
de
de
de
dolor
dolor
dolor
disfunción
disfunción
disfunción
miofacial
temporomandibular.
•
•
•
Trastornos craneomandibulares.
Bell Trastornos temporomandibulares
La American Dental Association: Trastornos Temporomandibulares

13. Historia
Costen (otorrinolaringologo), basándose en 11 casos, sugirió que
las alteraciones del sistema dentario eran responsables de
diversos síntomas del oído.
Los tratamientos frecuentes eran con dispositivos de elevación de
la mordida, que el mismo Costen desarrolló. Luego se comenzaron
a examinar con detenimiento las interferencias oclusales como el
principal factor etiológico en las manifestaciones de los TTM.
En los 50’: el estado oclusal podía influir en la función de los
músculos masticatorios. Se pensaba que la etiología era por falta
de armonía oclusal.
En los 60’ y 70’ La oclusión y el estrés emocional se aceptaron
como factores etiológicos
Ya en los 80’ se comenzaron recién a identificar plenamente y
apreciar la complejidad de los TTM.
•
•
•
•
•

14. TRASTORNOS FUNCIONALES DEL
MASTICATORIO
SISTEMA
Función
Normal
Suceso
Tolerancia
Fisiológica
Síntomas
del Trastorno

15. I. Trastornos de los músculos de la
masticación
Co-contracción protectora: Fijación muscular
. Aumento de
actividad de elevadores en apertura y de depresores en
cierre.
1.
2. Dolor muscular local: Mialgia no inflamatoria. Respuesta
co-contracción prolongada. Dolor.
Dolor miofacial: Mialgia por punto de gatillo. Areas
hipersensibles. Se palpan como bandas tensas que
desencadenan dolor
.
Mioespasmo: Mialgia de contracción crónica. Cambios
posicionales de la mandíbula según el músculo afectado.
Miositis: Mialgia inflamatoria, por prolongación del
trastorno miálgico.
a
3.
4.
5.

16. II. Trastornos de la articulación
Temporomandibular
1. Alteración del Complejo Cóndilo -
a. Desplazamiento discales
disco
b. Luxación discal con reducción (alargamiento
de la lámina retrodiscal inferior, con
reposicionamiento del disco)
c. Luxación discal sin reducción (alargamiento
de la lámina retrodiscal superior sin
reposicionamiento del disco)

17. Anatomía Dental y Oclusión

18. Anatomía Dental y Oclusión

19. Anatomía Dental y Oclusión

20. Anatomía Dental y Oclusión

21. Anatomía Dental y Oclusión

22. Anatomía Dental y Oclusión

23. Anatomía Dental y Oclusión

24. Anatomía Dental y Oclusión

25. II. Trastornos de la articulación
Temporomandibular
2. Incompatibilidad estructural de las superficies articulares
a. Alteración morfológica
i.
ii.
iii.
Adherencias
i.
ii.
Subluxación
Disco
Cóndilo
Fosa
b.
De disco a cóndilo
De disco a fosa
(hipermovilidad) Golpe sordo
c.
d. Luxación espontánea (bloqueo abierto) no puede cerrar la
boca

26. II. Trastornos de la articulación
Temporomandibular
3. Trastornos inflamatorios de la ATM
a.
b.
c.
d.
Sinovitis
Capsulitis
Retrodiscitis
Artritis
i.
ii.
iii.
Osteoartritis
Osteoartrosis
Poliartritis
e. Trastornos inflamatorios de estructuras asociadas
i.
ii.
estilomandibular
Tendinitis del temporal
Inflamación del ligamento

27. III .Hipomovilidad mandibular crónica
1. Anquilosis
a.
b.
Fibrosa
Ósea
2. Contractura muscular
a.
b.
Miostática
Miofibrótica
3. Choque coronoideo (impedimento coronoideo)

28. IV.Trastornos Crecimiento
1. Trastornos
a.
b.
c.
Trastornos
a.
b.
c.
óseos congénitos
Agenesia
Hipoplasia
Neoplasia
y del desarrollo
2. musculares congénitos
Hipotrofia
Hipertrofia
Neoplasia
y del desarrollo

29. O
EL DIAGNOSTICO ES IMPORTANTE
EXIT

30. Anamnesis
•
•
Sintoma principal (Uni o Bilateral)
Valoracion del dolor según VAS
EVA, localizacion , duracion y
evolucion.
Habitos parafuncionales
Accidentes, traumatismos,
infecciones, etc
o
•
•
• Alteraciones del sueño, factores
posturales
Antecedentes de apertura
prolongada, luxaciones, cefaleas,
cambios en la oclusion
•

31. Exploración
•
•
Simetria facial
Palpacion de:
•
•
•
Tumefaccion, inflamacion
Chasquido, crepitación
Desplazamientos
condilares.
Artritis, Quistes, tumores.
Dolor de origen
articular(desplazamiento
meniscal, degeneracion de
SA, lesiones oseas
•
•

32. Exploración Calibrador
tipo Vernier
• Evaluar
MAO= 35-44mm
LD=5-10mm
Pro=5-10mm
Tejidos blandos (*)
Oclusión y ex dental
•
•

33. Exploracionfisica

34. Pruebas
contráctiles(mordizco Pruebas especiales(Reflejomaseterico,
y retraccion forzada) reflejo de chvostek)
Juego articular(Distraccion y Palpacion muscular
deslizamientos)
Pruebas para el Dx
Pruebas
especiales
(Reflejo masetérico y
prueba de chvostek)
Pruebas
contráctiles
(mordisco y retracción
forzada)
Juegos
articulares
(Distracción,
deslizamiento anterior y
latero medial)
Palpación
muscular

35. Exámenes radiológicos y TAC
Rx panoramica
Pantolografia de
ATM

36. Exámenes radiológicos y TAC

37. Aplanamiento de
superficies articulares
Crecimiento óseo a nivel de
bordes(Osteofitos)
Manifestaciones
radiográficas
La Rx Panorámica es
el primer paso en la
detección seguido de
la radiografía
tomografía
El cartílago articular
es radiolucido y se
percibe como un
espaciamiento
disminuido entre los
extremos óseos
Hueso subcondral
esclerosado(debido a
alteraciones reactivas y
curación de microfracturas)

38. TC

39. RMN

40. Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles.
PLAN TERAPEUTICO BASICO
PROTESIS REHABILITADORAS
ARTROCENTESIS
CIRUGIA DE ATM

41. Férula Oclusal
Anatomía Dental y Oclusión

43. ARTROCENTESIS

44. CIRUGIAATM

45. Tratamiento de los Trastornos
Masticatorio
Clasificación
del Sistema
•
•
•
Atención
Atención
Atención
Primaria: Dx
Secundaria: Interconsulta
Terciaria: Ejecución
Tipos
•
•
Definitivos: Eliminar factores biológicos
De apoyo: Terapia de modificación de síntomas

46. Tratamiento de Trastornos
Musculares
Tratamiento Definitivo Tratamiento de Apoyo
• •
•
•
•
•
•
•
•
Tratamiento del Stress
Emocional
Eliminación del Estímulo
Doloroso
Férulas Oclusales
Ajuste Oclusal
Fisioterapia
Reposo Mandibular
Dieta Blanda
Masajes y calor
Fármacos
Laserterapia
•
•
•
•
Acupuntura,
Bio TENS
Hipnósis
Digitopuntura

47. Tratamiento de Trastornos de
Articulación
la
Tratamiento de Apoyo
Tratamiento Definitivo


Dieta Blanda
Calor
Movimiento mandibular
de ausencia de dolor


Férulas Oclusales
Férulas de
Reposicionamiento oclusal 
Técnicas quirúrgicas
a límite

  Educación de límite de apertura
y cierre
Mantenimiento: T
odo lo de
tratamiento de apoyo muscular
Técnicas de reducción
discal manual
Maniobras funcionales
reducción de disco
Artrocentesis

 de

48. Tratamiento de Trastornos de
Hipomovilidad
Tratamiento Definitivo Tratamiento de Apoyo
 

Artrocentesis
Quirúrgico en atención
terciaria
Ejercicios de distensión
Laserterapia
Mantenimiento: T
odo lo de
 tratamiento
muscular.
de apoyo
pasiva y apertura
resistencia
contra

49. ARTROCENTESIS-ANTECEDENTES
El desarrollo de la artrocentesis para la articulación temporomandibular (ATM) surge como
consecuencia de los hallazgos que se observan durante el lavado y lisis artroscópico, para el
tratamiento de pacientes con movimientos mandibulares limitados.
En 1991 Nitzan describe lo que denomina artrocentesis que no es mas que el lavado articular
mediante dos agujas que sitúa interarticularmente , haciendo pasar una solución de lactato de
ranger en pacientes con bloqueo agudo.
Sanders dice que la efectividad de la artrocentesis podría ser debida a la liberación del efecto
vacum . 1986
Nitzan2 observó en el lavado y lisis artroscópico del espacio articular superior de pacientes con
limitación a la apertura bucal y con desplazamiento anterior del disco con y sin reducción,
mejores resultados terapéuticos, en el grupo de enfermos con diagnóstico de desplazamiento
anterior del disco articular sin reducción.

50. Objetivodelaartrocentesis
LAVAR COMPARTIMIENTO SUPERIOR DE LAATM
ELMINAR TOXINAS INFLAMATORIAS
LIBERAR EL DISCO ARTICULAR DE ADHERENCIAS Y FIBIRLACIONES
ADECUADA TRASLACION DEL CONDILO
DISMINUR LA SINTOMATOLOGIA
DX DIFERNECIA CON LUXACION DE DISCO CONDILAR IRREDUCTIBLE
Nitzan5,6 describe el mecanismo de acción, como un efecto de cámara de succión, en el cual la porción central del
disco sano, se encuentra separado del techo de la fosa, pero no así los bordes del disco articular que permanecen en
contacto, por consecuencia una presión negativa es creada en este espacio cerrado, lo que es suficiente para detener
al disco y llevarlo contra la fosa, de esta manera el disco no puede ser desplazado ni realizar su función de traslación
normal.
La artrocentesis y la lisis artroscópica eliminan esta presión negativa y permite que el disco se separe del techo de la
fosa, siendo además efectivo en reducir los componentes inflamatorios de la articulación, remoción de los
mediadores químicos dolorosos, y contribuye a una mejor perfusión de nutrientes, elementos de adaptación y
reparación

51. Indicacionesdeartrocentesis
DOLOR AGUDO DE ATM
FRACTURA SUBCONDILEA DE MANEJO CONSERVADOR
PACEINTES CON BLOQUEO ARTICULAR DE CORTA EVOLUCION MENOS 6 MESES
ENFEREMDAD DEGENERATIVA DE ATM (Chasquido único)
DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DE DISCO ARTICULAR SIN REDUCCION
HIPOMOVILIDAD DEBIDO A UNA RESTRICCION EN LA TRASLACION CONDILAR
MACROTRAUMA DE RECIENTE ORIGEN

53. ContraindicacionesyComplicaciones
ANQUILOSIS FIBROSA ARTICULAR
PADECIMIENTO DE ATM EXTRACAPSULARES O INTRA CAPSULARES DE MANERA CRONICA
INFECCION ARTICULAR
PERFORACION DEL CANAL ADUTIVO
EXTRAVASACION DEL FLUIDO DE TEJIDOS BLANDOS
PRESENCIA DE HEMATOMAS
LESION A LAS RAMAS DEL NERVIO FACIAL

54. Indicaciones pos operatorias
PTB: PLAN TERAPEUTICO BASICO
PROTESIS O PLACAS DE ACETATO
FISIOTERAPIA