1) El documento describe la historia, definición y etiología de los trastornos funcionales del sistema masticatorio. 2) No existe una única causa para estos trastornos, que pueden deberse a factores locales, sistémicos o de tolerancia individual. 3) Los síntomas se agrupan en tres categorías según la estructura afectada: músculos, articulaciones temporomandibulares o dentadura.

3. HISTORIA, DEFINICIÓN Y
ETIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS
FUNCIONALES DEL SISTEMA
MASTICATORIO

4. HISTORIA
• Costen 1934:
otorrinolaringologo
• 1934-1940:solo
dispositivos de
elevación de mordida
• 1940-1950:
interferencias oclusales
cuestionamiento de los
dispositivos
• 1950: estudios
electromiográficos
• Trastornos del dolor de
los músculos de la
masticación
• 60 y 70: oclusión y
estrés como principales
facores
• 80: comprensión y
complejidad de los TTM

5. ETIOLOGÍA
• No hay una etiolo-gía única que explique
todos los signos y síntomas.
• Tratamientos sugeridos para un trastorno y
sólo se indica uno, generalmente se observará
que éste es muy eficaz.
• Múltiples tratamientos para un mismo
trastorno el terapeuta puede suponer que
nin-guno de los sugeridos resultará siempre
eficaz.

6. ETIOLOGÍA
• El trastorno tiene
múl-tiples etiologías y
no hay tratamiento que
por sí solo pueda influir
en todas ellas.
• El trastorno no es un
problema único, sino
que corresponde a una
denomi-nación bajo la
cual se incluyen
múltiples trastornos.

7. ETIOLOGÍA
• A veces, la función del sistema masticatorio se
interrumpe por algún tipo de alteración.
Muchas de ellas son toleradas por el sistema
sin que haya consecuencias, y en estos casos
no se aprecia ningún efecto clínico. Sin
embargo, si la alteración es im-portante,
puede superar la tolerancia fisiológica del
individuo y crear una respuesta en el sistema.

8. ALTERACIONES LOCALES
• Cualquier cambio en el
estímulo sensitivo o
propioceptivo
• Cambio secundario
• Colocación de una
corona con una oclusión
ina-decuada
• Un trumatismo a los
tejidos locales
• Respuesta post-
inyección
• Apertura excesiva

9. ALTERACIONES SISTÉMICAS
• Se ve afectado todo el
cuerpo
• Incremento del nivel de
estrés emocional
• AVE

10. TOLERANCIA FISIOLÓGICA
• No todos los indivi-duos responden de la
misma forma ante un mismo hecho.
• Cada pa-ciente es capaz de tolerar
determinadas alteraciones sin que se
produzca ningún efecto adverso

11. TOLERANCIA FISIOLÓGICA
Factores locales
• La forma en que el
sistema masticatorio
responde a los factores
locales está influenciada
por su estabilidad
or-topédica
• Desplazamiento discal
• Trastorno artrítico.
• Falta de armonía
estable entre un MO de
los dientes y su posición
estable músculo
esquelética

12. TOLERANCIA FISIOLÓGICA
• Factores sistémicos • Factores
constitucionales
• Elementos genéticos
• El sexo y tal vez la dieta
• Enfermedades agudas o
crónicas

13. SÍNTOMAS DEL TTM
• Cuando una alteración
supera la tolerancia
fisiológica de un individuo, el
sistema empieza a mostrar
algunos trastornes. Cada
estructura del sistema
masticatorio es capaz de
tolerar un grado de trastorno
funciona

14. SÍNTOMAS DEL TTM
• Cada componente del sistema masticatorio
tiene una tolerancia estructural específica. Si
se supera la tolerancia estructural de un
determinado componente, se originará un
fallo de éste, El fallo inicial se observa en la
estructura que tiene la tolerancia estructural
más baja

15. SÍNTOMAS DEL TTM
• Una cadena presenta la resistencia de su
esla-bón más débil. Cuando se tensa la unión
más débil es la que primero se rompe y causa
una separación del resto de la cadena

16. SÍNTOMAS DEL TTM
• Cuando una alteración supera la to-lerancia
fisiológica del individuo, la estructura más
dé-bil del sistema masticatorio es la que
presentará el pri-mer signo de fallo.
• Las posibles localizaciones de éste son los
músculos, las ATM, las estructuras de soporte
de los dientes y los mismos dientes.

17. SÍNTOMAS DEL TTM
• A veces, los músculos y las articula-ciones
toleran el trastorno, pero dada la mayor
activi-dad de los músculos (p.ej. bruxismo), el
eslabón más débil es el de las estructuras de
soporte de los dientes o el de los mismos
dientes. En estos casos se da su movilidad o
desgaste.

18. APROXIMACIÓN DIAGÓSTICA
• Podemos agrupar los signos y sinto-mas
clínicos de los transtornos
temporomandibulares en tres categorías en
función de las estructu-ras que resultan
afectadas:
• Los músculos
• Las articulaciones temporomandíbulares
• La dentadura.

19. MÚSCULOS
• Es el problema más frecuente, solo superado
por la odontalgia.
• Síntomas importantes:
• El dolor
• La disfunción

20. MÚSCULOS
Dolor.- Sin duda el
síntoma más frecuente
• Desde una ligera
sensibilidad al tacto
hasta las molestias
extremas.
• En el tejido muscular, se
denomina mialgia. Se
debe a menudo a un
aumento del nivel de
actividad muscular.
• Los síntomas se asocian
con frecuencia a una
sensación de fatiga o
tensión muscular.

21. MÚSCULOS
Disfunción.- Se trata de un
síntoma clínico frecuente
asociado a los trastornos
de los músculos
masticatorios.
• Una disminución en la
amplitud del
movimiento mandibular
• Posición antiálgica
mandibular

22. ARTICULACIONES TEMPORO
MANDIBULARES
Gran prevalencia de los
signos (no
necesariamente de los
síntomas)
• Ruido articular
• Alteraciones del
complejo cóndilo-disco,
• Incompatibilidad
estructural de las
superficies articulares.
• Trastornos articulares
inflamatorios.

23. ARTICULACIONES TEMPORO
MANDIBULARES
• Trastorno o alteración de la inserción del disco
en el cóndilo
• A una incompatibilidad entre las superficies
articulares del cóndilo, el disco y la fosa,
• Estructuras normales se han desplazado hasta
más allá de sus límites de movimiento
normales.

24. ARTICULACIONES TEMPORO
MANDIBULARES
• Los trastornos inflamatorios son consecuencia
de cualquier respuesta protectora localizada
de los tejidos que constituyen la ATM.
• A menudo se deben a alteraciones discales
crónicas o progresivas.

25. Incompatibilidad estructural de las
superficies articulares
• Problemas entre las superficies de las
articulaciones
• Las alteraciones pueden deberse a una
lubricación insuficiente o a la aparición de
adherencias en las superficies.

26. Incompatibilidad estructural de las
superficies articulares
• Adherencias: unión pasajera de las superficies
articulares,
• Adhesiones: lubricación de lágrima puede
agotarse y puede producirse una adherencia
de las superficies articulares.

27. Incompatibilidad estructural de las
superficies articulares
• El espacio articular
inferior: el cóndilo y el
disco se pegan e
inhiben el movimiento
de rotación normal
• Puede realizar una
traslación del cóndilo
hacia delante
• En el espacio articular
superior, el disco y la
fosa se pegan,
inhibiendo el
movimiento de
traslación normal

28. Trastornos articulares
inflamatorios
• Se trata de un grupo de
alteraciones en que diversos
tejidos que constituyen la
estructura articular se inflaman
como resultado de una lesión o
una ruptura.

29. Trastornos articulares
inflamatorios
Trastornos de alteración discal
• El dolor suele ser
momentáneo
• Se asocia al movimiento
articular
Trastornos inflamatorios
• Dolor sordo y constante
• Se acentúa con el
movimiento de la
articulación

30. Trastornos articulares
inflamatorios
• Transtornos articulares
inflamatorios
• Sinovitis
• Capsulitis
• Retrodiscitis
• Artritis

31. Trastornos articulares
inflamatorios
• Sinovitis: cuando los tejidos sinoviales que
recubren los fondos de saco de la articulación
se inflaman.
• Capsulitis: cuando se inflama el ligamento
capsular.

32. Trastornos articulares
inflamatorios
• Retrodiscitis. Los tejidos retrodiscales están
muy vascularizados e inervados. Por tanto, no
pueden tolerar una fuerza de carga
importante. Si el cóndilo aplasta el tejido, es
probable que éste sufra una ruptura e
inflamación

33. Trastornos articulares
inflamatorios
• Artritis. Las artritis articulares representan un
grupo de trastornos en que se observan
alteraciones de destrucción ósea. Uno de los
tipos más frecuentes de artritis de la ATM es la
osteoartriris (también denominada artropatia
degenerativa). Se trata de un proceso
destructivo en que se alteran las superficies
articulares óseas del cóndilo y la fosa.

34. ARTICULACIONES TEMPORO
MANDIBULARES
• Los trastornos de las ATM siguen con
frecuencia un camino de alteraciones
progresivas, en un espectro continuo,
que va de los signos iniciales de
disfunción a la osteoartritis

35. Resumen de la progresión.
1) Articulación sana normal.
2) Se observa una pérdida de la función cóndilodisco normal debido a:
a.- Un macrotraumatisrno que ha estirado los ligamentos discales.
b.- Un microtraumatismo que ha provocado cambios en la superficie
articular, reduciendo el movimiento sin fricción entre ambas superficies
articulares.
3) Comienza un movimiento de traslación importante entre el disco y el
cóndilo (que da lugar a un desplazamiento del disco).
4) Adelgazamiento del borde posterior del disco.
5) Ulterior alargamiento de los ligamentos discales y retrodiscal inferior.

36. Resumen de la progresión.
6) Comienza el desplazamiento funcional del disco:
a.- Clic simple.
b.- Clic recíproco.
7) Comienza la luxación funcionaJ del disco:
a.- Luxación con reducción (atrapamiemo).
b.- Luxación sin reducción (bloqueo cerrado).
8) Retrodiscitis
9) Osteoartritis.

37. DENTADURA
• Al igual que los
músculos y las
articulaciones, la
dentadura puede
presentar signos y
síntomas de transtornos
funcionales.
• Movilidad
• Pulpitis
• Desgaste oclusal

38. DENTADURA
• Movilidad • Pérdida del soporte
óseo
• Fuerzas oclusales
inusualmente intensas.

39. DENTADURA
• Pérdida del soporte
óseo
• La enfermedad periodontal
crónica reduce el soporte óseo de
un diente, por lo que se produce
una movilidad. Ésta parece ser
independiente de las fuerzas
oclusales aplicadas a los dientes
(aunque las fuerzas intensas
pueden aumentar un grado). La
pérdida de este soporte óseo se
debe sobre todo a la enfermedad
periodontal

40. DENTADURA
• Fuerzas oclusales
inusualmente intensas.
• Este tipo de movilidad
está relacionado con la
hiperactividad
muscular, y constituye,
por tanto, un signo de
alteración funcional del
sistema masticatorio.

41. DENTADURA
• Pulpitis • Las fuerzas intensas de
una actividad
parafuncional
• Sensibilidad al calor o al
frio
• Irreversibilidad y se
produzca una necrosis
de la pulpa.
• Necrosis por bloqueo
sección apical

42. DENTADURA
• Desgaste oclusal • La etiología del
desgaste dental deriva
casi por completo de las
actividades
parafuncionales y no de
las funcionales.
• Facetas de desgaste:
zonas planas brillantes
de los dientes

43. Otro síntomas
• Cefalea Síntomas otológicos
• Los acufenos (ruidos en
el oído)
• El vértigo ( sensación de
inestabilidad)
• Tinitus