Transtorno mandibular

Trastornos Funcionales del
Sistema Masticatorio.
Décimo Sexta Teoría
Anatomía Dental y Oclusión

Terminología
• 1934 James Costen Trastornos de la ATM
• 1959 Shore Síndrome de disfunción de la ATM
• 1971 Ramfjord y Ash Alteraciones funcionales de la ATM
Factores etiológicos:
Trastorno Oclusomandibular
Mioartropatía de la ATM
Dolor:
Síndrome de dolor disfunción
Síndrome de dolor disfunción miofacial
Síndrome de dolor disfunción temporomandibular.
• Trastornos craneomandibulares.
• Bell Trastornos temporomandibulares
• La American Dental Association: Trastornos Temporomandibulares

Historia
• Costen (otorrinolaringologo), basándose en 11 casos, sugirió que
las alteraciones del sistema dentario eran responsables de
diversos síntomas del oído.
• Los tratamientos frecuentes eran con dispositivos de elevación de
la mordida, que el mismo Costen desarrolló. Luego se comenzaron
a examinar con detenimiento las interferencias oclusales como el
principal factor etiológico en las manifestaciones de los TTM.
• En los 50’: el estado oclusal podía influir en la función de los
músculos masticatorios. Se pensaba que la etiología era por falta
de armonía oclusal.
• En los 60’ y 70’ La oclusión y el estrés emocional se aceptaron
como factores etiológicos
• Ya en los 80’ se comenzaron recién a identificar plenamente y
apreciar la complejidad de los TTM.

TRASTORNOS FUNCIONALES DEL SISTEMA
MASTICATORIO
Función
Normal
Suceso
Tolerancia
Fisiológica
Síntomas
del Trastorno

Función Normal
• El sistema masticatorio es una unidad
compleja que realiza funciones específicas.
• El tronco cerebral regula la acción muscular
mediante engramas musculares. Cuando se
recibe un impulso súbito e inesperado se
activan los mecanismos reflejos de protección,
disminuyendo la actividad muscular (reflejo
nociceptivo.

Suceso
• Origen Local: Coronas mal colocadas,
traumatismo de tejidos locales (post inyección
de anestesia local), bruxismo.
• Origen sistémico: stress emocional, puede
aumentar la tonicidad de los músculos de la
cabeza y cuello e incrementar la actividad
muscular no funcional (incrementar el
bruxismo)

Tolerancia Fisiológica
• Factores Locales: cuando se dan las
condiciones adecuadas, el sistema esta en su
máxima capacidad de tolerancia. No en
cambio cuando hay inestabilidad ortopédica.
• Factores Sistémicos: Genética, sexo, dieta,
estado de salud, stress, etc.

Síntomas del Trastorno
• Surgen cuando se supera la tolerancia
fisiológica.

ETIOLOGÍA
• Bruxismo: stress emocional, medicaciones,
predisposición genética, hábitos, posturas.
• Las interferencia Oclusales producen síntomas
musculares los cuales son productores de alteraciones
de la ATM
• El estado oclusal puede ocasionar Trastornos
temporomandibulares de dos formas:
1)Por modificaciones agudas del estado oclusal
2)Por inestabilidad ortopédica

Clasificación para el diagnóstico de los
trastornos de la ATM
• I. Trastornos de los músculos de la
masticación
• II. Trastornos de la articulación
Temporomandibular
• III. Hipomovilidad mandibular crónica
• IV. Trastornos del Crecimiento

I. Trastornos de los músculos de la
masticación
1. Co-contracción protectora: Fijación muscular. Aumento de
actividad de elevadores en apertura y de depresores en
cierre.
2. Dolor muscular local: Mialgia no inflamatoria. Respuesta a
co-contracción prolongada. Dolor.
3. Dolor miofacial: Mialgia por punto de gatillo. Areas
hipersensibles. Se palpan como bandas tensas que
desencadenan dolor.
4. Mioespasmo: Mialgia de contracción crónica. Cambios
posicionales de la mandíbula según el músculo afectado.
5. Miositis: Mialgia inflamatoria, por prolongación del
trastorno miálgico.

II. Trastornos de la articulación
Temporomandibular
1. Alteración del Complejo Cóndilo - disco
a. Desplazamiento discales
b. Luxación discal con reducción (alargamiento
de la lámina retrodiscal inferior, con
reposicionamiento del disco)
c. Luxación discal sin reducción (alargamiento
de la lámina retrodiscal superior sin
reposicionamiento del disco)

Temporomandibular
2. Incompatibilidad estructural de las superficies articulares
a. Alteración morfológica
i. Disco
ii. Cóndilo
iii. Fosa
b. Adherencias
i. De disco a cóndilo
ii. De disco a fosa
c. Subluxación (hipermovilidad) Golpe sordo
d. Luxación espontánea (bloqueo abierto) no puede cerrar la
boca

Temporomandibular
3. Trastornos inflamatorios de la ATM
a. Sinovitis
b. Capsulitis
c. Retrodiscitis
d. Artritis
i. Osteoartritis
ii. Osteoartrosis
iii. Poliartritis
e. Trastornos inflamatorios de estructuras asociadas
i. Tendinitis del temporal
ii. Inflamación del ligamento
estilomandibular

III. Hipomovilidad mandibular crónica
1. Anquilosis
a. Fibrosa
b. Ósea
2. Contractura muscular
a. Miostática
b. Miofibrótica
3. Choque coronoideo (impedimento coronoideo)

IV. Trastornos del Crecimiento
1. Trastornos óseos congénitos y del desarrollo
a. Agenesia
b. Hipoplasia
c. Neoplasia
2. Trastornos musculares congénitos y del desarrollo
a. Hipotrofia
b. Hipertrofia
c. Neoplasia

Tratamiento de los Trastornos del Sistema
Masticatorio
Clasificación
• Atención Primaria: Dx
• Atención Secundaria: Interconsulta
• Atención Terciaria: Ejecución
Tipos
• Definitivos: Eliminar factores biológicos
• De apoyo: Terapia de modificación de síntomas

Tratamiento de Trastornos
Musculares
Tratamiento Definitivo
• Tratamiento del Stress
Emocional
• Eliminación del Estímulo
Doloroso
• Férulas Oclusales
• Ajuste Oclusal
• Masajes
Tratamiento de Apoyo
• Reposo Mandibular
• Dieta Blanda
• Masajes y calor
• Fármacos
• Laserterapia
• Acupuntura, Digitopuntura
• Bio TENS
• Hipnósis

Tratamiento de Trastornos de la
Articulación
 Férulas Oclusales
 Férulas de
Reposicionamiento anterior
 Técnicas quirúrgicas
 Técnicas de reducción
discal manual
 Maniobras funcionales de
reducción de disco
 Dieta Blanda
 Calor
 Movimiento mandibular a límite
de ausencia de dolor
 Educación de límite de apertura
y cierre
 Mantenimiento: Todo lo de
tratamiento de apoyo muscular

Tratamiento de Trastornos de
Hipomovilidad
 Quirúrgico en atención
terciaria
 Ejercicios de distensión
pasiva y apertura contra
resistencia
 Laserterapia
 Mantenimiento: Todo lo de
tratamiento de apoyo
muscular.

Férula Oclusal

Confección de la Férula

Objetivos del Tratamiento
• Educar al paciente relativo a la ATM y los músculos
• Fortalecer los músculos del sistema estomatognático
• Mejorar el límite de Movimiento
• Mejorar la mialgia, artralgia, postura
• Realineamiento Maxilo mandibular
• Reducir la carga adversa de la ATM
• Disminuir el dolor
• Disminuir la inflamación

Ejercicios
• Rotación
• Apertura y Cierre
• Lateralidad
• Protrusión
• Retrusión
• Apertura contra resistencia
• Cierre contra resistencia
• Lateralidad contra resistencia

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