metodos anticonceptivos sus ventajas

1. La anticoncepciónde emergencia
Autor
Mimi Zieman,MD
Editorde laSección
RobertL Barbieri,MD
EditorAdjunto
KristenEckler,MD,FACOG
Revelaciones:Mimi Zieman,MDConsultor/ConsejosAsesores:BayerHealthcare [Anticoncepción
(SIU LNG,Essure)]. RobertL Barbieri,MD nadaque revelar.KristenEckler,MD,FACOGEmpleado
del Dia,revelacionescontribuyente Inc.sonrevisados porlosconflictosde interesesporparte del
grupoeditorial.Cuandose encuentran,estossonabordadosporvetara través de unprocesode
revisiónde variosniveles,ypormediode losrequisitosparalasreferenciasque se deben
proporcionarpara apoyarel contenido.Apropiadamente se requiere contenidoreferenciadode
todoslosautoresy debe ajustarse alas normasDia de evidencia.Políticade conflictode interés
Todoslos temasse actualizana medidaque se dispongade nuevaspruebasynuestroprocesode
revisiónporparesescompleta.
Actual revisiónde laliteraturaatravésde:Jan 2015 | Este tema últimaactualización:30de
octubre 2014.
INTRODUCCIÓN - La anticoncepciónde emergencia(tambiénconocidacomolaanticoncepción
postcoital yla píldoradel día después) se refiere al usode medicamentosoundispositivocomo
medidade emergenciaparaprevenirel embarazo. Lasmujeresque hantenidorelacionessexuales
sinprotecciónreciente,incluyendoaquellosque hantenidounafallade otrométodo
anticonceptivo,soncandidatospotencialesparaestaintervención.Estádestinadoparael uso
ocasional ocopia de seguridad,nocomoun métodoanticonceptivoprincipal parael usorutinario.
(Consulte "Descripcióngeneral de laanticoncepción".)
Los profesionalesde saluddebeninformaralasmujeressobre el usode laanticoncepciónde
emergenciaylasopcionesdisponibles. Estadiscusióndebe incluirlasventajasydesventajasde
cada método,incluyendoeficaciayefectossecundarios.Losvaronestambiéndebenser
conscientesde laanticoncepciónde emergenciacomométodode prevencióndelembarazo.En
losEstados Unidos,unade cada nueve mujeresenedadreproductivautilizanlaanticoncepciónde
emergencia,al menosunavezentre 2006 y 2010 [1].
INDICACIONES - Comose mencionóanteriormente,loscandidatosalaanticoncepciónde
emergenciasonlasmujeresque hantenidorelacionessexualessinprotecciónreciente
(incluyendoasaltosexual),oque hantenidounreciente fracasoposiblede otrométodo
anticonceptivo.Unalistadetalladade indicacionespotencialesse muestraenlatabla(tabla1).

2. MECANISMO DE ACCIÓN - La evidenciadirectade laboratoriomayoritariamenteapoyalahipótesis
de que los anticonceptivosoralesde emergenciatrabajanprincipalmente al retrasarlaovulación
[2-6].En particular,laanticoncepciónde emergenciade levonorgestrel noparece tenerningún
efectoanticonceptivodespuésde laovulaciónhaocurrido[4,6].
El mecanismoprimariode cobre anticoncepciónintrauterinaesinhibirlafertilización,pero
tambiéntiene efectosanticonceptivospostfertilización[7].(Consulte"anticoncepciónintrauterino
(DIU):Descripcióngeneral".)
EFICACIA Y FACTORESDE RIESGO PARA LA FALLA - El riesgoglobal de embarazodespuésde un
episodiode coitosinutilizarmétodosanticonceptivoseficacesse muestranenlatabla(tabla2).
Estos datosrepresentanlatasade embarazoenuna poblaciónde parejasjóvenesensus
mediadosde losaños20. Aunque laconcepciónesposible ensólounospocosdíasdel ciclo,se
ofrece laanticoncepciónde emergencia,cuandoesté indicado,independientemente del momento
del ciclomenstrual debidoalaincertidumbreenel momentode laovulación.Losresultadosde los
estudiosde eficaciadebeninterpretarseeneste contexto,perogeneralmente hanencontradoque
el anticonceptivointrauterinode cobre (DIU) eslaopciónmás eficazde anticoncepciónde
emergencia(tasade fracaso0,04 a 0,19 por ciento) [8],seguidade dosismedia(25a 50 mg) de
mifepristonaoel acetatode ulipristal (tasade fracasode aproximadamente1,4por ciento) yluego
el levonorgestrel (tasade fracasodel 2al 3 por ciento) [9,10].Vistode otra manera,cuandose
utilizadentrode las72 horasde larelaciónsexual,se estimaque el DIUde cobre evitamásdel 95
por cientode losembarazosesperados,acetatode ulipristal evitaque dosterciosde los
embarazosesperados,ylevonorgestrelprevienealrededordel 50 por cientode losembarazos
[11].
Un meta-análisisde 2011 incluyendo3,445mujeresque utilizaronulipristal olevonorgestrelcomo
anticonceptivode emergenciaencontrótresvariablesinfluyeronen el riesgode embarazo
despuésde usarlaanticoncepciónde emergencia:índice de masacorporal (IMC),laprobabilidad
de concepciónbasadaendías de ciclo,y aúnmás las relacionessexualesdespuésde la
anticoncepciónde emergencia[12].
● En comparacióncon pesonormal o mujeresconbajopesoque tomananticonceptivosde
emergencialevonorgestrel,lasmujeresobesas(IMC≥30 kg/ m2) que tomaron levonorgestrel
como anticonceptivode emergenciase encontrabanencuatrovecesmayorriesgode embarazo
(OR4,41; IC del 95%: 2,05 a 9,44) y mujeresconsobrepeso(IMC25-29,9 kg / m2) estabanendos
vecesmásriesgode embarazo(OR2,09; ICdel 95%: 0,86 a 4,87). De hecho,para las mujerescon
sobrepesoyobesidad,el usode levonorgestrel nose asocióconuna reducciónsignificativaenla
tasa de embarazoencomparacióncon la que se esperacon ningúnmedicamento.

3. Para ulipristal,lasmujeresobesaseranendosvecesmásriesgode embarazo(OR2,62; IC del 95%:
0,89 a 7,00) y las mujeresconsobrepesoparecía notenerningúnaumentoenel riesgo(OR0.97,
IC 95% 0,27-2,83) encomparacióna la normalidadomujeresconbajopesoutilizandoulipristal
como anticonceptivode emergencia.
Sinembargo,losensayosincluidosnofuerondiseñadosparaevaluarlafunción de índice de masa
corporal o el pesode laeficaciade la anticoncepciónde emergencia.Loslímitesde confianza
fueronampliosyhabíapocas mujeres,ymuypocosembarazos,al IMC> 35 kg / m2.
● En las mujeresque usanlaanticoncepciónde emergencia,el riesgode embarazoasociadoconla
relaciónsexual sinproteccióneracuatrovecesmayordurante el períodode mayor probabilidad
de concepción(coitoenel día antesde la ovulacióncuandoprobabilidadde concepciónesdel 30
por ciento) encomparaciónconel coito,cuandoel riesgode la concepciónerateóricamente nulo
(esdecir,lasrelacionessexualesmásde cincodías antesde la ovulaciónomás de un día después
de la ovulación) (tasade embarazodel 2,9frente al 1,1 por ciento;OR4,42; IC del 95%: 2,33 a
8,20).
● Otros actos de relacionessexualessinproteccióndespuésde usarlaanticoncepciónde
emergenciase asociaronconunaumentode cuatro vecesenel embarazoencomparacióncon las
mujeresque noreportaronmásrelacionessexuales(tasade embarazode 6,4 frente a1,5 por
ciento;OR4,64; IC del 95%: 2,22 a 8,96).
Las revisionessistemáticashanconcluidoque unaccesomásfácil a la anticoncepciónde
emergenciacondujoaunamayor utilización,peronodarlugar a una disminuciónsignificativaen
la tasa de embarazode la población[13-15].Algunaslimitacionesde diseñodelestudiopueden
explicarestosresultadosnulos(porejemplo,de bajapotencia,el suministroinadecuadode los
anticonceptivosde emergenciadespuésde laprimeraosegundadosis).Sinembargo,el uso
inconsistente de laanticoncepciónde emergenciaylasobreestimaciónde laeficaciade los
anticonceptivosde emergenciasonotrasposiblesexplicaciones.Unaobservaciónimportante es
que estosdatosno mostraronningúndañode la anticoncepciónde emergenciafácilmente
disponiblesoel aumentode loscomportamientossexualesde riesgo(porejemplo,lasrelaciones
sexualessinprotección) oadquisiciónde enfermedadesde transmisiónsexual.Además,dadala
probadaeficaciadel método,esrazonable suponerque algunosembarazosnoplanificadosfueron
impedidosenlasmujeresque utilizananticonceptivosde emergencia,beneficiandoasíaestas
personas.
OPCIONES - Hay variasopcionesdisponiblesparalaanticoncepciónde emergencia(cuadro3)
[16,17]. Anticoncepciónintrauterinaesel métodomáseficazde anticoncepciónde emergenciay
tiene laventajade proporcionaranticoncepciónpermanentealtamente eficaz,perorequiere una
visitaal consultorioparasu insercióndentrode díasdel episodiode relacionessexualessin
protección(ver"Timing"másadelante).Ulipristal esel métodooral máseficaz,especialmente72
a 120 horas despuésdel coitosinprotección,perorequiere recetamédica.El levonorgestrel solo

4. esmenosefectivoque el de ulipristal,peroestádisponible sinrecetamédica.Esmáseficazque la
combinaciónde estradiol máslevonorgestrel (régimende Yuzpe) ytiene unamenorfrecuenciade
efectossecundarios(véasemásadelante).
Levonorgestrel- Losbeneficiosde unrégimende levonorgestrel se ilustramejorenunarevisión
sistemáticade ensayosaleatoriosycontrolados[9].Levonorgestrel fue máseficazque el régimen
de Yuzpe en laprevencióndel embarazo(dosensayos,RR0.51, 95% CI 0,31-0,83) y se asoció con
una menortasa de efectossecundarios(náuseasRR0,43; IC 95% 0.39- 0.48; RR vómito:0,24; IC
del 95%: 0,18-0,31; dolorde cabeza RR 0,83; IC del 95%: 0,69 a 1,00, sensibilidadenlossenosRR
0.84, IC 95% 0,69-1,01).
Etinil estradiol máslevonorgestrel (tratamientoYuzpe) - Losestudiosinicialesde anticoncepción
post-coital administradoaltasdosisde estrógenos.En1974, un régimende dosisbajautilizando
una dosistotal de etinil estradiol (200mcg),ademásde levonorgestrel (1mg) y se introdujo
posteriormente denominael régimende Yuzpe [18].El tratamientose iniciódentrode las72 horas
de la relaciónsexual sinprotección.
Debidoa que el régimende Yuzpe esmenoseficazyse asociacon másefectossecundariosque los
medicamentosde levonorgestrel solo[9],el régimende Yuzpe raravezse recomiendala
combinaciónycomercializadosespecíficamenteparalaanticoncepciónde emergencianoestán
disponibles[19].A pesarde estasdesventajas,algunasmujeresprefierenlaspíldoras
anticonceptivasde estrógenoyprogestina,yaque puedensermásaccesiblesymásprivadoque el
levonorgestrel,que estámarcadosólopara suuso como anticonceptivode emergencia.Conun
ajuste de dosis,estasmujerespuedenusarpíldorasanticonceptivasde estrógenoyprogestina
estándarpara la anticoncepciónde emergencia(ver'estradiolmáslevonorgestrel "másadelante).
Cobre anticoncepciónintrauterina - El cobre anticonceptivointrauterino(DIU) esel métodomás
eficazde anticoncepciónde emergencia[20,21].Las ventajasde este métodosonque proporciona
anticoncepcióncontinuadespuésdel eventoinicial yesmásefectivoque losregímenesorales,
especialmenteenlasmujeresconsobrepeso/obesos[9,12].Las mujeresdebenserinformados
de que este esel anticonceptivomáseficazde emergenciadisponible;Sinembargo,el usodel DIU
de cobre para anticoncepciónde emergenciaesfuerade etiquetaenlosEstadosUnidos.
● En un estudiomulticéntricoque incluye 1.013mujeresque solicitanlaanticoncepciónde
emergencia,latasade embarazocon lainsercióndel DIUdentrode 120 horas despuésdel coito
sinprotecciónfue de 0,20 por cada 100 mujeres[21].Teniendoencuentalaprobabilidadde
embarazoencada día del ciclo,el númerototal de embarazosprevistosfuedel 56,8,mientrasque
el númerode embarazosobservadosfue de 2,por lotanto laeficaciaglobal de laprevenciónde
embarazosfue del 96,9 por ciento(98,1 y 92,4 por cientoenlosgruposque tuvieronhijosy

5. nulíparas, respectivamente).Además,el 86por cientode lasmujeresque hantenidohijosyel 80
por cientode lasmujeresnulíparasque utilizaronel DIUcomo anticonceptivode emergencia
continuaronconel DIU comoanticonceptivo.
● Un estudiode cohorte prospectivode 1.963 mujeresque recibieronel cobre T380 A hasta cinco
días despuésde larelaciónsexual sinprotecciónreportóningúnembarazo(esdecir,que era100
por cientode efectividad) [20].El 12-mesesprobabilidadde continuaciónfue del94por ciento.
Anticoncepciónintrauterinadebe evitarseenmujeressabe que tienengonorreaoclamidiaactual
debidoal aumentodel riesgode enfermedadpélvicainflamatoria[22].Sinembargo,enausencia
de la cervicitisagudauotras contraindicacionesmédicas,nohayningunacontraindicaciónparala
insercióndel DIUenel mismodía enque el paciente se presentaparala anticoncepciónde
emergencia[23,24].(Consulte "Inserciónyextracciónde undispositivointrauterino",sección"El
momentode lainserciónyel embarazolaspruebas"y "La inserciónyextracciónde undispositivo
intrauterino",sección"Ladetecciónde enfermedadesde transmisiónsexual".)
La colocaciónde unDIU de cobre para anticoncepciónde emergenciase realizaamenudoen
clínicasy consultoriosde planificación familiarque colocanel DIUde rutina,perootrosajustes
puedentenerdificultadesparaadaptarse alospacientesdentrode laventanadeseada(entre
cinco y siete díasdespuésdel coitosinprotección(ver'Momento'acontinuación)).Entre 158.000
mujeresque solicitanlaanticoncepciónde emergenciaenel ReinoUnidoenel período2006-2007,
el 3 por cientose proporcionóunDIU de cobre [25]. En unaclínica de planificaciónfamiliarde
EstadosUnidosque ofrecía la colocacióndel DIUel mismodía para lasmujeresque buscanla
anticoncepciónde emergencia,el 11 por cientode lasmujeresoptóporrecibirunDIU el mismo
día [26].
Una discusióndetalladade usode anticonceptivosintrauterinode cobre se puede encontrarpor
separado.(Consulte"anticoncepciónintrauterino(DIU):Descripcióngeneral".,Sección'TCu380A
(cobre) DIU')
Antiprogestinas - ulipristal ylamifepristonaactúancomoantiprogestinasytienenestructuras
químicassimilares.Ambossonmuyeficacesparasuuso enla anticoncepciónde emergencia.Su
principal mecanismode acciónesel retrasode laovulación,perolosefectosendometrialesque
puedenafectarala implantacióntambiénpuede contribuirala eficacia[27].Un inconveniente de
lasantiprogestinasesque el retrasoenlosresultadosde laovulaciónenunretrasoenla
menstruaciónposteriores,loque puede provocaransiedadacercade un posible embarazo[28].
Los ensayosaleatoriosmostraronque lapróximamenstruacióndespuésde laanticoncepciónde
emergenciaulipristalse produjerondespuésde unamediade 2,1 días más tarde de lo esperado,
mientrasque lamenstruaciónse produjeron1,2días antesde loesperadoenlasusuariasde
levonorgestrel [10].

6. Ulipristal - ulipristal esunmoduladorselectivodelreceptorde progesteronaconactividad
principalmente antiprogestina.Se puede retrasarlaovulaciónportantocincodías [5]. Es
importante destacar,que parece sereficazenlafase folicularavanzado,inclusodespuésde los
nivelesde LHhancomenzadoa aumentar,perono alcanzósupunto máximo,unmomentoenque
la anticoncepciónde emergencialevonorgestrel yanoeseficazenla inhibiciónde laovulación.
(Consulte "Farmacologíaymecanismode acciónde losmoduladoresdelreceptorde progesterona
(PRM)"y "uso terapéuticoyefectosadversosde losantagonistasde losreceptoresde
progesteronaymoduladoresselectivosde losreceptoresde progesterona".)
Un meta-análisisde dosensayosde ulipristal frente levonorgestrel comoanticonceptivode
emergenciase haencontradoque erapor lomenoso más eficazque levonorgestrel a0 a 24 horas
(probabilidadesde embarazoOR0,35; IC del 95%: 0,11 hasta 0,93), de 0 a 72 horas ( OR 0.58, IC
95% 0,33-0,99), y de 0 a 120 horas(OR 0.55, IC95% 0,32 a 0,93) despuésde larelación sexual sin
protección[10].En el meta-análisis,encadaintervalode tiempo,latasade embarazoen pacientes
que recibenulipristal varióentre 0,9a 1,4 por cientofrente a2,2 a 2,5 por cientoenlospacientes
que recibieronlevonorgestrel;estasdiferenciasfueronestadísticamentesignificativas.Sólo97
mujeresse lesdioulipristal entre 72y 120 horas despuésde larelaciónsexual sinprotección,pero
esalentadorque ningunode ellosse quedóembarazada.Encomparación,106 mujerestomaron
levonorgestrel enel mismoperíodode tiempoytresquedaronembarazadas.Debidoala
relativamente pequeñonúmerode mujeresyembarazosconlaadministraciónde fármacosalos
72 a 120 horas,la superioridadde ulipristaleneste plazode tiemponodebe considerarse
probada.No hubodiferenciasenel perfilde efectossecundariosde losdosfármacos.
Ulipristal estádisponible anivel mundial paralaanticoncepciónde emergencia.EnlosEstados
Unidos,que se comercializabajoel nombre de ellaysóloestádisponibleconrecetamédica.Se
puede utilizarparalaanticoncepciónde emergenciaa120 horasdespuésdel coito.
La mifepristona- mifepristona,unaantiprogestina,noestádisponibleparalaanticoncepciónde
emergenciaenlosEstadosUnidos,peroestá disponibleparaeste propósitoenalgunosotros
países.En losensayosaleatorizados,laadministraciónde 5a 600 mg de mifepristona(RU-486) fue
de 99 a 100 por cientoeficazpara prevenirel embarazo,porloque estano más, efectivoque
otros anticonceptivosde emergenciaorales[28-32].La dosisóptimanose ha determinado,pero
esprobablementede 25 a 50 mg [33]. En la mayoría de las series,lamifepristonase asociócon
una bajaincidenciade efectossecundarios.
Gestrinonaparece sertan efectivacomolamifepristona[34].
Fármacos de investigación:inhibidoresde laprostaglandina - fármacosde esta clase (inhibidores
de la COX-1y COX-2) pareceninterferirconvariospasosesencialesenlareproducciónfemenina,

7. incluyendolamaduraciónde ovocitosylaovulación.El usode estosmedicamentosparala
anticoncepciónde emergenciaeseninvestigación;nosotrosnorecomendamosel usode ellos
para esta indicaciónhastaque se dispongade másdatossobre seguridadyeficacia.
Meloxicam- En un estudiode 41 mujeresconlosprincipalesfolículos≥15mm, el tratamientocon
meloxicam(15mg),ademásde levonorgestrel (1,5mg) diocomoresultadounaproporción
significativamentemayorde ciclossinrupturafoliculardentrode cincodíasde tratamiento con
placebomáslevonorgestrel ( 88 frente a66 por cientode losciclos) [35]. Otroestudioque
agruparonlos datosde tres estudiosde lafarmacodinámicade lasmujeresconfolículos
principales≥18mm informótratamientoconmeloxicammáslevonorgestrel impedidolaruptura
folicularplazode cincodías mása menudoque levonorgestrel solo(39versus15 por cientode los
ciclos),peroulipristaleramáseficazque cualquierade estosregímenes(rupturafolicular
impedidoen59por cientode losciclos) [36].
El celecoxib - Unensayocontroladoconplaceboen11 mujeresinformóque laadministración
diariade 400 mg de celecoxibparecíaretrasarel calendarioy/ u ocurrenciade eventoslútea[37].
ADMINISTRACIÓN
Requisitosprevios - Ni el examenfísico ni ningunapruebade laboratoriose necesitanantesde
proporcionarhormonal oral de anticoncepciónde emergencia(abase de progestina) [17].El
médicodebe preguntarsi el actosexual parala que se solicitalaanticoncepciónfue consensual.Si
no esasí, la evaluaciónfísicaypsicológicaparalasvíctimasde agresiónsexual debeiniciarse.(Ver
"Evaluaciónygestiónde lasvíctimasde agresiónsexual paraadultos".)
Una pruebade embarazonoes necesariaantesde laadministraciónde laanticoncepción de
emergencia,amenosque se sospechade embarazodebidoalahistoria,lossíntomas,oun último
períodomenstrual oanormal.Anticoncepciónhormonal oral nointerrumpiráunembarazoya
establecidoynotiene efectosadversosconocidossobre el embarazo oel fetosi se administrade
formainadvertida.Sinembargo,lacolocaciónde unDIU o el consumode ulipristal cobre podría
afectarnegativamente aunembarazoyaestablecido.Debeexcluirseel embarazoantesde la
prescripciónde ulipristal olacolocaciónde unDIU. Si el embarazonose puede excluir,sobre la
base de la historiay/ o el examenfísico,se debe realizarpruebasde embarazo.Exclusiónde
embarazono requiere necesariamente unavisitaal consultorio.Historiamenstrual de lapaciente
puede serrevisadaporteléfonoyellase le puede pedirparallevaracabo e informarlos
resultadosde unapruebade embarazoantesde una recetase llamaa lafarmacia.

8. Contraindicaciones - A pesarde losCentrospara el Control y Prevenciónde Enfermedades(CDC) y
Criterios(OMS) de elegibilidadmédicade laOrganizaciónMundial de laSaludpara el usode
anticonceptivosse aplicacontraindicacionesparael usodiariode losanticonceptivoshormonales
enalgunasmujeresenfunciónde suhistorial médico, estascontraindicacionesnose aplicanalas
mujeresque buscanlaanticoncepciónde emergencia(cuadro4 y el cuadro 5) [38,39]. En
particular,laenfermedad,cardiovascular,trombofilia,migraña,enfermedaddelhígado,yla
lactanciamaternase consideranlascondicionesenque lasventajasde usarel método
generalmente superanalosriesgosteóricosoprobados[40].
Las directricesde elegibilidadmédicanoincluyeninformaciónacercade ulipristal.Las
contraindicacionesparasuuso estándisponibles enel prospectoylabase de datosde
medicamentosAl Dia,e incluyensospechade embarazo,el asmamal controlada,ydisfunción
hepática.
Las contraindicacionesparael usodel DIU de cobre incluyendistorsiónseverade útero,infección
pélvicaactiva,alergiade cobre,ysospechade embarazo.(Consulte"anticoncepciónintrauterino
(DIU):Descripcióngeneral",enlasección'Loscandidatosparala anticoncepciónintrauterinayde
"anticoncepciónintrauterino(DIU):Descripcióngeneral".,Sección"Contraindicaciones")
Las mujeresconsobrepesoyobesidad - Comose mencionóanteriormente,algunosdatossugieren
levonorgestrel ylaanticoncepciónde emergenciaulipristal puedesermenoseficazenmujerescon
sobrepesouobesidad(ver"Laeficaciay losfactoresde riesgopara el fracaso"más arriba).Estos
datosllevaronal menosunacompañía farmacéuticaparaagregar una advertenciaparael
prospectode levonorgestrelanticoncepciónde emergenciadescribiendoreduce laeficacia
anticonceptivaenmujeresque pesan≥75 kg[41]. Posteriormente,laAsociaciónEuropeade
Medicamentos(EMA) concluyóque losdatosdisponibleserandemasiadolimitadosynolo
suficientementerobustacomopara tenerlacertezade la eficaciaanticonceptivade levonorgestrel
o la anticoncepciónde emergenciaulipristal se reduce conel aumentode pesocorporal yque los
beneficiosde tomarestosmedicamentossuperancualquierriesgo[ 42].
Asesoramosalasmujeresconsobrepesoyobesidadde potencialmente reducidaoausente
eficaciade levonorgestrelanticoncepciónde emergenciacomoel IMCaumentapor encimadel
rango normal o enpesos≥75 kg (165 libras),yofrecerlesunDIUliberadorde cobre como
tratamientode primeralíneaparaprevenirel embarazo.Nohay evidenciade laeficacia
anticonceptivadeterioroparalasmujeresobesasque confíanenel DIUde cobre para la
anticoncepción.Si el DIUno esuna opción,ulipristal esmásprobable que seaeficazque
levonorgestrel.(Ver'eficaciayfactoresde riesgoparael fracaso "por encimay"asesoramiento
Anticoncepciónparalasmujeresobesas",sección"anticoncepciónintrauterina'.)

9. El tiempo- La anticoncepciónde emergenciaesofrecida,cuandoesté indicado,sinteneren
cuentalosdías del ciclomenstrual debidoalaincertidumbre enel momentode laovulación.
Tanto losregímenesde levonorgestrel yestradiolmáslevonorgestrel sonmáseficacescuandose
lesda tan prontocomo seaposible despuésde larelaciónsexual sinprotección;hayunarelación
lineal entre laeficaciay el tiempode lasrelacionessexualesal tratamiento[19,43].Aunque la
etiquetadel envaserecomiendatomarlevonorgestrelloantesposible dentrode las72 horas
despuésde larelaciónsexual sinprotección,tantoel levonorgestrel yestradiolmáslevonorgestrel
regímenesparecentenerunaeficaciade hasta120 horas despuésdel coitoypodrániniciarse
hasta ese momento,si esnecesario,perolospacientesdebenserinformóque laeficaciaparece
estarreducidaencomparacióncon la administraciónanterior(de 0a 72 horas),y especialmente a
los97 a 120 horas [44]. En un ensayo,latasa de embarazodespuésde laanticoncepciónde
emergenciaconcualquierade estosregímeneshormonalesoralesadministradosporuna,doso
tresdías despuésdel coitosinprotecciónfue de 0,4,1,2 y 2,7 por ciento,respectivamente[19].
Una ventajade ulipristal sobre losagenteshormonalesoralesesque parece mantenerunaalta
eficaciadurante 120 horasdespuésdel coito[10].Es el únicoanticonceptivooral de emergencia
con licenciaparasu usoentre 72 y 120 horas.
El DIU de cobre como anticonceptivode emergenciaeseficazhastacincodíasdespuésde la
ovulación,debidoasusefectosdespuésde lafertilización,peroescasi imposible determinarel día
exactoenque una mujerovuladoporlahistoriapor sí sola,por loque la ventanapara su uso
como anticonceptivode emergenciatiene hasimplificadoacincodías despuésde larelación
sexual sinprotecciónporlaOMS y losCDC. Para las mujeresque buscanlaanticoncepciónde
emergenciamásde cincodías despuésde larelaciónsexual sinprotección,lainserciónde unDIU
de cobre puede seguirsiendoeficazdebidoamecanismospostfertilizaciónde anticoncepción,
perolosdatos sonlimitados.Enunarevisiónsistemáticade laeficaciadel DIUcomo
anticonceptivode emergencia,sólotresde los42 estudiosteníanuntiempomáximoparala
insercióndel DIUsiempre y7 días; ningunode los492 pacientesenestostresestudiosquedó
embarazada[8].En un análisisposteriorde 1.840 mujeresque recibieronunDIUde cobre para
anticoncepciónde emergencia,se observóque 52mujeresrecibieronamástardar cincodías
despuésde larelaciónsexual sinproteccióncomounaviolacióndel protocoloyningunade estas
mujeresquedóembarazada[45].A pesarde losdatos limitados,algunaspautasavalanla
colocaciónpara la anticoncepciónde emergenciaasiete díasdespuésde larelaciónsexual[46].
Agente ydosis
Levonorgestrel- Levonorgestrel estádisponible enlosEstadosUnidoscomoel PlanB One-Step,
una soladosisde anticonceptivosde emergenciaque contengalevonorgestrel 1.5mgen unasola

10. tabletay comopaquetesde píldorasdel PlanBque contienendoscomprimidosde 0,75mg a
tomarse 12 horas de diferencia.Formulacionesgenéricasparael régimende latabletaúnica
tambiénestándisponibles(porejemplo,NextChoice UnaDosis,MyWay).El régimende dosis
únicade 1,5 mgestá disponible enel mostradorsinrestriccionesde edad.Losdosrégimende
levonorgestrel 0,75mg tabletaestádisponible sóloconrecetamédicaparalosmenoresde 17
años de edady se mantiene detrásdel mostradorde lafarmaciapara facilitarlapruebade su edad
antesde comprar.
En el ReinoUnido,levonorgestrel paraanticoncepciónde emergenciaestádisponiblecomo
Levonelle1500, que consta de uno1,5 mg tableta.
Recomendamosel régimende dosisúnicaparatodaslasmujeres.El régimende dosisúnicaesmás
convenienteque el régimende dosisdivididaylosensayosaleatorioshandemostrado que estan
eficazcomouna dosisdividida,sinaumentarlafrecuenciade efectossecundarios[9,29,47,48].Si
sóloel planB está disponible,se sugieretomarambas0,75 mg comprimidosal mismotiempo.
Algunosexpertossugierenevitarunúnicorégimende dosisenlasmujeresque nopueden
alcanzar niveleshormonalesadecuados,talescomolosque tomaronhígadofármacos
anticonvulsivosinductoresenzimáticos[49,50].Esta recomendaciónse basóenel criterioclínico,
teniendoencuentalasconsecuenciasde unembarazonodeseado.Nosugerimosunrégimende
dosisde divisiónacualquiersubgrupode mujeres.
Si se ha previstounrégimende dosisfraccionada,el intervaloentre lasdosdosisde levonorgestrel
se puede alargara las24 horas de diferenciasin cambiarsignificativamentelaeficacia[47,51].Un
intervalomáslargoesparticularmente convenienteparalasmujeresque tomanlaprimeradosis
de la tarde.Otra ventajapotencial del intervalode 24 horas esque la eficaciadel régimende 12
horas se redujosignificativamente cuandose produjeronnuevosactosde relacionessexuales
despuésdel tratamiento(despuésde unoymúltipleseventoscoitales,latasade embarazofue 1
frente al 5 porciento,respectivamente);sinembargo,estadisminuciónenlaeficacianose
observóenel grupode intervalode 24 horas.
Estradiol máslevonorgestrel - Noestrógeno-progestinaanticonceptivosoralesestádisponible en
paquetesde píldorasdestinadosespecíficamenteparalaanticoncepciónde emergencia;Sin
embargo, el paciente puedeserinstruidoparatomar múltiplespíldorasanticonceptivasoralesde
paquetesdiseñadosparael usocíclico para aproximarladosisde levonorgestrelrecomendado
para la anticoncepciónde emergencia(1mg).Elladebe tenerel equivalente a100 mcg de etinil
estradiol más0.50 mg de levonorgestrel seguidoporel mismorégimende píldoras12horas
después.

11. Aunque norgestrel(2mg) puede sersustituidoporel levonorgestrel,laeficaciade laspíldoras
combinadasque contienenhormonasprogestinaotrosque el levonorgestrelnohasidobien
evaluadoparasu usocomo anticonceptivode emergencia,porloque norecomendamossuuso
para este propósito.
Ulipristal - Donde esté disponible,de ulipristal se comercializacomounúnicocomprimidode 30
mg bajola marca ellaOne oella.EnlosEstadosUnidos,que sóloestádisponibleconreceta
médica.
Cobre anticoncepciónintrauterina - El dispositivose insertageneralmente dentrode loscincodías
de la ovulación;estarecomendaciónse simplifica amenudoacinco días despuésde larelación
sexual sinprotección.Comose discutióanteriormente(ver"Timing"másarriba),lainserciónde un
DIU de cobre puede seraúnefectivohastasiete díasdespuésde larelacióndebidoamecanismos
postfertilizaciónanticonceptivossinprotección,perolosdatossonlimitados[8].Se puede retirar
despuésdel próximoperíodomenstrual de lamujerola dejaensu lugardurante un máximode 10
años comoun sistemade control de la natalidadcontinua.
DIU liberadorde levonorgestrel nose hanestudiadoparaestaindicación.
Anticoncepciónintrauterinase discute endetalle porseparado.(Consulte "anticoncepción
intrauterino(DIU):Descripcióngeneral"y"La inserciónyextracciónde undispositivo
intrauterino".)
Los efectossecundarios - Nohaymuertesocomplicacionesgravesse hanasociadoconla
anticoncepciónde emergencia[17].
Las náuseasy losvómitossonlosefectossecundariosmáscomunesde losmedicamentos
hormonalesorales.Regímenesde levonorgestrel soloode dosisdivididatienentasassimilaresde
náuseasy vómitos(náuseas:hastaun24 por ciento,vómitos:hastael 9 por ciento) [52];
antieméticosnosuelensernecesarios.Dosisde Splitlevonorgestrel causasignificativamente
menosnáuseasyvómitosque normala dosisde estrógeno-progestina(náuseas:hastaun68 por
ciento,el vómito:hastaun25 por ciento) yligeramentemenosnáuseasque ulipristal (náuseas29
por ciento).El sangradoirregularnoesraro que enel mesdespuésdel tratamiento, yse ha
informadoenun16 por cientode lospacientesenlaprimerasemanadespuésde suuso[29,53].
Efectosadversospocofrecuentesincluyenmareos,fatiga,dolorde cabeza,sensibilidadenlos
senos,ydolorabdominal bajo.Estospuedensertratadossintomáticamente,segúnseanecesario.

12. Un estudiode losdatosposterioresalacomercializaciónde másde unmillónde mujeresque
utilizaronacetatode ulipristalcomoanticonceptivode emergenciainformónáuseas,vómitosy/o
dolorabdominal fueronlos efectossecundariosmáscomunes(13por ciento),seguidode dolorde
cabeza,mareosy síntomasrelacionadosconlamama o sangradouterino[54]. Nohuboeventos
adversosinesperadosograves.
La inserciónde cobre intrauterinoanticonceptivopuede causar molestias.(Consulte"Insercióny
extracciónde undispositivointrauterino".)
Prevenciónde lasnáuseasyvómitos - Losantieméticosse puededarpara reducirlasnáuseasylos
vómitos.Lessugerimosdarprofilácticamente conregímenesde estrógenoyprogestina,dadala
alta incidenciade efectossecundarios,perosóloproporcionándolessegúnseanecesarioconel
levonorgestrel mejortoleradoorégimende ulipristal.
Meclizina50 mg, tomadauna hora antesde la primeradosisde estrógeno-progestina,reduce las
náuseasy vómitos,peropuede causarunpocode sedación[55].Un estudioaleatorioque
comparó lametoclopramida(10mg) y placebotomarse unahora antesde cada dosisde estrógeno
y progestinaencontrómetoclopramidareduce significativamente la frecuenciade náuseas56-28
por ciento;lareducciónde losvómitosfue de significaciónestadísticamarginal,el 22frente al 11
por ciento[56].
Si se vomitaronanticonceptivosde emergencia - Si lamujervomitalaspastillas,podríaconsiderar
la colocaciónde unDIU enlugar de la anticoncepciónoral de emergencia.Si levonorgestrel se
vomitadentrode treshoras de la administraciónynose le dioantiemético,sugerimosdarun
agente antieméticoyluegorepetirel levonorgestrel.
Si las píldorasde estrógenoyprogestinase vomitaronunahoradespuésde laingestiónyun
antieméticonofue tomadade maneraprofiláctica,acontinuación,unantieméticopuede
administrarse yladosisde estrógenoyprogestinarepite;Sinembargo,seríamejorcambiaral
métodode levonorgestrelsoloparaladosisposterior,yaque haymenosemesisasociada.
Si se producenvómitosdentrode lastreshorasde la ingestade ulipristal,sugerimosdarun
antieméticoyluegorepetirladosis;Sinembargo,estorequeriráunasegundareceta.Unaopción
esescribirpara una recarga con cada recetapara que el paciente tengaaccesoa más
medicamentossi vomita.Alternativamente,se podríacomprar levonorgestrelsinrecetamédica
como unadosisposteriorenestacircunstancia.

13. Existe algunaevidenciade que laadministraciónvaginal de anticonceptivosde emergencia
(levonorgestrel,tratamientoYuzpe) tambiénpuedesereficaz[57-59].Sinembargo,laeficaciade
este enfoque nose hainvestigadoafondoyladosisóptimaescontrovertida[57-59].Nos
consideramossólocomoúltimorecursosi lapremedicaciónconantieméticosfue ineficazoel uso
de un dispositivointrauterinode cobre erainaceptable.
Interacciónconotros medicamentos - Losmedicamentosque inducenenzimashepáticas tienenel
potencial de reducirlaeficaciaanticonceptivade levonorgestrel yulipristal.Unapautade la Real
Colegiode ObstetrasyGinecólogosrecomiendaque lasmujeresenmateriade drogasinductoras
de enzimashepáticas(porejemplo,muchosfármacos antiepilépticosyanti-retrovirales) oque han
dejadode usarlosdentrode 28 días y requierenanticoncepciónde emergenciase ofrecióunDIU
de cobre , ya que sueficaciano se ve afectadapor estosfármacos[60]. Para las mujeresque no
son elegiblesoque nodeseanusarun DIU, sugierenunadosisúnicade 3 mg de levonorgestrel,
aunque nohay evidenciaparaapoyareste enfoque.
Los expertosrecomiendanque el acetatode ulipristalevitarseenmujeresque utilizanfármacos
inductoresde enzimasoque los hantomadoen losúltimos28 días [61].

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cuatro o cinco preguntasclave que unpaciente podríatenersobre unacondicióndada.Estos
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