1. Anticoncepción en las adolescentes
D. Serfaty
La prescripción de anticonceptivos a la adolescente ofrece un campo mucho más amplio
de detección sistemática y de educación en términos de higiene de vida, de alteraciones
ponderales y metabólicas y de infecciones. La prescripción en sí misma concierne a los
estroprogestágenos de primera elección en ausencia de contraindicaciones. En el caso
contrario, se opta por soluciones alternativas en función de los deseos de la mujer y el
entorno (vía no oral, anticoncepción sin estrógenos). Puede resultar útil acompañarla de
una prescripción a priori de un anticonceptivo de urgencia detalladamente explicado.
© 2009 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.
Palabras Clave: Anticoncepción; Infecciones de transmisión sexual; Estroprogestágenos
Plan
¶ Introducción 1
Embarazos accidentales y abortos 1
Embarazos de riesgo 2
Porcentaje de fracasos de los métodos anticonceptivos 2
Enfermedades de transmisión sexual (ETS) o infecciones
de transmisión sexual (ITS) 2
¶ Elección de un anticonceptivo 2
Métodos desaconsejados 2
Métodos discutibles 2
Métodos aconsejados 3
¶ Papel del médico 4
Conseguir realizar la primera consulta de demanda
de anticoncepción 4
Adaptar las informaciones y consejos (counseling)
a la personalidad de la adolescente y al método prescrito 5
Informar a la adolescente sobre la prevención
de las infecciones sexualmente transmisibles, incluido
el síndrome de inmunodeficiencia adquirida 5
Informar sobre la anticoncepción de urgencia 5
Tener en cuenta el aspecto coste/eficacia
del anticonceptivo prescrito 5
¶ Conclusión 5
■ Introducción
Por ejemplo en Francia, hay 4.008.076 de varones y
mujeres de edades comprendidas entre 15-19 años; los
menores de 20 años representan el 25,4% de la población
general [1]. Muchos de ellos son sexualmente activos. La
especificidad de la anticoncepción en las adolescentes es,
en todos los casos, evidente por razones fisiológicas y de
comportamiento, lo que debe tenerse en cuenta.
Embarazos accidentales y abortos
Las concepciones, nacimientos y abortos en las
adolescentes siguen siendo elevados en la mayoría de
los países.
Un 10% de los 50 millones de abortos provocados
que se practican cada año en el mundo se da en adoles-
centes de 15-19 años de edad.
El Cuadro I [2] muestra el número y el porcentaje de
interrupciones voluntarias del embarazo (IVE) de muje-
res entre 15-19 años en Francia entre 1990-2003.
En los países donde se dispone de una anticoncep-
ción de buena calidad y fácilmente disponible y de una
educación sexual apropiada, el porcentaje de embarazos
en las jóvenes está disminuyendo. Sin embargo, en
Francia, las IVE en las menores muestran un aumento
lento pero regular desde 1990.
Cuadro I.
Interrupciones voluntarias del embarazo (IVE) en las
adolescentes en Francia.
Reparto de las IVE según el grupo de edad
1995 2001 2002 2003 2006
Entre
15 y 17 años
8.331 10.245 10.722 11.029 13.230
Entre
18 y 19 años
13.102 17.089 16.468 16.290 18.549
IVE entre 1.000 mujeres de 15 a 19 años de edad
1995 2001 2002 2003 2006
Entre
15 y 17 años
7,5 9,1 9,4 9,6 11,5
Entre
18 y 19 años
17,8 21,7 21,6 21,7 23,8
Fuente: Vilain A. Estudios y resultados (DREES).
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1Ginecología-Obstetricia

2. Embarazos de riesgo
El embarazo de las adolescentes debe considerarse
como un embarazo de riesgo para la madre y para el
niño.
Los riesgos particulares del embarazo a esta edad son:
• para la adolescente embarazada: consecuencias
socioeconómicas por lo general negativas, aumento
de las disgravidias (toxemia gravídica, prematuridad,
abortos espontáneos), aumento de abandonos de
niños tras dar a luz sin dar su identidad (pero dismi-
nución del porcentaje de cesáreas);
• para el niño nacido de madre adolescente: disminu-
ción del peso al nacer, así como de los demás pará-
metros, aumento de la incidencia de prematuridad,
aumento de la mortalidad durante el primer año
(muy variable según los países).
Para W. Pasini, 1999: «El embarazo en la adolescente
no representa dificultades obstétricas pero sí una ligera
tendencia a la prematuridad. En cambio, la adaptación
psicosocial de la adolescente embarazada es mucho más
compleja».
Porcentaje de fracasos de los métodos
anticonceptivos
El porcentaje de fracasos de los diferentes métodos
anticonceptivos es mucho más elevado en las adoles-
centes que en las mujeres mayores. Todos los métodos
de anticoncepción (píldora, dispositivo intrauterino
[DIU], preservativo y métodos naturales) parecen ser
menos eficaces en las adolescentes que en las mujeres
mayores.
Las posibles explicaciones de esta situación son: una
fertilidad intrínseca muy elevada, relaciones sexuales
más frecuentes, sobre todo una menor observancia de la
anticoncepción dada la inexperiencia sobre los métodos
anticonceptivos y/o razones conductuales.
Enfermedades de transmisión sexual
(ETS) o infecciones de transmisión
sexual (ITS)
Las adolescentes tienen un alto riesgo de ETS. Según
la Organización Mundial de la Salud (OMS), los porcen-
tajes más elevados de ITS se observan a menudo entre
los 20-24 años, seguidas de los 15-19 años de edad. Las
ITS más frecuentes en las adolescentes son: Chlamydia
trachomatis (que sería responsable de la mayoría de los
embarazos extrauterinos en los países desarrollados y
una causa esencial de infertilidad tubárica), condilomas
genitales, herpes, sífilis y virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH).
Para las adolescentes sexualmente activas, es indis-
pensable una anticoncepción muy eficaz que plantee el
menor número de problemas de observancia, anti-ETS
(o anti-ITS) y adaptada a su edad.
■ Elección
de un anticonceptivo
En Francia, los principales métodos anticonceptivos
utilizados por jóvenes entre 18-24 años figuran en el
Cuadro II [3]. Obsérvese el alto porcentaje de uso de la
píldora a esta edad: del 54-68%.
Métodos desaconsejados
Métodos naturales
El retiro anticipado, el método Ogino-Knaus, la
temperatura o el método Billings, no son métodos
adaptados a las adolescentes, cuya fertilidad es alta,
presentan ciclos a menudo irregulares (lo que dificulta
la abstinencia periódica), una sexualidad a menudo
imprevisible y que tienen una especial necesidad de
protegerse frente a las ITS. No obstante, el médico debe
ayudar a las pocas adolescentes que, muy motivadas por
su ética o su deseo de emplear métodos naturales,
adoptan estos procedimientos. Deberán obtener el mejor
resultado posible.
Métodos vaginales
Salvo excepción, el diafragma, los capuchones cervi-
cales clásicos o modernos y los espermicidas utilizados
solos como método principal de anticoncepción no son
los métodos de primera elección para las adolescentes.
Estos métodos presentan una eficacia insuficiente, son
laboriosos, con frecuencia se asocian a una mala obser-
vancia y todos ellos alteran, más o menos, la esponta-
neidad de las relaciones sexuales. No obstante, el
diafragma protege contra el cáncer y las lesiones pre-
cancerosas del cuello del útero, lo que puede ser esencial
en aquellas adolescentes cuya pareja no desea usar
preservativo.
Métodos discutibles
Dispositivo intrauterino (DIU)
Es frecuente decir que la adolescente no es la usuaria
ideal del DIU, cuya ventaja principal es la de no crear
problemas de observancia. Los inconvenientes del DIU
a esta edad son en teoría numerosos: la menor toleran-
cia (dolores, metrorragias, expulsiones más frecuentes) y
sobre todo el riesgo infeccioso pélvico, en principio más
alto que en las adultas, dada la elevada prevalencia de
las ITS a esta edad. Ahora bien, hay que proteger
totalmente la fertilidad posterior de las jóvenes nulípa-
ras. A pesar de estas reservas, el DIU no está contrain-
dicado en las adolescentes según la OMS, que no
plantea reserva alguna en cuanto a la utilización del
DIU en las nulíparas incluso jóvenes [4]. Tampoco está
contraindicado en Francia en las nulíparas según la
Agence Française de Sécurité Sanitaires des Produits de
Santé (AFSSAPS), la Agence Nationale d’Accréditation et
d’Évaluation en Santé (ANAES) y el Institut National de
Prévention et d’Éducation pour la Santé (INPES) [5]que
precisan, en sus recomendaciones para la práctica clínica
(estrategia de elección de los métodos anticonceptivos)
que «los dispositivos intrauterinos no sólo están desti-
nados a las mujeres con uno o varios hijos y que el DIU
puede proponerse a cualquier mujer siempre que se
tengan en cuenta las contraindicaciones, que se valoren
Cuadro II.
Método anticonceptivo principal, para 100 mujeres de 18 a
24 años de edad (edad cumplida el 1 de enero de 2001) en
Francia.
18-19 20-24 18-44
Emplean un método 63,3 79,2 73,6
Píldora 53,9 68,3 45,8
DIU 0,0 0,9 16,1
Preservativo 9,2 8,6 7,5
Marcha atrás 0,0 0,2 2,1
Esterilización 0,0 0,0 4,5
Otro método, no clasificado 0,2 1,4 4,2
No emplean método 36,7 20,7 22,0
Total 100 99,9 100,1
Fuente: N. Bajos et al, 2003 [3]. DIU: dispositivo intrauterino.
E – 802-A-45 ¶ Anticoncepción en las adolescentes
2 Ginecología-Obstetricia

3. y descarten los riesgos infecciosos y de embarazo
extrauterino y que la mujer sea informada de los riesgos
potenciales».
Cabe preguntarse si hay que seguir contraindicando
sistemáticamente los DIU a las adolescentes [6].
La respuesta perece ser no, con la condición de elegir
un DIU apropiado (de pequeño tamaño), de cobre o con
levonorgestrel, practicar sistemáticamente un estudio
microbiológico genital completo con búsqueda de
Chlamydia trachomatis antes de colocar el DIU, insistir
en la profilaxis de las ITS y vigilar de forma particular-
mente estrecha a estas jóvenes usuarias del DIU.
Métodos aconsejados
Preservativo masculino
Las principales ventajas del preservativo masculino en
la adolescente son su efecto protector contra las ITS
(VIH incluido) y contra las lesiones precancerosas y el
cáncer del cuello uterino, así como su eficacia anticon-
ceptiva muy aceptable si se utiliza correctamente. No
obstante, los adolescentes no suelen ser buenos usuarios
de preservativos y parecen ser responsables de un gran
número de IVE en los centros de planificación familiar,
sobre todo debido a un uso inconstante.
Esto explica el porcentaje relativamente bajo de uso
del preservativo como método principal de anticoncep-
ción en las adolescentes en Francia y en Europa occi-
dental, porcentaje que no obstante ha aumentado
ligeramente desde la aparición del SIDA. La proporción
de las primeras relaciones sexuales (en las adolescentes)
protegidas con preservativo ha aumentado notable-
mente en Francia: ha pasado de un 8% en 1987 a un
45% en 1993. Se insiste cada vez más en el mensaje de
«protección doble» en la adolescente con riesgo de ITS:
píldora y preservativo (el double dutch de los holandeses,
que muestran un porcentaje muy bajo de IVE en las
adolescentes). Por las mismas razones, otras asociaciones
como preservativo y anticonceptivo de urgencia debe-
rían también considerarse en las jóvenes.
Preservativo femenino
El preservativo femenino de poliuretano, disponible
en varios países, sobre todo europeos, parece tener una
eficacia comparable a la de los otros métodos anticon-
ceptivos de barrera, pero su aceptabilidad parece medio-
cre, en particular en las adolescentes. Sin embargo, para
aquéllas con elevado riesgo de ITS (sobre todo VIH) y
cuya pareja se niega a utilizar el preservativo masculino,
resulta la única alternativa válida.
Métodos inyectables
Los progestágenos inyectables de liberación sostenida,
anticoncepción trimestral (acetato de medroxiprogeste-
rona [DMPA] 150 mg) tienen pocas indicaciones en
Francia a esta edad (esencialmente, adolescentes con
alto riesgo de incumplimiento) a causa de sus frecuentes
efectos secundarios (sangrados irregulares, amenorrea,
cefaleas, aumento ponderal y sobre todo osteopenia), lo
que a menudo lleva a su interrupción. Sin embargo,
104 mg de DMPA en inyección subcutánea, autoinyec-
table, probablemente disponible pronto, debería en
principio ser más aceptado.
En teoría, los estroprogestágenos inyectables mensua-
les (todavía no disponibles en Francia) parecen ser un
método más interesante que los progestágenos inyecta-
bles para las adolescentes poco cumplidoras. Están
asociados a un mejor control del ciclo y a una mejor
tolerancia global que los progestágenos inyectables
trimestrales.
Implantes progestágenos
Los implantes progestágenos se aconsejan para las
adolescentes en Estados Unidos (sobre todo en las
adolescentes que ya son madres) y en algunos países
europeos. Parecen sobre todo aconsejables en las adoles-
centes con alto riesgo de incumplimiento (como, por
ejemplo, las adolescentes «reincidentes» de IVE u
«olvidadizas» crónicas de la píldora, etc.). Sin embargo,
los implantes no protegen de las ITS y se acompañan de
sangrados irregulares muy mal tolerados en particular
por parte de las jóvenes.
El nuevo implante con etonogestrel, cuya eficacia
dura una media de 3 años, más sencillo de insertar y de
quitar (un solo bastoncillo en lugar de seis, sin incisión
ni trocar) puede tener buenas indicaciones en algunas
adolescentes, sobre todo las poco cumplidoras. De todas
formas, hay que subrayar el hecho de que las mujeres
jóvenes lo utilizan a menudo en Francia, país donde
este implante no está contraindicado en las
adolescentes.
Parche anticonceptivo
El parche anticonceptivo estroprogestágeno semanal
que libera etinilestradiol (EE) y 17-diacetil norgestimato
(norelgestromina) es una innovación real en la anticon-
cepción hormonal. Se trata de una opción interesante
para las adolescentes, sobre todo para aquéllas con
problemas de observancia con la píldora. Es un parche
semanal: 1 parche a la semana durante 3 semanas
seguidas de una semana sin parche durante la cual
aparece la regla. Este parche está disponible en Francia
así como en varios países europeos y en Estados Unidos,
donde tiene un éxito creciente, sobre todo en las
jóvenes. Según la opinión del autor, no existe razón
alguna para no comenzar una anticoncepción estropro-
gestágena con este parche en las adolescentes que lo
deseen.
Anillo vaginal
El anillo vaginal anticonceptivo estroprogestágeno
(EP) mensual puede también adaptarse a las adolescen-
tes, sobre todo a aquellas que tienen problemas para
tomar regularmente su píldora.
Este método es otra innovación real en la anticoncep-
ción hormonal EP. Este anillo vaginal, muy flexible, fácil
de colocar y de quitar, difunde 120 µg de etonogestrel
y 15 µg de EE al día durante 3 semanas. La usuaria debe
colocárselo en la vagina, conservándolo durante
3 semanas, retirándolo a continuación. Entre cada
anillo, hay que descansar durante una semana durante
la cual aparece la regla.
Esta anticoncepción está asociada a un excelente
control del ciclo y a una aceptabilidad muy satisfactoria
por parte de las usuarias y de sus parejas. Su eficacia es
idéntica a la de la píldora EP, pero el anillo vaginal
mensual constituye una ventaja potencial respecto al uso
diario de la píldora.
Píldora estroprogestágena
Este método, empleado por un 11-64% de adolescen-
tes entre 15-19 años en Europa occidental y por casi un
54% de las adolescentes entre 18-19 años en Francia,
(por lo general en minidosis con 15, 20 o 30 µg de
etinilestradiol) parece ser el mejor método anticoncep-
tivo para las adolescentes por numerosas razones descri-
tas en el Cuadro III.
No obstante, parecen existir riesgos potenciales de la
píldora específicos de esta edad. De hecho:
• la píldora no protege de las ITS (se puede, si es
necesario, asociarle un preservativo);
Anticoncepción en las adolescentes ¶ E – 802-A-45
3Ginecología-Obstetricia

4. • algunos riesgos ligados a su uso, sobre todo en las
jóvenes, siguen siendo discutibles:
C posible efecto sobre el crecimiento en las adoles-
centes muy jóvenes;
C probable efecto sobre el eje hipotalamohipofiso-
ovárico y sobre el aparato genital;
C parece que aumenta el riesgo de cáncer del cuello
uterino, en particular en las adolescentes que
fuman (efecto cancerígeno propio del tabaco sobre
el epitelio cervical) y que presentan un alto riesgo
de ITS, sobre todo de virus del papiloma humano
(VPH) (la vacuna anti-VPH tiene una indicación
prioritaria en las jóvenes antes de cualquier rela-
ción sexual);
C posible aumento del riesgo de cáncer de mama,
sobre todo en las adolescentes que van a comenzar
a usarla a una edad temprana y que, en principio,
van a tomarla durante mucho tiempo.
Dados los conocimientos actuales, se puede tranqui-
lizar a la adolescente respecto a este tema con la condi-
ción de que la joven que toma la píldora, en ocasiones
durante muchos años, necesite realmente una anticon-
cepción, que la píldora sea la correcta, que sus contra-
indicaciones sean estrictamente respetadas y que sus
usuarias estén bien controladas.
Cómo escoger una píldora para una adolescente. Para
aquellas que no presentan problemas particulares,
parece existir un consenso hoy día para el uso de los
estroprogestágenos débilmente dosificados con 20 µg
(incluso 15 µg) o 30 µg de etinilestradiol. Los progestá-
genos de base que se utilizan son los progestágenos de
tercera generación, dada su buena tolerancia general
(criterio particularmente importante en la adolescente).
Por supuesto, los progestágenos de segunda y primera
generación no deben excluirse; incluso ciertas mujeres
pueden preferirlos.
En cuanto a las adolescentes con problemas, el Cua-
dro IV presenta algunos casos particulares.
■ Papel del médico
Teniendo en cuenta la especificidad de la anticoncep-
ción de las adolescentes, existen cinco puntos que
parecen esenciales para el médico.
Conseguir realizar la primera consulta
de demanda de anticoncepción
Las palabras clave aquí son:
• anamnesis orientada hacia:
C antecedentes personales;
Cuadro III.
Ventajas de la píldora estroprogestágena en la adolescente.
Eficacia: ≈ 100% (con la condición de un uso perfecto)
Contraindicaciones: muy raras a esta edad
Respeto a la espontaneidad de la vida sexual
Efectos beneficiosos específicos en la adolescente a:
↓ desarreglos menstruales
↓ dismenorrea (presente aproximadamente en una de cada
dos adolescentes) b
↓ síndrome premenstrual
↓ menorragias
↓ quistes funcionales del ovario c
↓ salpingitis (= ↓ infertilidad tubárica y embarazo extrauterino)
↓ acné, seborrea, exceso de vello c
a
Efectos que se añaden a los efectos beneficiosos de la píldora en
general.
b
Según J. Henry-Suchet: «La endometriosis es actualmente la causa en
más de un tercio de las esterilidades femeninas. Afecta a mujeres cada
vez más jóvenes. Debe pensarse en este diagnóstico durante la consulta
de anticoncepción, ante una dismenorrea, primer signo habitual de la
endometriosis.
c
Si la píldora está correctamente elegida.
Cuadro IV.
Anticoncepciones de algunas adolescentes con problemas.
Adolescentes en las que los estrógenos están
contraindicados
Contraindicaciones raras a esta edad
→ Anticonceptivo progestágeno de forma más o menos ocasional y bajo control:
micropíldoras progestágenas puras o 17-OH-P (acetato de clormadinona): 10 mg/d,
21 d/28) o norpregnanos 20 o 21 d/28: acetato de nomegestrol, 5 mg/d o promegestona,
0,5 mg/d
Adolescentes muy jóvenes EP sin consecuencias sobre el crecimiento si se utilizan durante el último año
de crecimiento
En caso de duda sobre el estado de crecimiento, realizar un estudio radiológico óseo.
→ EP con minidosis de EE, prescripciones cortas
Adolescentes sin pareja sexual en la actualidad Confirmar la necesidad anticonceptiva
→ EP, prescripciones cortas bajo controles frecuentes
o preservativos masculinos y prescripción sistemática de un anticonceptivo de urgencia
→ Píldora EP a base de acetato de ciproterona o de drospirenona o de acetato
de clormadinona
Adolescentes con acné leve o moderado
Adolescentes con problemas de cumplimiento
con los anticonceptivos orales
→ Evitar, a priori, las píldoras «complicadas» (multifásicas)
→ Son preferibles los EP monofásicos continuos 28 d/28
→ Son preferibles los EP monofásicos normodosificados con 50 µg de EE
para las «olvidadizas» crónicas de la píldora o emplear métodos pasivos o semipasivos:
- progestágenos inyectables trimestrales (o mejor estroprogestágenos inyectables
mensuales cuando estén disponibles)
- implante
- en algunos casos, un dispositivo intrauterino (DIU), a pesar de la reticencia que puede
existir por colocar un DIU a una adolescente
- parches anticonceptivos y anillo vaginal, métodos igualmente interesantes
para las adolescentes con problemas de observancia
17-OH-P: 17 hidroxiprogesterona; EP: estroprogestágeno; EE: etinilestradiol.
E – 802-A-45 ¶ Anticoncepción en las adolescentes
4 Ginecología-Obstetricia

5. C antecedentes familiares, en particular: antecedentes
tromboembólicos venosos y arteriales; trastornos de
la hemostasia; antecedentes neoplásicos; trastornos
metabólicos, etc.;
• sexualidad;
• tabaquismo;
• toxicomanía;
• exploración física: peso, talla, corazón, presión arterial
(PA), mamas, piel, etc.;
• exploración ginecológica (evitar y aplazar si se trata
de una adolescente virgen o reticente, más aún en
ausencia de alteraciones funcionales ginecológicas);
• prescripción, desde esta primera consulta, de un
anticonceptivo temporal que pueda utilizarse inmedia-
tamente y al mismo tiempo, cada vez que sea posible,
del anticonceptivo definitivo (incluso, si se trata de un
anticonceptivo oral, utilizando con precaución el
método «Quick Start» que permite comenzar esta
anticoncepción desde el día de la consulta, con
independencia del día del ciclo ovárico) [7];
• pruebas complementarias habituales orientadas en
función del método adoptado y de los antecedentes
familiares;
• ambiente de confianza, disponibilidad;
• consulta de control de tres a seis meses más tarde.
El modelo BERCER (OMS) de consulta recomendado
por la AFSSAPS, la ANAES y el INPES [5] puede también
resultar orientativo.
Adaptar las informaciones y consejos
(counseling) a la personalidad
de la adolescente y al método
prescrito
Las cuatro recomendaciones de la Federación Interna-
cional para la Planificación Familiar (IPPF) en este
terreno son las siguientes:
• centrar el counseling en lo esencial para permitir que
la adolescente escoja adecuadamente su método y lo
utilice correctamente y de forma constante;
• limitar el counseling a lo que puede ser correctamente
dicho durante la consulta;
• limitar las informaciones a lo que la adolescente
pueda recordar;
• adaptar las informaciones a las necesidades y caracte-
rísticas de cada adolescente.
En una palabra, la calidad del counseling es más
importante que la cantidad de información ofrecida a la
adolescente.
Informar a la adolescente sobre
la prevención de las infecciones
sexualmente transmisibles, incluido
el síndrome de inmunodeficiencia
adquirida
Es aconsejable proceder a la detección sistemática de
Chlamydia trachomatis en las adolescentes sexualmente
activas que consultan para pedir una anticoncepción,
dada la alta prevalencia de esta ITS en las jóvenes. Hay
que recordar que, en Francia, la detección de las ITS es
gratuita para las menores que consultan en centros de
planificación familiar.
Informar sobre la anticoncepción
de urgencia
El médico debe informar sistemáticamente a la ado-
lescente sobre las posibilidades y los límites de la
anticoncepción poscoital, llamada de urgencia, que debe
prescribirse sistemáticamente desde la primera consulta
de petición de anticonceptivos.
Podría necesitarla algún día.
Tener en cuenta el aspecto coste/
eficacia del anticonceptivo prescrito
Debe considerarse, sobre todo en la adolescente, el
buen cumplimiento de la anticoncepción, más aún que
la eficacia intrínseca de cada método anticonceptivo; la
prevención del incumplimiento debe ser una preocupa-
ción constante para el médico. Entre las medidas en
favor del cumplimiento, es necesario que todos aquellos
que están involucrados en la anticoncepción de la
adolescente, médicos y no médicos, se esfuercen en
facilitarle la accesibilidad a los diversos métodos
anticonceptivos.
■ Conclusión
Lo que parece esencial para la adolescente es una
buena tolerancia global de su anticonceptivo que
respete ante todo su esquema corporal, principalmente
su peso, su estado general, incluído el psicológico, y que
garantice un buen control del ciclo y que sea compati-
ble con su sexualidad. El médico debe, además, preocu-
parse de la salud de la adolescente y de su fertilidad
posterior, adaptándose a la diversidad de las adolescen-
tes. A cada adolescente su anticonceptivo.
“ Punto fundamental
Anticonceptivo de urgencia: levonor-
gestresl 1,5 mg
1. Tomar 1,5 mg de levonorgestrel en una sola
toma, durante o después de la comida, lo antes
posible después de la relación sexual mal o nada
protegida y antes de 120 horas (cinco días)
después de esta relación (la anticoncepción de
urgencia es más eficaz si se toma lo antes posible
tras la relación sexual no protegida).
2. En caso de aparecer vómitos dentro de las
3 horas posteriores a la toma de la dosis, repetir la
toma.
3. Abstenerse de relaciones sexuales o tomar
precauciones anticonceptivas (preservativo, etc.)
hasta la próxima regla ya que, hasta ese
momento, este anticonceptivo de urgencia no
protege del riesgo de embarazo.
4. En la gran mayoría de los casos, la regla que
aparece tras la toma de 1,5 mg de levonorgestrel
es normal y aparece más o menos en la fecha
prevista. Si la regla después 1del levonorgestrel es
escasa o si no aparece pasados 5 días de la fecha
prevista, es obligatorio consultar para comprobar
que no se trate de un principio de embarazo (ya
que este fármaco, como todos los demás
anticonceptivos de urgencia, no tiene una eficacia
del 100%).
5. Este anticonceptivo de urgencia no protege de
las enfermedades de transmisión sexual (ETS).
.
Anticoncepción en las adolescentes ¶ E – 802-A-45
5Ginecología-Obstetricia

6. ■ Bibliografía
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3e édition. Paris: Masson; 2007.
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Reprod 2003;18:994-9.
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Méthodes Contraceptives chez la femme. Décembre 2004.
[6] Serfaty D. Est-il permis de continuer de refuser les dispositifs
intra-utérins aux nullipares? Genesis 2003:21-2.
[7] Le Serfaty D. « Quick Start », une nouvelle méthode
d’initiation de la pilule améliorant potentiellement
l’observance. Genesis 2003;83:31-2.
D. Serfaty (drserfatyfncgm@aol.com).
9, rue de Villersexel, 75007 Paris, France.
Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Serfaty D. Contraception des adolescentes. EMC (Elsevier
Masson SAS, Paris), Gynécologie, 802-A-45, 2009.
Disponible en www.em-consulte.com/es
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6 Ginecología-Obstetricia