El documento proporciona información sobre miomas uterinos. Define los miomas como lesiones benignas del útero compuestas por células musculares lisas y fibroblastos. Explica su epidemiología, factores de riesgo, clasificación, presentación clínica, diagnóstico mediante ultrasonografía, histerosonografía, histeroscopia y resonancia magnética, y manejo médico incluyendo antiinflamatorios, anticonceptivos, DIU, agonistas de GnRH, moduladores selectivos de progesterona y antagonistas de GnRH.

1. MIOMAS UTERINOS
DR. DEDWIN TITO
YEPEZ
AGOSTO 2021

2. BIBLIOGRAFIA

3. MIOMAS: DEFINICION
◦ Son lesiones benignas uterinas que se conforman por células
de musculo liso y fibroblastos provenientes del miometrio.
◦ Su desarrollo y expresión genéticas están reguladas en
respuesta a las hormonas sexuales del ciclo menstrual .se
forman entre la menarquia y la menopausia .
◦ Pueden afectar la salud reproductiva de la mujer.

4. Epidemiologia
◦ >70% de mujeres en edad fértil alrededor del mundo desarrollan
miomas .
◦ 25-50%de mujeres son sintomáticas. La sintomatología puede estar
presente durante muchos años antes de ser diagnosticado.
FACTORES DE RIESGO
RAZA Y EDAD
3:1
MENARQUIA
TEMPRANA
<10 AÑOS
AUMNETO DE
ESTRADIOL
ANTICONCEPTIV
OS ORALES
EXPOSICION
TEMPRANA (13-16
AÑOS) Y PRENATAL
PROGESTINAS
ACTUAN COMO
FACTOR PROTECTOR
FACTORES
GENETICOS
HISTORIA
FAMILIAR
FACTOR DE
TRANSCRIPCION
HMGA2
ESTILOS DE
VIDA
DEFICICIENCIA
DE VITAMINA D

5. No tiene ER ni PR
Necesita mecanismo
paracrino
Son células clónicas
Contiene factores de
crecimiento que regulan la
formación de fibromas.
FGF2,VEGF, entre otros
Mutación detectada
en 50-80%de los
tumores.
Además ,con niveles
elevados de WNTA-b-
catenina.
Estudios demuestran que
la vitamina D3 induce la
apoptosis y en fibromas
están reducidos sus
niveles.
Progesterona: regulador primario de
crecimiento y mantenimiento del
volumen .
Estrogeno:inducción de receptores
de progesterona.

6. Clasificación de FIGO
◦ Se da según la ubicación de los miomas con
respecto la superficie mucosa serosa .
Múltiples miomas pueden tener diferentes
ubicaciones. No tiene en cuenta tamaño ni
severidad.
Tipo 0: mioma pediculado en submucosa que se
extiende a cavidad uterina.
Tipo 1:mioma sub mucoso ,<50%de ubicación
intramural.
Tipo 2: mioma sub mucoso ,>50%de ubicación
intramural.
Tipo 3:mioma intramural 100%en contacto con el
endometrio.
Tipo 4:mioma intramural.
Tipo 5:mioma subseroso,≥ 50% de ubicación intramural.
Tipo 6:mioma subseroso ,< 50% de ubicación
intramural.
tipo 7:mioma pediculado subseroso.
Tipo 8:otro (ej. Cérvix).

7. Presentación clínica
Asintomática
Sintomáticas Parto
prematuro
cesárea
Desprendimiento de
placenta
Presentación
podálica
Ruptura
prematura de
membrana
Hemorragia
posparto
Bajo peso al
nacer
30 -40 % pacientes

8. Examen pélvico Diagnostico
Detección de leiomioma:
Agrandamiento del útero,
contorno irregular o ambas
Paciente en edad fértil:
se solicita una medición de
gonadotropina coriónica
humana en suero u orina
,una vez excluya embarazo
se continua con una
ultrasonografía.

9. Ultrasonografía
Ecografía transvaginal
Gold
standard
Bajo costo
Identifica
fibromas
calcificados
,del miometrio
y clínicamente
relevantes
Limitante:
No alcanza
lesiones
fuera de la
pelvis
Sensibilidad :90%
Especialidad:87%
Diagnostico
Masa focal textura heterogénea que
varia entre hipoecoico e hiperecoico.
Calcificaciones:
Hiperecoicas rodeando
el tumor o dispersas al
azar .
Degeneración Quística:
Manchas hipoecoicas o
anecoicas delimitando de
manera punteada la
lesión ,regular pero
pequeñas.

10. Ultrasonografía
Ecografía transvaginal
Gold
standard
Bajo costo
Identifica
fibromas
calcificados
,del miometrio
y clínicamente
relevantes
Limitante:
No alcanza
lesiones
fuera de la
pelvis
Sensibilidad :90%
Especialidad:87%
Diagnostico
Masa focal textura heterogénea que
varia entre hipoecoico e hiperecoico.
Calcificaciones:
Hiperecoicas rodeando
el tumor o dispersas al
azar .
Degeneración Quística:
Manchas hipoecoicas o
anecoicas delimitando de
manera punteada la
lesión ,regular pero
pequeñas.

11. Histerosonografia
Ecografía transvaginal +
Infusión de solución salina
Diagnostico
Delimita miomas
submucosas e
indica la
proximidad de
miomas
intramusculares a
la cavidad
endometrial
Indica fibromas
de tipo 0-3
(submucosas)
Sensibilidad :100%
Especificidad:98%
Masa focal
textura heterogénea que varia
entre hipoecoico e
hiperecoico
Fibromas submucosas

12. Histerosonografia
Ecografía transvaginal +
Infusión de solución salina
Diagnostico
Delimita miomas
submucosas e
indica la
proximidad de
miomas
intramusculares a
la cavidad
endometrial
Indica fibromas
de tipo 0-3
(submucosas)
Sensibilidad :100%
Especificidad:98%
Masa focal
textura heterogénea que varia
entre hipoecoico e
hiperecoico
Fibromas
submucosas

13. Histeroscopia
Útil en
diferenciación
de miomas
intracavitarios
y pólipos
endometriales
grandes
Proceso
ambulatorio,
no requiere
anestesia
Sensibilidad:95%
Especificidad:85%
Se debe considerar como
estudio complementario junto
con histerosonografia en
pacientes con indicación de
miomectomía histeroscópica.
Se recomienda que en
caso de sangrado irregular
o riesgo de hiperplasia
,realizar biopsia
endometrial.

14. Histeroscopia
Útil en
diferenciación
de miomas
intracavitarios
y pólipos
endometriales
grandes
Proceso
ambulatorio,
no requiere
anestesia
Sensibilidad:95%
Especificidad:85%
Se debe considerar como
estudio complementario junto
con histerosonografia en
pacientes con indicación de
miomectomía histeroscópica.
Se recomienda que en
caso de sangrado irregular
o riesgo de hiperplasia
,realizar biopsia
endometrial.

15. Resonancia magnética
Provee información sobre:
• Cantidad de lesiones
• Tamaños
• Vascularización
• Relación con cavidad
endometrial y
superficie serosa
• Limites con miometrio
Mas costosa y laboriosa
que la ultrasonografía
Sensibilidad y especificidad
cerca a 100%
Diagnostico
Requerido en
Diagnósticos
específicos en
pacientes con habito
corporal mas grande,
antecedente de cirugía
o que no tolere sonda
transvaginal
También es útil en la
planeación de
procedimientos
quirúrgicos complejos

16. Resonancia magnética
Provee información sobre:
• Cantidad de lesiones
• Tamaños
• Vascularización
• Relación con cavidad
endometrial y superficie
serosa
• Limites con miometrio
Mas costosa y laboriosa
que la ultrasonografía
Sensibilidad y especificidad
cerca a 100%
Diagnostico
Requerido en
Diagnósticos
específicos en pacientes
con habito corporal
mas grande,
antecedente de cirugía
o que no tolere sonda
transvaginal
También es útil en la
planeación de
procedimientos
quirúrgicos
complejos

17. Manejo medico
Asintomáticas: Observación y vigilancia de miomas con examen pélvico anual. En
pacientes con obesidad o en donde se dificulte examinar anexos se realiza
Ultrasonografía anualmente.
Antiinflamatorio no esteroideo
Disminuyen dolores menstruales y sangrado
menstrual abundante .No cambian tamaño de
miomas.
Anticonceptivos orales
Combinados ,progestinas orales o acetato de
medroxiprogesterona.
 Inducen atrofia endometrial y disminuyen
prostaglandinas .
 Estrógenos y progesterona son claves en
la regulación de la fisiopatología de los
miomas .
DIU(Levonorgestrel)
 Disminuye menorragia en
mujeres con miomas que no
distorsionen en la cavidad
endometrial.
 Induce atrofia endometrial
 Disminuye proliferación celular
e induce apoptosis .No cambia
tamaño de miomas .
 Alto riesgo de expulsión
síntomas asociados a sangrado abundante

18. Manejo medico
Asintomáticas: Observación y vigilancia de miomas con examen pélvico anual. En
pacientes con obesidad o en donde se dificulte examinar anexos se realiza
Ultrasonografía anualmente.
Antiinflamatorio no esteroideo
Disminuyen dolores menstruales y sangrado
menstrual abundante .No cambian tamaño de
miomas.
Anticonceptivos orales
Combinados ,progestinas orales o acetato de
medroxiprogesterona.
 Inducen atrofia endometrial y disminuyen
prostaglandinas .
 Estrógenos y progesterona son claves en
la regulación de la fisiopatología de los
miomas .
DIU(Levonorgestrel)
 Disminuye menorragia en
mujeres con miomas que no
distorsionen en la cavidad
endometrial.
 Induce atrofia endometrial
 Disminuye proliferación celular
e induce apoptosis .No cambia
tamaño de miomas .
 Alto riesgo de expulsión
síntomas asociados a sangrado abundante

19. Manejo medico
Agonistas GnRH
 Se utilizan como manejo preoperatorio
durante 3-6 meses (acetato de leuprelide
:3.75 mg IM mensual)
 Actúan en los receptores de GnRH.
 Actuan directamente en la glándula
pituitaria: regulación a la baja,
induciendo así hipoestrogenismo.
Llevando a la reducción del tamaño de
los miomas y del útero
 Efectos secundarios similares a
menopausia .pueden requerir terapia
complementaria.
Moduladores selectivos de progesterona
Acetato de Ulipristal:5mg VO
 Se utilizan en manejo a corto plazo preoperatorio
 Reducen el volumen de los miomas y del útero.
Disminuyen menorrea y dolor
Puede requerir terapia complementaria :Tibolone,
Raloxifeno,Isoflavona ;Medroxiprogesterona
Tratamiento intermitente :ciclos de 12 semanas
Actuan directamente en los
miomas :disminuyendo su
tamaño. Inhiben proliferación
celular e inducen apoptosis
síntomas asociados a sensación de presión

20. Manejo medico
Agonistas GnRH
 Se utilizan como manejo preoperatorio
durante 3-6 meses (acetato de leuprelide
:3.75 mg IM mensual)
 Actúan en los receptores de GnRH.
 Actuan directamente en la glándula
pituitaria: regulación a la baja,
induciendo así hipoestrogenismo.
Llevando a la reducción del tamaño de
los miomas y del útero
 Efectos secundarios similares a
menopausia .pueden requerir terapia
complementaria.
Moduladores selectivos de progesterona
Acetato de Ulipristal:5mg VO
 Se utilizan en manejo a corto plazo preoperatorio
 Reducen el volumen de los miomas y del útero
.Disminuyen menorrea y dolor
Puede requerir terapia complementaria :Tibolone
,Raloxifeno,Isoflavona ;Medroxiprogesterona
Tratamiento intermitente :ciclos de 12 semanas
Endometrio: Disminuye
sangrado .Realiza cambios
benignos y reversibles en el
tejido endometrial.
síntomas asociados a sensación de presión

21. Manejo medico
Agonistas GnRH
 Se utilizan como manejo preoperatorio
durante 3-6 meses (acetato de leuprelide
:3.75 mg IM mensual)
 Actúan en los receptores de GnRH.
 Actuan directamente en la glándula
pituitaria: regulación a la baja,
induciendo así hipoestrogenismo.
Llevando a la reducción del tamaño de
los miomas y del útero
 Efectos secundarios similares a
menopausia .pueden requerir terapia
complementaria.
Moduladores selectivos de progesterona
Acetato de Ulipristal:5mg VO
 Se utilizan en manejo a corto plazo preoperatorio
 Reducen el volumen de los miomas y del útero.
Disminuyen menorrea y dolor
Puede requerir terapia complementaria: Tibolone
,Raloxifeno,Isoflavona, Medroxiprogesterona
Tratamiento intermitente :ciclos de 12 semanas
Glándula pituitaria :Inducen
amenorrea por inhibición de la
ovulación .manteniendo niveles de
estradiol en fase folicular.
síntomas asociados a sensación de presión

22. Manejo medico
Antagonistas GnRH
 Elagolix y Relugolix
 Evitan aumento repentino inicial de
LH y FSH
 Inhiben secreción de GnRH
 Disminuyen sangrado menstrual
 Efectos secundarios similares a la
menopausia que puedan mejorar con
terapia complementaria.
Moduladores selectivos de progesterona
Acetato de Ulipristal:5mg VO
 Se utilizan en manejo a corto plazo preoperatorio
 Reducen el volumen de los miomas y del útero.
Disminuyen menorrea y dolor
Puede requerir terapia complementaria :Tibolone,
Raloxifeno,Isoflavona ;Medroxiprogesterona
Tratamiento intermitente :ciclos de 12 semanas
Glándula pituitaria :Inducen
amenorrea por inhibición de la
ovulación .manteniendo niveles de
estradiol en fase folicular.
síntomas asociados a sensación de presión

23. Procedimiento angiográfico que
administra émbolos sintéticos en
partículas en ambas arterias
uterinas
Las partículas se dirigen
preferentemente a los tumores
por su vascularización de gran
calibre. Preservando el
miometrio cercano.
Obstruye flujo sanguíneo
uterino, generando isquemia y
necrosis.
Contraindicaciones:
Embarazo, infección uterina o de
anexos y sospecha de malignidad.
Embolización de arteria uterina

24. Procedimiento angiográfico que
administra émbolos sintéticos en
partículas en ambas arterias uterinas
Las partículas se dirigen
preferentemente a los tumores por su
vascularización de gran calibre.
Preservando el miometrio cercano.
Obstruye flujo sanguíneo uterino,
generando isquemia y necrosis.
Contraindicaciones:
Embarazo, infección uterina o de anexos y
sospecha de malignidad.
• Pueden requerir intervenciones futuras
• Uso previo de agonistas de GnRH puede
generar alteraciones en la anatomía vascular
• Miomas q no se hayan expulsado pueden
requerir dilatación y evacuación
Embolización de arteria uterina

25. Procedimiento angiográfico que
administra émbolos sintéticos en
partículas en ambas arterias uterinas
Las partículas se dirigen
preferentemente a los tumores por su
vascularización de gran calibre.
Preservando el miometrio cercano.
Obstruye flujo sanguíneo uterino,
generando isquemia y necrosis.
Contraindicaciones:
Embarazo, infección uterina o de anexos y
sospecha de malignidad.
• Pueden requerir intervenciones futuras
• Uso previo de agonistas de GnRH puede
generar alteraciones en la anatomía vascular
• Miomas q no se hayan expulsado pueden
requerir dilatación y evacuación
Embolización de arteria uterina
Síndrome postembolizacion:2 a 7 .Dolor
pelvico,nauseas,fiebre leve, leucocitosis
leve.

26. Ultrasonido focalizado guiado por RM
Consiste en concentrar y dirigir la
energía del ultrasonido en miomas
seleccionados con mucha
precisión, generando calor e
induciendo necrosis coagulativa.
Siempre buscando preservas el
tejido circundante
Posteriormente se realiza RM con
gadolinio para medir el volumen no
perfundido dentro de los miomas.
Lleva a reducción del tumor y
mejoría de los síntomas
• sesiones de 2-3 horas con drenaje
vesical continuo
Contraindicaciones: embarazo,
infección uterina o de anexos, sospecha
de malignidad, miomas >10 cm,
menopausia, miomas calcificados,
cicatrices en pared abdominal
(obstruyen) .
Complicaciones: edema de la pared abdominal
,quemaduras ,fiebre,hematuria,secreción vaginal
sangrado ,retención del mioma, etc.

27. Quirúrgico
MIOMECTOMIA HISTEROSCOPICA
Es un procedimiento mínimamente
invasivo que busca extirpar miomas
figo 0 y 1, idealmente miomas
pequeños (<3 cm), en mujeres que
busquen preservar la oportunidad de
embarazo.
 Tienen recuperación mas rápida y
menos morbilidad quirúrgica
 Alto riesgo de recurrencia
En miomas mas grandes existe riesgo
de resección incompleta y perforación
uterina
Contraindicaciones:
Embarazo, infección uterina o de
anexos y sospecha de malignidad.

28. Quirúrgico
MIOMECTOMIA HISTEROSCOPICA
Es un procedimiento mínimamente
invasivo que busca extirpar miomas
figo 0 y 1, idealmente miomas
pequeños (<3 cm), en mujeres que
busquen preservar la oportunidad de
embarazo.
 Tienen recuperación mas rápida y
menos morbilidad quirúrgica
 Alto riesgo de recurrencia
En miomas mas grandes existe riesgo
de resección incompleta y perforación
uterina
Contraindicaciones:
Embarazo, infección uterina o de
anexos y sospecha de malignidad.

29. Quirúrgico
MIOMECTOMIA HISTEROSCOPICA
Es un procedimiento mínimamente
invasivo que busca extirpar miomas
figo 0 y 1, idealmente miomas
pequeños (<3 cm), en mujeres que
busquen preservar la oportunidad de
embarazo.
 Tienen recuperación mas rápida y
menos morbilidad quirúrgica
 Alto riesgo de recurrencia
En miomas mas grandes existe riesgo
de resección incompleta y perforación
uterina
Contraindicaciones:
Embarazo, infección uterina o de
anexos y sospecha de malignidad.

30. Miomectomía laparoscópica
Se utiliza para la resección de miomas grandes (6
a 10 cm) o múltiples miomas (>= 3 cm )
subserosos e intramurales
• Tasas de reintervención 10 – 15 %
• Mejoría de sangrado en 70 – 80 %
• Estancias hospitalarias mas cortas
• Menor mortalidad: menos infección, sangrado,
formación de adherencias y dolor
Muy importante el cierre del defecto miometrial
para evitar futura ruptura uterina
Disminuyen abortos espontáneos
También se pueden realizar por laparotomía
Contraindicaciones :
Miomas (>10 -12 cm) o múltiples miomas
(>= 4) que requieran muchas incisiones.

31. Ablación endometrial
◦ Procedimiento mínimamente
invasivo que se utiliza en mujeres
que no deseen embarazos futuros
.miomas FIGO 3 o mas.
Pueden utilizarse en combinación con
histerectomía laparoscópica o sola.
Es un procedimiento irreversible
que se encarga de la destrucción del
endometrio, pero no provee efecto
contraceptivo. Aumenta riesgo de
embarazos ectópicos

32. Histerectomía
◦ Posterior a manejo medico sin mejoría .
Se puede realizar por vía vaginal, abdominal o
laparoscópica.
Preferible para miomas sintomáticos que se
encuentran en el ligamento ancho y cérvix.
(intramusculares y submucosos)
Opción en pacientes que ya no desean
embarazarse o mujeres premenopáusicas
Eliminan completamente el riesgo de crecimiento
de nuevos miomas.
Mejora notablemente la calidad de vida de la
paciente.

33. conclusiones
Afecta la calidad de vida de las pacientes ,su trabajo y vida social ,salud
sexual y reproductiva
se debe realizar seguimiento y tratamiento individualizado a cada
paciente .siempre teniendo en cuenta sus necesidades y deseos
Como médicos es importante identificar factores de riesgo y
presentación clínica de forma temprana para así remitir a un especialista
de forma oportuna
Importante diagnostico oportuno durante el embarazo pues trae muchos
desenlaces negativos.

34. GRACIAS