Vista quirúrgico práctico y formativo

1. Adjunto:Dra.Rosa Barreto Ponente: José Ávila.
Cirujano General Residente de 2do año
Cirigia Gerneral
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION, CIENCIA Y
TECNOLOGIA
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES.
HOSPITAL “DR. JOSE MARIA VARGAS”
La Guaira 12 de Julio del

2. Te Linde Ginecologia Quirurgica
HISTORIA
1860 SE DESCRIBIO POR PRIMERA VEZ
TEJIDO SIMILAR A GLANDULA Y
ESTROMAS ENDOMETRIALES.
FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA
14 DE MARZO ES EL DIA MUNDIAL DE
LA ENDOMETRIOSIS
AFECTA AL 10 % DE LAS MUJERES EN
EDAD REPRODUCTIVA
190 MILLONES DE MUJERES
ALREDEDOR DEL MUNDO.

3. Endometriosis
Presencia de glándulas y estroma endometrial fuera de su localización habitual en
la cavidad uterina, induciendo a una reacción inflamatoria en la zona de
implantación.
Manejo clínico de la endometriosis. Obstet Gynecol 2018;131:557–71. 2018 The American College of Obstetricians and Gynecologists

4. EPIDEMIOLOGIA:
PREVALENCIA DEL 5 AL 10%
30 AL 50 % ESTERILES.

5. Te Linde Ginecologia Quirurgica
HISTOGENESIS:
SE HAN PROPUESTO
4 TEORIAS PRINCIPALES:
TEORIA DEL REFLUJO E IMPLANTE
DIRECTO.
METAPLASIA CELOMICA
DISEMINACION VASCULAR
ENFERMEDAD AUTOINMUNE

6. Etiología y Fisiopatología
Retrograda
• Implantación de
endometrio
eutópico de
menstruación
retrograda,
debido a una
disfunción
inherente al
sistema inmune
peritoneal.
Metaplasia
• Una metaplasia
de células
mesoteliales
celómica
pluripotenciales
que recubre el
peritoneo, a
tejido
endometrial
Mullerianosis
• Momento de la
organogénesis
fetal, el tejido
endometrial mal
ubicado, como
el que se
observa en el
fondo de saco,
se convierte en
endometriosis
A Distancia
• La metástasis
distante e
implantación de
células a través
de embolización
hematógena o
linfática pueden
explicar la
endometriosis
observada en
sitios no
tradicionales
Manejo clínico de la endometriosis. Obstet Gynecol 2018;131:557–71. 2018 The American College of Obstetricians and Gynecologists
Manejo de la paciente con Endometriosis durante la Edad Fertil. Guía de Práctica Clínica Basada en la Evidencia 2018. Sociedad Española de Fertilidad

7. MECANISMODEDESARROLLODEENDOMETRIOMA
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Manejo de la paciente con Endometriosis durante la Edad Fertil. Guía de Práctica Clínica Basada en la Evidencia 2018. Sociedad Española de Fertilidad
Estimulados por adherencias del ovario a la pared lateral, los implantes de glándulas endometriales
y estroma se invaginan o quedan atrapados dentro de la corteza, formando progresivamente
lesiones pseudoquísticas
Se piensa que los quistes de endometriosis surgen de la superficie, siendo los
implantes ováricos superficiales los que comúnmente se observan en la
laparoscopía.

8. MECANISMO DEL DOLOR
aumento de lascitocinasproinflamatoriassistémicas y locales y factores de
crecimiento que están estrechamente relacionados con la sensación de
dolor
La exposición a largo plazo puede conducir a una sensibilización periférica
caracterizada por un estadohiperalgésico, sensibilización central y
dolormiofascial
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9. SÍNTOMAS
Neuropatía
Disquecia
sordo, palpitante, aumenta con el ejercicio y el
tiempo
Dolor pélvico crónico
Dismenorrea
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10. Te Linde Ginecologia Quirurgica
CARACTERISTICAS CLINICAS:

11. Diagnostico
ULTRASONOGRAFÍA
Mayor
sensibilidad
para
Endometriomas
Quiste Unilocular
con ecogenicidad
homogénea de
bajo nivel del
líquido
Flujo vascular
escaso o leve
Papilas
pequeñas sin
flujos
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12. Diagnostico
ECO DOPPLER
escaso flujo sanguíneo en
un endometrioma
Aumento de flujo en
tumores ovárico
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13. Resonancia Magnética
1.focos
hiperintensos en las
secuencias,
T1 (traducen nódul
os hemorrágicos)
áreas hipointensas con pequeños
focos quísticos en T2
(traducen tejido endometrial
ectópico con dilatación glandular)
1.áreas hipointensas de
bordesespiculadosque
traccionan los órganos
adyacentes
(corresponden a tejido
fibrótico).

14. Ca125 usado para
tumoraciones
deovario
Ca19-9
Factor de
necrosis tumoral
Diagnostico
LABORATORIO
> 30UI/ML 37UI/ML
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15. Diagnostico
Estándar de oro. American Society for Reproductive Medicine:
QUIRÚRGICO
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Manejo de la paciente con Endometriosis durante la Edad Fertil. Guía de Práctica Clínica Basada en la Evidencia 2018. Sociedad Española de Fertilidad

16. Clasificación ASRMr
Estadio I, endometriosis mínima: 1-5 puntos
Estadio II, endometriosis leve: 6-15 puntos
Estadio III, endometriosis moderada: 16-40 puntos
Estadio IV, endometriosis severa: > 40 puntos
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17. Diagnostico
Macroscópicamente, las lesiones pueden presentarse de muy diferentes maneras:
Lesiones rojas
“en llama”
Cicatrices
blanquecinas
Vesículas claras
Quites de
chocolate
Lesiones
pigmentadas
pardo violáceas
superficiales o
profundas
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18. Estadio Puntuación Clínica Manejo
I - MINIMA 1-5 Focos endometriosicos en cualquier sitio
• Biopsia confirmatoria
• Verificar factores no modificables
• Anti trombóticos
• Lab. MTHFR
• Se indica ACO combinado, cada 3 meses se
suspende por 1 semana y se repite el ciclo
hasta los 40 años, luego de pasa a un
progestágeno para disminuir riesgos.
II - LEVE 6-15 Focos endometriosicos mas adherencias
• Biopsia confirmatoria
• Verificar factores no modificables
• Anti trombóticos
• Lab. MTHFR
• Se indica ACO combinado, cada 3 meses se
suspende por 1 semana y se repite el ciclo
hasta los 40 años, luego de pasa a un
progestágeno para disminuir riesgos.
TRATAMIENTO
REMOHI, MANUAL PRACTICO DE ESTERILIDAD Y REPRODUCCIÓN HUMANA, ASPECTOS CLÍNICOS, 4TA EDICIÓN. EDITORIAL PANAMERICANA

19. Diagnostico
REMOHI, MANUAL PRACTICO DE ESTERILIDAD Y REPRODUCCIÓN HUMANA, ASPECTOS CLÍNICOS, 4TA EDICIÓN. EDITORIAL PANAMERICANA
Estadio Puntuación Clínica Tto
III - MODERADA 16-40
Focos endometriosis más adherencias más tumoración
ovárica
• < 5cm: control y
seguimiento
• Tto es análogos de la
GnRH hasta los 6
meses.
• Si el tumor
disminuye o se
mantiene, se deja en
reposo hasta ver
regla y se reevalúa.
• Posterior a la regla
se empieza con ACO
que pueden ser
combinados o solo
progestágenos.
• Si tiene síntomas
vasomotores se le
indica tto con
TIBOLONA
• 5 cm: tto Qx +
posterior a la cirugía
Tto con análogos de
la GnRH hasta los 6
meses.
• se deja en reposo
hasta ver regla y se
reevalúa.
• Posterior a la regla
se empieza con ACO
que pueden ser
combinados o solo
progestágenos.
• Si tiene síntomas
vasomotores se le
indica tto con
TIBOLONA

20. Estadio Puntuación Clínica Manejo
IV - GRAVE > 40 Sd adherencial masivo en pelvis
• tto Qx + posterior a la cirugía Tto con
análogos de la GnRH hasta los 6 meses.
• se deja en reposo hasta ver regla y se
reevalúa.
• Posterior a la regla se empieza con ACO que
pueden ser combinados o solo
progestágenos. Si tiene síntomas
vasomotores se le indica tto con TIBOLONA
• Si reaparecen los focos endometriosicos se
realiza aspiración guiada por ecografía tumor
por vía vaginal se lava y drena el tumor con
solución fisiológica y depo provera. + cirugía
Tto con análogos de la GnRH hasta los 6
meses.
• Si el tumor disminuye o se mantiene, se deja
en reposo hasta ver regla y se reevalúa.
• Posterior a la regla se empieza con ACO que
pueden ser combinados o solo
Diagnostico
REMOHI, MANUAL PRACTICO DE ESTERILIDAD Y REPRODUCCIÓN HUMANA, ASPECTOS CLÍNICOS, 4TA EDICIÓN. EDITORIAL PANAMERICANA|

22. GRACIAS