Ultrasonido en la evaluación del útero normal y patológico. Dr. Romel Flores V. IMUMR.

1. Dr. Romel Flores Virgilio
EVALUACION
ULTRASONOGRAFICA DEL UTERO

2. Desarrollo Embrionario del Útero.

3. Desarrollo Embrionario del Útero.

4. Embriología del Útero.
• Cresta urogenital.
• Mesodermo
intermedio.
• Sexta semana.

5. • Migración de las células germinales
primordiales hacia la cresta genital.
Embriología del Útero.

6. • Desarrollo de los cordones sexuales
primitivos.
• Etapa de gónada indiferente.
Embriología del Útero.

7. Gónada indiferente.
• Factor determinante testicular (Proteína SRY).
• Células germinales primordiales (Inductoras).
• 5-6 semana: Pliegues o crestas genitales o
gonadales.
• Proliferación epitelial y condensación del
mesénquima.
• Cordones sexuales primitivos.
• Gónada indiferente.
Embriología del Útero.

8. • Complejo cromosómico XX = ovario.
• Complejo cromosómico XY = testículo.
Embriología del Útero.

9. Embriología del Útero.
Período
indiferenciado.
• Conductos
paramesonéfricos.
• Conductos
mesonéfricos.

10. • Conducto
uterino.

11. Embriología del Útero.
• Regresión del
sistema
mesonéfrico.
• Porciones craneal
y horizontal del
CPM forma la
trompa uterina.

12. Embriología del Útero.
• 4 – 7 semana, cloaca:
seno urogenital, conducto
anorrectal, tabique
urorrectal.
• Tabique urorrectal:
cuerpo perineal.
• Seno urogenital: vejiga,
porción pélvica (porción
prostática y membranosa
de la uretra) y la porción
fálica.

13. • Bulbos sinovaginales (porción pélvica del seno vaginal).
• Lámina Vaginal.
• Fondos de saco vaginales.
• Cúpula vaginal. Himen.
Embriología del Útero.

14. Anatomía del Útero.

15. Anatomía del Útero.
• Función.
• Situación.
• Forma.
• Número.
• Dimensiones.
• Peso.
• Dirección.

16. • Función: Órgano
hueco destinado a
contener el huevo
fecundado durante
su evolución y a
expulsarlo, cuando
éste ha alcanzado
su desarrollo
completo.

17. • Situación: En la
parte media de la
excavación
pélvica, entre la
vejiga y el recto.

18. Anatomía del Útero.
• Forma: Cono
truncado,
aplanado de
adelante atrás, de
base superior y de
vértice inferior.

19. Anatomía del Útero.
• Número: El útero
es único
normalmente, pero
puede ser doble, o
bien estar
atrofiado hasta
faltar totalmente.

20. Anatomía del Útero.
Medidas:
• Longitudinal:
60-80 mm.
• Transverso:
45-55 mm.
• Anteroposterior:
25-25 mm

21. Anatomía del Útero.
Peso: Nulípara
40-50grs.
Multípara
60-70grs.

22. Anatomía del Útero.
Ejes del útero:
Anteflexión.
Retroflexión.
Lateroflexión.

23. Anatomía del Útero.
Ejes del útero:
Anteversión.
Retroversión.
Lateroversión.

24. Anatomía del Útero.
Medios de fijación:
 Seis ligamentos
contenidos en
repliegues
paritoneales.
 Cúpula vaginal.
 Músculos del perineo.

25. Ligamentos
uterinos:
• Ligamentos
anchos.
• Ligamentos
redondos.
• Ligamentos
úterosacros.

26. Anatomía del Útero.
Constitución
anatómica:
• Capa serosa.
• Capa muscular.
• Capa mucosa.

27. ESTRUCTURA MUSCULAR
• FIBRAS LONGITUDINALES
EXTERNAS Y CIRCULARES
INTERNAS DE LAS TROMPAS CON
FLUYEN CON LAS DEL UTERO,
SISTEMAS QUE SE ENTRECRUZAN
EN SENTIDO HORARIO Y
ANTIHORARIO.
• CARACTERISTICAS SEGÚN LA
EDAD

28. Irrigación:
• Iliaca común.
• Iliaca interna.
• Uterinas.

29. CIRCULACION
• HIPOGASTRICAS
• UTERINAS
• ARCUATAS
• RADIALES
• BASALES
• ESPIRALADAS

30. Anatomía del Útero.
Irrigación:
• Arcuatas.
• Radiales.
• Basales.
• Espirales.

31. Anatomía del Útero.
Drenaje venoso.
• Senos uterinos.
• Plexos uterinos.
• Venas uterinas.
Porción superior:
• Plexos
úteroováricos o
pampiniformes.
• Izquierdo:vena
renal.
• Derecho: vena
cava inferior.

32. Anatomía del Útero.
SALPINGES.
• Prolongación lateral del
útero en forma de
conducto.
• Mide 10 a 12 cm.
• Díametro 2-4mm, 8mm.
• Trasporta el huevo
fecundado.

33. Anatomía del Útero.
SALPINGES.
• 4 porciones:
• Intersticial: 1cm (1mm).
• Itsmo: 3-4 cm (3-4mm).
• Ampolla: 7-8cm (7-
8mm).
• Pabellón o fímbria.

34. MALFORMACIONES
• FRECUENCIA 0.5%.
• SE CLASIFICAN:
• AGENESIA
• DEFECTOS DE FUSION LATERAL
• DEFECTOS DE FUSION VERTICAL
• TODOS ESTOS PUEDEN SER OBSTRUCTIVOS O NO
OBSTRUCTIVOS.
• SIGUIENDO ESTA CLASIFICACION, SE DISTINGUEN 7
GRUPOS QUE SON:

37. UTERO UNICORNE

38. UTERO DIDELFO

39. UTERO BICORNE

40. UTERO SEPTADO

41. UTERO ARCUATO

42. DIETILESATILBESTROL

43. EVALUACION ULTRASONOGRAFICA

44. TECNICA
• ENDOCAVITARIO
• VIA ABDOMINAL

45. ECOTEXTURA
• ACORDE A LA EDAD DE LA
PACIENTE
• TEMPRANA HOMOGENEA
• EN EDAD REPRODUCTIVA
MUY VASCULARIZADA
• EN MENOPAUSIA CON
CALCIFICACIONES
VASCULARES.

46. POSICION DEL UTERO
• FLEXION: TOMANDO POR
REFERENCIA EL ITSMO
• VERSION: TOMANDO COMO
REFERENCIA EL
LONGITUDINAL
CERVICOUTERINO EN
RELACION AL CANAL
VAGINAL

48. SINDROME DE ROKITANSKY-KUSTER-HAUSER
• APLASIA UTERINA
BILATERAL INCOMPLETA ,
CON PRESENCIA DE
OVARIOS Y CUERNOS
UTERINOS
RUDIMENTARIOS,
FRECUENTEMENTE APLASIA
O ECTOPIA RENAL.

49. EL ENDOMETRIO FISIOLOGICO

50. ENDOMETRIO
• Estructura central del
utero, sujeta a cambios
cilcicos durante toda la
etapa fertil femenina,
cambios que deben
coincidir con los
estadios ovarios y
niveles hormonales.

51. BASAL
• Post menstrual,
caracterizado por la
presencia de una línea
ecogénica, producto de
la limpieza total del
proceso secretor.

52. BILAMINAR
• Etapa temprana de la
revascularización
endometrial con
crecimiento incipiente de
las arterias espiraladas,
desdoblando la hoja.
• Fase proliferativa temprana
• Fase estrogénica temprana.

53. TRILAMINAR
 Desdoblamiento total de
ambas hojas con tres lineas
ecogenicas que se unen en
los extremos.
 Fase proliferativa
intermedia
 Fase estrogenica
intermedia.

54. TRILAMINAR TARDIO
• Las tres bandas han
engrosado, tornandose
más brillantes las
bandas obscuras
intercaladas son más
ecogénicas, más
brillantes.
• Fase proliferativa tardia
o estrogenica tardia

55. SECRETOR TEMPRANO
 La banda central
apenas es perseptible,
la ecogenicidad central
se extiende a la
periferia.
 Fase progestacional
temprana
 Fase secretora
temprana

56. SECRETOR INTERMEDIO
• Imagen brillante, con
perdida de las tres lìneas,
con escaso reforzamiento
posterior, su dámetro ha
aumentado.

57. SECRETOR TARDIO O PREMENSTRUAL
• Imagen caracterizada
por brillantes
importante, con gran
reforzamiento posterior,
sus dimensiones hasta
14 mm

59. SECRETOR TARDIO

60. MENSTRUAL
• Con la presencia de
liquido y detritus que
determina una línea
heterogénea, brillante
hasta la cavidad vaginal.

61. PATOLOGIA

62. PATOLOGIA
• FIBROMAS
• ADENOMIOSIS
• SARCOMA UTERINO
• EIPC
• ECPC
• PATOLOGIA
ENDOMETRIAL

63. FIBROMAS
 Miomas: tumor uterino
más frecuente, rara vez se
maligniza, se presentan
despues de los 30 años, son
múltiples el 40%
asintomaticos, pueden ser
intramurales, subserosos,
submucosos, pediculados,
por su textura: edematosa,
necrosada, hialinizada o
calcificada, grasa y maligna

64. SUBMUCOSO
• Nace del miometrio,
paracavitario y desplaza
el borde endometrial
externo, en ocaciones
puede invaginarse y
pedicularse formando
un pólipo

65. SUBSEROSO
• Puede ser sésil,
pediculado deformando
importantemente la
silueta uterina, puede
pedicularse y
consecuentemente
sufrir torsión.

66. INTRAMURAL
• Intersticial o intramural
, ocupa la pared
miometrial, puede
localizarse anterior,
posterior, lateral,
itsmico, fundico o
corporal.

68. PEDICULADO
INTRAMURALES
SUBSEROSOS
SUBMUCOSOS

69. DE GRANDES ELEMENTOS

70. DE PEQUEÑOS

71. DE MEDIANOS

72. ADENOMIOSIS
• Endometriosis uterina:
Presencia de tejido
endometrial en el
miometrio, tiene dos
presentaciones
• 1.- Difusa
• 2.- De Cullen

73. ADENOMIOSIS DIFUSA
 Es la más frecuente,
caracterizada por
múltiples criptas
glandulares pequeñas,
quísticas, de 2 a 6 mm,
que infiltran al
miometrio
pericavitario, sobre
todo en la pared
posterior del utero.
Imágenes de media
luna (honey moon)

74. ADENOMIOSIS DE CULLEN
• Nodular: Macronódulos
fibroglandulares, con
centro hemático, que
miden de 2 a 4 cm mal
delimitado y sin cápsula
periférica.

75. SARCOMA UTERINO
• Tumor maligno de
evolución rápida, es
muy raro, constituye el
5% de los tumores
malignos, en paciente
menopausica, muy
neovascularizado.

76. PERFUSION
• BAJA RESISTENCIA,
ALTA PERFUSION

77. PATOLOGIA DE ENDOMETRIO
• ATROFIA ENDOMETRIAL
• ENDOMETRIO
HIPOTROFICO
• ENDOMETRIO
DISCORDANTE
• HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
• POLIPOS
• CANCER ENDOMETRIAL

78. ATROFIA ENDOMETRIAL
• En ausencia de
estimulación
estrogenica, el
endometrio se torna
indiferente, se
caracteriza por una fina
banda ecogénica, con
un espesor total de 4
mm.

79. ENDOMETRIO HIPOTROFICO
• Cuando el endometrio
tiene un grosor
insuficiente para la
fecha del ciclo, en el
periodo periovulatorio
menos de 6 mm y en el
secretor menos de 8
mm.

80. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
• O hiperplasia difusa:
Engrosamiento difuso
del endometrio que
sobre pasa 15 mm,
puede ser quística o
polipoidea

81. ENDOMETRIO
DISCORDANTE
• Cuando su imagen no
coincide con estadio
ovarico

82. POLIPOS MUCOSOS.
• Puede ser mucoso o
glandular, caracterizado
por una hiperplasia
focal benigna del
endometrio, son
hiperecogénicos, con
pequeñas zonas
quisticas y poco
reforzamiento.

83. CA ENDOMETRIAL
 Afecta a la mujer
menopausica en mas
del 95%, puede
apreciarse en forma
difusa o focalizada.
 Difuso: Engrosamiento
global de la mucosa
de 15 a 30 mm,
heterogénea e
irregular, dopper con
alta perfusion.

84. FORMA FOCALIZADA
• PRESENCIA EN LA
MUCOSA NORMAL O
ATROFICA DE UNA
IMAGEN ECOGÉNICA E
IRREGULAR,
PSEUDOPOLIPO. EL
DOPPLER ACUSA ALTA
PERFUSION.

85. PATOLOGIA DEL CUELLO
• CA DE CERVIX
• QUISTES DE RETENCION
• POLIPOS CERVICALES
• FIBROMA DEL CUELLO

86. Romel
Romel

87. QUISTES DE RETENCION

88. HEMATOMETRA

89. HEMATOMETROCOLPOS

90. GRACIAS
DR. ROMEL FLORES