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1. Dr. Jorge Thornberry

2. -HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
 Miomatosis uterina sangrante.
 Laceracion genital .
 Cancer ginecologico.
 Hiperplasia endometrial.
 Polipo endometrial.
 Causa sistemica

3.  Es indispensable.
 Características de la alteración menstrual.
 A. familiares: coagulopatías, neoplasias.
 A. generales: Edad, coagulopatías, ttos. (anticoagulantes,
psicofármacos, hormonas.)
 A. obstétricos.
 A. ginecológicos: RC, infertilidad, patología y cirugía gin. MAC y
TH.

4. • FsVs.
• Ex. General.
– E. de conciencia.
– Palidez.
– Petequias, equimosis o hematomas.
• Ex. ginecológico:
– Lesiones traumáticas.
– Cuerpos extraños.
– Lesiones cervicales.
– Tumoraciones uterinas u ováricas.

5.  Hemograma (plaquetas).
 Pruebas de coagulación.
 Test de gestación.
 Determinaciones hormonales
◦ Progesterona en la II mitad del ciclo.
 Ayuda a determinar la ovulación o anovulación.
 > 3 ng/ml indica ovulación.
◦ Perfil hormonal (FSH, LH, Estradiol y Prolactina).
 Al 3er día del próximo ciclo.
 Para determinar causa de la anovulación.

6. 1. Eco. TV: En todos los casos.
◦ Grosor endometrial, pólipos, miomas, adenomiosis.
◦ Una LE > de 14 mm indica hiperplasia endometrial.
1. Sonohisterografía:
 Eco TV con instilación de SF en cavidad endometrial.
 Si por eco TV se sospecha de pólipos o miomas submucosos.
1. Histeroscopia:
◦ Si hay sospecha de pólipos, miomas, hiperplasia o adenoca.
◦ Permite el diagnóstico, tratamiento y toma de biopsias.

7. 1. Biopsia endometrial con cureta Novak o AMEU
◦ Obligatorio, excepto en púberes.
◦ No requiere anestesia.
◦ Se realiza en el consultorio.
1. Legrado Uterino instrumental en SOP.
◦ Si requiere dilatación cervical por estenosis cervical.
◦ Si requiere un LU terapéutico por HUA abundante.
1. Histeroscopia con biopsia dirigida.
◦ Si hay Pólipos, miomas submucosas o sospecha de
adenocarcinoma de endometrio.

8. 1.MIOMATOSIS UTERINA SANGRANTE:
 -Histerectomia,miomectomia según el tipo de
paciente.
 A cielo abierto, laparoscopica.
 Histeroscopica para miomas submucosos
menores de 4 cms.

9. 2.-Laceracion genital :
Sutura y hemostasia cuidadosa en SOP.
3.-Cancer cervical sangrante:
Taponamiento y derivacion a oncologia
ginecologica.

10. 5.-Polipo e hiperplasia endometrial:
Histeroscopia quirurgica o legrado uterino.
6.-Causa sistemica :
Manejo conjunto con el Internista, Hematologo,
Oncologo clinico.

11.  Duración:
◦ 2 a 7 días (media 4 días).
 Intervalo:
◦ 21 a 35 días (media 28 días).
 Pérdida sanguínea:
◦ 20-80 cc (media 50 cc).

12.  Hemorragia uterina anormal, fuera del embarazo
o puerperio y en ausencia de enfermedad
orgánica comprobable.
 Más frecuente en extremos de la vida:
◦ 20% en adolescentes y
◦ 50% mayores de 45 años.

13.  Etiopatogenia:
◦ Se produce por un estímulo prolongado de los E sobre el
endometrio sin la compensación secretora de la prg.
 Incidencia:
◦ Es la causa más frecuente de HUD.
 Factores de riesgo:
◦ Premenopausia y adolescencia.

14.  Pubertad:
◦ Por inmadurez del eje H-H-O, falta el pico de LH.
 Climaterio:
◦ Niveles altos de FSH y menores de lo normal de E en
la F. folicular, sin alcanzar los niveles necesarios para
provocar el pico de LH.
◦ > riesgo de hiperplasia atípica.
◦ Manifestación clínica:
 Menometrorragia.

15.  Etiopatogenia:
◦ Causada por insuficiencia del cuerpo lúteo.
 Hay menor producción de E y PRG en la F. secretora y
una duración de ésta anormalmente corta.

16.  Incidencia:
◦ 15% de todas las HUD.
 Factores de riesgo:
◦ Más frecuentes en edad reproductiva.
 Manifestación clínica:
◦ Polimenorrea. c/s “spotting” premenstrual

17. 1. Métodos subjetivos.
– Percepción subjetiva de sangrado menstrual excesivo.
2. Métodos objetivos.
– Son complejos. No se usan.
3. Métodos semiobjetivos: (de Higham):
• Si alcanza > 100 puntos = Menorragia.
1. Sensibilidad: 86%. Especificidad: 89%.

18. PUNT
OS
1 Por cada tampón vaginal ligeramente manchado.
5 Por cada tampón vaginal moderadamente
10 manchado.
Por cada tampón vaginal completamente
empapado.
1 Por cada compresa ligeramente coloreada
5 Por cada compresa moderadamente manchada
20 Por cada compresa completamente empapada

21.  Inhiben la activación de plasminógeno en
plasmina, facilitando la hemostasia.
 Ácido tranexámico (Transamin).
 Reducen el sangrado en 50%
 No mayor riesgo de tromboembolismo.
 Dosis: 1 g/6 h VO en la menstruación.

23. • Mecanismo de acción:
– Inducen atrofia endometrial.
• Eficacia:
– Disminuyen en 43% el sangrado.
• Contradicaciones:
– Tabaquismo, Fx de riesgo cv, antecedentes de
tromboembolismo.
• Dosis:
– 3 tab/d/3 d, luego 1 tab/d/18d.
– Luego continuarlos para evitar recidivas.

24.  Fisiopatología de la HUD anovulatoria:
◦ La estimulación estrogénica prolongada produce un
endometrio proliferado con sangrado errático a medida
que se disgrega y descama.

25.  Esquemas:
1. Del día 5º al 25º del ciclo para provocar una
descamación regular por deprivación.
2. De forma continua, para inducir atrofia endometrial
e inhibir la ovulación (protección anticonceptiva).

26. • Acetato de Medroxiprogesterona (Provera):
• 10mg/día del día 5º al 25º del CM.
– Da transformación secretora del endometrio y así una
hemorragia por deprivación al retirarlo.
– E. Indeseables:
• Cefalea, sobrepeso y tensión mamaria (limitan su uso).
• Otros:
– Prg natural micronizada oral (Utrogestan, Geslutin):
200-300 mg/d.

27.  DIU con levonorgestrel (Myrena):
◦ Libera levonorgestrel (LNG), 20 µg/día por 5 años.
◦ Mecanismo de acción: Atrofia endometrial.
◦ 20% presentan amenorrea.
◦ Es reversible, y útil si hay deseos reproductivos.
◦ Supera al tratamiento oral en el cumplimiento.

28. • Composición:
– 250 mg de caproato de hidroxiprogesterona y 10 mg de
benzoato de estradiol.
• Vía de administración:
– IM.
• Eficacia:
– Detiene la hemorragia uterina, en 1-3 días.
– En 8 - 10 d hay hemorragia por deprivación.
– Mejor asociarlo a un ACO por 21 d.

29. • Indicaciones:
– Sólo en aquellos casos en que el tratamiento médico
haya fallado o esté contraindicado.
• Opciones quirúrgicas:
1.Legrado.
2.Ablación endometrial .
3.Histerectomía.