Este documento presenta información sobre el Trabecular Bone Score (TBS), un análisis de la textura ósea que se calcula a partir de exploraciones de densitometría ósea (DXA). El TBS proporciona información sobre la microarquitectura ósea y se ha validado clínicamente como un indicador independiente del riesgo de fractura. El TBS complementa la densidad mineral ósea (DMO) al identificar pacientes con alto riesgo de fractura incluso con DMO normal. Los fabricantes de equipos DXA ahora incluyen el TBS de

1. INTRODUCCIÓN
AL ANÁLISIS E
INTERPRETACIÓN
TBS

2. Conflicto de interés
Debo declara que doy soporte a Medimaps group en la parte técnica y
de ventas en la aplicación del TBS insight en el área de Latinoamérica sin
Brasil. Sin embargo aclaro que esta presentación es con fines
académicos no comerciales.
No he recibido ningún tipo de remuneración u honorarios por la
presenta ponencia.
Trabajo en la clínica las américas Auna y la Clínica el Rosario sede del
tesoro ambas en la ciudad de Medellín Colombia.

3. ¿QUÉ ES TBS?
• TBS significa Trabecular Bone Score (“Score del hueso
trabecular").
• No es una medida directa sino un análisis de la textura, en
relación con la microarquitectura ósea.
• Se calcula a partir de los datos contenidos en la columna AP
solamente en la exploración DXA.
• TBS iNsight usa los datos de los pacientes (edad, sexo, peso,
altura) y explora los datos para calcular el TBS.

4. ¿Como funciona?
• El algoritmo TBS explora la variabilidad espacial de la luminosidad de los píxeles en la
imagen. Sustrae la luminosidad de los píxeles circundantes y encuadra el resultado.
Imagen de la proyección de una
vértebra en 2D
Interpretación de la
imagen del hueso para
un sistema DXA
Cálculo de TBS para 1 línea:
Suma de las diferencias de luminosidad
(valor 2 – valor 1)2 +…+ (valor 8 – valor 7)2
Valor 1
Valor 2
Valor 8
Valor 1
Valor 2
Valor 8

5. Procesamiento TBS
TBS iNsight: flujo de trabajo
Adquisición de
exploración DXA
impulsado por
enCORE™
Datos de entrada
INFORME TBS
Datos de entrada
ARCHIVO DE
EXPLORACIÓN DXA DE
LA COLUMNA AP

6. Presentación de los informes
1
2 2a
2b
3 4
5

7. Validación Técnica
TBS se relaciona con parámetros microarquitectónicos del hueso, como el número de
trabeculas, separación trabecular, el índice de la densidad o del modelo de
conectividad* (Hans et al, JCD 2011, Winzenrieth et al., JCD 2012., Roux et al. OI 2013)
TbSp alto; TbNb bajo; ConnD alto correlacionado con un TBS bajo
* Índice del modelo de estructura: Indica la prevalencia relativa de las barras y las placas en una estructura 3D de
un hueso trabecular.

8. Validación clínica
• TBS conlleva las siguientes ventajas clínicas:
• Osteoporosis primaria: TBS es un indicador independiente de riesgo
de fractura, complementario de la DMO y los factores de riesgo clínico
(1,2,3)
• Osteoporosis secundaria: TBS se relaciona con el riesgo de fractura
mejor que la DMO (4)
• Vigilancia del tratamiento (5)
• TBS es insensible a la osteoartritis en comparación con la DMO (6)
(1) Bilezikian et al., J Bone Miner Res. 2014
(2) N. Harvey et al., Bone 2015
(3) McCloskey et al., JBMR 2015
(4) Ulivieri et al. Endocrine. 2014
(5) Del Rio et al. Bone 2015
(6) R. Dufour et al., Osteoporos Int. 2013

9. Validación clínica
• El Estudio MANITOBA
• 30.000 mujeres, con edades entre 50
y/o 5 años de seguimiento
• TBS y DMO evalúan diferentes
propiedades óseas
• TBS capta al menos al 30%
de los pacientes fracturados
además de la DMO
• Los pacientes osteopénicos con bajo
TBS (columna B) tienen un riesgo tan
alto como los osteoporóticos con un TBS
alto (columna C)

10. Diferencias en nuevos equipos
• A partir de 2021 las casas fabricantes han adoptado el TBS de
diferentes maneras, sin cambiar la esencia del variograma y sin
incidir en los resultados.
• Hologic conserva el software adicional que vigila el ingreso de
nuevos estudios de columna.
• GE incluye el TBS dentro del Encore haciéndolo parte de las
aplicaciones adicionales.
• Esto hace que hayan diferencias en la presentación de los
mismos resultados

11. Presentación Informes Ge
• Es el informe básico
• Por medio de configuraciones se puede complementar con la
información que el centro quiera reportar
• Ya no funciona con actualizaciones de Medimaps, sino, con las
actualizaciones del Encore.

12. Presentación Informes Hologic
• Depende de la versión del TBS el informe es configurable a la
cantidad de información que quiera reportar.
• En las versiones a partir de 3.1 se puede convertir en el informe
principal del estudio ya que puede incluir toda la información.

13. S i m i l a r D M O (L1-L4) T r a b e c u l a r
A r q u i t e c t u r a
Escala de
grises
TBSS (L1-L4)
Mapeo oseo
1.406
1.059
Igual DMO pero diferente TBS
2 pacientes con diferente
riesgo de fractura

14. Análisis del informe
• Valoración de riesgo con DXA y TBS
>=1.300

15. Análisis
Frax Ajustado con TBS:
• Toma el frax calculado por el equipo que ya ha sido ajustado con
la DMO de cuello femoral y le hace el ajuste con el valor de TBS.
• Puede hacer uso de los umbrales de intervención:
https://link.springer.com/article/10.1007/s00198-017-4341-4

16. Análisis
T-score ajustado con TBS
• Es útil para esos pacientes que están cerca del punto de corte
que queda en duda si tratar o no y el TBS puede dar una luz
en la decisión terapéutica.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5993188/#:~:text=The%20calculation%20of%20TBS%2Dadjusted,AgeC*TBSCAN%2F6.89

17. Conclusiones
• Trabecular bone score: Es una herramienta que puede ser útil
para mejorar el diagnostico de riesgo de fractura de los
pacientes.
• Puede ayudar en la toma de desiciones terapéuticas en ellos
con el ajuste de aplicaciones interesantes ya validadas.
• Deberia convertirse en un examen de rutina con la
densitometria osea para mejorar el manejo de los
pacientes.(opinión personal).
• Es muy útil en osteoporosis secundaria.

18. Conclusiones

19. Muchas gracias