1. DIAGNOSTICO DE
OSTEOPOROSIS
METODOS DE
EVALUACION DE LA MASA
OSEA
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2. METODOS DE EVALUACION DE
LA MASA OSEA
Absorciometría radiológica de doble energía
(DXA)
Ultrasonografía
Radiografía esquelética convencional
Otros:
- Tomografía cuantitativa computarizada
DENSITOMETRIA OSEA
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3. DENSITOMETRIA OSEA
DXA
Haz de rayos X de doble energía
Mide cantidad de tejido mineralizado por cm2
Los valores de masa ósea se expresan en:
- Densidad mineral ósea (DMO) g/cm2
- Indice T
- Indice Z
DENSITOMETRIA OSEA
DXA
Axial: Periférica:
- Columna lumbar - Antebrazo distal
(L1-L4)
- Falanges
- Fémur proximal
(cuello de fémur,
trocanter y cadera - Calcáneo
total)
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4. INDICE T INDICE Z
-----------
Distancia en DE a la Distancia en DE a la
media juvenil normal media normal para la
misma edad
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5. -----
5

6. -----
DIAGNOSTICO DE
OSTEOPOROSIS
En 1994 el comité de expertos de la
OMS propone criterios
densitométricos (índice T) para el
diagnóstico de osteoporosis en las
mujeres caucasianas
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7. DEFINICION DE
OSTEOPOROSIS SEGUN LA OMS
>-1T Normal
Entre - 1 y - 2,5 T Osteopenia
< - 2,5 T Osteoporosis
< - 2,5 T y una o más Osteoporosis
fracturas por fragilidad establecida
LIMITACIONES DE LA
DEFINICION DE LA OMS
Intrínsecas:
- Sólo en raza blanca
- Sólo en el sexo femenino
- Sólo en postmenopausia
Número de lugares a medir no establecido
Valores de referencia variables
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8. DXA
Ventajas:
La tecnología DXA es la más utilizada
Técnica segura y rápida
Múltiples sitios para evaluar (columna y
cadera)
Identifica pacientes con osteoporosis
DXA
Ventajas:
Predice el riesgo de fractura ( 1 DE en la
DMO aumenta de 2-3 veces el riesgo de
fractura en columna o cadera)
Predice mejor en el lugar de medida
Util para controlar la respuesta al tratamiento
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9. DXA
Inconvenientes y limitaciones:
Error de precisión del 1-2% (seguimiento
con DXA cada 2 años)
Técnica con baja especificidad (aconsejada
solo en grupos de riesgo)
Aparatos de gran tamaño
DXA
Inconvenientes y limitaciones:
Criterio diagnóstico desconocido en
hombres (= que mujeres ?)
Dificultad en la interpretación
Osteoartrosis Calcificaciones Escoliosis Objetos
de la aorta metálicos
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10. INDICACIONES DE
DENSITOMETRIA OSEA
El cribado poblacional no está justificado
Indicada en mujeres postmenopáusicas con:
Bajo peso (IMC<19)
Osteopenia radiológica
Fracturas o deformidades vertebrales previas que
sugieran fragilidad ósea
INDICACIONES DE
DENSITOMETRIA OSEA
Pérdida de estatura o cifosis dorsal
Fractura de cadera osteoporótica en familiares
de 1er grado
Factores de riesgo de osteoporosis secundaria:
- Menopausia < 40 años
- Uso prolongado de corticoides ( > de 7,5 mg/d
≥ tres meses)
- Enfermedades que causan osteoporosis
Monitorización del tratamiento
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11. DIAGNOSTICO DE LA
OSTEOPOROSIS
OMS: densitometría con –2,5 DE respecto
a la media juvenil (índice T)
En ausencia de densitometría pero con
presencia de fractura originada:
- Sin otro motivo (trauma,lesión)
- En el contexto clínico adecuado
- En localización apropiada
ULTRASONOGRAFIA
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12. ULTRASONOGRAFIA
Interacción de ondas de sonido con el tejido
óseo
US de calcáneo:
- Velocidad de transmisión (SOS) en m/s
- Atenuación ultrasónica de banda ancha (BUA)
en dB/MHz
- Rigidez (Stiffness)
- DMO estimada (DMOe) en g/cm2
- Indice T de la DMOe
ULTRASONOGRAFIA
Ventajas:
No radiación ionizante
Mide densidad y estructura del hueso
(“calidad”)
Equipos trasportables, menos caros y rápidos
Predice el riesgo de fractura
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13. ULTRASONOGRAFIA
Inconvenientes y limitaciones:
Influye la temperatura y el posicionamiento
No les son aplicables los critérios diagnósticos de la
OMS (entre -1,6 y -1,8 T ?)
No está claro su uso para monitorización de
tratamiento
Correlación baja con la DXA (r = 0,4)
falta de coincidencia anatómica exacta (?)
------ ------
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14. RADIOLOGIA
CONVENCIONAL
Radiología convencional
Fundamental para el diagnóstico de fractura
(A-P y lateral de columna dorso-lumbar)
Fractura vertebral:
- Pérdida de altura del cuerpo vertebral >20%
- Parte anterior y media (raro muro posterior)
- Signos menores de baja masa ósea
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15. ¿Cuando sospechar que una
fractura vertebral es de origen
osteoporótico?
Mujer postmenopáusica
Sin traumatismo previo
Localización sugestiva (dorsal baja o lumbar)
Solicitar densitometría para confirmación de
Osteoporosis
Descartar otro origen (metástasis)
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16. MARCADORES DEL
REMODELADO OSEO
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17. MARCADORES DEL
REMODELADO OSEO
¿Son útiles?
Predicen pérdida de masa ósea
Predicen riesgo de fracturas
Predicen la respuesta al tratamiento
MARCADORES DE
FORMACION
Reflejan la actividad osteoblástica
FAO
OSTEOCALCINA
Própeptidos carboxi y aminoterminales
del procolágeno 1 (PICP y PINP)
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18. MARCADORES DE
RESORCION
Reflejan la actividad de los osteoclastos
FART
Coeficiente calcio / creatinina
Hidroxiprolina
Piridolina y deoxipiridinolina
Telopéptido carboxi y aminoterminales
del colágeno
Osteoprotegerina
Nuevo marcador del remodelado óseo
Glicoproteína que inhibe la actividad de los
osteoclastos
Ratones knockout (genéticamente deficitarios en
OPG) desarrollan osteoporosis
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19. OB/ST
RANKL OPG
RANK
Pre OC
OC maduro
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