3ra Jornada sobre Proteccion Radiologica del Paciente. Lima 26 de enero 2013. Organizada por la Sociedad Peruana de Radioproteccion

1. Sociedad Peruana de Radioprotección
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
III JORNADA DE PROTECCION RADIOLOGICA DEL PACIENTE
Auditorio del INEN, 26 de Enero de 2013
Protección Radiológica
en
Tomografía Computarizada
J. Fernando Márquez
Docente - UNMSM
Físico Medico - INEN

2. 1990

3. El Tomógrafo (o escáner) TC

4. Una mirada dentro de un TC convencional (no
helicoidal)
Conjunto
detector y Tubo de
colimador rayos X

5. Principio del escáner helicoidal
• Geometría de barrido (o “escaneo”)
Haz de rayos X
Dirección de
movimiento del
paciente
• Adquisición continua de datos y movimiento de la mesa

6. Una mirada dentro de un TC de anillo deslizante
(“slip ring”)
Nótese:
Tubo de cómo la
rayos X mayor parte
de la
electrónica
está
Conjunto colocada en
detector el túnel
(gantry)
rotatorio
Anillo
deslizante

7. Las Nuevas tecnologias en TC
TAC Multicorte: Haz rotatorio de rayos X con forma de abanico
multi-slice CT
Cone Angle 3.06°
Fan Angle ~53°
Broad-beam
Cone Angle 15.0°

8. TAC Multicorte: Detectores
• Radiación transmitida es capturada por una matriz de
detectores centelleantes acoplados a fotodiodos

9. TAC Multicorte
• Exploración o adquisición axial • Exploración o adquisición
– Una sola rotación del haz helicoidal/espiral
seguida del movimiento – Movimiento de la camilla y
gradual de la camilla rotación del haz continuos
– Tiempos de rotación de 1/3 – Estudios cardiacos, de
segundo perfusión vascular y
– Cortes de espesor 0.5 mm angiográficos realizados en
este modo
– Tomógrafos volumétricos
funcionan en este modo

10. Fluoroscopia con TC
• Guía en tiempo real
• Gran calidad de imagen
• Bajo riesgo
• Procedimientos más rápidos
(hasta un 66% más rápidos
que los procedimientos no
fluoroscópicos)
• Aprox. 80 kVp, 30 mA

11. Imagen 3D
Endoscopia TC

12. Las evolución de la tecnología en TC

13. Las Nuevas tecnologías en TC
Tiempos de Traumatología
barrido más y estudios
cortos pediátricos
Nuevas
Tomógrafos aplicaciones
de haz ancho Neurocirugía
clínicas
Alta
resolución Estudios
temporal cardiacos
¿Y la dosis
al paciente?

14. TAC Multicorte: Algoritmos
• Algoritmos ponderados de retroproyección generan
imágenes en 2D y 3D
t

15. TAC Multicorte: Algoritmos
µ voxel − µ H 2O
µ rel = HU voxel = CT # voxel =10 3
µ H 2O
HU 3000
100
50 T OSEO
RIÑON TUMOR SANGRE
0 CORAZON HÍGADO
AGUA MUSCULO
-100
TEJIDO MAMARIO
-200
TEJIDO ADIPOSO
-900
PULMÓN
-1000
AIRE

16. Algoritmo de disminución de dosis
Modulación de la corriente en el plano XY (modulación angular)
La anatomía del paciente es muy asimétrica, por lo que los rayos X son
mucho menos atenuados en la dirección antero-posterior que en la
dirección lateral.
La modulación automática de corriente requiere que se conozcan las características de
atenuación del paciente. Puede obtenerse de dos maneras:
1. con datos provenientes del la radiografía plana (escanograma, scanogram), para evaluar la
dimensión lateral del paciente,
2. con datos “online”, usando los datos de proyección retrasados 180º del ángulo de
generación de rayos X.

17. Algoritmo de reducción de dosis
Modulación de corriente a lo largo del eje Z (modulación del eje Z)
La modulación en el eje Z es un intento para entregar todas las
imágenes con ruido similar, independientemente del tamaño y de la
anatomía del paciente
La corriente se modula en función del espesor de las diferentes secciones del paciente (por
ejemplo, el cuello corresponde a una sección muy pequeña en comparación con el
abdomen). Las informaciones para la disminución automática están disponibles en los
escanogramas.

18. Dosis en tomografía multicorte
¿¿¿ Aumenta la dosis o disminuye ????
Reducción  Introducción de algoritmos de disminución de dosis
Técnicas de modulación de la corriente
Métodos de reconstrucción iterativos
Aumento  Parámetros geométricos
Introducción de nuevas aplicaciones clínicas
TC cardiológica, perfusión funcional, traumatología,…

19. Dosis en tomografía multicorte
¿¿¿Sigue siendo confiable la medición ????
MEDICIÓN DE CTDIw :
El incremento del ancho del haz hace que
la longitud de la cámara lápiz no sea
adecuada
David J. Brenner:
Is it time to retire the CTDI for CT quality assurance and dose optimization?
¿ Es hora de jubilar al CTDI de la garantía de calidad y optimización de dosis
en TC?
Medical Physics, Vol. 32, No. 10, October 2005

22. Perspectivas sobre los riesgos en
las nuevas Tecnologías
Riesgo determinista.
La TC contribuye una gran parte de la dosis colectiva, en algunos países llega
hasta el 70% de la dosis por la practica medica, la dosis del paciente
individual de la piel en un solo procedimiento es muy inferior a la que debería
causar preocupación por lesión determinista pero existen casos donde la dosis
umbral para lesiones de la piel y una serie de lesiones severas de la piel se han
reportado (Rehani y López Ortiz, 2006).
En un artículo reciente, Imanishi et al. 2005 informó tres casos de pérdida
temporal del cabello en forma de vendaje que se produjo en los pacientes con
la combinación de los estudios de perfusión cerebral con TCMD y la
angiografía por sustracción digital (DSA)

23. Perspectivas sobre los riesgos en las
nuevas Tecnologías
Riesgo determinista.
Figura. Pérdida de cabello en una mujer de 53 años con subarachnoid
haemorrhage . Pérdida de cabello temporal duró 51 días se observó el día 37
después de la primera estudio de perfusión de la cabeza con la TCDM.

24. Perspectivas sobre los riesgos en las
nuevas Tecnologías
Riesgo estocastico.
No es posible demostrar que un cáncer particular en un paciente fue causada
por las dosis en órganos mGy de unos pocos exámenes de TC realizadas
durante la vida de un individuo. Sin embargo, en las bases estadísticas, las
exposiciones encontradas en el examen de CT puede aumentar el riesgo de
ciertos tipos de cáncer, especialmente en los niños (Brenner et al., 2001). Los
riesgos de mortalidad del cáncer de por vida por unidad de dosis varían con la
edad.

25. Auditorías de dosis de pacientes
 Auditorías internas
– Determinación sistemática de las dosis recibidas por los pacientes en los
exámenes estándares en un único hospital/ consultorio radiológico
– Para ser usados internamente para la optimización y justificación
– Realizadas generalmente por un auditor interno (físico médico)
– Si no se cuenta con capacidad interna (equipamiento, mano de obra), la
auditoría puede ser llevada a cabo o apoyada por un experto externo
 Auditorías externas/regionales
– La auditoría de dosis es llevada a cabo por un auditor externo
– Dicho auditor debe pertenecer a un equipo integrado por especialistas
en Física Medica
– Puede confiar en la información de las auditorías internas

26. Casos reportados

27. Caso de una Paciente sometida a TC MC: embarazada
?

28. Resumen: Caso de una Paciente sometida a TC MC: embarazada
Dosis Total en Feto = 38 mGy
?

29. Arcata medical radiography accident, 2008 ..
compiled by Wm. Robert Johnston, last modified 19 December 2009……………….
Date: 23 January 2008
Location: Mad River Community Hospital, Arcata, California, United States
Type of event: radiation overexposure during CT scan
Description: Un niño de 23 meses recibió una radiación sobreexpuesta durante varios TAC en el
Hospital de la Comunidad de Mad River. El niño fue llevado a la sala de emergencia del hospital
por una posible lesión en el cuello. El técnico del TAC realizo un total de 151 exploraciones de TC
de la cara y el cuello del niño durante un período de 65 minutos, hasta que el padre del
muchacho se opuso al proceso. La técnico dijo que pensaba que la máquina estaba rota y pulsó
el botón de exploración en cuatro ocasiones con el fin de registrar una imagen completa. Un
segundo técnico hace 25 escáner CT unos 90 minutos más tarde en un período de un minuto. El
segundo técnico estaba "horrorizado" al ver los registros de los análisis anteriores y reporto al
Director del Departamento de imágenes. El niño desarrolla quemaduras por radiación en las
mejillas y alrededor de la cabeza y el cuello en un plano debajo de los ojos a través de las
orejas y el cuello. Una investigación posterior concluyó que el primer técnico había pulsado el
botón del escanear 151 veces, y estimó que el niño recibió una dosis de 280 a 1100 rad (2800 a
11000 mGy) "usando un factor de cuatro para el tamaño y estructura pediátrica", también se
estima un riesgo de por vida adicional de desarrollar un cáncer fatal de 39%.
Consecuencia: 1 lesión

30. Los Angeles medical radiography accident, 2008-2009
compiled by Wm. Robert Johnston, last modified 19 December 2009
Date: February 2008-August 2009
Location: Los Angeles, California, United States
Type of event: radiation overexposure during CT scans
Description: Después de la implementación de un nuevo procedimiento de TC en el
hospital Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, pacientes fueron sobreexpuestos
durante una TC. A partir de Febrero de 2008 a Agosto de 2009, 206 pacientes
recibieron una exposición estimada de 300 a 400 rad (3000 a 4000 mGy) al cerebro
en vez de la 50 a 100 rad previsto. El error fue descubierto cuando un paciente en
agosto de 2009 informó de la pérdida de cabello localizada. Después del caso del
incidente llamo la atención de la FDA en octubre de 2009, similares sobredosis
accidentales se registraron en otros sitios: 14 casos en Glendale Adventist Medical
Center, Los Angeles, un número indeterminado de casos en el Centro Médico St.
Joseph en Burbank, California; y un número indeterminado de casos en una ubicación
no declarada en Alabama. Según se informa más de 250 pacientes fueron
sobreexpuestos, con un enrojecimiento de la piel número limitado sufrimiento y / o
alguna pérdida de cabello.
Consequences: 2+ injuries

31. Sociedad Peruana de Radioprotección
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
III JORNADA DE PROTECCION RADIOLOGICA DEL PACIENTE
Auditorio del INEN, 26 de Enero de 2013
. . . . . . .GRACIAS
Fernando Márquez
Físico Medico
jfmarquezp@yahoo.es