toracocentesis diagnostica y terapéutica. indicaciones, técnica.

1. TORACOCENTESIS
DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA
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2.  En condiciones fisiológicas existe
unos 10 a 15 ml de líquido pleural en
cada hemitórax. Que lubrican y
facilitan el desplazamiento de dos
hojas pleurales.
 El Líquido Pleural fluye a una
velocidad de 0.5 ml/hora . La
circulación linfática principalmente
de la pleura parietal tiene el papel en
la reabsorción de líquido y células
desde el espacio pleural.

3. Mecanismo de producción de líquido
pleural.
Aumento de la presión hidrostática.
Descenso de la presión oncótica
Aumento de la presión negativa el espacio pleural.
Aumento de la permeabilidad capilar
Alteración del drenaje linfático.

4. DERRAME PLEURAL
 Evaluación del paciente con derrame pleural:
 En primer lugar, debe realizarse una anamnesis y exploración física completa, que
incluya los antecedentes patológicos y laborales, así como los fármacos que reciba
el paciente.
 La radiografía posteroanterior de tórax suele identificar la existencia de Derrame
pleural 1.
 La ecografía torácica debe estar fácilmente accesible para el estudio de estos
pacientes.
Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización. Archivos de Bronconeumología

5.  Sus indicaciones incluyen:
 Localización de derrame pleural pequeños o encapsulados para su
punción o biopsia
 La caracterización del líquido o la superficie pleural, o dirigir el punto
de entrada de la toracoscopia.
Se recomienda su utilización para dirigir todas las técnicas invasivas
pleurales, y si es posible debe realizarse inmediatamente antes de la
técnica, evitando la punción en el punto marcado tiempo antes.
Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización. Archivos de Bronconeumología

6.  La ecografía es más sensible que la radiografía en la
identificación del Derrame Pleural, y que la
tomografía computarizada (TC) para la identificación
de septos.

7.  La toracocentesis de gran volumen es un procedimiento terapéutico que elimina
500 A 1000 cc o más de líquido pleural.
 La indicación para la toracocentesis de gran volumen es la disnea debido a un
derrame pleural moderado a grande confirmado por el examen físico y la
radiografía de tórax.
 Promover la reexpansión del pulmón colapsado mejorando su ventilación y
perfusión

8. EQUIPO NECESARIO

9. Preparación del personal
• Asegurar que todo el material necesario esté a mano.
• Colocarse gorro y mascarilla facial.
• Higiene de manos.
• Colocación de guantes.

10. Preparación del paciente.
• identificación del paciente.
• Informar al paciente y/o familia del procedimiento a
realizar.
• Fomentar la colaboración del paciente en la medida de
sus posibilidades.
• Preservar la intimidad y confidencialidad.
• Colocar al paciente en la posición adecuada. Ésta
dependerá de la zona de colocación del drenaje, así como
de la tolerancia y estado general del paciente.
• Registrar las constantes vitales basales del paciente y
valoración del estado general.
• Indicar al paciente que durante el procedimiento evite
toser, estornudar.

11. Puntos importantes.
• El paquete neurovascular intercostal: borde inferior de
cada costilla. Por lo tanto, la aguja debe colocarse sobre el
borde superior de la costilla para evitar dañar al haz
neurovascular.
• El hígado y el bazo aumentan de tamaño durante la
exhalación y pueden llegar tan alto como hasta el 5º
espacio intercostal a la derecha (hígado) y el noveno
espacio intercostal a la izquierda (bazo).

12.  selecciona un punto para la inserción de la aguja en la línea medio escapular
en el borde superior de la costilla, un espacio intercostal por debajo del
borde superior el derrame.
 Marcar el punto de inserción y preparar la zona con un producto para la
limpieza de la piel, como clorhexidina, para luego aplicar un campo estéril
con guantes estériles.


13.  Inyectar anestesia cada vez más profunda hasta llegar a la pleura
parietal, que debe ser infiltrada en la mayor medida posible, ya que es
muy sensible. Se sigue avanzando la aguja hasta aspirar líquido pleural y
se registra la profundidad de la aguja durante el procedimiento.
 Ensamblar un catéter con aguja para toracocentesis de gran diámetro (16
a 19) a una llave de 3 vías, colocar una jeringa de 30 a 50 mL en una de
las vías y una tubuladura de drenaje en la otra vía.

14.  Insertar la aguja a lo largo del borde superior de la costilla
mientras se aspira y se avanza en el derrame.
 Si se debe drenar una mayor cantidad de líquido, gire la válvula
y permita que el líquido drene en una bolsa o en un recipiente
recolector. Alternativamente, el líquido se aspirado utilizando la
jeringa, con cuidado para liberar periódicamente la presión en
el émbolo.

15. Posibles complicaciones de la toracocentesis
 Los riesgos de la toracentesis pueden incluir:
• Dolor en el lugar de la punción.
• Neumotórax.
• Hemotórax.
• Reacciones adversas a anestésicos locales.
• Síncope vasovagal.
• Infección de la piel.
• Empiema pleural.