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1. Ramos Lopez Guillermo
Rodriguez Ahumada Diana Isabel
UNIVERSIDAD DEL NORESTE
ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
“DR. JOSÉ SIERRA FLORES”

2. • Mantener un intercambio gaseoso adecuado.
• Detectar precozmente la aparición de
complicaciones.
• Aliviar la ansiedad y el malestar del paciente.
• La obtención de líquido del espacio pleural
para su posterior análisis.
• Drenaje de aire o líquido de la cavidad pleural
a fin de disminuir la dificultad respiratoria.

3. • La pleura es una fina membrana que recubre
el pulmón con sus cisuras, el mediastino, el
diafragma y la pared costal, de forma
separada en cada hemitórax.
• Se establece una distinción entre pleura
parietal y visceral, es una membrana
continúa, y la transición de ambas pleuras se
encuentra en el hilio pulmonar.

4. • Los pulmones y la pared torácica contienen
tejido elástico que tracciona en direcciones
opuestas en cada respiración.
• Estas fuerzas al intentar separar la pleura parietal
de la visceral, generan una presión negativa
dentro del espacio pleural que mantiene las
superficies pleurales en contacto, apoyando el
pulmón contra la pared torácica y expandiendo
los pulmones.

5. • La presión en la cavidad pleural debe
permanecer siempre negativa, para mantener
los pulmones totalmente expandidos.
• La presión normal intrapleural se establece
en – 5 cm de agua.

6. • El líquido pleural es un ultrafiltrado
plasmático procedente de ambas hojas
pleurales, que permite el deslizamiento
uniforme de una sobre la otra en cada
movimiento respiratorio.
• La reabsorción del líquido pleural se realiza
vía linfática, en su mayor parte a través de la
pleura parietal.

7. • La cavidad pleural es
una cavidad virtual.
En ella se acumula
aire, sangre, líquido u
otras materias.
• comprometen la
expansión de los
pulmones, produciénd
ose un colapso
pulmonar parcial o
total.

8. • Los problemas que
podemos encontrar
en la cavidad pleural
son:
• Neumotórax
• Hemotórax
• Hemoneumotórax
• Atelectasia

10. Es la técnica que permite la extracción de una
acumulación anormal de aire o líquido entre la
pleura visceral y parietal, mediante la
inserción percutánea de una aguja o catéter
en el espacio pleural.

11. dos tipos de
Toracocentesis
La
diagnostica
La
terapéutica

12. • se realiza se
realiza a fin de
obtener líquido
para su posterior
análisis.
• Se practica
cuando exista
derrame pleural.

13. • Indicaciones:
–Obtención de muestra en el derrame
pleural.
–en derrames pleurales
paraneumónicos,
–en derrames pleurales significativos

14. • se realiza con el fin de
disminuir la dificultad
respiratoria producida por el
acumuló de líquido o aire en el
espacio pleural.

15. • Indicaciones:
– presencia de una gran cantidad de exudado pleural
que produce disnea
– neumotórax de gran tamaño .
– Presencia de signos clínicos de neumotórax a
tensión.
– Recién nacido que presenta sintomatología
secundaria al neumotórax.

16. – Cantidad mínima de derrame o neumotórax sin
repercusión respiratoria.
– Presencia de alteraciones de la coagulación.
– Diátesis hemorrágica.
– Sangrado.
– Ventilación mecánica a presiones elevadas.
– Insuficiencia cardíaca.
– Enfermedad cutánea en el punto de punción.

18. • Personal médico:
– un pediatra
neonatólogo,
– cirujano
• Personal de
enfermería:
– una enfermera
– una auxiliar de
enfermería.

19. • Guantes estériles
• gorro
• mascarilla.
• Gasas estériles.
• Campo estéril .
• Aguja hipodérmica fina y jeringa de 5ml para
la infiltración de la piel.
• Apósito transparente.
• Aguja tipo palomita, catéter corto, Seleccionar
calibre en función del peso del paciente

20. • Llave de tres pasos.
• Jeringa de 10ml, 20ml ó 50 ml desechable
• Sistema de fijación: pinzas hemostáticas curvas y
esparadrapo.
• Válvula unidireccional tipo Heimlich, indicada en
el tratamiento del neumotórax a tensión

21. • Sello de agua o equipo de drenaje torácico
desechable (tipo Pleur-Evac®).

24. • Jeringa de gases (con heparina)
• Tubo de hematología y bioquímica.
• Tubos de cultivo aeróbico y anaeróbico.
• Tubo de cultivo para micobacterias y hongos.
• Tubo estéril sin aditivos de reserva .

25. 1. Información a los padres
2. Preparación y monitorización del paciente
3. Posicionamiento del paciente:
– el abordaje anterior, colocar al paciente en
decúbito supino, con la cabecera de la cama
elevada 30º (niños)
– El abordaje posterior. Colocar al paciente sentado
sobre la cama, ligeramente inclinado hacia delante
y con los brazos apoyados sobre una mesa. (el
drenaje de derrames pleurales)

26. 4. Preparación del área de punción
5 punción
6. Fijación del catéter
7. Obtención de muestras

27. 8.-procedimiento
–Comprobar la localización del material
pleural mediante la exploración clínica y
radiológica para localizar el lugar de
punción.

28. 1. Posicionamiento del paciente
2. Punción.
– Infiltración con anestésico local
– Aspirar con la aguja de anestesia local a la vez
que se infiltra.
– nivel del borde superior de la 3ª costilla (2º
espacio intercostal) en la línea medio clavicular
(LMC). ).

29. – Introducir la aguja mientras se aspira de manera
constante hasta alcanzar el espacio pleural.
– Aplicar la pinza hemostática a la aguja a nivel de la
piel .
– Aspirar mediante la llave de tres pasos.
– Realizar radiografía de comprobación para valorar
los resultados y descartar efectos secundarios

30. • Una vez realizada la técnica si no existe fuga
de aire continua, se retirarse la aguja en
cuanto sea posible para evitar lesionar el
pulmón.
• Si la pérdida de aire es continua y el paciente
está comprometido se continua aspirando
mientras se coloca un catéter para la
instauración de un drenaje torácico.

31. • El posicionamiento del paciente y la técnica de
punción es igual a la anterior.
• se apreciaran unos signos clínicos característicos
y repercusión hemodinámica y respiratoria.
• Se introduce a nivel del 2º espacio intercostal en
la línea media clavicular una aguja gruesa o
catéter sobre aguja gruesa unida a una llave de
tres pasos y a una jeringa que permita aspirar aire

32. • La llave de tres vias se une a un equipo de
suero con el extremo distal introducido 2
centímetros en un sello de agua.
• Al mejorar el paciente el sello de agua se
sustituye por una válvula unidireccional de
Heimlich.
• El tratamiento se completa con la inserción de un
tubo pleural

33. • Se procede a la comprobación clínica o
ecográfica de la posición diafragmática.
– Posicionamiento del paciente :
– Linea axilar media (LAM) : Paciente en decúbito supino con la cabecera
elevada 30º.
– Linea axilar posterior (LAP) o escapular. posterior…Paciente
sentado, ligeramente inclinado hacia delante y con los brazos apoyados sobre
una mesa.

34. • Punción
– Infiltración con anestésico local por planos
– Penetrar en el espacio intercostal inmediatamente
inferior al del nivel del líquido .
– Se punciona perpendicularmente a la pared
torácica, apoyando la aguja en el borde superior
de la costilla inferior del espacio intercostal

35. • punciona, se aspira suavemente
• Aplicar la pinza hemostática curva a la aguja
al nivel de la piel

36. – reacciones vasovagales
– dolor local persistente
– tos
– Infección
– Obstrucción de la aguja o catéter
– lesión broncopulmonar
– de enfisema subcutáneo por contusión pulmonar
– Laceración del paquete neurovascular intercostal

37. • DIAGNÓSTICAS TERAPÉUTICAS
– Obtención de muestras
– Determinar y valorar hemorragias digestivas,
midiendo la cantidad de sangre
– Medir la acidez gástrica
– Administración de medicamentos
– Preparación del paciente quirúrgico
– Prevención y/o alivio de la obstrucción intestinal
– Administración de medicamentos y alimentos
– Eliminar líquido y gas post operatorio

38. • ABSOLUTAS RELATIVAS
– Lesión de lámina cribiforme o fracturas por
posible penetración intracraneal
– Disminución del nivel de conciencia
– Varices esofágicas
– Reciente cirugía u obstrucción nasal

39. – Mide 42cm. de longitud
– Tiene la punta cerrada y un orificio lateral cerca de
ella
– Viene en calibres de 8F a 20F
– Intubación nasal
– Se limita a intubaciones nasoesofágicas o
nasogástricas en niños pequeños
– Se emplea para descomprimir la vejiga cuando no
es necesario dejar una sonda a permanencia

40. – Tiene 3 metros de largo
– Presentación en calibres de 12F - 18F
– La más usada es la 16F
– Tiene como marcas un anillo a los 45cm, dos a los
60cm y tres a los 75cm; después del tercer anillo
tiene una marca cada 30cm
– El conducto de succión es pequeño y fácilmente se
obstruye
– Bilumen con balón inflable

41. – Luz única más amplia que la Miller-Abbot
– En el extremo de la sonda y sin comunicación con
la luz hay una bolsa de látex en la que se inyecta
mercurio. Esta bolsa, que es propulsada por el
peristaltismo, una vez introducida no puede
retirarse el mercurio para que no avance más
– Es el mejor tubo largo para uso prolongado

42. – Guantes, bata, mascarilla
– Sonda nasogástrica
– Spray o líquido vasoconstrictor tópico
– Anestésico tópico
– Depresor lingual
– Pitillo flexible para beber
– Jeringa de 50 - 60ml

43. • EQUIPO :
– Acostar el paciente o sentarlo con respaldo
– Seleccionar el tipo, tamaño y calibre de la sonda
– Estimar la profundidad
– Comprobar permeabilidad de narinas
– Aplicar vasoconstrictor tópico

44. • Anestesiar y lubricar con 5 10ml de gel .
Lubricar 6cm distales . Insertar extremo de la
sonda en porción inferior de vestíbulo. 90º
con respecto a la cara . Tragar agua para
facilitar SONDAJE NASOGÁSTRICO: TÉCNICA
• Se comprueba la posición al obtener
contenido gástrico espontáneamente, o
introduciendo aire y auscultando epigastrio.
Fijar el tubo con cinta adhesiva SONDAJE
NASOGÁSTRICO:

45. Sondaje vesical
– Retención aguda de orina
– Monitorización de diuresis
– Recolección de orina con fines diagnósticos
– Exploración urológica del tracto urinario inferior
– Vejiga neurógena o incapacidad mecánica para
vaciarla
– Cicatrización de vías urinarias

46. – Lesiones uretrales
– Traumatismo con presencia de sangre en el meato
– Deformidades obvias del pene o próstata elevada
– Hematoma perineal
– Prostatitis

47. – Simples
– Útiles en autosondeos uretrovesicales
– Útiles para vencer obstáculos en las vías urinarias
• Con gran facilidad crea falsas vías en la uretra

48. • TIPOS DE SONDA: FOLEY
– Como una Nelaton + Balón + Válvula. Triluminal
– Es la más empleada
– Útil para usos de tiempo prolongado

49. • CARACTERÍSTICAS
– Antiséptico
– Bolas de algodón
– Lubricante
– Guantes y paños estériles
– CATÉTER FOLEY 16 Fr
– Jeringa de 10ml con suero salino
– Sistema de recolección de orina estéril

51. • Tobin MJ, Perez W, Guenther SM, Semmes BJ, Mador MJ, Allen SJ, Lodato
RF, Dantzker DR.: The pattern of breathing during successful and
unsuccessful trials of weaning from mechanical ventilation. Am Rev Respir
Dis.1986. Dec;134(6):1111-8.
• Tobin MJ. Weaning patients from mechanical ventilation. How to avoid
difficulty. Postgrad Med 1991 Jan;89(1):171-3, 176-8.
• Mancebo J. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 1996
Sep;9(9):1923-31
• Shin OK. Predictors of reintubation after unplanned endotracheal
extubation in multidisciplinary intensive care unit. Crit Care Med
1998,26:1180-86.
• Razek T, Gracias V, Sullivan D, Braxton C, Gandhi R, Gupta R, Malcynski
J, Anderson HL, Reilly PM, Schwab CW. Assessing the need for
reintubation: a prospective evaluation of unplanned endotracheal
extubation. J Trauma 2000 Mar;48(3):466-9.