2. Evaluación Biofísica Fetal.
Breve reseña histórica.
1750-Marsac describe por primera vez el
sonido producido por el corazón fetal.
1818-Laennec describe el estetoscopio y
los obstetras comienzan a utilizarlo para la
auscultación de la FCF.
Década de los 60-Caldeyro-Barcía y E.
Hon comienzan la observación electrónica
del feto antes y durante el trabajo de
parto.
3. Evaluación Biofísica Fetal.
Breve reseña histórica.(cont.)
Es así como con el surgimiento de la
medicina perinatal comenzaron a
aparecer métodos biofísicos tendientes
a una mejor evaluación de la salud fetal
ante e intraparto con el objetivo
específico de disminuir la
morbimortalidad en el período fetal
tardío o neonatal inmediato.
4. Indicadores Biofísicos de Salud Fetal.
Movimientos Fetales ( conteo diario ).
Monitoría anteparto de la FCF y DU.
.MFNE.
.MFE.
Ultrasonido bidimensional o
tridimensional ( en el tercer trimestre ).
.DBP, CA, ILA.
.Perfil Biofísico. (PBF).
Velocimetría Doppler en vasos
sanguíneos uterinos y fetales.
5. Desventajas del Monitoreo Fetal
con relación al PBF.
Se emplea una sola variable ( FCF )
para determinar el bienestar fetal.
Alta tasa de falsos positivos ( 50-75 % ),
por tanto son útiles para detectar el
feto saludable pero tienen un valor
limitado para detectar el feto afectado.
El MFE no puede realizarse en varias
situaciones de riesgo.
6. Perfil Biofísico.
Ventajas sobre el Monitoreo Fetal.
Combina diversas variables con la
finalidad de mejorar el diagnóstico
de la asfixia fetal anteparto.
Se puede utilizar en cualquier
situación de riesgo fetal,
facilitando así el manejo del
embarazo de alto riesgo.
7. El PBF es una combinación de
marcadores agudos y crónicos.
Marcadores Agudos :
1-Reactividad cardiaca.
2-Movimientos respiratorios.
3-Movimientos fetales.
4-Tono fetal.
5- Indice de LA.
Marcadores Crónicos :
1-Volumen de Líquido Amniótico.
2-Grado de madurez placentaria.
8. La actividad biofísica fetal es
iniciada y regulada por
mecanismos complejos integrados
a través del Sistema Nervioso
Central ( SNC ). La presencia de
una actividad biofísica normal nos
indica que la porción del SNC de la
cual depende el control de la
misma, está funcionalmente bien.
9. La actividad biofísica que
aparece primero en el
desarrollo fetal, es la última
en desaparecer en caso de
hipoxia. ( concepto gradual
de hipoxia de VINTZILEOS ).
10. Aparición Cronológica de los
principales centros reguladores
de la actividad biofísica fetal.
1. Tono fetal : 7-8 semanas.
2. Movimientos gruesos : 9 semanas.
3. Movimientos respiratorios : 20-21
semanas.
4. Actividad cardiaca : 26-28 semanas.
11. Centros del Sistema Nervioso Fetal.
Variables estudiadas.
Variable Centro Embriogé
nesis
Hipoxia
Tono Corteza
a.subcortical?
Movimientos Corteza
Movimientos
Respiratorios
Cara ventral
del 4to ventric.
Reactividad
cardiaca
Hipot. Post.
Méd. oblonga
12. El centro de la reactividad de la FCF
por ser embriológicamente el último en
aparecer , es el que primero aparece en
caso de hipoxia.
Como el último centro en desaparecer
es aquel que regula el tono fetal ,
cuando un feto se encuentra
hipotónico, la hipoxia es mucho más
severa que cuando se encuentran
otras alteraciones biofísicas fetales.
13. • Las actividades biofísicas fetales
no son eventos fortuitos, sino,
más bien, movimientos específicos
altamente regulados por complejas
vías neurológicas centrales. A
medidas que el embarazo progresa
, la actividad fetal se vuelve cada
vez más organizada y conjuntada.
14. • Al final del embarazo, el feto
ha establecido períodos de
sueño activo y tranquilo,
responde a los niveles de
glucosa maternos, tiene ritmo
circadiano de deglución y
micción, y presenta estados de
comportamiento análogos a los
de un recién nacido normal.
15. Condiciones que afectan la periodicidad
de las actividades biofísicas fetales.
Ciclos de sueño y vigilia.
Períodos de apnea.
Períodos de no reactividad cardiaca.
Hábito de fumar.
Empleo de narcóticos.
Daño del SNC.
Anomalías congénitas fetales.
16. Relación entre valores del pH y
desaparición de variables en el PBF
Actividad Valor del Ph.
Reactividad cardiaca y
Mov. Resp. abolidos.
>7.25
Movs. Fetales y Tono
comprometidos.
7.10 – 7.20
Movs. Fetales y Tono
abolido.
< 7.10
19. La RPM por sí sola se asocia con
las siguientes alteraciones del PBF.
1. Incremento de la
reactividad de la
FCF.
2. Disminución de los
movs. respiratorios.
3. Disminución del
ILA.
4. No cambios en los
movs. y tono fetal.
20. Perfil de Manning
Variable 2 0
Movs.
Corporales
3 movs. o más del
cuerpo y extremid.
2 o menos mov. en 30
mins.
Movs.
Respirats.
1 mov. de más de 30
seg. en 30 min.
Ausencia de movs. o
1 menor de 30 seg. en
30 min.
Tono fetal 1 o más episodios de
extens. y flex. del tronco
y extremidades
•Extens. lenta con
flex. parcial.
•Sólo mov. de extens.
en extrems.
•Ausencia de movs.
21. Perfil de Manning (contin.)
Variable 2 0
Vol. de LA. Lago mayor de
1x1 cm en planos
perpendiculares.
Lago menor de
1x1 cm en planos
perpendiculares.
FCF 2 o más
episodios de
aceleraciones de
15 lat / min., de
15 seg. de
duración con
mov. fet . en 40
min.
•No ocurre
aceleraciones o
menos de 2.
•Acelerac. De
menos de 15 lat /
min y de 15 seg
de duración.
22. Vintzileos añade al perfil de Manning el
grado de madurez placentaria según
Granum, dividiendo el puntaje en 0, 1,
y 2 ptos. Para un total de 12 ptos.
Ambos sistemas comienzan con un
CTG no estresado , continuando con el
examen sonográfico para estudiar las
restantes variables.
El perfil se da por concluido cuando
las variables son halladas normales o
a los 30 min. de iniciado.
23. Perfil Biofísico Modificado.
Sugerido recientemente, utiliza
exclusivamente , la valoración fetal
mediante el ILA y el CTG no estresado.
El ILA es indicador de la función útero
placentaria a largo plazo y el CTG es
indicador a corto plazo del estado
ácido-base fetal.
Si el ILA es normal y el CTG no reactivo
se debe realizar un PBF completo.
24. 1. El PBF es una prueba útil en el
diagnóstico de la salud fetal.
2. El PBF Modificado puede ser utilizado
con seguridad en la valoración de la
salud fetal.
3. La presencia de oligoamnios es
determinante en la conducta
obstétrica, independientemente de la
normalidad de las otras variables.
