Este documento presenta los objetivos y métodos de valoración del bienestar fetal propuestos en una ponencia. Los objetivos incluyen establecer la aplicación clínica del conteo de movimientos fetales, reconocer el desarrollo del sistema nervioso fetal y su aplicación en pruebas de bienestar, e identificar indicaciones de pruebas como el monitoreo no estresante y el perfil biofísico. Los métodos descritos son el monitoreo no estresante, la prueba de oxitocina, la estimulación vibroacústica,

1. Ponente: David Salvador Medina Rivera
Asesor: Dra. Maryorie Galeano Alvarenga
Perinatologa.

2. 1-Establecer la aplicación clínica del conteo de los
movimientos fetales.
2. Reconocer el orden cronológico del desarrollo del sistema
nerviosos fetal y su aplicación en las pruebas de bienestar
fetal.
3. Establecer las indicaciones y contraindicaciones de las
pruebas de bienestar fetal anteparto NST y OCT y otras
pruebas así como su técnica.
4.Reconocer los parámetros a evaluar en un perfil biofísico
completo y su interpretación clínica
5. Establecer los principios fundamentales de la Velocimetria
doppler

3. METODOS DE VALORACION DEL
BIENESTAR FETAL
1. Monitoreo fetal no estresante
2. Prueba de la oxitocina
3. Estimulación vibroacustica fetal
4. Perfil biofísico fetal
5. Doppler
6. Gasometría fetal

4. 1. Estimulación vibroacústica
2. Movimientos corporales fetales
3. Movimientos respiratorios
4. Dolor
5. Temperatura
6. Hipoxemia
7. Compresión de la cabeza
8. Hemorragia fetal
9. Medicamentos

5. MEDICAMENTOS
Aumentan FCF:
Betamiméticos
Cafeína y tiroxina
Atropina
Epinefrina

6. Disminuyen FCF:
Digoxina
Lidocaína
Propranolol
Anestesia general

7. REGISTRO MATERNO DE LOS MOVIMIENTOS
FETALES
Debra J, Ware. Lawrence,Devoe. Prueba sin estrés, revaloración del parámetro.
Clínica de Perinatologia. Vol 4 (1994) pp 777 -793

8. Evalua las caracteristicas de la frecuencia
cardiaca fetal en condiciones basales sin
estrés materno ni fetal.

9. Embarazos de alto riesgo.
Opcional en embarazos de bajo riesgo a partir
de las 40 semana.

10. 1. Características de la línea de base de la FCF.
2. Existencia o no de aceleraciones transitorias de la
FCF en respuesta a los movimientos fetales.
3. Existencia o no de aceleraciones transitorias de la
FCF en respuesta a contracciones uterinas
espontaneas.

13. 1. Son oscilaciones o fluctuaciones rápidas,
latido a latido.
2. Esta es resultado de mecanismos
estimuladores e inhibidores.
3. Cuatro tipos.

15. Las características de cada patrón y su significado
clínico.
Omega ----------- predominante ---------- bueno.
Periódico --------- predominante ----------- bueno.
Lambda ----------- 5 a 20 % --------- accidente de cordón.
Elíptico ------- transitorio o cambio de LB ---compresión
funicular

16. 150 + 160 = 310 ÷ 2 = 155
130 + 132 = 262 ÷ 2 = 131
L B 155 + 131 = 286 ÷ 2 = 143
AMPLITUD 155 - 131 = 24

17. Normal
110-160
Taquicardia
>160 l
Bradicardia
< de 110 L

18. TAQUICARDIA
FCF mayor a 160 lpm. Según su intensidad se subdivide en:
Moderada: FCF entre 160 y 180 lpm
Grave : FCF mayor a 180 lat/min.
La taquicardia es consecuencia de la estimulación simpática sobre el miocardio fetal. El sistema simpático se estimula más
precozmente que el parasimpático frente a la hipoxia fetal y acidosis láctica, por lo que la taquicardia sería un signo muy
precoz de sufrimiento fetal.

19. BRADICARDIA
Frecuencia basal menor a 110 latidos por minuto y a todo
descenso de 30 latidos o más durante dos minutos.
aumento del tono vagal
disminuir el gasto energético cardíaco.
Las disminuciones leves de la FCF pueden encontrarse en
fetos sin alteraciones de hipoxia, sin embargo la
bradicardia de menos de 100 lat/min está
significativamente asociada a estado fetal no asegurable.

20. VARIABILIDAD A LARGO PLAZO
Describe las oscilaciones de la frecuencia en
un minuto y determina la ondulación de la
línea basal.
La frecuencia normal de estas ondas es de 3 a
5 ciclos por minuto.
La interpretación clínica se hace por el
análisis visual subjetivo.
Se acepta que la variabilidad latido a latido
sea de 6 a 25 lpm

21. Ausencia de Variabilidad
- Causas
Acidosis
Anormalidad neurológica
Prematuridad marcada
Anemia cardiaca
Efecto farmacológico
Sueño fetal

22. •Save
•Embed

23. 1. Reactivo: FCF basal 110-160, variabilidad
mayor de 6 lat/min, movimientos fetales
ausentes o menos de 5 en 20min, amplitud
menor de 15 lat y duración menor de 15 seg.
2. No reactivo: FCF basal 110-160, variabilidad
mayor de 6 lat/min, movimientos fetales
presentes o mas de 5 en 20min, amplitud
mayor de 15 lat y duración mayor de 15 seg.

24. REACTIVIDAD: 2 ó mas aceleraciones de la FCF de 15 lat/min, de
duración 15 seg, en un periodo de 20 min. Frecuencia basal y variabilidad
normal.

25. NO REACTIVO: no presenta aceleraciones o estas son de amplitud o
duración inadecuadas, no hay movimientos fetales o estos aun estando
presentes no se asocian a elevación de la FCF

26. TNS
NO REACTIVOREACTIVO PATOLOGICO
Alargar el registro
Durante 30 minutos
Seguimiento habitual
Del bienestar fetal
Realizar otro test de
Valoración del estado fetal
PBF
PTC
NO REACTIVOREACTIVO
Realizar otro test de
Valoración del estado fetal
PBF
PTC

27. Especificidad superior al 90%
Reducida Sensibilidad 45 – 55%
TNS no reactivo (falso positivo de 50 – 80%)
NST
VALIDEZ CLINICA

28. Nos sirve como indicador de estado acido
básico y de oxigenación.

29. Placenta previa
Edad gestacional menor de 28 sem
Placenta previa
Cerclaje
Sobre distención uterina
App

30. PRUEBA DE TOLERANCIA A LA
OXITOCINA
Consiste en inducir contracciones uterinas
mediante la administración endovenosa de la
hormona oxitocina .
Esta prueba valora la presencia de
desaceleraciones de la frecuencia cardiaca
fetal. Durante una contracción uterina la
irrigación sanguínea del espacio intervelloso
disminuye y ante esto el feto responde con
modificaciones de la FCF.

31. TEST ESTRESANTE –
Consiste en una estimulación de las
contracciones uterinas, administrando
oxitocina en goteo hasta alcanzar por lo
menos 10 contracciones de 30 mm de
mercurio. –

32. PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES (PTC)
La observación de
Dips II en el 50% o
mas de las
contracciones .
POSITIVA NEGATIVA
EQUIVOCAS
NO CONCLUYENTES
•Las desaceleraciones
aparecen en menos del
30% de las
contracciones
(sospechosas )
• Aquella en la actividad
uterina excede las
necesarias y
• La aparición
desaceleraciones
secundarias a
hiperactividad
Cuando las
contracciones
inducidas no provocan
la aparición de
desaceleración tipo II

33. PTC Negativa Asegura bienestar fetal.
Falsos Negativos 6.4%
Falsos Positivos 30 - 57%
Intervencionismo obstétrico
Riesgo de prematuridad
No ha mostrado mejorar resultados perinatales al
compararlo con TNS, PBF y Doppler
VALIDEZ CLINICA DE PTC

34. COMPONENTES :
NST
ACTIVIDADES BIOFISICAS:
AGUDAS
1. Frecuencia cardiaca fetal
2. Movimientos respiratorios
3. Movimientos corporales
4. Tono fetal
CRONICAS
1. Volumen liquido amniótico

35. PERFIL BIOFISICO FETAL PBF
VARIABLE CENTRO EDAD
GESTACIONAL
TONO CORTEZA
CEREBRAL
7,5 – 8,5 SEM.
MOV. FETALES CORTEZA
CEREBRAL Y N.
CORTICALES
9 SEM.
MOV. RESP. SUP. VENTRAL
IV VENTRICULO
20 – 21 SEM
REACT.
CARDIACA
HIPOTALAMO
POST. BULB.
RAQUIDEO
28 – 30 SEM.
ORGANIZACIÓN DEL COMPORTAMIENTO
INTEGRADO 28 SEMANAS

37. •Save
•Embed

38. MODIFICACIONES PERFIL BIOFISICO
RESULTADO INTERPRETACION RIESGO DE
ASFIXIA
(PH < 7.25)
RIESGO DE
MUERTE
(1000/SEM
MANEJO
10/10 No asfixia 0 0.565 Conservador
8/10 VLA
normal
No asfixia 0 0.565 Conservador
8/8 (NST no
realizado)
No asfixia 0 0.565 Conservador
8/10 VLA
disminuido
Asfixia crónica
compensada.
0 20 - 30 Maduro (>/= 37 semanas resolución
Inmaduro < 37 semanas 2 veces a la semana.
Plan de resolución 37 semanas o PBF empeore
6/10 VLA
normal
Posible asfixia aguda 0 50 Maduro (>/= 37 semanas) resolución
Inmaduro (< 37 semanas) Repetir 24 horas .
Plan de resolución PBF >/= 6/10
6/10 VLA
disminuido
Asfixia crónica con posible
asfixia aguda
> 10 > 50 Depende de la edad gestacional
>/= 32 semanas resolución obstétrica.
< 32 semanas Repetir c /24 horas
4/10 VLA
normal
Probable asfixia aguda 36 115 Depende de la edad gestacional
>/= 32 semanas resolución obstétrica.
< 32 semanas Repetir c/ 24 horas
4/10 VLA
disminuido
Asfixia crónica con
probable asfixia aguda
> 36 > 115 >/= 26 semanas resolución obstétrica
2/10 VLA
normal
Casi asfixia aguda 73 220 >/= 26 semanas resolución obstétrica
2/10 Seguro asfixia aguda 100 550 >/= 26 semanas resolución obstétrica

39. 1. Evalúa riesgo de muerte fetal
2. Falsos negativos 0.6%
3. Resultados equívocos 6.8%
4. Relación entre PBF y Doppler (4 días)
EFICACIA PERFIL BIOFISICO FETAL PBF

42. DOPPLER COLOR
El flujo que se acerca al transductor : ROJO
El flujo que se aleja al transductor: AZUL Flujos
turbulentos: VERDE, AMARILLO NARANJA

43. DOPPLER COLOR –
Detecta presencia y dirección del flujo en un
vaso - Diferencia flujo laminar o turbulento -
Valora grado de resistencia que el flujo tiene
que vencer para alcanzar un
órgano

44. NNoottcchh,, ssee ddeennoommiinnaa aa uunnaa mmuueessccaa iinntteerrppuueessttaa eennttrree
llaa oonnddaa ssiissttóólliiccaa yy llaa ddiiaassttóólliiccaa.. PPuueeddee sseerr ffiissiioollóóggiiccaa oo
ppaattoollóóggiiccaa sseeggúúnn llaa eeddaadd ggeessttaacciioonnaall eenn qquuee ssee
pprreesseennttaa.. SSii lloo hhaaccee aanntteess ddee llaass 2244 sseemmaannaass ssee
ccoonnssiiddeerraa nnoorrmmaall,, ssii aappaarreeccee lluueeggoo ddee llaa sseemmaannaa 2244
ssee ccoonnssiiddeerraa ppaattoollóóggiiccoo,, eenn llaa aarrtteerriiaa uutteerriinnaa ..

45. En la insuficiencia placentaria se producen procesos de
vasoconsticción en la microcirculación placentaria
Insuficiencia placentaria= reducción del territorio
placentario efectivo =aumento de las resistencias a nivel
de arterias umbilicales

46. La reducción del 30% del lecho vascular
placentario altera la OVF de la arteria umbilical
(>IP)
Obliteración de >60%, se presenta con flujo
ausente o diástole invertida

47. ARTERIA UMBILICAL
aumento de la resistencia
ausencia de l flujo final de la diastole
flujo reverso EN DIASTOLE

49. ARTERIA CEREBRAL MEDIA
son de alta resistencia. Un aumento marcado del llenado diastólico se puede
asociar a RCIU, asfixia fetal, aumento del riesgo perinatal.

50. FORMA DE ONDA NORMAL.
DUCTUS VENOSO

51. Arteria umbilical
(3 semanas antes)
Arteria cerebral media (2 semanas)
Oligohidramnios (1sem)
(inconstante poco utilizado aisladamente)
 Ductus venoso y vena
umbilical (48-72 h)
 NST (variabilidad
ausente) paralelo al
DV
 PBF (parámetro muy
tardío) acidosis
MARCADORES AGUDOS MARCADORES CRÓNICOS
E. Gratacós, F Figueras, E. Hernández, B. Puerto
Doppler en Medicina Fetal Técnica y Aplicación Clínica. 2010

53. RCIU severo (P <3) SIN ALTERACIONES DEL DOPPLER
(Indice cerebroplacentario anormal)
(Flujo diástolico ausente en AU)
(ACM IP < P 5)
PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO ANTENATAL

55. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Imanagement of Fetal Growth Restriction An Evidence – Based Approach Clinical Obstetrics and Gynecology Volume 49 Number 2, 295 – 307.

56. 

RESTRICCION DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Imanagement of Fetal Growth Restriction An Evidence – Based Approach Clinical Obstetrics and Gynecology Volume 49 Number 2, 295 – 307.

57. 

RESTRICCION DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Imanagement of Fetal Growth Restriction An Evidence – Based Approach Clinical Obstetrics and Gynecology Volume 49 Number 2, 295 – 307.

58. 

RESTRICCION DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Imanagement of Fetal Growth Restriction An Evidence – Based Approach Clinical Obstetrics and Gynecology Volume 49 Number 2, 295 – 307.
AU FDB Mortalidad Perinatal 20%

59. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Imanagement of Fetal Growth Restriction An Evidence – Based Approach Clinical Obstetrics and Gynecology Volume 49 Number 2, 295 – 307.
AU FDR Mortalidad Perinatal 68%

60. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Intrauterina Growth Restricción: how to Manage and When to Deliver. GIANCARLO MARI, MD and FARHAN HANIF, MD,
Clinical Obstetrics and Gynecology Volume 50, Number 2, 497 – 509.
SENSIBILIDAD 70% ESPECIFICIDAD
50%